Что делать, если после операции ноги болят ниже колен под тугими бинтами

Если после операции ноги сильно болят и вы чувствуете дискомфорт ниже колен, важно немедленно обратиться к вашему врачу или хирургу. Такие симптомы могут указывать на недостаточную циркуляцию крови или другие осложнения, которые требуют профессиональной оценки и возможного лечения.

Не стоит игнорировать боль или пытаться справляться с ней самостоятельно. Врач сможет провести необходимые обследования, корректировать бинтование или назначить соответствующую терапию для облегчения состояния и восстановительной реабилитации.

Послеоперационный период

• Используйте специальную обувь после операции в течение 4-6 недель.
• После указанного времени необходимо пройти повторный осмотр и сделать индивидуальные стельки. На этот прием обязательно приходите в послеоперационной обуви.
• Рекомендуется подбирать или приобретать обувь после того, как будут изготовлены стельки.
• Стельки подойдут для разных пар обуви, если они имеют схожую высоту каблука или танкетки.
• Курс восстановительного лечения индивидуален и зависит от степени деформации, объема проведенного вмешательства, а также от возраста и активности пациента.
• У всех пациентов в послеоперационный период, как правило, одна стопа испытывает больше боли, чем другая. Чаще это та стопа, которая до вмешательства беспокоила в меньшей степени. Это не свидетельствует о том, что одна из стоп была прооперирована хирургом, а другая — ассистентом.
• Потеря чувствительности в области, где проводилось вмешательство, и в первом пальце ноги может сохраняться до года.
• Отёки стоп могут сохраняться до 6 месяцев после операции, а в некоторых ситуациях даже более года.
• В период восстановления нужно выполнять набор упражнений для улучшения подвижности первого пальца ноги.
• В среднем, пациенты находятся на больничном листе от 4 до 8 недель.
• Контрольные рентгенографические исследования рекомендуется делать через 3 месяца после операции (прямые и боковые проекции под нагрузкой в положении стоя).
• Следующие осмотры следует проводить через 6 и 12 месяцев после операции.

• Предварительное обследование перед операцией
• Условия госпитализации
• Процедура госпитализации
• Послеоперационный период
• Реабилитация

Экстренная помощь при боли в ногах ниже колен

Неотложная помощь требуется в случае экстренных состояний, таких как тромбоз вен и артерий нижних конечностей, а также при ранениях с повреждением крупных артерий. До прибытия скорой помощи важно зафиксировать конечность и прижать артерию или вену для остановки кровотечения.

Лечением заболеваний структур голени занимается несколько специалистов. К флебологу следует записаться, если имеются проблемы с венами и артериями. К ортопеду-травматологу — после перенесенных механических повреждений и при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Онколог занимается доброкачественными и злокачественными образованиями.

НА ЧТО НУЖНО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ, ЕСЛИ НОЕТ НИЖЕ КОЛЕНА?

• Время возникновения болевых ощущений: утром после пробуждения, в течение дня или чаще в ночное время, перед сном;
• Факторы, провоцирующие боль: длительная ходьба или продолжительное сидение, холодная или жаркая погода, ношение определенной обуви;
• Расстояние, на котором появляется боль при ходьбе;
• Характер отёков: уровень отечности ноги (стопы, голени, колена и выше), есть ли отеки на лице и пальцах. Когда отеки достигают максимального уровня: утром или ближе к вечеру, исчезают ли после ночного отдыха, как они связаны с продуктами питания. Если при нажатии на отекшую кожу остается ямка, через сколько она исчезает;
• Судороги и тяжесть в мышцах голени;
• Скрип, треск или хруст в суставах;
• Цвет кожи над отеками: красный, синий или бледный;
• Общие симптомы недомогания, повышение температуры тела.

Для постановки точного диагноза рекомендуется консультация с ортопедом-травматологом. При необходимости может быть назначено направление к другим специалистам.

Прямо сейчас выберите лучшего специалиста «Доктор ОСТ» и запишитесь на прием в ближайшем городе.

Сергеев Сергей Сергеевич

Травматолог-ортопед, врач ультразвуковой диагностики Челябинск Онлайн-приём по местному времени: с 8:00 до 22:00 Записаться Травматолог-ортопед Лучший травматолог Пермь Записаться Травматолог-ортопед Челябинск Онлайн-приём по местному времени: с 8:00 до 22:00 Записаться Главный врач, травматолог-ортопед Алматы Онлайн-приём по местному времени: с 8:00 до 21:00 Записаться Травматолог-ортопед Челябинск Онлайн-приём по местному времени: с 8:00 до 22:00 Записаться Невролог, артролог, вертебролог Тюмень Записаться Главный врач, травматолог-ортопед Самара Записаться Травматолог-ортопед Лучший травматолог Новосибирск Онлайн-приём по местному времени: с 8:00 до 21:00 Записаться Травматолог-ортопед, врач высшей категории Тюмень Записаться Травматолог-ортопед I категории Пермь Записаться

• Артрит коленного сустава – это наиболее частая причина ноющих болей в нижних конечностях. Обычно его выявляют после 40 лет в период трудоспособности. Артрит может развиваться на фоне аутоиммунных расстройств, инфекций, травм сустава или дегенеративных изменений хряща. Воспаление хрящевой ткани сопровождается болезненными ощущениями в области сустава и ниже. Кожа над суставом отекает, становится горячей на ощупь и покраснела. Боль обычно усиливается с утра, облегчить её можно, пройдя около 2 часов.

• Синовит – это воспаление внутренней оболочки суставов. Утолщенная синовиальная оболочка производит избыток суставной жидкости, что приводит к увеличению объема сустава и ограничивает его подвижность. Избыточное давление жидкости на суставную капсулу снижает приток крови и питательных веществ к хрящам, что может вызвать их разрушение. Синовит опасен присоединением гнойной инфекции и образованием спаек внутри сустава.
• Бурсит – ещё одна причина возникновения ноющих болей в нижних конечностях. Это воспаление синовиальных сумок вокруг суставов, в результате чего в них скапливается жидкость и затрудняется движение. Зона воспаления становится отекшей и покрасневшей, может повыситься температура тела.
• Дегенеративные заболевания суставов – артроз, который занимает лидерство среди причин необходимости протезирования коленного сустава. Часто наблюдается сочетание артрита и артроза, так как одно заболевание может усугублять другое. Артроз развивается медленно: первые изменения в суставе появляются примерно с 40 лет, и долгое время может проявляться лишь в форме ноющих болей в ногах, которые исчезают после отдыха или сна.

• Расширение вен нижних конечностей также приводит к отекам в области ниже колена. Причины кроются в слабости венозных клапанов, которые должны препятствовать обратному току крови и направлять её к сердцу. Важную роль играют также слабые мышцы ног при длительном сидячем или стоячем образе жизни. При движении мышцы работают как «насос», помогая проводить кровь вверх, в глубокие вены ног.

• Атеросклероз артерий бедра и голени также может вызывать боль ниже колена. При сужении артерий из-за холестериновых отложений возникают ноющие боли при ходьбе, а также судороги в мышцах. Кожа стоп и голеней становится бледной, может наблюдаться выпадение волос и ломкость ногтей.
• Травмы нижних конечностей (переломы, вывихи и подвывихи суставов).
• Хронические повреждения в труднодоступных местах (трещины костей голени, переломы и подвывихи костей стопы).
• Повреждения связок суставов (растяжения, надрывы и разрывы связок и сухожилий).
• Сердечно-сосудистые заболевания могут быть причиной отеков в области ниже колена. Это связано с сердечной недостаточностью, при которой отёки появляются на стопах к вечеру и постепенно поднимаются выше к колену. Увеличение отеков может наблюдаться после употребления соленой пищи или большого количества жидкости и алкоголя.
• Лимфостаз – это нарушение оттока лимфы от ног, которое может быть вызвано инфекциями, травмами или венозной недостаточностью. В результате нога увеличивается в размере, кожа становится плотной, появляются язвы. В конечном итоге лимфостаз может привести к слоновости, когда нога становится настолько тяжелой, что ходить становится невозможно.
• Заболевания щитовидной железы. Гормональный дисбаланс может вызвать отеки в конечностях. Такой пациент может ощущать озноб, страдать от расстройств пищеварения, иметь апатию и быструю утомляемость, а также набирать вес.
• Сахарный диабет. Это заболевание может осложниться повреждением сосудистых стенок и нервных окончаний, что неминуемо вызывает ноющую боль и отеки ног.

ЛЕЧЕНИЕ

Пациенты, находящиеся в процессе восстановления после операций, делятся на две категории.

1. Первая категория – это амбулаторные пациенты, которых можно выписать домой через несколько часов или на следующий день после операции.
2. Вторая категория – пациенты, которых необходимо оставить в стационаре на более продолжительный срок.

Пациентам первой группы назначают обычно нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для облегчения послеоперационной боли.

В течение первых нескольких дней может потребоваться назначение краткосрочных опиоидов, таких как гидрокодон или оксикодон в сочетании с ацетаминиофеном.

Интенсивность боли быстро меняется в динамике, поэтому в послеоперационном периоде опиоиды короткого действияимеют преимущество перед препаратами длительного действия.

Если же пациент принимал препараты длительного действия до операции, например, при дегенеративных изменениях в межпозвонковых дисках, или был выписан домой после операции на передней крестовидной связке, ему следует продолжать прием опиоидов длительного действия и добавлять к ним краткосрочные опиоиды.

Что касается пациентов, находящихся в стационаре после операции, то для них требуется иной подход.

Часто у них нарушена функция кишечника либо они не могут принимать пищу и лекарства перорально. В этом случае используются три основных способа обезболивания: внутривенное введение анальгетиков, КПА и эпидуральная анальгезия.

Внутривенные болюсные инъекции

В качестве внутривенных опиоидов чаще всего применяют морфин и гидроморфон. Их вводят по мере необходимости, обычно каждые 2-4 часа, что создает определенные нагрузки как для медсестры, так и для самого пациента.

В случае когда у медперсонала умеренная нагрузка, данный способ обезболивания вполне приемлем. Однако в крупных госпиталях, когда на одну медицинскую сестру приходится большое количество пациентов, одновременно требующих обезболивания, могут возникать определенные трудности.

Контролируемая пациентом анальгезия (КПА) осуществляется с использованием программируемого инъекционного аппарата.

Устройство располагается рядом с постелью пациента и соединяется с системой для внутривенных инъекций. В него помещается контейнер с раствором опиоида.

Нажимая на кнопку, соединенную с прибором, пациент самостоятельно вводит небольшую дозу опиоида, так называемую разовую дозу «по требованию». После нажатия кнопки из прибора поступает необходимая порция лекарственного средства.

Аппарат блокирует выдачу препарата на установленный период, чтобы предотвратить передозировку, после чего может снова выдавать необходимую дозу. Время блокировки аппарата, как правило, составляет 6 минут.

• КПА позволяет избежать недостаточного уровня обезболивания, особенно в крупных стационарах, где медперсонал перегружен работой и не может проводить инъекции в необходимую частоту.
• КПА также обеспечивает поддержание стабильного уровня анальгетика в плазме, предотвращая побочные эффекты, связанные с его колебаниями.

Противопоказаний для КПА практически нет. Пациент должен быть в состоянии понять, как пользоваться прибором, и иметь физическую возможность нажать на кнопку.

Эпидуральная анальгезия

Анальгетики могут быть введены непосредственно в эпидуральное пространство через установленный эпидуральный катетер.

Эпидуральный катетер может быть подключен к программируемому устройству, подобному тому, что применяется для контролируемой пациентом анальгезии (КПА). Обычно опиоидный раствор комбинируется с местными анестетиками, поэтому внутривенное введение следует избегать.

Катетер ставят на уровне корешков нервов, иннервирующих болезненную область тела, обеспечивая сенсорную блокаду. Местный анестетик блокирует также и симпатические волокна нервов, приводя к доминированию парасимпатической активности.

Парасимпатическая активность имеет важное значение для поддержания нормальной перистальтики кишечника, что приводит к более быстрой нормализации его функций. Вводя препарат непосредственно в центральную нервную систему, можно снизить необходимость в дозе опиоида по сравнению с внутривенным введением.

Эпидуральная анальгезия часто применяется у пациентов, перенесших вмешательство на грудной клетке и верхней области живота. Наиболее частыми побочными эффектами эпидуралыюго введения опиоидов являются задержка мочи, зуд и тошнота.

К основным абсолютным противопоказаниям относятся коагулопатия, септицемия и наличие инфекционного процесса в области введения катетера.

Сравнительная анализ контролируемой пациентом анальгезии и эпидуральной анальгезии.

Применение эпидурального катетера сопровождается опасностью прокола твердой мозговой оболочки, риском возникновения постпункционной головной боли, инфекции, гематомы и паралича.

Следует отметить, что установка эпидурального катетера требует больше времени и более высокой квалификации медицинского персонала, чем процедуры КПА. Эту манипуляцию вправе проводить только врач-анестезиолог. Кроме того, могут возникнуть сложности, связанные с выпадением, смещением или перекручиванием катетера.

Эпидуральный катетер нельзя устанавливать после операций на шее и голове. Эпидуральная анальгезия имеет преимущества у пациентов с респираторными заболеваниями, например хроническим бронхитом, так как позволяет вводить более низкие дозы апиоидов.

У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы эпидуральная анальгезия может приводить к блокаде симпатических волокон сердца и замедлению сердечного ритма, что создает меньшую нагрузку на миокард. Однако исследования показывают неоднозначные результаты: в некоторых случаях наблюдается снижение послеоперационной ишемии миокарда, в других — такой эффект не выявлен.

Также проводились исследования, касающиеся оценки уровня послеоперационной боли, восстановительных процессов в кишечнике, седации, а также степени тошноты и рвоты и сроков выписки из hospital.

Данные этих исследований противоречивы.

Некоторые исследования подчеркивают положительные аспекты эпидуральной анальгезии, в то время как другие не находят значительных различий по сравнению с внутривенной анальгезией. В общем, эпидуральная анальгезия способствует более раннему восстановлению кишечной функции и вызывает меньшую степень седации.

Удовлетворенность пациентов обезболиванием одинакова при обоих методах. Вид анальгезии не влияет на срок выписки пациента из стационара.

Комбинация нестероидных противовоспалительных средств с опиоидами.

При наличии послеоперационной боли НПВС нередко назначаются совместно с опиоидами.

У пациентов, получавших такую комбинацию, интенсивность боли в баллах была ниже, а доза опиоидов снижалась на 31%, в то время как частота побочных эффектов не изменялась.

Если пациент после операции не может принимать лекарственные препараты внутрь, НПВС, такие как кеторолак (противовоспалительный агент, снижающий болевой синдром и позволяющий уменьшить количество опиоида), могут быть введены внутривенно или внутримышечно. Стандартная доза составляет 15-30 мг с интервалом в 6 часов по мере необходимости.

Если пациент жалуется на жгучую, похожую на удар электрическим током боль или у врача есть подозрение на повреждение нерва, следует назначить препараты для лечения невропатической боли.

Симптоматическая терапия невропатической боли заключается в том, чтобы подавить патологическую гиперактивность нейронов.

Это достигается использованием антиконвульсантов и антидепрессантов.

Важно до операции повлиять на уровень тревожности пациента и предотвратить катастрофизацию, а также сформировать ожидания от операции как у пациента, так и членов его семьи и разработать совместный план послеоперационного ухода за больным.

Создание подобного плана терапии особенно важно для пожилых людей и детей.

Из практики

Мужчина 65 лет, страдающий раком поджелудочной железы, был направлен на операцию Уиппла (панкреато-дуоденэктомию).

Неделей ранее перед операцией обсуждались все аспекты подготовки с пациентом.

Были прояснены уровень боли, которую испытывает пациент, и количество принимаемых им анальгетиков. Также проведено интервью о том, какую степень послеоперационной боли он ожидает.

Кроме того, был проведен опрос на предмет наличия у него зависимости от никотина, алкоголя и лекарственных препаратов. Было установлено, что пациент ощущает постоянную умеренную боль в животе и определяет ее уровень в 5 баллов из 10 по ВАШ.

Боль уменьшалась после приема двух таблеток оксикодона с ацетаминофеном 10/325 мг; пациент применяет эту дозировку 3-4 раза в день. У него имеется страх перед операцией.

Он курил в течение 30 лет, но бросил 2 мес. назад, после постановки данного диагноза. Для послеоперационной анальгезии решено использовать КПА с гидроморфоном.

У пациента есть высокий риск развития выраженной послеоперационной боли: во-первых, он уже принимал опиоиды; во-вторых, это мужчина; в-третьих, он имеет значительный стаж курения, а также ему предполагается тяжела операция с высокой степенью инвазивности.

Для контроля пациентом анальгезии установлены следующие параметры: постоянная скорость — 0, разовая доза — 0,4 мл, локаут-интервал — 6 минут. Также было принято решение назначить внедривно кеторолак после операции.

После операции пациенту продолжена КПА и инъекции кеторолака в течение 2 дней; боль хорошо купировалась. Однако у пациента отмечалась тошнота, в связи с чем дополнительно был назначен антиэметик. Через 2 дня был разрешен прием жидкой пищи.

Контроль пациентом анальгезии был прекращен на третий день после операции, и снова был назначен оксикодон с ацетаминофеном. Функция кишечника полностью восстановилась, и пациент был переведен на амбулаторное наблюдение.

Из практики № 2 (послеоперационная боль после пластики передней крестообразной связки)

32-летняя женщина обратилась на прием с разрывом передней крестообразной связки левого колена. После обсуждения возможных способов лечения она согласилась на операцию. Пациентка не курит и никогда не использовала опиоиды. Операция прошла гладко.

После операции в палате она получала 1,5 мг гидроморфона внутривенно.

При выписке ей был назначен целекоксиб по 200 мг дважды в день и оксикодон с ацетаминофеном 7,5/325 мг по одной таблетке каждые 6 часов по мере необходимости. На 10-й день после операции пациентка отмечала хорошее самочувствие и начала занятия физиотерапией.

Через 2 нед. пришла на прием, чтобы снова выписать оксикодон с ацетаминофеном, что и было сделано. У пациентки не было лихорадки, озноба или ночного пота.

Во время обследования через 6 недель она пожаловалась на болевые ощущения в колене. При осмотре кожи в области под коленом отмечалась болезненность. При осмотре самого колена не было выявлено признаков инфекции или нестабильности.

Результаты УЗИ также были нормальными.

Лабораторные исследования не выявили отклонений. МРТ была назначена, но также не выявила каких-либо изменений, рекомендовано продолжать курс физиотерапии.

Через 4 недели пациентка снова пришла на обследование.

Она была подавлена и говорила, что раньше чувствовала себя хорошо, а теперь едва может ходить из-за боли и что кожа в области коленного сустава изменила цвет.

Эти проявления указывали на возможность развития комплексного регионарного болевого синдрома, поэтому пациентка была направлена для проведения симпатической блокады.