Что делать при раке прямой кишки 4 стадии с метастазами в печень и легкие, если болит желудок

Рак прямой кишки в четвертой стадии с метастазами в печень и легкие — это серьезное состояние, которое требует комплексного подхода к лечению и паллиативной поддержке. Боль в животе может быть вызвана как самим ростом опухоли, так и сопутствующими осложнениями, такими как перфорация или обструкция кишечника.

Поддержка со стороны врачей и команды медицинских работников является ключевой для облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациента. Важно обсудить все возможные варианты лечение и поддерживающей терапии, чтобы справиться с болезнью и связанными с ней симптомами.

Особенности 4 стадии заболевания

Четвертая стадия рака толстой кишки делится на три подкатегории в зависимости от характера и степени распространения заболевания:

1. Подкатегория IVA: метастазы находятся только в одном органе.
2. Подкатегория IVB: метастатические образования обнаруживаются более чем в одном органе.
3. Подкатегория IVC: опухоль распространяется на серозную оболочку брюшной полости (брюшину), что называется перитонеальным канцероматозом.

Симптомы

Первые признаки заболевания могут проявляться только на четвертой стадии колоректального рака. К симптомам относятся:

• боль в области живота;
• кровотечения из прямой кишки и наличие крови в кале;
• черный кал, имеющий дегтеобразный вид (мелена);
• запоры;
• диарея;
• изменение консистенции стула: он становится узким, как карандаш, или лентовидным;
• необъяснимая потеря веса;
• постоянная усталость, общее недомогание и высокая утомляемость.

Также могут быть симптомы, связанные с метастазами в других органах, чаще всего колоректальный рак метастазирует в печень, легкие, кости, а В головной и спинной мозг.

На момент установления диагноза при раке толстой кишки примерно у каждого четвертого пациента уже есть отдаленные метастазы. У 36% больных злокачественные клетки успевают распространиться в регионарные лимфоузлы, и только у 35% опухолевый процесс ограничен кишечником.

Причины

Четвертая стадия рака кишечника с метастазами в печень возникает из-за роста первичной опухоли. Когда опухоль увеличивается, атипичные клетки отделяются и распространяются по организму, оседая в других органах.

Частое поражение печени не случайно – функция данного органа заключается в детоксикации вредных веществ, поэтому через него проходит вся кровь.

Симптомы

Развитие рака кишечника с метастазами в печень происходит постепенно. К основным симптомам можно отнести:

• Обнаружение крови в кале, что обычно происходит на поздних стадиях. В начале количество крови может быть небольшим, поэтому его сложно заметить. Этот симптом также может проявляться при других заболеваниях, поэтому важно обратиться к врачу для уточнения диагноза.
• Проблемы с пищеварением и неприятные ощущения в животе. Эти симптомы могут проявляться в виде вздутия, болей, урчания и активной перистальтики.
• Нарушение работы кишечника, выражающееся в чередовании запоров и диареи, которые не устраняются медикаментами.
• Чувство неполного опорожнения кишечника после стула.
• При значительном увеличении опухоли может измениться форма живота — он начинает увеличиваться, появляясь выпячивания в местах расположения опухоли.
• Общая слабость, резкая потеря массы тела, тошнота, рвота и субфебрильная температура.

Рак кишечника с метастазами в печень может проявляться желтухой. Увеличение размеров печени приводит к сжатию воротной или нижней полой вены, что вызывает боль. Причины болевого синдрома иногда неправильно интерпретируют врачи, ставя ложные диагнозы, например, плеврит.

При метастазировании меланомы в печень могут наблюдаться следующие признаки:

• изменения структуры печени, она становится бугристой;
• обнаруживаются участки уплотнения;
• печень увеличивается;
• развивается желтуха, асцит, тошнота и потеря веса;
• боли в правом подреберье;
• потеря аппетита;
• изменения в биохимических показателях крови;
• кровотечения из носа;
• увеличение селезенки.

Метастазы при раке прямой кишки

Метастазы рака прямой кишки могут распространяться в ближайшие лимфатические узлы, а В печень и легкие. Это происходит через кровеносные сосуды, лимфатическую систему и имплантацией.

Как и рак любого органа, рак прямой кишки протекает по определенным стадиям, и в каждой есть свои условия. Болезнь является одной из самых распространенных при возможных раковых опухолях. Это происходит ввиду неблагоприятных экологических условий, плохого питания, наследственных заболеваний и характерно в городах.

1 стадия: размер опухоли составляет 2 см, она четко ограничена и поражает только слизистую и подслизистую оболочки. Регионарные метастазы отсутствуют.

2 стадия: размер опухоли достигает 5 см, она по-прежнему локализована в кишечнике. В редких случаях могут быть одиночные метастазы в лимфатических узлах.

3 стадия: опухоль превышает 5 см, она проникает во все слои стенок кишки, и лимфатические узлы поражены множественными метастазами.

4 стадия: опухоль становится большой и распадается, пытаясь прорасти в соседние органы. Помимо метастазов в лимфатических узлах, выявляются и отдаленные.

Симптомы рака прямой кишки

Каждая стадия сопровождается определенными симптомами, которые важно знать — своевременное обращение к врачу может значительно повысить шансы на успешное лечение. О симптомах — далее:

— Обычно появление опухоли связано с кровотечениями, особенно на начальных и последних стадиях. Интенсивность кровотечения может варьироваться, и оно может проявляться в стуле, сопровождаясь выделениями слизи и гноя, что чаще всего наблюдается на поздних стадиях.

— Функциональность кишечника находится в нестабильном состоянии: нехарактерная дефекация, появление запора. Ко всему прочему пациент страдает тенезмами, выделяется кровь и слизь. Некоторое ощущение инородности после дефекации. Тенезмы могут возникать 10 раз в день – все зависит от протекаемой стадии заболевания, также прогрессирует запор и вздувается живот, который возвращается в первоначальное состояние после газообразований. Поначалу позывы редко дают о себе знать, но потом у них появляется постоянный характер.

— Это может привести к частичной или полной кишечной непроходимости, что сопровождается болями в животе, которые могут возникать схватками, а также частыми рвотами.

— Распространение опухоли вызывает болевые ощущения, особенно на последних стадиях, когда метастазы уже затрагивают соседние ткани. Если опухоль локализуется в области сфинктера, это может указывать на начальную стадию рака.

— Последние симптомы — слабости организма, быстрое утомление, снижение массы тела.

Метастазирование при раке прямой кишки происходит через лимфатические узлы. Воротная вена способствует распространению метастазов в близлежащие органы, что приводит к раку печени, а ректальные вены представляют опасность возникновения опухолей в легких и надпочечниках, угрожая окружающим тканям. Этот процесс может затянуться до двух лет — медленно и уверенно.

Главным методом лечения считается хирургическое вмешательство – если расстояние между опухолью и анусом превышает 8 см, можно произвести экстирпацию кишки (будет наложена одноствольная колостома). При резекции сигмовидная кишка сводится вниз, сохраняя сфинктер на месте. Прямое хирургическое воздействие на кишку означает особо травматичный случай.

Лучевая терапия обязательна как до, так и после хирургического вмешательства. Перед операцией облучаются зоны, подверженные развитию опухоли, чтобы избежать рецидивов, после операции облучают лимфатические узлы.

Виды рака прямой кишки

Вид опухоли диагностируются после гистологических и иммуноцитохимических анализов. Клиника СОЮЗ предлагает гистологические и иммуногистохимические исследования самой высокой степени достоверности. Лабораторные исследования курируются ведущими гистологами Израиля, Испании и России. Определение вида рака нужно для определения тактики лечения (протокола) и составления прогноза.

В зависимости от типа опухоли рак прямой кишки делится на следующие категории:

Аденокарциному. Самый популярный вид опухоли прямой кишки. Обнаруживается в 75-80% случаев. Происходит из железистой ткани и встречается чаще всего у людей после 50 лет. В процессе исследования возможно определить степень дифференцировки опухолевой ткани.

Опухоли могут быть высокодифференцированными, умеренно дифференцированными, низкодифференцированными и недифференцированными. Недифференцированные опухоли проявляют высокую степень злокачественности.

Перстневидно-клеточный рак обнаруживается в 3-4% случаев. Название происходит от особенностей клеток опухоли, у которых в центре присутствует просвет, а по краям расположен узкий ободок с ядрами. Этот вид рака характеризуется неблагоприятным прогнозом, большинство пациентов не доживает до трех лет.

Плоскоклеточный рак. Третий по распространенности вид опухоли прямой кишки, который составляет 2-5%. При этом виде опухоли характерно раннее метастазирование. Зачастую причину возникновения связывают с папилломавирусной инфекцией. Почти всегда встречается в нижней части прямой кишки, ближе к анальному каналу.

Лучевая терапия считается наиболее эффективным методом лечения данного типа рака.

Солидный рак прямой кишки. Диагностируется редко. Данный вид опухоли образуется из железистой ткани и состоит из низкодифференцированных раковых клеток, но он уже не похожи на железистые и располагаются пластами.

Скирозный рак (скир) — это редкая форма опухоли, характеризующаяся низким количеством раковых клеток и высоким содержанием межклеточного вещества.

Диагностика

Дигностика рака прямой кишки

Диагностика рака толстой кишки проводится в следующим образом. Сначала пациент опрашивается, затем проктолог осматривает пациента и пальпирует прямую кишку. Затем проводится ректороманоскопия.

На этапе диагностики проводят общий анализ крови и кала, а также колоноскопию.

Чтобы диагностика была наиболее точной, у пациента берется образец ткани для гистологии.

На основании этого может быть поставлен диагноз, но врач может назначить дополнительные методы диагностики, включая КТ и МРТ брюшной полости.

Если опухоль расположена в верхних отделах кишечника, первичная диагностика может не дать точных результатов. Онкология в нижнем отделе кишечника чаще всего обнаруживается при пальпации. Важно учитывать все методы диагностики для определения точного диагноза, от которого зависит последующее лечение.

Лечение рака прямой кишки 4 стадии

С пациентом работает команда, в которую могут входить врачи разных специальностей: онколог, хирург-онколог, химиотерапевт, врач лучевой терапии. Лечебную тактику выбирают в зависимости от размеров и расположения первичной опухоли, количества и локализации метастазов, состояния здоровья, возраста больного. Обычно лечение носит паллиативный характер, то есть его цель — не вылечить пациента, а продлить жизнь, повысить ее качество, избавить от симптомов.

Хирургическое лечение

Если существует вероятность, что первичную опухоль и метастазы удастся удалить, применяется хирургическое вмешательство в сочетании с другими методами лечения. Возможные варианты:

• Хирургическое удаление первичной опухоли и метастатических узлов с последующей химиотерапией и/или лучевой терапией.
• Неоадъювантная химиотерапия с последующим удалением первичной опухоли и вторичных узлов, затем курс химиолучевой терапии.
• Курс химиотерапии, за которым следует курс химиолучевой терапии, а затем удаление первичной опухоли и метастатических узлов. После операции снова назначается химиотерапия.
• Химиолучевая терапия, после чего выполняется хирургическое вмешательство и назначается курс адъювантной химиотерапии.

Зачастую достичь ремиссии не удается, но операция помогает продлить жизнь и улучшить состояние пациента. На прямой кишке обычно выполняют низкую переднюю резекцию, проктэктомию с коло-анальным анастомозом или абдомино-перинеальную резекцию.

Если радикальное удаление опухоли невозможно, но она вызвала кишечную непроходимость, проводят паллиативное вмешательство.

Химиотерапия

Химиопрепараты дополняют хирургическое вмешательство, а если рак неоперабелен, химиотерапия применяется в качестве основного метода лечения. Применяют разные сочетания препаратов:

• FOLFOXIRI: оксалиплатин + 5-фторурацил + лейковорин + иринотекан.
• CAPEOX: оксалиплатин + капецитабин (Кселода).
• FOLFIRI: 5-фторурацил + лейковорин + иринотекан.
• FOLFOX: 5-фторурацил + лейковорин + оксалиплатин.

Иногда химиотерапия помогает уменьшить размеры неоперабельной опухоли, делая её подходящей для операции. В случае рака печени может применяться внутриартериальная химиотерапия, при которой препараты вводятся непосредственно в сосуд, питающий опухоль. Возможно проведение химиоэмболизации, где вместе с химиопрепаратом вводят частицы для закупоривания сосуда, тем самым лишая опухоль кислорода и питательных веществ.

В некоторых схемах к химиопрепаратам добавляют таргетные препараты (цетуксимаб, панитумумаб, регорафениб), иммунопрепараты (пембролизумаб).

Лучевая терапия

Лучевая терапия при четвертой стадии рака прямой кишки может быть проведена до, во время или после хирургического вмешательства, а В сочетании с химиотерапией (химиолучевой метод). Это делается для устранения кишечной непроходимости, геморрагии, болевых ощущений и метастазов.

Лечение канцероматоза брюшины

Если раковые клетки распространились на брюшину, прогноз сильно ухудшается. Но в настоящее время существует эффективный метод лечения — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия, сокращенно — HIPEC. Сначала выполняют хирургическое вмешательство, во время которого врачи внимательно осматривают брюшную полость и удаляют все видимые очаги. Затем, с помощью катетеров, соединенных со специальным аппаратом, брюшную полость промывают раствором химиопрепаратов, нагретым до 42–43 градусов. Это помогает уничтожить оставшиеся мелкие очаги.

Лечение асцита при раке прямой кишки 4 стадии

В случае асцита осуществляют лапароцентез, который подразумевает прокол в области брюшной стенки для удаления избыточной жидкости. Устанавливается временный или постоянный катетер для перитонеального дренажа. Также может быть применен внутриполостной химиопрепарат, что обозначает введение химиотерапии непосредственно в брюшную полость. Если эти методы оказываются неэффективными, рассматриваются различные варианты хирургических вмешательств.

Прогноз выживаемости

Как показали наблюдения последних лет, из 100 пациентов, у которых диагностирован рак прямой кишки 4 стадии, спустя пять лет остаются в живых примерно 12. Иными словами, пятилетняя выживаемость составляет 12%. Шансы невысоки, тем не менее, надежда есть у каждого пациента. Сдаваться не стоит ни в коем случае. Существует много эффективных методов лечения.

Если такие подходы показывают хоть малую эффективность в продлении жизни пациента, это можно считать достижением, и стоит бороться за это.