Частичный разрыв сухожилий плеча: как часто можно делать блокаду

При частичном разрыве сухожилий плеча использование блокады может быть эффективным способом уменьшения боли и воспаления. Обычно блокаду делают при обострении симптомов, и ее частота определяется лечащим врачом, основываясь на состоянии пациента и ответе на лечение.

Однако важно помнить, что слишком частые инъекции могут привести к осложнениям, таким как инфекция или повреждение тканей. Поэтому рекомендуется соблюдать назначения специалиста и не превышать допустимое количество процедур.

Блокада в сустав плеча – виды, эффективность, показания

Травмы, воспаления или хронические дегенеративные состояния суставов часто сопровождаются выраженной болью. Для облегчения неприятных ощущений применяется блокада плечевого сустава, которая является наиболее действенным способом симптоматического лечения болей в плечах с минимальными побочными эффектами. Клинику Боли представляют высококвалифицированные специалисты в области неврологии, работающие в Москве.

При травмах наблюдаются отеки, покраснение кожи и повышение температуры, а также острые болевые ощущения. Эти проявления обусловлены воспалительными процессами в мягких тканях и сухожилиях. Для восстановления необходим покой и правильно подобранное консервативное лечение. Инъекционные блокады предназначены для ликвидации как острой, так и хронической боли, возникающей из-за повреждений или дегенеративно-дистрофических нарушений.

Что такое блокадаКакие виды инъекций используютПоказания к назначениюПротивопоказания к назначениюПреимущества процедурыКакие медикаменты используютЛечение плечевого сустава с ДипроспаномКак проводят медикаментозную блокаду плечаКак вводят препарат передним доступомВозможные осложненияЗаключениеВидеоКакие виды инъекций используют

Разновидности блокад зависят от их назначения и способа введения активных веществ. Существует несколько типов блокад в зависимости от их воздействия:

1. Диагностические. Используются для уточнения или подтверждения диагноза.
2. Профилактические. Применяются для снижения риска возможных осложнений, например, после операции.
3. Лечебные. Как правило, такие блокады востребованы в травматологии, неврологии и терапевтической практике. Основные цели – обезболивание, устранение воспалительных процессов и коррекция мышечного спазма.

1. Параартикулярные. Заключаются во введении нескольких подкожных инъекций в область сустава.
2. Периартикулярные. Инъекции вводятся в мягкие ткани, прилегающие к суставу.
3. Интраартикулярные. Лекарственное средство вводится в суставную капсулу.

В зависимости от эффекта, который оказывают препараты, выделяют следующие виды:

1. Анестезирующие блокады эффективно устраняют болевые ощущения. Неприятные ощущения в плече значительно уменьшаются в течение нескольких минут.
2. Миорелаксирующие блокады помогают снять мышечный спазм, возникающий в связи с перенапряжением и наличием триггерных точек.
3. Спазмолитические блокады способствуют расширению сосудов и улучшению кровотока.
4. Противовоспалительные блокады создаются для устранения выраженного воспалительного процесса.
5. Блокады, стимулирующие восстановление тканей, помогают улучшить регенерацию мышц.

1. Однокомпонентные. Вакцины содержат только одно активное вещество.
2. Многокомпонентные или комплексные. В такие инъекции включают несколько препаратов для достижения длительного обезболивающего эффекта.

Показания для назначения

Блокада плеча рекомендована в ситуациях, когда отмечается ограничение подвижности, выраженная боль и отеки:

1. Ревматоидный артрит в анамнезе.
2. Реактивный артрит.
3. Подагрический артрит.
4. Деформирующий артроз.
5. Остеохондроз шейного или грудного отдела, затрагивающий плечевые суставы.
6. Плечелопаточный периартрит – воспаление мягких тканей, окружающих суставы.
7. Неврит надлопаточного нерва.
8. Бурсит.
9. Перенесенные травмы плеча, включая переломы и разрывы мышц и сухожилий.

Противопоказания к назначению

Существуют случаи, когда блокаду проводить нежелательно:

1. Возраст пациента младше 12 лет.
2. Боль в суставе неясного происхождения.
3. Наличие гнойного воспаления внутри сустава (бактериальный артрит). В таких ситуациях введение препаратов может быть опасно, так как кортикостероиды могут усугубить протекание инфекции.
4. Некроз в области плеча.
5. Фиброзные изменения в синовиальной капсуле.
6. Наличие серьезных психических расстройств у пациента.
7. Проблемы со свертываемостью крови (гипокоагуляция).
8. Аллергия на определенные активные компоненты.
9. Тяжелое декомпенсированное состояние, включая состояние после шока.

При наличии абсолютных противопоказаний процедура не выполняется. В случае относительных противопоказаний предпочтение отдается более безопасным препаратам в зависимости от общего состояния пациента.

Относительные противопоказания включают:

1. Частое введение препаратов с гормонами длительного действия более 3-5 раз в год.
2. Сахарный диабет второго типа.
3. Тяжелая почечная или печеночная недостаточность.
4. Хроническая сердечная недостаточность.
5. Ожирение.
6. Синдром гиперкортицизма и избыточное выделение кортизола надпочечниками.
7. Сниженное артериальное давление.
8. Замедленный ритм сердечных сокращений (брадикардия).

Преимущества процедуры

С помощью лечебной блокады можно добиться таких результатов:

1. Эффективное снятие сильной боли.
2. Уменьшение отечности и снятие спазмов в мышцах и сосудах окружающих сустав.
3. Нормализация обменных процессов в области сустава.
4. Повышение подвижности конечности путем устранения воспалительного процесса.
5. Замедление разрушительных процессов в суставной ткани, связанных с хроническим воспалением.

Какие препараты используются

В лечении периартрита плечевого сустава назначают такие медикаменты, в зависимости от требуемой цели лечения:

1. Анестетики. Это лекарства действие которых краткосрочное, их назначают для быстрого устранения болевых симптомов. В плечевую полость вводят такие препараты, как Новокаин, Лидокаин или Бупивакаин. Новокаин считается самым безопасным анестетиком, его действие длится около 1-2 часов. Более мощные препараты действуют дольше, но могут вызывать больше побочных эффектов. Анестетики обычно не применяются в одиночку, их часто комбинируют с другими средствами, обладающими продолжительным действием. Главная цель анестетиков – это местное обезболивание за короткое время.
2. Кортикостероиды. Эти гормональные препараты обладают сильным противовоспалительным эффектом и используются для снятия серьезного воспаления, которое сложно устранить с помощью нестероидных противовоспалительных средств. В процессе блокады часто применяют гормоны пролонгированного действия при наличии хронического воспаления, среди которых наиболее распространен Дипроспан в сочетании с НПВС или анестетиками. Также могут использоваться кратковременные препараты, такие как Преднизолон или Дексаметазон. Применение ГКС для блокады плеча должно проводиться осторожно у пациентов с заболеваниями ЖКТ, повышенным давлением, избыточным весом или диабетом.
3. Хондропротекторы и препараты гиалуроновой кислоты. Эти средства рекомендуются в случаях, когда наблюдаются дегенеративно-дистрофические изменения в суставно-хрящевой ткани. Они показаны при наличии артроза плечевого сустава, так как помогают замедлить дальнейшее разрушение тканей, а гиалуроновая кислота восполняет недостающую смазку (синовиальную жидкость) в суставе. Примеры таких препаратов: Алфлутоп, Румалон, Дона. Хондропротекторы также обладают легким противовоспалительным и обезболивающим эффектом.

Выбор препаратов и их комбинаций осуществляется исключительно квалифицированным медицинским персоналом. Самостоятельное лечение недопустимо.

Лечение плечевого сустава с использованием Дипроспана

Дипроспан является самым распространенным средством в практике травматологов, применяющих внутрисуставные инъекции. Этот препарат уникален тем, что содержит два эфира бетаметазона: короткого и пролонгированного действия. Бетаметазон славится своим мощным противовоспалительным эффектом, что делает Дипроспан незаменимым в лечении.

Этот препарат эффективен при наличии хронического воспаления, связанного с поражением суставно-связочного аппарата. Не рекомендуется проводить блокады с кортикостероидами часто, так как эти средства негативно влияют на крепость костей, мышц и связок. При частом использовании ГКС повышается риск осложнений виде метаболических нарушений, травм и гиперкортицизма.

Препарат Дипроспан хорош тем, что после введения в сустав ощущается заметное облегчение в течение получаса, так как включается в работу короткий эфир бетаметазона. Длинный эфир поддерживает противовоспалительный эффект в течение трех недель. В большинстве случаев пролонгированного действия достаточно для подавления острой или хронической боли.

Вероятные побочные эффекты при передозировке:

1. Проблемы с желудочно-кишечным трактом, боль в животе, запоры, вздутие.
2. Изменения в лабораторных анализах – увеличение уровня печеночных трансаминаз, повышение сахара в крови, нарушения работы коры надпочечников.
3. Нарушения кальциевого обмена, остеопороз.

Порядок проведения медикаментозной блокады плечевого сустава

Технику проведения блокады руки подбирают в клинике, в зависимости от локализации повреждения. Раствор медикамента вводят сзади, спереди или с латеральной стороны плечевого сустава.

Процедура блокады осуществляется по четкому алгоритму:

1. При необходимости введения препарата со стороны спины, пациента укладывают на живот, поднимая руку за спину.
2. Перед манипуляцией проводится тщательная дезинфекция кожного покрова с использованием антисептического раствора.
3. Для снижения дискомфорта пациента заранее вводят анестетик – например, Новокаин или Лидокаин. Эти лекарства быстро обезболивают, что позволяет избежать неприятных ощущений во время самой процедуры.
4. Кожный покров немного отодвигается, чтобы предотвратить образование канала от прокола в суставной капсуле, что снижает риск инфекции.
5. Затем проводят саму блокаду с применением Дипроспана или аналогичного препарата в область верхней части руки, где располагается нижний край акромиального отростка и начало дельтовидной мышцы. Правильным признаком попадания в нужную зону является то, что при оттягивании поршня шприца появляется синовиальная жидкость.
6. Далее медицинское средство вводится медленно и аккуратно, с постоянным контролем за состоянием пациента.
7. После процедуры шприц с длинной иглой вытаскивается из суставной полости, а натянутая кожа руки возвращается в исходное положение.
8. После завершения процедуры производится повторная антисептическая обработка места инъекции, и процедура считается оконченной.

Метод введения лекарства через передний доступ

В некоторых случаях врач может рекомендовать фронтальное введение препарата в полость суставной сумки. Этот способ инъекции также имеет высокую эффективность. В шприц заранее набирают лекарственные средства, при необходимости отдельно или в комбинации используются анестетики и кортикостероиды.

Плечо протирают антисептиком – йодным и спиртовым раствором. Большим пальцем левой руки врач прощупывает зону введения, а в правой руке держит шприц. Пациент находится в сидячем положении. После прощупывания врач оттягивает кожу и вводит иглу на 1.5 см. Затем вводится не более 0.5 мл лекарства и постепенно продвигает шприц дальше, вводя иглу во всю длину.

При попадании иглы в суставную полость ощущается провал — шприц удобно и легко входит в подкожно-мышечное пространство.

Затем вводят остатки средства. Перед введением оттягивают плунжер назад, чтобы убедиться, что медикамент не попал в кровеносный сосуд. Если в носике шприца появилась синовиальная жидкость (в норме она прозрачная с желтоватым оттенком), то лекарство без остатка вводят, не опасаясь за последствия. Затем аккуратно достают шприц, а место введения заклеивают пластырем.

Если требуется вводить несколько инъекций в плечо, иглы на шприце заменяют перед каждым новым проколом. Эффект терапии проявляется в течение нескольких минут.

Преимущество метода

Блокада плечевого сплетения или плечевого сустава способствует быстрому улучшению состояния пациента за счет устранения боли. Данная методика приобретает все большую популярность благодаря своим уникальным свойствам:

• Препарат вводится непосредственно в область боли, что позволяет достичь быстрых результатов;
• Побочные эффекты возникают гораздо реже, так как лекарственные средства действуют только в области сустава, а в кровь попадает лишь незначительное их количество;
• Блокада оказывает комплексное действие — она устраняет боли, воспаление, отечность, а также спазмы мышц и сосудов;
• Блокада предотвращает развитие болевых контрактур и атрофию мышц;
• Достаточно одной инъекции для длительного облегчения боли.

Процедура блокирования плечевого сустава актуальна при различных патологиях, сопровождающихся болевыми ощущениями, а также перед операциями.

Когда применяется

Лечение плечевого сустава должно быть комплексным. Но боли при некоторых патологиях могут быть настолько сильными, что часто невозможно проводить терапевтические мероприятия. А после блокады плечевого сустава частично возвращается его подвижность, исчезают боли, поэтому можно проводить дальнейшее лечение. Чаще всего этот метод применяется на начальных стадиях серьезных патологий, сопровождающихся сильными болевыми ощущениями.

К причинам для проведения блокады могут относиться следующие заболевания:

• деформирующий артроз;
• неврит;
• бурсит;
• ревматоидный артрит;
• гигрома;
• последствия травм;
• мышечные спазмы;
• плечелопаточный периартрит.

После введения лекарства в суставные полости быстро проходит боль, осуществляется расслабление мышц и снятие спазмов. Данная методика способствует уменьшению отечности и воспалительных процессов, что делает ее полезной даже при затрудненном диагнозе из-за отека. Блокада помогает быстро восстановить функции плечевого сустава, нормализуя обмен веществ и кровоток.

Но, несмотря на множество положительных эффектов, такая процедура имеет свои противопоказания. Не рекомендуется выполнять блокаду при острой печеночной недостаточности, беременности или непереносимости назначенного средства. Кроме того, опасными такие инъекции могут быть для людей с сердечной недостаточностью, брадикардией, гипотонией.

Инъекция может проводиться как непосредственно в область сустава, так и в околосуставные ткани

Блокада плечевого сустава . Что это за процедура?Узнайте!

Во время выполнения блокады различают три цели:

• лечебные — применяются для снятия боли, минимизации воспалительных процессов и устранения спазмов;
• диагностические — помогают установить точные причины болевых ощущений и исключить другие патологии;
• профилактические — направлены на предотвращение возможных осложнений.

По ожидаемым результатам блокады подразделяются на:

• обезболивающие — направленные на устранение боли;
• миорелаксирующие — устраняющие спазмы в мышцах;
• спазмалитические — снижающие спазмы сосудов и улучшение кровотока в пораженных областях;
• противовоспалительные — улучшающие питание тканей, уменьшающие воспаление и затухающие боль;
• регенерирующие — способствующие восстановлению тканей.

По методу введения лекарства можно выделить:• параартикулярную блокаду – лекарственный препарат вводится в окружающие сустав ткани; • внутрисуставную блокаду – более сложная процедура, при которой лекарственный препарат вводится внутрь суставной сумки; • периартикулярную блокаду – лекарственный препарат вводится в окружающие ткани, близкие к суставу: мягкие ткани, связки, сухожилия или другие структуры, которые могут быть источниками боли в суставе.

Выбор метода введения медикаментов должен осуществляться квалифицированным врачом, с учетом состояния пациента, диагноза и индивидуальных показаний.

Показания и противопоказания

Индивидуальные показания для блокады плечевого сустава включают:

• все виды артритов;
• артрозы;
• травмы плечевой области;
• бурситы;
• остеохондрозы;
• воспалительные процессы нервов в области плеча;
• плечелопаточный периартрит.

Процедура противопоказана для пациентов:

Существуют также противопоказания:

• возраст до 12 лет;
• гнойный бактериальный артрит;
• нарушения свертываемости крови;
• тяжелые психические расстройства;
• непереносимость назначаемых препаратов.

Кроме общих противопоказаний, врач обязательно должен исключить индивидуальные, поэтому консультация специалиста перед процедурой необходима.

Как происходит процесс блокады?

Основные этапы процедуры включают:

1. Подготовка.Перед началом процедуры вам может быть предложено сменить одежду и лечь на процедурный стол.

2. Обезболивание. Врач проведет местное обезболивание, чтобы минимизировать неприятные ощущения во время процедуры. В некоторых случаях возможно применение общего наркоза для повышения комфорта пациента.

3. Ультразвуковая навигация.Для точного введения иглы в плечевой сустав, врач использует ультразвуковое оборудование.

4. Инъекция. Специалист вводит иглу в конкретную область, требующую облегчения боли. Обезболивающее средство, зачастую в сочетании с кортикостероидами, вводится либо в сам сустав, либо в околосуставные ткани. Это займет всего несколько минут.

5. Рекомендации для продолжения ухода в домашних условиях. Врач даст советы по уходу после процедуры, такие как ограничения в физической активности, применение льда и другие указания.

Виды блокады

При выборе вида блокады врач учитывает тяжесть клинической картины и диагностированное заболевание, может предложить пациенту следующую лечебную процедуру:

• Параартикулярная блокада. Инъекции выполняются подкожно в ткани, окружающие сустав, что делает данный лечебный метод простым в использовании, безопасным и менее болезненным. Подходит для длительного лечения и несет меньшую вероятность осложнений по сравнению с внутрисуставным способом. Она эффективно снимает боль, возникшую от невритов, бурситов, периартритов, тендинитов, растяжений связок и других проблем с суставами.

Особенности исполнения параартикулярной блокады сустава

• Периартикулярная блокада. Используя этот метод, лекарственные препараты вводятся в околосуставные ткани для устранения болевого синдрома и мышечных спазмов.

Периартикулярная блокада демонстрирует длительное обезболивающее действие.

• Интраартикулярная блокада. Лекарство вводится непосредственно в сустав, что особенно эффективно при болевом синдроме, связанном с артритом, артрозом и бурситом.

Внутрисуставную блокаду делают под контролем УЗИ

Поскольку иногда причины боли в плече не удается определить с помощью инструментального обследования, пациенту могут предложить провести диагностическую блокаду. Основная цель этой процедуры — выявить источник болевого синдрома.

Для устранения умеренного болевого синдрома или боли, спровоцированной травматическим повреждением плеча, используют анестетики – Лидокаин или Новокаин. Часто эти препараты сочетают с Дипроспаном – глюкокортикоидом. Он производит одновременно противовоспалительное, обезболивающее, иммунодепрессивное и противоаллергическое действие. Эффективен при остеоартрозе и ревматоидном артрите, обладает продолжительным терапевтическим эффектом, более 4 недель.

В зависимости от механизма действия, суставные блокады могут быть:

• обезболивающими — для быстрого устранения болевого синдрома;
• миорелаксирующими — помогающими расслабить мышцы и устранить спазмы;
• противовоспалительными — направленными на снижение воспалительного процесса;
• регенеративными — способствующими восстановлению хрящей и мышечной ткани.

Во время лечения заболеваний плечевого сустава специалисты предпочитают использовать блокады с комплексным воздействием, которые действуют на первопричину, а не только симптоматику. Как правило, это многокомпонентные препараты.

Как делают блокаду плечевого сустава

Технику врач выбирает после обследования. Он может вводить лекарство с передней, задней или латеральной стороны сустава.

Процесс введения лекарства при блокаде плеча

Доктор определяет зону, в которую будут делаться инъекции, проводит ее антисептическую обработку во избежание инфекционных осложнений.

Для снижения болезненности процедуры врач делает несколько подкожных инъекций анестетика тонкой иглой. Затем он начинает блокаду, применяя более толстую и длинную иглу. Лекарства вводятся в нужные точки, после чего накладывается стерильная повязка. Иногда также требуется использование ортеза или эластичного бинта.

Павлов Александр Викторович

Мануальный терапевт, травматолог-ортопед, алголог

Минский государственный медицинский университет