После удаления желчного пузыря понос может быть следствием изменений в пищеварении, так как организм адаптируется к отсутствию этого органа. Важно обратить внимание на свою диету: рекомендуется избегать жирной, острой и тяжелой пищи, а также увеличить потребление клетчатки и жидкости для нормализации работы кишечника.
Если понос не проходит на протяжении нескольких дней или сопровождается другими симптомами, стоит обратиться к врачу для консультации. Специалист может назначить необходимые анализы и рекомендации по лечению, чтобы избежать возможных осложнений.
- Обратитесь к врачу для консультации и обследования.
- Соблюдайте диету, избегая жирной, острой и тяжелой пищи.
- Постепенно вводите в рацион богатые клетчаткой продукты.
- Увлажняйте организм, пейте достаточное количество жидкости.
- Записывайте все симптомы и изменения в состоянии для обсуждения с врачом.
Материалы и методы
В первую исследуемую группу вошли 25 пациентов (11 мужчин и 14 женщин), которые были направлены в отделение кишечной патологии ЦНИИГ с диагнозом ХД. У всех них ранее была выполнена холецистэктомия, проведенная в промежутке от полугода до 15 лет назад в связи с калькулезным холециститом. Исключение составили варианты постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС), обусловленные самим хирургическим вмешательством, а также хронический билиарный панкреатит. Во вторую группу для сравнения вошли 11 человек (6 мужчин и 5 женщин) в возрасте от 24 до 39 лет (в среднем 29,3 ± 4,8 года), страдающих от синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи (СРК-Д). Контрольную группу составили 15 здоровых участников (7 мужчин и 8 женщин) в возрасте от 27 до 57 лет (54 ± 6 лет).
Для анализа мальабсорбции желчных кислот (ЖК) наиболее информативным методом является определение их концентрации в кале. Исследование проводили в первые 2—3 дня после поступления, а также через 14—15 дней после начала терапии. Концентрацию ЖК в спиртовом экстракте из образцов кала массой 1—1,5 г определяли с использованием спектрофотометра компании «Randox» (Великобритания) ферментативным методом. Далее рассчитывали экскрецию ЖК в суточном объеме кала.
Данные статистической обработки были получены с помощью программного пакета Statistica 6.0 (StatSoft Inc., США). Достоверность результатов оценивали с применением t-критерия Стьюдента и критерия Вилкоксона.
Результаты
Клинические данные о пациентах представлены в таблице 1. У всех людей из первой группы при поступлении наблюдалась водянистая диарея или стул кашицеобразной консистенции, а также акцентировалось внимание на ярко-желтом или зеленоватом оттенке испражнений и жжении в области ануса после дефекации, что является непрямыми признаками повышенного содержания ЖК в кале.
Множество пациентов испытывали регулярные боли в правом боку, локализующиеся в области правой ободочной кишки. Боли возникали через 30—40 минут после приема пищи и сопровождались отрыжкой, тошнотой и горечью во рту. Проведенная колоноскопия выявила желчь или желчьсодержащую слизь в слепой и восходящей ободочной кишке у большинства обследованных.
После удаления желчного пузыря многие пациенты могут столкнуться с различными пищеварительными расстройствами, включая понос. Это состояние может быть связано с изменениями в пищеварении, так как желчный пузырь играет важную роль в хранении и выделении желчи, необходимой для переработки жиров. Когда его удаляют, желчь начинает выделяться в кишечник в меньших объемах или менее контролируемо, что может вызвать различные диспепсические явления, включая диарею.
В таких ситуациях первым делом следует скорректировать свой рацион. Рекомендую исключить жирную, жареную и высококалорийную пищу, а также избегать острых и пряных блюд. Предпочтительно употреблять небольшие порции пищи 5-6 раз в день, сосредоточившись на легких и легко усваиваемых продуктах, таких как отварные овощи, нежирные сорта мяса и кисломолочные продукты. Также стоит обращать внимание на обильное питье, чтобы избежать обезвоживания.
Если понос сохраняется более одной-двух недель или сопровождается другими неприятными симптомами, такими как высокая температура или боль в животе, следует обратиться к врачу. Возможно, потребуется провести дополнительные обследования для исключения других причин расстройства кишечника, таких как инфекции или нарушения всасывания. В некоторых случаях может понадобиться назначение лекарственных средств, которые помогут восстановить баланс желчи и улучшить пищеварение.
Клиническая картина у пациентов с СРК-Д (вторая группа) соответствовала Римским критериям III (2006 года). Пациенты жаловались на нестабильный стул с преобладанием жидкой или неоформленной консистенции, дискомфорт в животе, который уменьшался после акта дефекации, а также на урчание и метеоризм.
Таким образом, результаты исследования подтвердили взаимосвязь между ХД у пациентов, перенесших холецистэктомию, и увеличенной потерей ЖК.
В комплексное лечение обследованных были включены адсорбенты и вяжущие средства (например, белая глина, карбонат кальция, дерматол). Изменения в частоте и консистенции стула у пациентов первой и второй групп на фоне терапии представлены в таблице 3. В соответствии с представленными данными у большинства пациентов первой группы и у всех во второй группе наблюдалась нормализация стула. В то же время у 21 пациента из первой группы удалось снизить потери ЖК с калом до нормального уровня, составившего в среднем 96,2 ± 8,4 мг/сут.
Как питаться после удаления желчного, чтобы не было диареи?
Вопрос от пациента: ''Я недавно прошел холецистэктомию, и у меня сохраняется диарея. Существует ли специальная диета, которой мне следует придерживаться после удаления желчного пузыря?''
Не имеется специфической диеты для тех, кто сталкивается с проблемами стула после удаления желчного пузыря. Однако есть несколько рекомендаций, которые можно учитывать.
Диарея после удаления желчного пузыря, как правило, связана с тем, что желчь поступает непосредственно в кишечник. Обычный желчный пузырь накапливает и концентрирует желчь, выделяя её во время еды для улучшения переваривания жира. При удалении пузыря желчь становится менее сконцентрированной и начинает поступать в кишечник непрерывно, что может вызвать слабительное действие.
Объем жиров, потребляемых за один раз, также существенно влияет на состояние. Кишечнику легче обрабатывать небольшое количество жиров, в то время как большие объемы могут долго оставаться неусвоенными, вызывая газы, вздутие и жидкий стул.
Следующие советы помогут свести к минимуму проблемы с диареей после удаления желчного пузыря:
Ваш врач может также рекомендовать витаминные добавки для компенсации нарушения всасывания жирорастворимых витаминов, во избежание дефицитов.
Обратите внимание! Данная статья не является призывом к самостоятельному лечению. Она создана и опубликована с целью повышения осведомленности читателей о их здоровье и понимания лекарственных схем, назначенных врачом. Никогда не забывайте, что самолечение может нанести вред вашему здоровью. Если у вас появились схожие симптомы, обязательно обратитесь к врачу:
Лечение
Холецистэктомия влияет на уровень и выделение желчи, а также на циркуляцию желчных кислот. В частности, наблюдается увеличение концентрации дезоксихолевой кислоты в кале, что может повышать чувствительность прямой кишки и приводить к учащенным позывам на дефекацию. Признано, что хологенная диарея плохо поддается лечению, и только у половины пациентов наблюдается улучшение симптомов, что значительно ухудшает качество их жизни [3].
Канадская гастроэнтерологическая ассоциация рекомендует использовать секвестранты желчных кислот как первичный метод лечения хологенной диареи [5]. В эту категорию включаются препараты, такие как колестирамин, колестипол и колесевелам. Они связывают желчные кислоты, выделяемые в кишечник, с целью уменьшения повреждения слизистой. Мета-анализ исследований пациентов с хронической хологенной диареей, подтвержденной тестом SeHCAT [2], а также многоцентровое исследование, проведенное в Великобритании [6], продемонстрировали, что 60-70% пациентов прекратили прием колестирамина и колестипола в течение 5 лет из-за нежелательных реакций, таких как запоры, чрезмерная диарея, расстройства желудочно-кишечного тракта, боли, вздутие, метеоризм, тошнота и рвота. Важно отметить, что хотя секвестранты эффективно связывают и удаляют избыточные желчные кислоты, основные причины гиперпродукции желчи остаются нерациональными.
Cеквестранты желчных кислот
Агонисты рецепторов желчных кислот
Рецептор фарнезоида X (FXR) активно экспрессируется как в кишечнике, так и в печени, при этом агонисты этого рецептора снижают синтез желчных кислот, облегчая симптомы диареи. FXR и Takeda G-белковый рецептор 5 являются рецепторами желчных кислот, расположенными как в ядре, так и на поверхности клеток. В настоящее время разрабатываются агонисты FXR для лечения заболеваний печени и кишечника, обладая значительной эффективностью в качестве противодиарейных средств благодаря блокировке секреции хлорида эпителием толстой кишки, зависимой от кальция и циклического аденозинмонофосфата. Были разработаны множество агонистов, таких как GW4064, PX-102, LJN452 и Ec001, а в 2016 году FDA одобрила оббериновую кислоту INT-747 (OCA) для клинического использования. Исследования показали, что OCA в 100 раз более эффективна как агонист FXR по сравнению с дезоксихолевой кислотой [7].
Агонист рецептора глюкагоноподобного пептида 1
Лираглутид широко применяется для терапии сахарного диабета 2 типа и ожирения. Данный препарат замедляет эвакуацию желудка и подавляет перистальтику двенадцатиперстной и тонкой кишки [8]. Известно, что глюкагоноподобный пептид 1 (GLP-1) сокращает перистальтику в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и увеличивает время, необходимое для прохождения пищевой массы через тонкий кишечник, что может способствовать более эффективному всасыванию желчных кислот из кишечника в кровь и снижать их поступление в толстую кишку [9]. Клиническое исследование, проведенное в Копенгагене, сравнивало эффективность лираглутида и колесевелама в снижении частоты дефекации у пациентов с тяжёлой симптоматикой и показало преимущество лираглутида [10].
Пробиотики
Увеличенная перистальтика кишечника и потеря желчных кислот при хологенной диарее после холецистэктомии могут временем приводить к изменениям в микробиоте некоторых пациентов. Возрастающий интерес к пробиотическим препаратам заметен как в фундаментальных, так и клинических исследованиях, которые продемонстрировали возможные преимущества для здоровья от введения достаточных доз этих жизнеспособных микроорганизмов.
Пробиотики выживают при прохождении через кислоту и желчь, успешно достигая тонкой и толстой кишки. Лечение пациентов после холецистэктомии пробиотиками для улучшения микробиоты кишечника эффективно за счет воздействия на Bacteroidetes и Firmicutes. Lactobacillus plantarum (pCBH1) – генетически модифицированный штамм, который сверхэкспрессирует гидролазу солей желчных кислот и расщепляет гликодезоксихолевую кислоту и тауродезоксихолевую кислоту in vitro. Препарат способен снижать уровень желчных кислот даже у пациентов с выраженной симптоматикой [11].
Урсодезоксихолевая кислота
Урсодезоксихолевая кислота (УДХК), используемая в традиционной китайской медицине на протяжении веков для лечения различных заболеваний печени и кишечника, нашла применение и в западной медицине. Она применяется для терапии заболеваний печени, особенно первичного билиарного холангита, как заместительная терапия с целью снижения токсичности желчных кислот и при растворении желчных камней. Доказано, что УДХК подавляет активацию и высвобождение провоспалительных цитокинов иммунными клетками, находящимися в слизистой кишечника [3].
Противодиарейные средства
Лоперамид – синтетический препарат, одобренный FDA в 1976 году для лечения диареи. Он угнетает кишечную секрецию и перистальтику, замедляя кишечный транзит и увеличивая реабсорбцию жидкости, однако при длительном применении в высоких дозах может оказывать кардиотоксическое действие [12].
Чтобы не жить с вечной диареей: режим питания после удаления желчного
После холецистэктомии крайне важно следовать не только рекомендованной диете, но и режиму питания. Какие последствия могут возникнуть при игнорировании этого, об этом в новом выпуске передачи "О самом главном" на телеканале "Россия 1" рассказал доктор Сергей Агапкин.
Пациентам, перенёсшим удаление желчного пузыря, врачи настоятельно рекомендуют обращать внимание на режим и различные аспекты питания. Если первая часть рекомендаций обычно воспринимается без вопросов, то ко второй часто возникают сомнения. Ответы на эти вопросы были даны в эфире передачи доктором Агапкиным.
Эксперт пояснил, почему соблюдение режима питания после удаления желчного пузыря является необходимым.
"Какова роль желчного пузыря? Печень выделяет желчь непрерывно, а мы едим периодически. Поэтому желчь накапливается в пузыре в течение нескольких часов. Затем, после приёма пищи, сначала поступает пузырная желчь, а затем та, что вырабатывается печенью. После удаления желчного пузыря этот резервуар исчезает."
"А выделяемая желчь накапливается в желчевыводящих путях, которых оказывается недостаточно. Поэтому, как минимум в течение первых шести месяцев после операции, рекомендуется есть часто — пять-шесть раз в день", — пояснил Агапкин.
Частые приемы пищи необходимы для того, что чтобы открывался сфинктер, и желчь выходила. В противном случае могут возникнуть очень неприятные последствия – постхолицестический синдром, когда сфинктер, который запирает желчевыводящий проток, надрывается, и желчь начинает постоянно попадать в кишечник.
"Это может привести к возникновению постоянной диареи. Люди могут не выходить из дома, их качество жизни значительно ухудшается. Однако этого можно избежать, правильно соблюдая режим питания", — предупредил врач.
Устранение диареи с помощью медикаментов
Что делать, если жидкий стул сохраняется долго, хотя пациент соблюдает рекомендованную диету? В этой ситуации врач может назначить препараты, которые помогут при диарее.
Обычно цель такой терапии — очистить печень от токсинов и шлаков. Обычно назначают "Смекту", "Полисорб" или "Энтеросгель". Дозировка и схема применения определяются врачом. Для нормального выделения желчи предписывается курс "Алохола" и "Лиобила".
В комплексном лечении обязательно присутствуют пробиотики: "Хилак Форте", "Креон", "Бактистатин", "Бифиформ" или "Линекс". Также необходимо обильное питье, чтобы восстановить уровень электролитов в организме.
Профилактика желчнокаменной болезни
Чтобы предотвратить образование камней в желчном пузыре, важно следовать определённым профилактическим рекомендациям. К ним относится придерживание правильного питания, уменьшение потребления жирных, жареных блюд, мяса и острых приправ. Рекомендуется ограничить сладости и сдобную выпечку. Более часто стоит включать в рацион каши, свежие овощи и фрукты. При этом нужно полностью исключить алкоголь и курение.
Регулярные занятия спортом также являются важным аспектом, особенно если ваша работа или повседневная жизнь подразумевают малую физическую активность.
Рекомендуется проходить профилактические медицинские осмотры хотя бы раз в год. Нужно проверять состояние почек, печени, поджелудочной железы и, прежде всего, желчного пузыря с помощью УЗИ.
Для профилактики данного заболевания можно употреблять травяные чаи и настои. К примеру, приготовить смесь трав (мелисса, ромашка и перечная мята) в одинаковых пропорциях. Затем полную столовую ложку данной смеси заварить стаканом кипятка и настоять около часа. Принимать стакан настоя перед сном.
При соблюдении вышеперечисленных профилактических мер и ведении здорового образа жизни можно избежать неприятностей после операции по удалению желчного пузыря.
