Анаболические препараты, такие как терипаратид и abaloparatide, могут быть эффективными в лечении остеопороза у женщин, способствуя увеличению костной массы и снижению риска переломов. Однако их использование сопряжено с определенными осложнениями, такими как тошнота, головная боль и риск развития остеосаркомы при длительной терапии.
Противопоказания к применению аноболических средств включают наличие у пациента издевательств о злоупотреблении многими средствами или предшествующих остеосарком, а также серьёзные заболевания почек. Прежде чем начать лечение, необходимо тщательно оценить индивидуальные риски и преимущества.
- Цель использования: Анаболические препараты назначаются для стимуляции костеобразования и уменьшения риска переломов у женщин с остеопорозом.
- Эффективность: Препараты показывают положительные результаты в увеличении минеральной плотности костей.
- Осложнения: Возможны побочные эффекты, такие как гиперкальциемия, нарушения функции почек и повышенный риск тромбообразования.
- Противопоказания: Препараты не рекомендуется применять при наличии заболеваний сердца, почек и в случаях активной злокачественной опухоли.
- Подход к лечению: Назначение должно основываться на индивидуальной оценке рисков и пользы для каждой пациентки.
Эффективные препараты для лечения остеопороза
Управление остеопорозом возможно с помощью различных медикаментов. Однако важно, чтобы назначение таких препаратов выполнял врач, так как правильное содержание и сбалансированность микроэлементов в организме имеют значительное значение. Для контроля эффективности терапии необходимо проводить периодические анализы крови. В этом материале мы представляем вам предварительный список медикаментов, используемых при остеопорозе.
Остеопороз представляет собой патологию скелетной ткани, которая приводит к изменению структуры и прочности костей, а также снижению их общего объема. При этом заболевании кости становятся значительно более хрупкими и подвержены ломке. Прямой перевод термина «остеопороз» с греческого языка звучит как «пористая кость».
Данная болезнь нарушает целостность костей и позвоночника, вызывает деформацию и смещение позвонков. На начальных стадиях остеопороз может протекать бессимптомно, а пациенты могут не ощущать какой-либо боли или дискомфорта, хотя процесс разрушения костей уже начался. Для диагностики остеопороза применяется ультразвуковое исследование и анализы крови. Чтобы замедлить прогрессирование болезни, крайне важны профилактические меры и своевременное обращение за медицинской помощью.
Лучшие препараты для лечения остеопороза
Для медикаментозного лечения остеопороза используются препараты, действие которых направлено на реконструкцию процессов регенерации костной ткани. По способу действия на костную ткань лекарства от остеопороза можно поделить на препараты, замедляющие деградацию, а также лекарства, повышающие синтез ткани, и средства комплексного воздействия. Список соответствующих групп лекарств достаточно обширен.
Кальцитонины
Кальцитонин — это препарат с эффектом подавления утраты костной массы и предотвращения деформаций скелетных тканей. Воздействуя на рецепторы в клетках скелета, кальцитонин способствует увеличению плотности костной ткани и уменьшению хрупкости позвонков. Данный медикамент может вводиться либо в виде назального спрея, либо через подкожные инъекции.
Анаболические препараты, такие как терипаратид и абалопаратид, становятся все более популярными в лечении остеопороза у женщин, особенно в постменопаузе. Однако, несмотря на свои потенциальные преимущества, их использование связано с рядом осложнений. Среди них можно выделить увеличение риска остеосаркомы, особенно у пациентов с предрасположенностью, а также возможные сердечно-сосудистые реакции. Женщины с активными или недавними заболеваниями, такими как рак или патология почек, должны относиться к таким препаратам с осторожностью и под строгим контролем врача.
Противопоказания к назначению анаболических препаратов также требуют внимательного рассмотрения. К ним относятся гиперкальцемия, тяжелые заболевания печени и почек, а также наличие аллергии на компоненты препарата. Кроме того, следует учитывать возможность взаимодействия с другими медикаментами, которые пациенты могут принимать, что может привести к нежелательным эффектам. Поэтому важно проводить комплексную оценку здоровья пациента перед началом лечения.
Не менее важным аспектом является мониторинг состояния пациенток во время терапии анаболическими препаратами. Регулярные обследования, включая анализы крови и оценки костной массы, помогают вовремя выявлять возможные осложнения и корректировать лечение. Я призываю коллег быть внимательными к индивидуальным особенностям каждой пациентки и подходить к назначению анаболических средств с учетом всех возможных рисков и противопоказаний, чтобы обеспечить максимально безопасное и эффективное лечение остеопороза.
Инъекции кальцитонина также обладают обезболивающим действием, тогда как при пероральном применении его эффективность снижается из-за разрушения части вещества в пищеварительном тракте. Использование кальцитонина может сопровождаться побочными эффектами, такими как расстройства пищеварения, тошнота или рвота.
Соли кальция
Эти вещества способствуют улучшению костного метаболизма и его регуляции. В основном они представлены в форме таблеток — как карбонаты и цитраты. Более безопасным считается лечение цитратами, так как карбонаты могут спровоцировать образование камней в почках. Показанием к применению кальциевых солей служит старческий остеопороз.
Благодаря высокой степени абсорбции, эти соли помогают восстановить баланс кальция в организме. Их следует принимать дробно, во время и перед сном.
Препараты витамина D
Витамин D содействует процессам усвоения кальция и стимулирует его всасывание в пищеварительном тракте. Поэтому этот витамин целесообразно принимать одновременно с кальцием. Доказано, что нехватка витамина D приводит к пониженному содержанию кальция в составе крови. Витамин D показан преимущественно при лечении остеопороза у людей преклонного возраста и в том случае, если заболевание вызвано стероидными препаратами.
Бисфосфонаты
Бисфосфонаты играют главным образом защитную роль, препятствуя уменьшению костной массы и улучшая прочность скелета. Они также способствуют снижению риска переломов. Применяются для терапии остеопороза, вызванного приемом стероидов, а также для остеопороза у женщин. Бисфосфонаты могут вводиться как перорально (в форме таблеток и растворов), так и внутривенно (инъекциями). Однако, пероральные формы могут вызывать негативные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, поэтому желательно их принимать за полчаса до еды.
Анаболические стероиды
Анаболические стероиды в процессе лечения остеопороза способствуют актуализации процессов формирования костной ткани и улучшению ее минеральной плотности. Их положительный эффект особенно заметен при постменопаузальном остеопорозе. Эти препараты снижают риск переломов почти на 50%. Однако следует отметить, что их использование может привести к побочным эффектам, таким как увеличение массы тела у женщин.
Активные метаболиты витамина D
Активные метаболиты витамина D назначаются для лечения остеопороза. Эти вещества применяются как при стероидном, так и при старческом остеопорозе, а также при повреждениях костной ткани, так как способствуют лучшему усвоению кальция и защищают позвоночник от переломов. Однако, к ним нужно подходить с осторожностью, так как слишком частое применение может вызвать образование камней в почках.
Препараты фтора
Пациентам с остеопорозом рекомендуется принимать фторсодержащие препараты. Эти безопасные средства стимулируют обновление костной ткани и повышают ее плотность, особенно положительно влияя на состояние позвоночника. Их назначают при стероидном остеопорозе и женщинам в период климакса.
Неопиоидные анальгетики
При остеопорозе позвоночника наблюдается характерный болевой синдром в области спины. Боль может проявляться в острой или хронической форме и приводить к психологическим проблемам, таким как тревожность или депрессия. Использование неопиоидных анальгетиков может помочь избежать таких состояний, так как они оказывают обезболивающее, расслабляющее и нейропротекторное воздействие.
Эстрогены
При лечении остеопороза показано применение таблеток, содержащих эстрогены. Их использование эффективно в период менопаузы и зарекомендовало себя как необходимая гормональная терапия. Прием эстрогенов укрепляет кости позвоночника, снижает риск смещения позвонков, бедренной и прочих костей. Однако такой препарат лучше применять на начальных стадиях заболевания или в целях профилактики – нежелательным эффектом могут оказаться онкологические заболевания молочной железы.
Основные принципы лечения
При выборе методов лечения ключевое значение имеет причина, приведшая к разрежению костной ткани. Терапия вторичного остеопороза всегда направлена на коррекцию основного заболевания.
Лекарства для лечения остеопороза в период постменопаузы в первую очередь включают комплексные препараты на основе эстрогена и гестагена, регулирующие уровень половых гормонов (эстроген, прогестерон, тестостерон и андростендион и др.).
Основная цель терапии заключается в нормализации обменных процессов в костях и активизации клеток-остеобластов, отвечающих за образование новой костной ткани. Классификация медикаментов, которые могут быть назначены, выглядит следующим образом:
- синтетические аналоги пирофосфатов – бисфосфонаты;
- соли кальция и кальцитонин;
- витамин D и его активные метаболиты;
- гормональные препараты или селективные модуляторы рецепторов эстрогена;
- фторсодержащие средства;
- анаболические стероиды;
- противовоспалительные и обезболивающие препараты.
Лидирующие позиции бисфосфонатов
Бисфосфонаты являются неотъемлемой частью лечения постменопаузального остеопороза и болезни Педжета (деформирующей остеопатии). Эти лекарства довольно слабо всасываются, и наибольший процент уходит в депо. Активная часть составляет около 10%, но этого вполне хватает для подавления деятельности остеокластов, чтобы замедлить разрежение костей.
Бисфосфонаты рекомендуется принимать за полчаса до еды или через два часа после. Обязательно запивать их достаточным количеством воды, не менее 250 мл. В инструкциях обычно указано, что в течение 30 минут после приема желательно не находиться в горизонтальном положении.
Наиболее эффективными медикаментами для лечения остеопороза из класса бисфосфонатов являются:
- Алендронат, Фороза;
- Ризедронат, Ризендрос, Актонель;
- Ибандронат, Бонвива, Бондронат;
- Фосаванс;
- Акласта, Золедронат.
Алендронат назначается для подавления резорбции костей при всех формах остеопороза, а также для профилактики при наличии факторов риска. Недостатком Алендроната является его агрессивное воздействие на слизистую оболочку ЖКТ, что приводит к большому числу побочных эффектов.
Препараты, основанные на ризедроновой кислоте — Ризедронат, Ризендрос, Актонель — являются наиболее действенными при остеопорозе, вызванном стероидами, и успешно применяются в период менопаузы. Они меньше раздражают слизистую желудка и пищевода, но обладают высокими антирезорбтивными свойствами.
Ибандроновая кислота в составе Ибандроната, Бонвивы и Бондроната способствует предотвращению костной деструкции, которая вызвана блокадой функции половых желез или структурными аналогами ретинола (витамина А животного происхождения).
Использование Ибандроновой кислоты значительно снижает вероятность остеопоротических осложнений при опухолях. Препарат Бонвива функционирует как ингибитор резорбции костной ткани и активности остеокластов, разрушающих кости, выводя минеральные компоненты и коллаген.
Если пациент получает терапию радиоактивным тетрациклином, Ибандроновая кислота способствует его выведению из костей, при этом минералы остаются на месте. При избытке кальция препарат предотвращает избыток этого элемента как в крови, так и в моче.
Золедроновая кислота является действующим веществом Золедроната и Акласты и предотвращает разрушение костей. Механизм действия данного вещества недостаточно изучен, но известна его способность к подавлению остеокластов. Кроме того, все препараты на основе Золедроновой кислоты обладают выраженными антиметастатическими свойствами.
Золедронат рекомендуют применять при остеопорозе различной этиологии и у больных с поздними стадиями злокачественных опухолей. Этот препарат можно использовать после переломов шейки бедра и эндопротезирования.
Применение препаратов на основе золедроновой кислоты является наиболее безопасным, так как риск побочных действий минимален. Более того, курс лечения Золедронатом ограничивается одной инъекцией в год, что очень удобно для пациента.
В Российской Федерации также производят бисфосфонаты на основе золедроновой кислоты, которые по качеству не уступают зарубежным аналогам. К ним относятся такие препараты, как Верокласт, Резокластин, Золерикс, Резоскан и Резорба.
Интересные факты
- Бисфосфонаты были случайно открыты в 60-х годах прошлого века как препараты для смягчения воды, но в ходе дальнейших исследований ученые установили их способность снижать активность остеокластов — клеток, ответственных за разрушение костной ткани.
- Бисфосфонаты представляют собой единственный класс лекарств, который научно доказано уменьшает риск переломов позвоночника, бедра и других частей тела у пациентов с остеопорозом. Они способствуют снижению утраты костной массы и увеличению ее прочности и плотности.
- Большинство пациентов хорошо переносят бисфосфонаты, однако возможно возникновение побочных эффектов, таких как боли в мышцах и суставах, тошнота, рвота и понос. Обычно эти симптомы исчезают в течение нескольких недель или месяцев после начала курса лечения.
Резорба производится в форме инъекций.
Внимание! О том как лечить остеопороз позвоночника вы можете узнать здесь.
Зомета
Препарат ингибирует процессы резорбции в костной ткани и может быть рекомендован при гиперкальциемии, а также для профилактики патологических переломов и осложнений после лучевой терапии. Золендроновая кислота, которая содержится в ампулах, не негативно влияет на процесс формирования костей. Вместе с тем, пациентам также назначаются добавки кальция и витамина D.
Не зафиксировано клинического взаимодействия данного препарата с другими медикаментами, такими как анальгетики или антибиотики.
Важно! Ожидаемый лечебный эффект проявится лишь через несколько месяцев после начала курса терапии.
Препараты принимают лишь по назначению врача.
Коды по МКБ-10
М80 Остеопороз с патологическими переломами
М80.0 Постменопаузальный остеопороз с патологическим переломом
М80.1 Остеопороз с патологическим переломом, возникший после удаления яичников
М80.2 Остеопороз с патологическим переломом, связанный с ограниченной подвижностью
М80.3 Постхирургический остеопороз с патологическим переломом, вызванный нарушением всасывания в кишечнике
М80.4 Остеопороз, вызванный медикаментозным лечением, с патологическим переломом
Для точной идентификации лекарственного средства при его назначении используется дополнительный код внешних причин (класс XX).
М80.5 Идиопатический остеопороз с патологическим переломом
М80.8 Другой остеопороз с патологическим переломом
М80.9 Остеопороз с неуточненным патологическим переломом
М81 Остеопороз без патологических переломов
М81.0 Постменопаузный остеопороз
М81.1 Остеопороз после удаления яичников
М81.2 Остеопороз, вызванный ограниченной подвижностью
М81.3 Постхирургический остеопороз, вызваннй нарушением всасывания
М81.4 Остеопороз, вызванный медикаментами
Для определения лекарственного средства применяют дополнительный код внешних причин (класс XX).
М81.5 Идиопатический остеопороз
М81.6 Локализованный остеопороз [Лекена]
М81.8 Другие формы остеопороза
М81.9 Неуточненный остеопороз
М82 Остеопороз, возникающий при других заболеваниях, классифицированных в иных рубриках
М82.0 Остеопороз в случае множественного миеломатоза (С90.0+)
М82.1 Остеопороз при эндокринных расстройствах (Е00-У34+)
М82.8 Остеопороз при других болезнях, классифицированных в других рубриках
Диагностика остеопороза
Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «остеопороз», проводятся лабораторные анализы и инструментальные исследования, из которых наиболее доступной и информативной является денситометрия.
Лабораторные анализы:
- уровень кальция в моче;
- клинический анализ крови;
- щелочная фосфатаза (биохимический показатель);
- ТТГ;
- маркеры костной резорбции;
- для мужчин – уровень тестостерона.
Инструментальные методы:
- рентгенография;
- денситометрия;
- биопсия костной ткани;
- сцинтиграфия костей;
- МРТ.
Как проверить, есть ли остеопороз, с помощью денситометрии?
Ультразвуковая денситометрия – быстрый и безболезненный способ диагностики. Во время процедуры измеряется скорость распространения УЗ-волн по костной ткани. По более плотным костям ультразвук проходит быстрее. Результат исследования фиксируется компьютером, показатели сравниваются с нормой. Сеанс длится 2-3 минуты, сразу выдается заключение.
Для диагностики используется денситометр Sonost-3000 – высококлассное оборудование, способное выявить утрату даже 2-5% костной массы.
Рекомендуется проходить денситометрию:
- женщинам, не имевшим детей;
- женщинам старше 45 лет;
- женщинам, родившим двоих и более детей;
- при ранней менопаузе;
- при нарушениях менструального цикла;
- при наличии вредных привычек;
- мужчинам после 50 лет;
- в случае недостатка половых гормонов.
Необходимо пройти УЗ-денситометрию в следующих случаях:
- при частых переломах;
- если была длительная терапия глюкокортикостероидами, мочегонными средствами, препаратами против эпилепсии и антикоагулянтами;
- при диагностированном гиперпаратиреозе или других нарушениях работы паращитовидных желез.
Также показаниями для обследования служат:
- изменение осанки;
- костные и мышечные боли под влиянием изменяющейся погоды;
- боли в области поясницы и груди при статических нагрузках;
- старческая сутулость;
- ночные судороги в ногах;
- зубные проблемы;
- снижение роста;
- недостаточная масса тела;
- остеопороз у ближайших родственников;
- низкий уровень тестостерона у мужчин;
- и прочие факторы.
