Через сколько времени после спинального наркоза исчезает чувствительность в паховой области

Спинальный наркоз, или спинальная анестезия, начинает действовать в течение нескольких минут после инъекции. Обычно потеря чувствительности в паховой области возникает примерно через 5-10 минут, когда анестетик начинает блокировать проводимость нервов.

Продолжительность данной анестезии может варьироваться, но обычно эффект сохраняется от 1 до 4 часов. Важно отметить, что индивидуальные особенности пациента, доза и тип применяемого анестетика могут влиять на скорость и продолжительность наступления анальгезии.

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия используется во время хирургических операций, требующих обезболивания и проведения манипуляций в нижней части тела.

Данная методика включает введение анестезирующего вещества в область спинного мозга, в частности – в субарахноидальное пространство, которое располагается между оболочками мозга и спинным мозгом и заполнено спинномозговой жидкостью (ликвором). В этой области находятся многочисленные нервные волокна, блокировка которых делает возможным снижение чувствительности и движение нижних конечностей и области таза.

Введение средства выполняется в поясничной области, что обеспечивает эффект лишь в зонах, расположенных ниже этого уровня.

Международные стандарты безопасности лечения, утвержденные JCIПервая частная клиника, сертифицированная РосздравнадзоромПремия Правительства РФ в области качества

Техника и особенности проведения

Для достижения необходимого обезболивающего эффекта и минимизации рисков возможных осложнений проводятся тщательные меры по выбору специализированного оборудования. Используются шприцы с наиболее тонкими иглами и высококачественные препараты, прошедшие строгие испытания. Ключевым моментом является правильное положение пациента, что помогает избежать ошибок и повреждений нервных окончаний позвоночника, что может привести к повторному проколу и дискомфорту для пациента.

Процесс выполнения анестезии включает следующие этапы.

• Первоначальная подготовка пациента: его садят в удобное положение, при этом спина должна быть слегка согнута, подбородок близок к груди, а руки согнуты в локтях. В крайних случаях возможно расположение на боку. Важно обеспечить полную неподвижность.
• Специалист определяет место для укола на основе пальпации между 5, 4 и 3 позвонками.
• Место прокола обрабатывается спиртовым раствором.
• Выполняется местное анестезирование в области введения иглы. Однако его можно и не делать, так как игла имеет диаметр 1 мм и длину 13 см, что обычно не вызывает сильных болевых ощущений.
• Игла вводится очень аккуратно, проходя через подкожный слой, эпидуральное пространство и мембрану спинного мозга. При проникновении в субарахноидальное пространство из шприца извлекается проводник, что закрывает просвет иглы.
• Препарат вводится в субарахноидальную зону.
• Игла извлекается, место прокола накрывается стерильной повязкой.

Ощущения пациента при проведении анестезии

• Во время процедуры спинальной анестезии пациент не ощущает боли или дискомфорта. Продолжительность манипуляции составляет от 10 до 15 минут.
• После пункции и введения анестезирующего препарата, пациент может испытывать некоторые ощущения, не вызывающие волнения:
• Сначала покалывание в голенях и стопах;
• Затем ощущение тепла, которое разливающиеся по телу;
• Иногда может возникнуть чувство тяжести и неподвижности ног – это считается нормальной реакцией;
• Участок, где будет проводиться операция, полностью «обездвиживается» – прикосновения к коже не ощущаются.

В некоторых случаях после анестезии пациенты могут испытывать легкое покалывание, аналогичное ощущениям, возникающим при использовании токов Бернара. Если подобные проявления возникают, пациент должен сообщить об этом анестезиологу, не меняя позицию головы и тела.

Спинальная анестезия

Наиболее распространенные типы блокады нервов — спинальная и эпидуральная анестезия. Спинной мозг окружен спинномозговой жидкостью в жесткой волокнистой оболочкой, называемой «твердая». При спинномозговой (спинальной) анестезии, препарат вводят в спинномозговую жидкость. При эпидуральной анестезии, препарат находится вне твердой мозговой оболочки, но внутри полого спинномозгового канала позвоночника.

Спинальная анестезия чаще всего применяется при хирургических вмешательствах на нижних конечностях и животе. К числу распространенных операций относятся кесарево сечение, гистерэктомия (удаление матки), вмешательства на предстательной железе, пластика паховых грыж, лечение переломов бедра и артроскопия коленного сустава.

Спинальная анестезия имеет противопоказания. К ним можно отнести прямой отказ пациента от данного вида анестезии. Другие важные причины связаны с повышенным риском возникновения осложнений, таких как инфекции в области инъекции анестетика, высокий уровень внутричерепного давления (по причине опухоли, тромба или увеличенного количества спинномозговой жидкости) и патологии системы свертывания крови. Эти случаи, тем не менее, достаточно редки.

При осуществлении спинальной анестезии анестезиолог в первую очередь установит мониторинг состояния пациента (ЭКГ, артериальное давление, пульсоксиметрия) и обеспечит доступ для внутривенных инъекций. Далее пациент ложится на бок или садится на край операционного стола. В положении на боку необходимо ноги согнуть в коленях и приблизить их к туловищу, в сидячем – подводить подбородок к шее и округлить спину. В любом случае помощник или медсестра помогут правильно занять положение и удерживать его во время процедуры.

Затем анестезиолог прощупывает костные выступы спины для определения нужного уровня прокола. Чаще всего это место находится на 4-5 см ниже уровня талии. После этого проводятся необходимые гигиенические меры: анестезиолог обрабатывает руки, надевает стерильные перчатки и халат. Далее располагается антисептический раствор (обычно холодный) в области пункции и подготавливается стерильная ткань для оконтуривания.

Следующим шагом является введение иглы, в течение которого пациент должен принять соответствующую позу и сохранить ее насколько это возможно. Анестезиолог сначала сделает инъекцию с местным анестетиком в область, где будет введена спинальная игла. Затем спинальной иглой доктор делает в намеченной точке укол и медленно проводит её между позвонками в направлении спинного мозга, проходя при этом кожу, подкожную клетчатку, связки и твердую мозговую оболочку.

Прокол твердой мозговой оболочки при введении спинальной иглы ощущается анестезиологом как «провал».

Анестезиолог проверяет правильность положения конца спинальной иглы; он должен находиться в субарахноидальном пространстве, заполненном спинномозговой жидкостью. Признаком правильного расположения иглы считается вытекание ликвора из канюли. После этого вводится раствор местного анестетика.

После удаления иглы можно немного изменить положение. Если вы сидели, примерно через 30 секунд анестезиолог поможет вам лечь. Если вы уже лежали, вам следует оставаться в этом положении. Разрешается выпрямить ноги и шею. В течение нескольких минут будет ощущаться глубокое онемение и слабость в нижних конечностях.

Непосредственные осложнения спинномозговой анестезии включают повреждение нерва от иглы, снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Шанс того, что блок не разовьется, составляет около 1% или меньше. Чаще всего это зависит от того насколько часто ваш анестезиолог выполняет спинальные блоки.

Отдаленные осложнения после спинальной анестезии могут проявляться в виде 1%-ной вероятности возникновении интенсивной головной боли. Так называемая постпункционная головная боль появляется, когда пациент стоит или сидит, и исчезает в положении лежа. Для ее снятия требуется специальная терапия.

Одним из редких осложнений является сжатие спинного мозга сгустком крови или абсцессом в позвоночном канале. Более частые жалобы пациентов связаны с нервной раздражительностью (синдром корешкового раздражения), при которой ощущается жгучая боль в ногах. К счастью, эта боль обычно проходит без необходимости в медикаментозной помощи.

Спинальный наркоз через какое время начинаешь не чувствовать паховую область

а) Показания для местной анестезии при паховой грыже: — Плановые: обычно применимо везде, где имеется паховая грыжа, а также при повторных случаях. — Противопоказания: малые дети и пациенты, не способные сотрудничать или предпочитающие другие методы обезболивания. — Альтернативные методы: спинальная или эпидуральная анестезия, общее обезболивание.

б) Подготовка перед операцией. Подготовка пациента: исключение аллергии к местноанестезирующим средствам.

в) Специфические риски, получение согласия пациента: — Необходимо подробно объяснить пациенту процесс операции — В ходе вмешательства возможен переход к другому виду анестезии.

г) Положение пациента. Лежа на спине.

д) Этапы операции: — Иннервация паховой области — Региональная блокада — Подкожная инфильтрация — Субфасциальная инфильтрация — Инфильтрация внутреннего пахового кольца — Инфильтрация шейки грыжевого мешка — Промежностная блокада.

е) Анатомические нюансы, серьёзные риски и хирургические приемы: — Важно следить за максимальной дозировкой анестетика (например, мепивакаина). Требуется катетеризация вены, постоянный контроль давления и пульса, а также пульсоксиметрия. — В неясных ситуациях обязательно предоставление анестезиологической поддержки, включая искусственную вентиляцию и реанимацию. — На протяжении всей процедуры за пациентом должен следить сотрудник, который не участвует в операции, но поддерживает с ним информационный контакт, отвлекая от процесса.

ж) Меры при специфических осложнениях. Для предотвращения эмоциональной дестабилизации во время процедуры может быть использована легкая седация (диазепам 5-10 мг).

з) Послеоперационные мероприятия. Медицинский уход: ничего специфического.

и) Этапы и техника местной анестезии при паховой грыже: 1. Иннервация паховой области 2. Региональная блокада 3. Подкожная инфильтрация 4. Субфасциальная инфильтрация 5. Инфильтрация внутреннего пахового кольца 6. Инфильтрация шейки грыжевого мешка 7. Промежностная блокада.

1. Иннервация паховой области. Местное обезболивание паховой зоны должно учитывать особенности ее иннервации. Подвздошно-паховый (2) и подвздошно-подчревный (1) нервы могут быть селективно заблокированы региональной анестезией. Обычно невозможно достичь селективной блокады бедренно-полового нерва (3). 1 — подвздошно-подчревный нерв; 2 — подвздошно-паховый нерв; 3 — бедренная ветвь бедренно-полового нерва; 4 — половая ветвь бедренно-полового нерва; 5 — запирательный нерв; 6 — латеральный кожный нерв бедра; 7 — кожная ветвь подвздошно-подчревного нерва; 8 — бедренный нерв.

2. Региональная блокада для обезболивания. Местное обезболивание в области паха начинается с блокады нервов, отвечающих за ощущения. Вводим 20 мл 1% раствора мепивакаина, делая инъекцию на 2 см выше и немного ближе к средней линии от передневерхней ости подвздошной кости, достигая мышечного слоя. Этот подход обычно обеспечивает надежный региональный эффект, который длится несколько часов.

3. Подкожная инфильтрация. Затем подкожно инфильтрируется линия разреза кожи. Необходимо убедиться в том, что инфильтрация полноценна, иначе разрез кожи будет болезненным (мепивакаин 10 мл 0,5% раствора).

4. Инфильтрация под фасцией. После разреза подкожного слоя вводится местное анестезирующее средство в апоневроз наружной косой мышцы. Блокаду можно проводить непосредственно по линии пахового канала или с обеих сторон. Правильное выполнение инъекции позволяет отделить апоневроз от семенного канатика (мепивакаин 10 мл 0,5% раствора).

5. Инфильтрация внутреннего пахового кольца. После полного разреза апоневроза наружной косой мышцы можно найти внутреннее паховое кольцо и мышцу, поднимающую яичко (кремастер). Внутреннее паховое кольцо следует инфильтровать с разных сторон, применяя шесть инъекций (мепивакаин 10 мл 0,5% раствора).

6. Инфильтрация шейки грыжевого мешка. Когда мешок с грыжей выделен и вскрыт, рекомендуется ввести дополнительно 10 мл 0,5% раствора мепивакаина интраперитонеально и вокруг шейки мешка. Поперечную фасцию также можно инфильтровать аналогично у грыжевого мешка.

7. Процедура промежностной блокады. В некоторых случаях при крупных мошоночных грыжах требуется промежностная блокада посредством полукружной инъекции вокруг основания мошонки. По нашему опыту, эта необходимость наблюдается довольно редко.

1. Техника местной анестезии при паховых грыжах
2. Методика грыжесечения при паховых грыжах
3. Этапы и подходы герниопластики паховых грыж по Шулдайсу
4. Техника герниопластики паховой грыжи по Бассини
5. Методы герниопластики с сеткой по Лихтенштейну
6. Этапы и техника чреспаховой предбрюшинной пластики сеткой при грыже (TIPP)
7. Методы предбрюшинной герниопластики паховых грыж по Вонтцу и Стоппе
8. Этапы лапароскопической герниопластики паховой грыжи с использованием сетки
9. Тактика пластики бедренной грыжи по Бассини, Куммеру, Фабрициусу
10. Технические аспекты пластики бедренной грыжи по МакВэй-Лотейссену и Мошковичу

Спинальная анестезия

Обезболивающее средство вводится в спинномозговой канал (в месте, где завершается спинной мозг анатомически). Обычно при спинномозговой анестезии пациент занимает сидячее положение с округлой спиной и опущенным подбородком на грудь.

В клинике «ОРТО» спинномозговая анестезия применяется при операциях на крестообразных связках, голеностопном суставе и стопе, а Во время эндопротезирования тазобедренного сустава. При замене коленного сустава чаще всего спинальная анестезия комбинируется с эпидуральной анестезией.

После введения спинальная анестезия начинает действовать почти сразу. Максимальный эффект достигается через 20 минут и продолжается от 4 до 6 часов.

Как я буду себя чувствовать сразу после введения анестезии?

Непосредственно после инъекции вы можете ощутить тепло, легкое онемение и тяжесть в ногах. Через 10-15 минут вы можете заметить, что ноги становятся неподвижными, они онемеют и потеряют чувствительность.

Что я буду ощущать во время операции?

Если планируется длительная операция и однообразная поза, со временем может возникнуть дискомфорт, хотя боли вы не почувствуете. Раздражение может быть создано, например, растяжением ноги, сильным прикосновением, окружающим шумом. Если вы не хотите бодрствовать, анестезиолог позаботится о том, чтобы вы немного поспали во время операции. Кроме того, анестезиолог проверяет ваш пульс, кровяное давление, дыхание и сознание.

Как я буду себя чувствовать после операции?

В течение первых шести часов после операции вы можете испытывать легкое онемение в ногах и, возможно, незначительную боль в области раны, но подвижность конечностей будет постепенно восстанавливаться. После операции рекомендуется соблюдать постельный режим до следующего утра.

Спинальная анестезия считается безопасной, однако в редких случаях могут возникать побочные эффекты:

• То есть, в 20% случаев могут проявляться тошнота или рвота;
• Задержка мочи наблюдается у 20-30% пациентов, поскольку спинномозговая анестезия воздействует на работу мышц мочевого пузыря. Обычно после введения расслабляющего препарата нормальная функция мочевого пузыря восстанавливается, а при необходимости в него вводят катетер;
• Кожа может подвергаться зуду и чесанию. Для смягчения этого побочного эффекта предусмотрены специальные препараты;
• Менее 5% пациентов сталкиваются с головной болью. Чаще всего это происходит у молодых и худощавых людей в течение трех-семи дней после спинномозговой анестезии. Иногда головная боль может сопровождаться тошнотой и рвотой. Боль усиливается в вертикальном положении или при наклоне головы вниз; в положении лежа она уменьшается. Причиной головной боли является то, что после инъекции в оболочке спинного мозга остается маленькое отверстие, через которое может просачиваться ликвор, что приводит к увеличению притока крови к спинному мозгу. Обычно в течение шести недель отверстие зарастает, и головные боли утихают. Процесс заживления можно облегчить:

• Употребляя не менее 2 литров жидкости в день;
• Потребляя две чашки кофе;
• Принимая 200 мг кофеина в таблетках дважды в день;
• Пить газированный напиток «Кока-Cola»;
• Следуя строгому постельному режиму в течение трех дней;
• Используя болеутоляющие средства.

В редких случаях для снятия головной боли может проводиться повторное введение, при котором используется собственная кровь пациента. Это помогает закрыть проход в оболочке спинного мозга кровяным сгустком, образуя «кровяную заплатку». Эффект проявляется в течение 24 часов и достигает 95% успешности. Обратите внимание, что этот побочный эффект не ухудшает качество вашей жизни и не увеличивает частоту и тяжесть головных болей в будущем.