Боль в колене у 14-летнего: может ли это быть растяжение связок

Боль в колене у 14-летнего подростка может быть связана с растяжением связок, особенно если он активно занимается спортом или физической активностью. В этом возрасте растущий организм подвержен различным травмам, и даже незначительное падение или неправильное движение могут привести к повреждению связок.

Однако для точного диагноза необходимо обратиться к врачу. Специалист сможет оценить состояние колена, провести необходимые обследования и определить, действительно ли причина боли заключается в растяжении связок или в чем-то другом, например, в воспалительных процессах или проблемах с суставом.

Классификация и виды растяжения связок у детей

Патологическое состояние классифицируется на основе его локализации, степени выраженности и наличия сопутствующих заболеваний.

В зависимости от места повреждения выделяют следующие типы растяжений связок:

• повреждение коленного сочленения;
• травмы голеностопного сустава;
• нарушения в области плеча и других частей рук;
• растяжение связок позвоночника, которое представляет собой более серьезную угрозу по сравнению с другими участками.

Анализируя травму с учетом сопутствующих патологий, можно выделить:

• изолированные случаи, когда наблюдается только растяжение связок без дополнительных повреждений;
• растяжение, сопровождающееся переломами;
• растяжения с выводами;
• комплексные травмы, включающие как растяжение, так и переломовывих.

Наконец, разделить травму можно по степени выраженности. В зависимости от этого критерия, выделяют:

• растяжение первой степени характеризуется частичным разрывом нескольких волокон связки, боли минимальные, ограничения движений в травмированной области незначительные, ребенок может свободно передвигаться и использовать поврежденную конечность;
• растяжение второй степени сопровождается разрывами множества волокон связки, выраженной болью, отеком и значительными ограничениями функций в пострадавшей области, такая травма является более серьезной;
• растяжение третьей степени обозначает крайне тяжелое повреждение связок, сопровождающееся сильной болью, нарушением функций и полной потерей способности движений в пораженном участке.

Медики классифицируют травмы по всем критериям для лучшего понимания и точного описания состояний. Выбор лечения зависит от особенностей повреждений: в ряде случаев достаточно соблюдать бережный режим, тогда как в других требуется оперативное вмешательство.

Почему болит колено у 14летнего может это быть растяжение связок

Боль в переднем отделе коленного сустава:

• Симптомы: боли в передней части колена обычно возникают при попытке встать после длительного нахождения в сидячем положении с согнутыми коленями, во время езды на велосипеде против ветра, прогулок и занятия спортом с прыжками, таких как волейбол и баскетбол.

• Обследование: болезненные ощущения при нажатии в верхненаружной части надколенника. Болезненность при пальпации медиальной фасетки надколенника. Болезненность при пальпации латеральной фасетки надколенника. Болевые ощущения в области нижнего полюса надколенника.

Появление отека и болезненности при пальпации в области бугристости большеберцовой кости (см. рис. 1).

Рисунок 1. Болевые точки на примере передней поверхности области коленного сустава у ребёнка

• Дифференциальная диагностика: — Двудольчатый или многодольчатый надколенник — Болевой синдром в пателлофеморальном суставе — Рассекающий остеохондрит сустава — Синдром компрессии наружного пателлофеморального сустава — Заболевание Синдинга—Ларсена—Йохансона (Sinding—Larsen—Johansson) — Болезнь Осгуда—Шляттера (Osgood—Schlatter)

1. Двудольчатый и многодольчатый надколенник. Двудольчатый надколенник характеризуется наличием округлого костного элемента в верхненаружной области (см. рис. 2 и 3). Чаще всего встречается двусторонний тип. Фрагмент может быть представлен фиброзной или хрящевой тканью и обычно связан с основным надколенником.

Двудольчатый надколенник встречается у 1—3% детей.

Соотношение между девочками и мальчиками составляет 9:1. Зачастую это состояние не вызывает выраженных жалоб у детей. Патологические изменения наблюдаются лишь в 2% ситуаций, и иногда двудольчатый надколенник ошибочно принимают за перелом.

Рисунок 2. В 1-3% случаев надколенник представлен не единым элементом, а двумя или более частями и называется двудольчатым или многодольчатым. Наиболее распространен двудольчатый надколенник с округлым фрагментом в верхненаружной области (левое верхнее изображение). Правое верхнее изображение показывает боковую проекцию надколенника, остальные представлены в переднезадней проекции.Рисунок 3. (а) Рентгенография коленного сустава, переднезадняя проекция: трёхдольчатый надколенник. (b) Рентгенография коленного сустава, боковая проекция: наиболее редкая форма двудольчатого надколенника, фрагментация видна в сагиттальной плоскости.

2. Синдром боли в пателлофеморальном суставе. При этом синдроме обычно встречаются термины «хондропатия» и «хондромаляция надколенника», которые указывают на заболевание хрящевой ткани надколенника. Чаще всего подтвердить выявленные данные не представляется возможным, поэтому лучше избегать использования такой терминологии.

Причина появления патологических проявлений неизвестна. Они чаще всего развиваются у детей в возрасте 13—15 лет. Симптомы иногда бывают настолько выраженными, что занятия спортом становятся невозможными, и ребёнок может передвигаться лишь с помощью костылей. Кроме того, может иметь место феномен заклинивания.

В случае синдрома боли в пателлофеморальном суставе при пальпации обнаруживается болезненность в области медиальной фасетки надколенника (см. рис. 4), а также положительный тест на смещение надколенника, известный как признак Кларка (Clarke). При проведении данного теста врач захватывает верхнюю часть надколенника, а другой рукой прижимает надколенник сверху. Пациенту предлагают постепенно напрягать четырёхглавую мышцу бедра. Тест считается положительным, если возникает боль в области пателлофеморального сустава.

Рисунок 4. При синдроме боли в пателлофеморальном суставе при пальпации выявляется болезненная точка на медиальной фасетке надколенника. Врач смещает одну руку надколенник внутрь, а другой осуществляет пальпацию заднего края медиальной части надколенника указательным пальцем.

Боль может активизироваться при подъеме и спуске по лестнице или наклонных поверхностях, при приседаниях, стоянии на коленях, катании на велосипеде, беге и длительном сидении с согнутыми коленями. Последний симптом нередко называют симптомом кино или театра, так как пациенты могут ощущать боль во время просмотра фильмов или спектаклей. Обычно такие симптомы продолжаются несколько лет, однако в большинстве случаев они проходят самостоятельно. В редких случаях боли могут быть связаны с рассекающим остеохондритом надколенника.

Иногда пателлофеморальные симптомы являются начальными признаками рассекающего остеохондрита медиального или латерального мыщелка бедренной кости (см. отдельную статью на сайте — просим пользоваться формой поиска выше).

3. Рассекающий остеохондрит пателлофеморального сустава. Как правило, наиболее часто поражается коленный сустав. В 85% случаев патологические изменения находятся на медиальном мыщелке бедренной кости, около 13% приходится на латеральный мыщелок, и лишь несколько процентов случаев связаны с воздействием на пателлофеморальный сустав (подробнее читайте в отдельной статье на сайте, воспользуйтесь поисковой строкой выше).

Симптомы аналогичны синдрому боли в пателлофеморальном суставе.

4. Синдром наружной пателлофеморальной компрессии. В данном случае боль локализуется снаружи, а не внутри, как при синдроме болей в пателлофеморальном суставе. При пальпации снаружи обнаруживается болезненность в проекции латеральной фасетки надколенника, при этом надколенник не полностью соответствует бедренной борозде, что приводит к неравномерному и зигзагообразному движению латеральной фасетки по поверхности наружного мыщелка бедренной кости.

5. Болезнь Синдинга—Ларсена—Йохансона демонстрирует синдром перегрузки в месте прикрепления связки надколенника к верхушке. На рентгенограмме виден костный фрагмент или несколько фрагментов вокруг верхушки (см. рис. 5). Обычно симптомы этого заболевания возникают у лиц в возрасте от 10 до 15 лет.

Рисунок 5. Болезнь Синдинга–Ларсена–Йохансена. На рентгенограмме отмечаются признаки кальцификации в области верхушки надколенника (стрелка).

6. Болезнь Осгуд—Шляттера. Во всех случаях наблюдается болезненная припухлость в области бугристости большеберцовой кости (рис. 6). Боль наиболее выражена, когда пациент становится на колени, и является результатом чрезмерной нагрузки в зоне прикрепления связки надколенника к бугристости большеберцовой кости, которая приводит к нарушению оссификации апофиза.

Симптомы обычно проявляются у детей в возрасте от 10 до 15 лет, преимущественно у мальчиков. В 30% случаях это состояние бывает двусторонним. Боль, как правило, сохраняется в течение 12-18 месяцев и впоследствии значительно ослабевает.

Рисунок 6. Болезнь Осгуд-Шляттера. (а) Припухлость в области бугристости большеберцовой кости (стрелка). (b) Нарушение оссификации апофиза бугристости большеберцовой кости (стрелка)

Отек может сохраняться даже после исчезновения боли. В 5% случаев причиной этого становится свободный костный фрагмент на уровне бугристости большеберцовой кости. Редко наблюдается преждевременное закрытие передней проксимальной ростковой зоны большеберцовой кости, что может привести к рекурвационной деформации.

• Дополнительное исследование: рентгенография показана только в случае персистирующей боли в переднем отделе коленного сустава. В дополнение к рентгенографии коленного сустава в переднезадней и боковой проекции может быть назначено рентгенографическое исследование пателлофеморального сустава. При синдроме боли в пателлофеморальном суставе патологические изменения при рентгенографии не визуализируются.

При двудольчатом надколеннике, как правило, имеется округлый костный фрагмент в верхне-наружной его области. В отдельных случаях может наблюдаться несколько фрагментов или их фрагментация может происходить дистальнее по внутренней стороне. Фрагментация также может наблюдаться в сагиттальной плоскости. Наилучшие результаты наблюдаются при рентгенографии колена в боковой проекции.

Рентгенологическое исследование пателлофеморального сустава в аксиальной проекции позволяет определить патологические изменения при рассекающем остеохондрите надколенника: в латеральной части пространства сустава зачастую уже, чем в медиальной при синдроме наружной компрессии. При болезни Синдинга—Ларсена—Йохансона рентгенограмма показывает костные фрагменты вблизи верхушки надколенника.

В ряде случаев рентгенография при болезни Осгуд—Шляттера, кроме признаков отёка мягких тканей, позволяет визуализировать свободный костный фрагмент в области апофиза бугристости большеберцовой кости.

• Начальная медицинская помощь: врачу общей практики под силу лечить патологические состояния, описанные выше. Важнее всего объяснить пациенту некоторые базовые рекомендации, такие как избегать длительного сидения с согнутыми ногами в коленях, не ездить на велосипеде против ветра и ограничить подъем по лестнице. Следует снизить или прекратить занятия спортом, которые могут спровоцировать возникновение боли. При этом строгого соблюдения данных рекомендаций не требуется. Ребенок не может «повредить» коленный сустав, но может испытывать болевые ощущения.

Симптомы почти всегда, в конце концов, разрешаются самостоятельно. При невозможности соблюдать повседневные ограничения может быть применено тейпирование коленного сустава или назначен бандаж, фиксирующий связку надколенника. Выполнение теста связки надколенника является наилучшим методом оценки состояния (рис. 7). Ребёнок лежит на спине.

На первом этапе теста ребенок должен поднять ногу в разогнутом состоянии, преодолевая сопротивление врача. Дети, страдающие от болей в пателлофеморальном суставе и проявлений наружной компрессии, как правило, отмечают дискомфорт в передней части колена.

Рисунок 7. Тест связки надколенника. (а) Первый этап. (b) Второй этап

При синдроме Синдинга—Ларсена—Иохансона дети показывают на болевые ощущения в нижней части надколенника, а при болезни Осгуд — Шляттера — их беспокойство сосредоточено на бугристости большеберцовой кости. Далее тест повторяется, при этом врач нажимает большим пальцем на связку надколенника, расположенную чуть ниже чашечки колена.

Хорошим показанием к ношению бандажа для фиксации связки надколенника или ортеза является ситуация, когда пациент испытывает незначительную боль или не ощущает её вовсе (рис. 8). Альтернативой бандажу для фиксации связки надколенника является надколенниковый ортез Хамбургера (Hamburger) (рис. 8) и Q-ортез (рис. 9).

Эффект от тейпирования или ортезирования наблюдается примерно в 50–60% случаев.

Рисунок 8. (а) Бандаж для фиксации связки надколенника носят непосредственно под коленной чашечкой. (b) Надколенниковый ортез Хамбургера. Ортез выполняет ту же функцию, что и бандаж для связки надколенника, однако в меньшей степени способствует венозному застою. Надколенник остаётся свободным, а жёсткость обеспечивается на участке между коленной чашечкой и бугристостью большеберцовой костиРисунок 9. Q-ортез. Надколенниковый ортез с регулируемой фиксацией

• Когда обращаться за помощью: если неприятные ощущения в передней части коленного сустава сохраняются более года, несмотря на соблюдение рекомендаций и использование бандажа для фиксации связки надколенника или ортеза.

• Специализированное лечение:

1. Дольчатое образование надколенника. Мелкие фрагменты удаляются, крупные фиксируются специальной проволокой. Эффективность подобных процедур пока неизвестна.

2. Болезненное состояние пателлофеморального сустава. Способы действенного хирургического вмешательства на данном этапе отсутствуют. Артроскопия не требуется. Можно удалить свободный фрагмент при рассекающем остеохондрите пателлофеморального сустава.

3. Рассекающий остеохондрит пателлофеморального сустава. Хирургическое вмешательство показано при персистирующей боли, наличии внутрисуставного свободного тела и субхондрального склероза. Рекомендуется удаление фрагмента и кюретаж ложа с рассверливанием или без него.

4. Синдром наружной компрессии пателлофеморального сустава. В случае стойкого синдрома может рассматриваться возможность продольного разреза наружного удерживателя («латеральный релиз»).

5. Болезнь Синдинга—Ларсена—Йохансона. При персистирующем характере заболевания может рассматриваться вопрос хирургического удаления костных фрагментов близ верхушки надколенника.

6. Болезнь Осгуд—Шляттера. У взрослых, если у них имеется округлый костный фрагмент в области прикрепления связки надколенника к бугристости большеберцовой кости, что вызывает болевые ощущения, особенно при стоянии на коленях или передвижении на них, свободно лежащий фрагмент имеет возможность удаления при выполнении операции.

1. Факторы болезненности выше или ниже колена у детей и стратегии по урегулированию этой боли.
2. Факторы болезненности по внутренней или наружной поверхности колена у детей и стратегии по их устранению.
3. Факторы болезненности в передней части колена у детей и стратегии по их устранению.
4. Факторы болезненности в области бедра и колена у детей и стратегии по их устранению.
5. Факторы полного ограниченного движения в колене на фоне боли у детей и стратегии по регуляции этой боли.
6. Причины передненаружного отклонения голени у детей и методы борьбы с этим.
7. Причины вальгусного искривления голени с антекурвацией у детей и методы борьбы с этим.
8. Причины болезненности в области голени у детей и методы лечения.
9. Причины прогрессирующего вывода пятки наружу (вальгусная деформация) у детей и стратегии лечения.
10. Причины внутреннего отклонения пятки (варусная деформация) у детей и методы лечения.

Дальнейшее лечение

Лечение растяжений связок колена может проходить как консервативными методами (в стационаре или на дому), так и с помощью хирургии. Это будет зависеть от характера травмы и вида деятельности человека. В случаях профессиональных спортсменов даже малейшие повреждения требуют специализированного хирургического вмешательства, чтобы полностью восстановить функциональность коленного сустава.

Специальные бандажи на колено обеспечивают защиту от повреждений во время спортивных занятий.

Консервативная терапия

Консервативное лечение может быть медикаментозным, физиотерапевтическим, ортопедическим. Чаще всего применяют противовоспалительные и обезболивающие препараты, как системно (таблетки, уколы), так и местно (мази, гели, повязки). С этой целью применяют нестероидные противовоспалительные средства – ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, ациклофенак, кетопрофен, целекоксиб и пр. Часто пациенты применяют и различные народные средства, некоторые из которых очень действенные, но в каждом случае перед их применением необходимо посоветоваться с лечащим врачом – не противопоказаны ли они вам.

Физиотерапевтические процедуры (магнитная терапия, электрофорез, УВЧ, лазерная терапия, бальнеотерапия и другие) вместе с лечебной физкультурой и массажем назначаются на этапе реабилитации после травм.

Хирургическая операция

Хирургическое вмешательство показано при полном разрыве связки, отсутствии положительного эффекта после консервативного лечения, а также у спортсменов. Нужно отметить, что восстановить разорванную связку, сшить ее невозможно. Операция заключается начиная с трансплантации связки (чаще используют среднюю часть собственной связки надколенника пациента).

Лишь в некоторых случаях такая сложная операция способна полностью восстановить функции колена.

Диагностика при боли в коленях у детей

Если у ребенка болит коленка при ходьбе и появились какие-либо из перечисленных выше симптомов, необходимо обратиться к ортопеду, неврологу или ревматологу. Если вы сомневаетесь, к кому из врачей лучше пойти, посетите сперва участкового педиатра, а он уже направит вас к нужному специалисту. Врач проведет осмотр, изучит анамнез, а затем назначит диагностические процедуры:

• рентгенография;
• МРТ;
• КТ;
• ЭКГ;
• лабораторные исследования;
• другие диагностические методы.

Комплексная диагностика помогает выявить причины болезненных ощущений и выявить все патологические изменения: компрессию нервов, сужение сосудов, истощение хрящевой ткани, деформацию суставов.

Особенности лечения

Как правило, план лечения является консервативным. Хирургическое вмешательство требуется лишь в редких случаях, когда у ребенка возникают боли под коленом:

• при значительной деформации костей или суставов;
• в ситуации наличия абсцесса или суставной кисты;
• при некоторых других сложных заболеваниях.

Терапевтическое лечение имеет комплексный характер и включает в себя:

• прием лікарств;
• лечебная физкультура;
• физиотерапия;
• дополнительные методы (массаж, иглоукалывание и другие);
• нормализация режима питания и отдыха.

Комплексный подход способствует устранению болей, отечности и воспалительных процессов, а также обеспечивает организм необходимыми веществами, улучшает кровоснабжение и питание тканей, усиливает местный иммунитет и восстанавливает нормальную структуру сустава.

Во всех клиниках сети «ЗдравКлиник» имеется современное оборудование, необходимое для ранней диагностики суставных патологий. Опытный и внимательный медперсонал обеспечивает маленьким пациентам максимально комфортные условия во время лечения, а использование классических и новейших методик позволяет быстро добиться полного выздоровления.