Деформация холестероз стенок желчного пузыря указывает на накопление жира и холестерина в его стенках, что может свидетельствовать о нарушении обмена веществ и предрасположенности к желчнокаменной болезни. Это состояние часто связано с хроническими заболеваниями печени или нарушениями диеты.
Мелкая взвесь в просвете желчного пузыря может означать наличие микрокристаллов или жировых включений, что также может быть связано с холестерозом. Вкупе оба этих признака требуют внимательного наблюдения и, при необходимости, выяснения причин с помощью дополнительных исследований.
- Деформация холестероз стенок желчного пузыря указывает на накопление холестерина и изменение структуры ткани.
- Мелкая взвесь в просвете желчного пузыря может свидетельствовать о наличии микролитов или кристаллов холестерина.
- Оба состояния могут привести к функциональным нарушениям и болевым симптомам в правом подреберье.
- Рекомендуется проводить регулярные ультразвуковые исследования для мониторинга состояния желчного пузыря.
- Важна диагностика и, при необходимости, коррекция образа жизни и диеты для предотвращения осложнений.
Деформация холестероз стенок и мелкая взвесь в просвете желчного пузыря что означает
а) Терминология:
1. Синонимы: • Холестериноз: «земляничный» желчный пузырь, холестериновый полип • Аденомиоматоз: дивертикулез желчного пузыря, гландулярный пролиферативный холецистит, аденомиоматозная гиперплазия
2. Определение: • Идиопатическое неопухолевое невоспалительное пролиферативное заболевание, которое характеризуется утолщением стенок желчного пузыря. Подразделяется на два типа:
• Аденомиоматоз:
— Увеличение толщины стенки желчного пузыря из-за роста слизистых складок и формирования интрамуральных дивертикулов (синусов Рокитанского-Ашоффа), сопровождающееся пролиферацией гладкой мускулатуры и эпителия.
• Холестероз:
— Накопление холестерином «пенистых» гистиоцитов под эпителием в желчном пузыре — Наличие множественных мелких отложений («земляничный» желчный пузырь) или более крупных отложений холестерина (холестериновый полип).
б) Визуализация:
1. Общая характеристика: • Наилучший диагностический признак: o Аденомиоматоз:
— Очаговое (чаще всего в области дна) или диффузное утолщение стенки желчного пузыря с интрамуральными кистозными формированиями и эхогенными компонентами, а также артефактами, схожими с «хвостом кометы».
• Холестероз:
— Эхогенные полипы в желчном пузыре, сопровождающиеся артефактами, напоминающими «хвост кометы». • Локализация:
o Холестероз: верхние слои стенки желчного пузыря (эпителий).
o Аденомиоматоз: более глубокие слои стенки (мышечная оболочка):
— Утолщение стенки чаще всего наблюдается в области дна, Возможно в средних отделах тела (с изменением формы желчного пузыря, напоминающим «песочные часы»), или же наблюдается диффузное утолщение.
• Размер:
— Полипы холестерина обычно имеют размеры в диапазоне от 5 до 10 мм.
(Слева) На сонограмме у пациента с жалобами на неопределенные болевые ощущения в животе определяется круговое утолщение стенки желчного пузыря в средних отделах его тела. Обратите внимание на интрамуральный дивертикул и эхогенные очаги. При патоморфологическом исследовании подтвердился сегментарный аденомиоматоз. (Справа) На МРХПГ у этого же пациента определяется деформация желчного пузыря в виде «песочных часов, возле зоны деформации видны несколько интрамуральных дивертикулов. Расширение общего желчного протока и клиническое подозрение на перемежающийся холедохолитиаз являются показаниями для холецистэктомии.
Деформация холестероз стенок желчного пузыря и наличие мелкой взвеси в его просвете могут указывать на наличие патологических изменений в работе желчного пузыря и желчевыводящих путей. Холестероз представляет собой накопление холестерина в стенках желчного пузыря, что может привести к его утолщению и нарушению нормальной функции. Эти изменения часто связаны с нарушением обмена веществ и могут предшествовать более серьезным заболеваниям, таким как холецистит или желчнокаменная болезнь.
Мелкая взвесь в просвете желчного пузыря свидетельствует о наличии микрокристаллов или взвешенных частиц, которые могут указывать на дисбаланс в составе желчи. Это состояние может быть связано как с гиперлипидемией, так и с другими метаболическими расстройствами. Важно отметить, что мелкая взвесь в желчном пузыре может служить предвестником развития конкрементов, поэтому требуются дополнительные диагностические мероприятия для уточнения состояния пациента.
В целом, обнаружение таких изменений требует внимательного подхода и дополнительного обследования, включая ультразвуковое исследование, которое поможет оценить степень выраженности патологии. Также будет полезно изучить историю пациента, учитывать его образ жизни и диету. В случае подтверждения диагноза, необходимо разработать план лечения и коррекции обмена веществ, чтобы избежать дальнейших осложнений и восстановить нормальное функционирование желчного пузыря.
2. Признаки гиперпластического холецистоза на КТ: • Аденомиоматоз:
o Сегментарное или диффузное утолщение стенки желчного пузыря: — Может наблюдаться в виде мягкотканного узла в области дна, который накапливает контраст.
o Отсутствие контрастирования в кистозных пространствах (синусы Рокитанского-Ашоффа) в утолщенной стенке желчного пузыря (обычно в зоне объемного образования в нижней части желчного пузыря):
— Наличие кистозных пространств является важным дифференцирующим признаком, который помогает отличить аденомиоматоз от рака желчного пузыря.
— Дополнительные признаки, которые помогают подтвердить диагноз аденомиоматоза: гладкие контуры желчного пузыря, отсутствие расширения желчных протоков, отсутствие признаков инвазии печени, регионарной лимфаденопатии o Быстрое накопление контраста стенкой желчного пузыря.
• Холестероз: Субэпителиальные отложения холестерина и мелкие холестериновые полипы, как правило, не заметны на КТ.
3. Признаки гиперпластического холецистоза на МРТ: • Холестероз:
o Мелкие полипы округлой формы, находящиеся на фоне желчи, характеризующейся гипоинтенсивным сигналом на Т1 ВИ и гиперинтенсивным на Т2 ВИ.
— Полипы имеют однородное строение и промежуточный сигнал по интенсивности на Т1 и Т2 ВИ.
• Аденомиоматоз:
o Гипоинтенсивные участки на Т1 ВИ в утолщенной стенке желчного пузыря, соответствующие интрамуральным дивертикулам, заполненным желчью:
— В некоторых случаях, если синусы Рокитанского-Ашоффа заполнены вязкой желчью или другими частицами, сигнал в них может быть гиперинтенсивным на Т1 ВИ.
o Кистозные пространства с высокой интенсивностью на Т2 ВИ/МРХПГ, расположенные в ряд внутри области утолщения стенки желчного пузыря (состояние «бус» или «жемчужное ожерелье»).
o Кистозные пространства на Т1 ВИ не накапливают контраст.
o Диффузионно-взвешенная томография не может надежно различать рак желчного пузыря и аденомиоматоз.
4. Признаки гиперпластического холецистоза на УЗИ: • Серошкальное исследование:
o Аденомиоматоз:
— Очаговое, сегментарное или диффузное утолщение стенки: Утолщение лимитировано на определенном участке желчного пузыря (чаще всего в области дна) — наиболее частый вариант.
— Сегментарное (круговое) утолщение стенки, приводящее к деформации в виде «песочных часов» и появлению стриктуры.
— Диффузное утолщение, касающееся всех участков желчного пузыря.
— Анэхогенные пространства в утолщенных местах стенки желчного пузыря (синусы Рокитанского-Ашоффа).
— Эхогенные образования в стенке, возможно, с задней акустической тенью или артефактами, возникающими из-за реверберации (в виде «хвоста кометы»): Эхогенные образования возникают из-за мелких интрамуральных дивертикулов с содержимым сладжа или конкрементов, либо из-за выступающих сосочков «Бриллиантовое кольцо»: эхогенные очаги, окруженные анэхогенными кистозными пространствами.
— Чувствительность и специфичность УЗИ для диагностики аденомиоматоза составляют 80% и 86% соответственно.
o Холестероз:
— Множественные мелкие полипы.
— Артефакты в виде «хвоста кометы» позади эхогенных элементов (включений холестерина) в стенке желчного пузыря.
— Отсутствие задней акустической тени.
— Стенки желчного пузыря обычно имеют нормальную толщину.
• Цветовая допплерография:
o Аденомиоматоз:
— «Мерцающий» артефакт позади эхогенных образований в интрамуральном дивертикуле: Быстро меняющийся цветовой эффект, обусловленный смешиванием допплеровских сигналов (пикселей красного и синего цвета) на границе между средами раздела, имеющими высокую отражающую способность и неровную поверхность. «Мерцающие» артефакты чаще становятся заметнее при низкоскоростной визуализации.
— В отличие от злокачественных образований, цветная допплерография в зонах утолщенных стенок желчного пузыря не показывает кровотока.
o Холестероз:
— «Мерцающие» артефакты, вызванные отложениями холестерина в стенке желчного пузыря.
5. Рентгенография: • Пероральная холецистография:
o Аденомиоматоз: «жемчужное ожерелье» (множество дивертикулов в стенке желчного пузыря, заполненных контрастом).
6. Рекомендации по визуализации: • Лучший диагностический метод: о Аденомиоматоз: УЗИ, МРТ (МРХПГ): — Для оптимальной визуализации дна желчного пузыря, где чаще всего определяются изменения при аденомиоматозе, необходимо использовать высокочастотный датчик высокого разрешения о Холестероз: УЗИ
(Слева) На сонограмме у пожилой женщины в области дна желчного пузыря обнаружено образование, частично кистозное. Эхогенные элементы в образовании связаны с артефактами, напоминающими «хвост кометы», что характерно для аденомиоматоза. (Справа) На сонограмме видно несколько мелких полипов, определяется артефакт в виде «хвоста кометы». Патоморфологическое исследование подтвердило наличие гиперпластических (холестериновых) полипов и холестероза.
в) Дифференциальная диагностика гиперпластического холецистоза:
1. Хронический холецистит: • Уменьшение размеров, сокращение желчного пузыря, равномерное утолщение стенки, наличие желчных конкрементов, отсутствие артефактов типа «хвоста кометы».
2. Рак желчного пузыря: • Чаще всего выглядит как полиповидное образование размером больше двух сантиметров или неправильное, ассиметричное утолщение стенки желчного пузыря • Часто сочетается с регионарной лимфаденопатией, обструкцией желчных протоков, инвазией печени • При цветовой допплерографии в опухоли определяется кровоток • Отсутствуют интрамуральные кистозные пространства и «мерцающие» артефакты, артефакты типа «хвоста кометы» • Сегментарное или ограниченное утолщение стенки при аденомиоматозе сложно отличить от рака желчного пузыря
3. Ксантогранулематозный холецистит: • Воспалительный процесс, сопровождающийся скоплением макрофагов с липидной нагрузкой и воспалительных клеток в стенке желчного пузыря. • Может возникать из-за разрыва синусов Рокитанского-Ашоффа и экстравазации желчи в стенку пузыря, с формированием ксантомы. • Важно отметить наличие конкрементов в желчном пузыре. • Характеризуется утолщением стенок желчного пузыря с гиподенсными узлами/тяжами и воспалительными изменениями в перихолецистических тканях/наличием жидкости около желчного пузыря.
4. Аденоматозный полип: • Доброкачественный солитарный полип размером 5-15 мм:
o Вероятность злокачественных изменений зависит от размера полипа.
• Не наблюдаются артефакты типа «хвоста кометы» и «мерцающие» эффекты.
5. «Фригийский колпак»: • Деформация дна желчного пузыря, являющаяся вариантом нормы, которая может имитировать очаговую (фундальную) форму аденомиоматоза с наличием кистозных пространств в стенке
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируются небольшие кистозные пространства в утолщенной части стенки желчного пузыря в области его дна. (Справа) На корональной МРХПГ (MIP) у этого же пациента так же визуализируются кистозные пространства в области дна желчного пузыря, сопоставимые с изменениями, выявленными на КТ. Эти КТ- и МР-признаки являются классическими для аденомиоматоза -доброкачественного состояния, не требующего наблюдения в динамике и лечения.
г) Патология:
1. Общая характеристика: • Этиология:
o Приобретенное идиопатическое заболевание с неясной природой: — Считается, что аденомиоматоз может быть вызван хронической механической обструкцией или хроническим воспалением желчного пузыря. — Причинами холестероза могут быть нарушения синтеза холестерина в печени или нарушения его транспорта из слизистой в кровь. • Сопутствующие патологии:
o Аденомиоматоз (в 90% случаев) и холестероз (в 50% случаев) часто обнаруживаются с желчными смолами.
o Вопрос о том, связана ли аденомиоматоз, особенно в его сегментарной форме, с раком желчного пузыря, остается открытым; в настоящее время аденомиоматоз не рассматривается как предраковое состояние.
2. Макроскопические и хирургические особенности: • Ограниченное или диффузное утолщение стенки желчного пузыря при отсутствии воспалительных изменений • Аденомиоматоз: грыжевые выпячивания кистозных пространств, заполненных желчью (синусы Рокитанского-Ашоффа), в мышечную оболочку желчного пузыря • Холестероз: отложения желтого цвета в желчном пузыре («земляничный» желчный пузырь)
д) Клинические особенности:
1. Проявления: • Наиболее частые признаки/симптомы: о Практически во всех случаях заболевание протекает бессимптомно, редко вызывает боль в правом подреберье
2. Демография: • Пол:
o Аденомиоматоз чаще наблюдается у женщин (М:Ж = 3:1).
o Холестероз встречается у мужчин и женщин одинаково часто. • Эпидемиология:
o Аденомиоматоз выявляется в 2-9% удаленных желчных пузырей.
o Частота холестероза в желчном пузыре после холецистэктомии колеблется от 9 до 26%: — Полипы холестерина составляют 60-90% всех полипов желчного пузыря.
3. Протекание и прогноз: • Зачастую обнаруживаются случайно и не имеют клинического значения. • Необходимо тщательно дифференцировать холецистоз от злокачественных опухолей по лучевым признакам.
4. Лечение: • Аденомиоматоз: при отсутствии симптоматики и точно установленном диагнозе лечение не требуется: о При наличии симптоматики или при обнаружении неоднозначных изменений при лучевых исследованиях, в т.ч., подозрительных на рак желчного пузыря, — холецистэктомия • Холестериновые полипы: представляют собой доброкачественные образования, однако не имеют специфических признаков, при их обнаружении возникает необходимость в интервенционном вмешательстве; большие и увеличивающиеся в размерах полипы могут быть удалены хирургическим путем: о Варианты ведения пациентов с холестериновыми полипами желчного пузыря (дальнейшее наблюдение, оценка изменений размеров полипа, при которых показано оперативное лечение) неоднозначны
е) Диагностическая памятка: 1. Необходимо помнить: • Очаговую или сегментарную форму аденомиоматоза следует отличать от злокачественных опухолей желчного пузыря. 2. Рекомендации по интерпретации изображений: • Артефакты реверберации в виде «хвоста кометы» в утолщенной стенке желчного пузыря на УЗИ.
ж) Список использованной литературы: 1. Revzin MV et al: The gallbladder: uncommon gallbladder conditions and unusual presentations of the common gallbladder pathological processes. Abdom Imaging. Epub ahead of print, 2014 2. Nguyen MS et al: Adenomyomatosis. Ultrasound Q. 29(3):215-7, 2013 3. Pellino G et al: Stepwise approach and surgery for gallbladder adenomyomatosis: a mini-review. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 12(2): 136-42, 2013
- Лучевая диагностика гиперпластического холецистоза.
- КТ, МРТ, УЗИ признаки гиперпластического холецистоза.
- Методы обследования фарфорового желчного пузыря.
- Рентген, КТ, УЗИ признаки фарфорового желчного пузыря.
- Лучевая диагностика кальцинатов в желчи.
- КТ, МРТ, УЗИ признаки кальцинатов в желчи.
- Диагностика аутоиммунного холангита (обусловленного IgG4).
- ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки аутоиммунного холангита (обусловленного IgG4).
Этиологические факторы болезни
Основным фактором, способствующим образованию липидных отложений, является сбой в обмене жиров в организме. Уровень холестерина, накапливающийся в стенках внутренних органов, затрудняет их функционирование, что, в свою очередь, препятствует нормальному сокращению мускулатуры. Это создает дополнительные условия для формирования липидов. Кроме того, существует множество факторов, способных вызвать нарушения обмена липидов, что может привести к развитию холестероза. К таким факторам относятся:
- дислипидемия (первичные отклонения в соотношении и количестве жиров в организме, часто обусловлены неправильным питанием с избытком жирной пищи и метаболическими нарушениями);
- сахарный диабет;
- гипотиреоз и другие проблемы с функцией щитовидной железы, которые приводят к снижению выработки гормонов;
- различные заболевания печени, в результате которых развивается гепатоз;
- синдром избыточного роста бактерий (состояние, при котором в кишечнике наблюдается чрезмерное количество микроорганизмов);
- желчнокаменная болезнь;
- избыточный вес с ожирением в области живота;
- наследственная предрасположенность;
- ослабленный иммунитет.
Данные изменения и патологические состояния могут возникать как у взрослых, так и у детей.
Интересные факты
- Холестероз желчного пузыря представляет собой патологию, при которой холестерин накапливается как в желчи, так и в стенках желчного пузыря. В отличии от холелитиаза, при котором холестерин образует камни, при холестерозе он присутствует в виде мельчайших кристаллов, взвесей или хлопьев.
- Симптомы холестероза желчного пузыря могут проявляться как боль в животе, тошнота, рвота, вздутие живота, снижение аппетита и желтуха. Однако нередко заболевание протекает без выраженной клинической симптоматики и обнаруживается случайно во время УЗИ.
- Лечение холестероза желчного пузыря чаще всего включает изменение образа жизни и диету, а также назначение медикаментов, способствующих снижению уровня холестерина в желчи. В сложных случаях может понадобится операция – холецистэктомия (удаление желчного пузыря).
Если имеет место скопление слишком большого количества холестерина в стенке желчного пузыря, может возникнуть приступ желчной колики, характерными симптомами которого являются:
- острый болевой синдром в правом верхнем квадранте желудка;
- тошнота и многократная рвота без облегчения;
- выраженный горький привкус в ротовой полости;
- общие симптомы интоксикации (слабость, вялость);
- головокружение.
При присоединении инфекционного процесса появляются симптомы, аналогичные острому холециститу:
- интенсивные боли, локализующиеся в области желчного пузыря;
- тошнота с рвотой, не приносящей облегчения;
- симптомы интоксикации;
- острая диарея.
Холестероз часто сочетается с желчнокаменной болезнью, где клиническая картина больше определяется именно второй патологией.
Результаты исследования
Эхографические размеры полипов желчного пузыря оказались: 2-5 мм у 49 % пациентов, 6-10 мм — у 41 %, 11-22 мм — у 10 %. В 82 % случаев форма полипов была округлая. Эхогенность полипов в 70 % случаев определена как средняя, в 7 % — как низкая и в 23 % — как высокая. По сонографическим характеристикам полипы обычно соответствовали акустической плотности печени. Образования малых размеров (2-5 мм), как правило, были значительно более эхогенными по сравнению с крупными (16-22 мм).
Полипозные образования имели однородную структуру в 100 % случаев и у 98 % не вызывали акустической тени. У холестериновых полипов небольшого размера контуры были гладкими и наблюдались в 80 % случаев, неровные – у 10 %. Полипы размером более 11 мм имели бугристую поверхность, что создавало фестончатый контур при ультразвуковом исследовании.
Узкая ножка визуализировалась у 85 % пациентов, широкое основание — у 15 %. Иногда можно было выявить эхографический симптом «пламени свечи», при этом наблюдалось дрожание полипа. Такой феномен имел место при наличии полипов небольших размеров и вытянутой формы и свидетельствовал об их тонкой ножке. Холестерозные полиповидные выросты размерами 2-4 мм исходили как бы непосредственно из-под слизистого слоя и имели широкое основание. В нашей выборке все холестериновые полипы больших размеров (16-22 мм) имели тонкие ножки, хотя в части случаев эхографически создавалось впечатление о наличии широкого основания (рис. 1).
Рис. 1. Пациентка К., 36 лет.
а)Полип размером 22 мм, с фестончатыми контурами, пониженной эхогенности, ложноположительная диагностика широкого основания из-за ограниченной смещаемости в просвете желчного пузыря.
б)Макропрепарат, рыхлое строение, фрагментировался при отмывании желчи.
в) Микропрепарат с пенистыми клетками, накопившими кристаллы холестерина, эфиры и желчные кислоты посредством фагоцитоза, окрашивание гематоксилином и эозином.
Холестерозу чаще соответствовали множественные (3 и более) полипы желчного пузыря, которые встречались, по нашим данным, в 78 % случаев, 5 % — 2 полипа, одиночный — у 17 % пациентов.
Из 10 случаев применения допплеровских методов ни внутри полипа, ни в его ножке кровоток зафиксировать не удалось (рис. 2). Дрожание полипов похоже на пламя свечи, что вызывает перемещение соседних слоев желчи, в результате чего возле полипа регистрируется цветной сигнал.
Рис. 2. Размер холестерина полипа 22 мм, в режиме цветного допплеровского картирования кровоток не регистрируется.
При непосредственном исследовании макропрепарата желчного пузыря после холецистэктомии обычно четко видны признаки холестероза (рис. 3) в виде желтой сетки и полиповидных выростов, произрастающих из подслизистого слоя, а также полипов, соединенных тонкими ножками и окрашенных в желтый цвет. Полипы более 11 мм походили на ягоды ежевики, имеют рыхлую структуру и могут разрушаться в процессе удаления желчи. На морфологическом уровне обнаружены как полиповидные, так и диффузно-полиповидные (полиповидно-сетчатые) формы холестероза желчного пузыря.
Рис. 3.Пациентка В., 54 года.
а)Полип, размер более 11 мм.
Причины холестероза
Патогенез данной патологии связан с нарушением липидного обмена, что приводит к накоплению жиров в слизистой оболочке стенки органа. Несмотря на то, что конкретные причины холестероза желчного пузыря до сих пор остаются предметом обсуждения, врачи выделяют несколько заболеваний, которые могут способствовать развитию этой патологии:
- сахарный диабет;
- желчнокаменная болезнь;
- дислипидемия (умеренные изменения в жировом обмене из-за избыточного употребления жирной пищи);
- неалкогольная жировая болезнь печени, в результате которой неизвестным причинам в печени скапливаются énorme количества продуктов обмена жиров;
- гипотиреоз, патологическое состояние щитовидной железы, выражающееся в снижении уровней гормонов, участвующих в обмене жиров;
- абдоминальное ожирение – накопление избыточной массы жира в области живота и брюшной стенки.
Диагностика холестероза
Не стоит самостоятельно пытаться установить у себя холестероз или ставить диагноз. При появлении признаков, свидетельствующих о возможной патологии желчного пузыря, крайне важно обратиться в поликлинику или специализированное гастроэнтерологическое учреждение. После сбора анамнеза и анализа жалоб, врач назначит необходимые диагностические процедуры. К ним могут относиться:
- анализы мочи и крови;
- холецистография, которая является эффективным методом диагностики исключительно для полипоидной формы холестероза, но применяется редко из-за сложности в дифференциации холестериновых бляшек от камней и опухолей;
- УЗИ желчного пузыря, наиболее эффективная методика, позволяющая врачу увидеть все утолщения стенок желчного пузыря на экране монитора.
На основании полученных результатов диагностики гастроэнтеролог делает заключение и принимает решение, как лечить холестероз желчного пузыря в конкретном клиническом случае.
Узнайте больше о заболевании у врачей в клинике
