Что означает гиперинтенсивный очаг в печени по результатам МРТ на DWI и ADC Т2

Очаг в печени, выявленный по МРТ как гиперинтенсивный на DWI (диффузионно-взвешенной визуализации), может указывать на различные процессы, связанные с изменениями в ткани. Такая гиперинтенсивность часто ассоциируется с высокой клеточной плотностью, что может быть характерно для опухолевых процессов, воспалительных заболеваний или абсцессов.

Низкие значения по ADC (коэффициенту диффузии) и гиперинтенсивность на T2 также подчеркивают потенциально злокачественную природу образования. Для точной интерпретации данных необходимо учитывать клинические проявления, историю болезни пациента и, возможно, проводить дополнительные исследования или биопсию для окончательной диагностики.

По мрт очаг в печени гиперинтенсивный на dwi adc т2 что значит

а) Определение терминов: 1. Сокращение: • Очаговая узелковая гиперплазия (ОУГ) 2. Описание: • Доброкачественное новообразование печени, возникающее в результате гиперпластической реакции на нарушение кровоснабжения в определенном участке органа.

б) Визуализация:

1. Общая информация: • Основной диагностический критерий: о Яркое и равномерное усиление контрастности образования в артериальной фазе (при проведении КТ или МРТ), с отложенным усилением центрального рубца: — Увеличение сигнала в образовании в гепатобилиарной фазе получения контраста на МРТ с использованием солей гадоксетовой кислоты • Местоположение: о Наиболее часто находится под капсулой печени; встречается реже — на ножке • Размер: о Обычно менее 5 см; более крупные образования могут вызвать симптомы • Морфология: о Образование округлой формы без капсулы • Ключевые особенности: о ОУГ — вторая по распространенности доброкачественная опухоль печени о Врожденная гамартоматозная мальформация, не представляющая угрозы о Включает до 8% опухолей печени, выявляемых при посмертной диагностике о Состоит, как правило, из одиночного узла (80%), многоузловая форма отмечается в 20% случаев о Множественная ОУГ ассоциирована с различными сосудистыми аномалиями и новообразованиями в головном мозге.

(Слева) На корональной КТ (MIP) в портально-венозной фазе контрастного усиления наблюдается экзофитное образование с типичными признаками ОУГ, включая характерную васкуляризацию. Обратите внимание на большие вены по краям узла ОУГ, несущие кровь к расширенной средней печеночной вене. (Справа) На корональной КТ (MIP) той же пациентки определяются увеличенная ветвь правой печеночной артерии и артериальный сосуд, отходящий к центральному рубцу ОУГ. Все выявленные изменения соответствуют типичной картине ОУГ, кроме наружной локализации.(Слева) На аксиальной КТ без контраста у 27-летней женщины визуализируется образование в латеральном сегменте, почти изоденсное печеночной паренхиме. Нестандартной находкой является сравнительно крупный центральный рубец, маленький кальцинат в котором встречается крайне редко. (Справа) На аксиальной КТ с контрастом у той же пациентки фиксируется равномерное (за исключением центрального рубца) контрастное усиление ОУГ в артериальной фазе, что вкупе с отсутствием признаков цирроза, жировой инфильтрации или кровоизлияний в образовании свидетельствует о диагнозе ОУГ, а не аденомы или ГЦР.

2. Признаки ОУГ на КТ: • КТ без контрастного усиления: о Плотность узла ОУГ сопоставима с плотностью нормальной печеночной ткани или ниже нее • КТ с контрастом: о В артериальной фазе: — Интенсивное, равномерное увеличение плотности о Портально-венозная фаза: — Опухоль гиподенсная или изоденсная относительно неизмененной динамики печени — Крупные дренирующие вены — печеночная венозная система о Отсроченная фаза: — ОУГ становится изоденсной по сравнению с печенью — Центральный рубец выглядит гиперденсным (вследствие фиброзной ткани) — Рубец выявляется в 2/3 больших узлов ОУГ и в 1/3 маленьких узлов: «Большой» узел превышает 3 см в диаметре.

(Слева) На аксиальной МРТ с Т1 взвешиванием у молодой женщины, у которой ранее случайно обнаружили узел ОУГ, виден объект, слегка менее интенсивный по сравнению с здоровой печеночной тканью. Обратите внимание на гипоинтенсивный центральный рубец. (Справа) На аксиальной МРТ с Т2 взвешиванием у той же пациентки оценивается изоинтенсивный по сравнению с печенью узел ОУГ, в то время как центральный рубец выглядит гиперинтенсивным. Наблюдаемый изоинтенсивный (по сравнению с печенью) сигнал на Т1 и Т2 очень редко встречается в других образованиях кроме ОУГ.(Слева) На аксиальной МРТ с Т1 с контрастом и жироподавлением у этой же пациентки фиксируется интенсивное, равномерное поступление контраста в узел ОУГ, при этом раннего накопления контраста в рубце не наблюдается. (Справа) На аксиальной МРТ с Т1 в портально-венозной фазе у этой же пациентки отмечается, что уровень сигнала в образовании снова совпадает с уровнем сигнала в печени. Рубец по-прежнему не накапливает контраст, однако на отсроченных томографиях (не показаны) наблюдается его продолжающееся накопление, обусловленное наличием фиброзной ткани.

3. Признаки ОУГ на МРТ: • Т1 ВИ: о Образование: изо- или немного гипоинтенсивное о Центральный рубец: гиперинтенсивный • Т2 ВИ: о Образование: слегка гиперинтенсивное или изоинтенсивное о Центральный рубец: гипоинтенсивный • Т1 ВИ с контрастом: о В артериальной фазе: равномерно гиперинтенсивный сигнал о В портально-венозной фазе: изоинтенсивный сигнал (по отношению к печени) о В отсроченной фазе — Образование: изоинтенсивное — Центральный рубец: гиперинтенсивный • МРТ с применением целевого гепатобилиарного контраста: о Средства на основе гадоксетовой кислоты (Eovist, Primovist): — Для ОУГ характерен интенсивный, равномерный контраст в артериальной фазе — В гепатобилиарной (после 20 минут) фазе ОУГ отмечается длительное накопление как самого образования, так и центрального рубца: уровень сигнала в узле ОУГ превышает уровень сигнала в печени. МРТ с гепатобилиарным контрастом является наиболее индикационным методом для различения ОУГ от других печеночных образований, обусловленным наличием активных гепатоцитов и аномалиями желчных протоков.

4. Признаки ОУГ при УЗИ: • Серошкальное УЗИ: о Образование: в основном однородное и изоэкогенное относительно печени: — В редких случаях может быть гипо- или гиперэхогенным о Центральный рубец представлен гипоэхогенным • Цветное допплеровское исследование: о «Колесо с спицами»: — Данная паттерн включает крупную артерию в центре и множество мелких сосудов, расходящихся к краям о Крупные дренирующие вены по краям опухоли о Увеличение скорости кровотока: — В том числе из-за образования артериовенозных шунтов.

5. Ангиография: • Традиционная: о В артериальной фазе: — Опухоль: гиперваскулярна — Рубец: гиповаскулярен — Увеличение основного артериального ствола, подходящего к образованию, и центрифугальный кровоток в нем — Такая же картина («колесо со спицами»), как и при допплерографии о В венозной фазе: крупные дренирующие вены → печеночные вены о Капиллярная фаза: — Интенсивная «окраска» (контрастное усиление) — Отсутствие аваскулярных участков

6. Радионуклидная диагностика: • Сцинтиграфия с коллоидной серой, меченой технецием: о Обычный или повышенный захват радиофармпрепарата (в 60% случаев) о Только в очаговой узелковой гиперплазии (ОУГ) находятся как клетки Купфера, так и терминальные желчные протоки о Крайне патогномоничным признаком очаговой узелковой гиперплазии (ОУГ) является повышенное накопление радиофармпрепарата (коллоидной серы, меченой технецием) в образовании • Сцинтиграфия печени с иминодиуксусной кислотой, меченой технецием: о Нормальное или повышенное накопление РФП о Пролонгированное контрастное усиление (в 80%) • Сцинтиграфия с эритроцитами, мечеными Тс-99m о Раннее накопление РФП и поздний дефект

7. Рекомендации относительно визуализации: • Для диагностики ОУГ достаточно провести многофазную КТ или МРТ: о Наиболее специфическим методом является МРТ в отсроченной фазе контрастирования с использованием гадопентата димеглюмина.

(Слева) На аксиальной Т1 ВИ МР томограмме у мужчины 23 лет с пальпируемым образованием в эпигастрии визуализируется образование, практически изо-интенсивное паренхиме печени, с центральным гипоинтенсивным рубцом. (Справа) На аксиальной Т2 ВИ МР томограмме у этого же пациента визуализируется образование практически изоинтенсивное печени, с гиперинтенсивным центральным рубцом.(Слева) На Т1 ВИ МР томограмме в поздней артериальной фазе после введения препарата гадоксетовой кислоты (Eovist) определяется интенсивное равномерное контрастное усиление образования за исключением центрального рубца. (Справа) На аксиальной Т1 ВИ МР томограмме в гепатобилиарной фазе (через 20 мин. после введения контраста) у этого же пациента определяется длительное, достаточно равномерное накопление «гепатоспецифичного» контраста в образовании, позволяющее сделать заключение о очаговой узелковой гиперплазии (ОУГ). Обычно для диагностики очаговой узелковой гиперплазии (ОУГ) достаточно стандартной мультифазной КТ или МРТ; при этом МРТ с использованием контраста на основе гадоксетовой кислоты является наиболее специфичным методом диагностики.

в) Дифференциальная диагностика ОУГ печени:

1. Аденома печени: • Чаще всего имеет неоднородную структуру, обусловленную кровоизлиянием, некрозом, или наличием жира • Редко обнаруживается центральный рубец • Редко накапливает контраст на основе гадоксетовой кислоты на МРТ в отсроченной фазе

2. Фиброламеллярный рак печени: • Обычно представляет собой большое (более 12 см) неоднородное образование • Имеет «агрессивные» черты: о Инвазия желчных протоков, кровеносных сосудов, лимфоузлов о Метастазы (в 70% случаях на момент установления диагноза) • Фиброзный рубец большого размера, с обызвествлениями: о Гипоинтенсивен на Т2 ВИ

3. Кавернозная гемангиома печени: • Лишь небольшие кавернозные гемангиомы, быстро накапливающие контраст, имитируют узлы очаговой узелковой гиперплазии (ОУГ) • КТ с контрастным усилением: участки на периферии гемангиомы, накопившие контраст, остаются изоденсными кровеносным сосудам

4. Гиперваскулярные метастазы: • Множественные образования на фоне известной первичной опухоли • Чаще обнаруживают у пациентов пожилого возраста • Способны становиться гиподенсными из-за «вымывания» контраста в портально-венозной и отсроченной фазах.

(Слева) На аксиальной Т1 ВИ МР томограмме у женщины 28 лет с жалобами на боль в правом подреберье, у которой ранее на УЗИ была выявлена опухоль в печени, определяется объемное образование, практически изоинтенсивное печени, с гипоинтенсивным центральным рубцом. (Справа) На аксиальной Т2 ВИ МР томограмме у этой же пациентки образование также изоинтенсивно паренхиме печени, в то время как рубец выглядит гиперинтенсивным.(Слева) На аксиальной Т1 ВИ МР томограмме с жироподавлением в артериальной фазе контрастного усиления после болюсного введения препарата гадоксетовой кислоты (Eovist) у этой же пациентки определяется, что узел очаговой узелковой гиперплазии (ОУГ) (за исключением центрального рубца) интенсивно и равномерно накапливает контраст. (Справа) На Т1 ВИ МР томограмме с жироподавлением в венозной фазе контрастного усиления у этой же пациентки образование вновь становится практически изоденсным печени, но центральный рубец остается гипоинтенсивным.(Слева) На Т1 ВИ МР томограмме в гепатобилиарной (отсроченной на 20 минут) фазе контрастного усиления узел очаговой узелковой гиперплазии (ОУГ) накапливает контраст и становится равномерно гиперинтенсивным по сравнению с печенью за исключением центрального рубца, что указывает на наличие функционирующих гепатоцитов и отсроченную экскрецию желчи. Все эти признаки позволяют сделать заключение о очаговой узелковой гиперплазии (ОУГ). (Справа) На фотографии среза резектата печени визуализируется хорошо отграниченный узел очаговой узелковой гиперплазии (ОУГ) с центральным фиброзным рубцом. Резекция очаговой узелковой гиперплазии (ОУГ) была выполнена из-за болевой симптоматики, обусловленной образованием.

г) Патология:

1. Общая информация: • Этиология: о Ишемия, вызванная скрытой окклюзией внутрипеченочных сосудов: — И гиперпластическая реакция как ответ на ишемические изменения о Образование артериовенозных шунтов на ограниченном участке вследствие нарушений артериального кровотока о Пероральные контрацептивы непосредственно не являются причиной формирования ОУГ, однако могут иметь трофический эффект, способствуя ее росту • Сопутствующие патологические изменения: о ОУГ чаще регистрируется в условиях нарушения нормального кровотока в печени о Гемангиома печени (в 23% случаев обнаруживается одновременно с ОУГ) о Аденома печени о Множественная ОУГ ассоциирована с — Новообразованиями в головном мозге: менингиомами, астроцитомами — Сосудистыми аномалиями различных органов.

2. Макроскопические и хирургические особенности: • Локализованное, четко отграниченное, чаще всего единичное (80%) образование, расположенное под капсулой печени • Практически во всех случаях имеется центральный рубец, капсула отсутствует • В опухоли также отсутствуют кальцификаты, участки кровоизлияния или некроза

3. Микроскопия: • Артериальные сосуды с утолщенными стенками, расположенные в радиальном порядке от центра к периметру • Пролиферация и аномалия желчных протоков, что приводит к замедлению выделения желчи: о Это становится очевидным при сцинтиграфии с препаратами иминодиуксусной кислоты и МРТ с гепатобилиарным контрастом • Отсутствие портальных триад и центральных вен • Гистологическое исследование ОУГ может затруднять расстановку дифференциальных диагнозов с регенераторным диспластическим узлом и аденомой печени.

д) Клинические особенности:

1. Проявления: • Наиболее частые признаки/симптомы: о Часто протекает асимптоматически и является случайной находкой у 50-90% пациентов о Болевые ощущения в животе (10-15%) без четкой локализации, обусловленные объемным воздействием: — Пальпируемое образование в эпигастрии или правом подреберье о Другие признаки/симптомы: — Гепатомегалия (редко имеет место, однако может обнаруживаться при физикальном исследовании) о Лабораторные данные: изменений функциональных печеночных проб обычно не обнаруживается о Диагноз: — Устанавливается на основании типичных лучевых признаков — Данных толстоигольной биопсии, в т. ч. центрального рубца

3. Течение и прогноз: • Прогноз крайне благоприятный

4. Лечение: • Прекращение использования пероральных контрацептивов • В редких случаях может понадобиться хирургическое вмешательство при ОУГ: о В ситуациях, когда образование приводит к симптомам о Порой показано женщинам, желающим возобновить прием пероральных контрацептивов/планирующим беременность.

е) Диагностическая памятка: 1. Следует учесть: • Методы визуализации позволяют более достоверно установить диагноз очаговой узелковой гиперплазии (ОУГ) , чем гистологическое исследование 2. Советы по интерпретации изображений: • Очаговая узелковая гиперплазия (ОУГ) — объемное образование, быстро, интенсивно, равномерно накапливающее контраст в артериальной фазе, а затем в течение непродолжительного времени становящееся изоденсным печени в венозной фазе, с рубцом, усиливающимся в отсроченной фазе: о МРТ с контрастным усилением препаратами гадоксетовой кислоты — наиболее специфическое диагностическое исследование • На срезе узел очаговой узелковой гиперплазии (ОУГ) напоминает апельсин: так же присутствуют и центральный «рубец», и радиально расходящиеся перегородки

ж) Список использованной литературы: 1. Cha Dl et al: Clinical and imaging features of focal nodular hyperplasia in children. AJR AmJ Roentgenol. 202(5):960-5, 2014 2. Cogley JR et al: MR imaging of benign focal liver lesions. Radiol Clin North Am. 52(4):657-82, 2014 3. Purysko AS et al: Characteristics and distinguishing features of hepatocellular adenoma and focal nodular hyperplasia on gadoxetate disodium-enhanced MRI. AJR AmJ Roentgenol. 198(1):115-23, 2012 4. Berzigotti A et al: Liver hemangioma and vascular liver diseases in patients with systemic lupus erythematosus.

World J Gastroenterol. 17(40):4503-8, 2011. 5. Fowler KJ и др.: Магнитно-резонансная томография очаговых поражений печени: методика диагностики. Гепатология, 54(6):2227-37, 2011. 6. Grazioli L и др.: Точное различение очаговой узелковой гиперплазии от гепатической аденомы при МРТ с контрастированием гадобенатом димеглюмина: проспективное исследование. Радиология. 236(1): 166-77, 2005

1. Признаки кавернозной гемангиомы печени при КТ, МРТ, УЗИ
2. Дифференциальная диагностика печеночной узелковой гиперплазии
3. Признаки узелковой гиперплазии печени при КТ, МРТ, УЗИ
4. Дифференциальная диагностика гепатической аденомы
5. Признаки аденомы печени при КТ, МРТ, УЗИ
6. Рентгенологическая диагностика билиарной гамартомы печени
7. Признаки билиарной гамартомы печени при КТ, МРТ, УЗИ
8. Рентгенологическая диагностика ангиомиолипомы и липомы печени
9. Признаки ангиомиолипомы и липомы печени при КТ, МРТ
10. Рентгенологическая диагностика воспалительной псевдоопухоли печени

Очаги в печени на МРТ

Мы внимательно следим за уровнем обобщения наших заключений, а также наши специалисты проходят многоступенчатый отбор, прежде чем приступить к работе. Ваш случай будет изучен экспертом, обладающим соответствующей компетенцией.

Закажите расшифровку снимковОт 1500 ₽

Вывод: МРТ-изображение очага в 7-м сегменте правой доли печени демонстрирует жидкостные характеристики с выраженным ограничением диффузии (↑DWI), аналогичный очаг отмечен в 5-м сегменте подкапсулярно и в 6-м сегменте (мorphология таких очагов весьма неспецифична, учитывая их малые размеры и отсутствие контрастного усиления; в первую очередь следует предполагать гемангиомы, но множественные поражения не исключают метастатическую природу), наблюдается перегиб в области шейки желчного пузыря (косвенные признаки дискинезии) и диффузные дистрофические изменения поджелудочной железы (признаки хронического панкреатита). Свободного жидкостного содержимого в брюшной полости не обнаружено, регионарная лимфоаденопатия не выявлена.

Основные изображения с пояснениями

Очаги в 5-7 сегменте правой доли печени с жидкостными характеристиками МРТ сигнала

На серии МР томограмм брюшной полости, взвешенных по Т1, Т2, Stir в трѐх проекциях:

Печень размерами (максимальный вертикальный размер правой доли по СКЛ — 12,6см, левой доли 8,6см, при средней норме правой доли по СКЛ до 15,5см), структура паренхимы не однородная. В 7 сегменте правой доли печени имеется очаг, с жидкостными характеристиками МРТ сигнала и выраженным ограничением диффузии (↑DWI) размерами 1,3см в диаметре, а так же аналогичного очага субкапсулярно в 5 сегменте, размерами 0,9см в диаметре и в 6 сегменте, размерами 1,1см в диаметре.

Внутрипеченочные желчные протоки не проявляют расширения. Ворота печени четко обозначены. Портальная вена имеет диаметр 1,2 см (нормальное значение до 1,5 см). Желчный пузырь расположен в норме, его размеры составляют 6,2 х 2,1 см. Обнаружен перегиб в шейной области желчного пузыря (косвенные признаки дискинезии).

Стенка не утолщена. Внутриполостные образования не выявлены.

Холедох 0,5см в диаметре (норма не более 0,8см при наличии желчного пузыря).Селезенка расположена типично, структура паренхимы органа однородная, размерами 11,0х5,6см.

Поджелудочная железа по поперечным измерениям: головка 2,6 см, тело 2,4 см, хвост 2,1 см, имеет дольчатые контуры, междольковые пространства увеличены, а дольки уменьшены, без явно выраженных очаговых изменений. Проток поджелудочной железы не расширен (до 0,2 см в диаметре). Никакой свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено. Увеличенных лимфатических узлов не выявлено.

Виртуальная консультация, расшифровка изображений и второе мнение – это информационные, а не медицинские услуги. Для установления диагноза и назначения терапевтического плана необходимо записаться на личный прием к врачу.

Норма и отклонения на МРТ головного мозга

Как же узнать, есть ли на снимках признаки болезни? Самое главное – запомнить, как выглядит головной мозг здорового человека. Врач, изучая снимки пациентов, постоянно сравнивает их с нормальными снимками, хранящимися у него в голове. Чтобы понять, как это происходит – посмотрите на снимки внизу:

Перед вами – два снимка, сделанных в одном режиме. Снимок снизу – норма. Какое заболевание, в таком случае, есть на верхнем снимке? Чтобы понять это, нужно сравнить эти изображения. Явно видно отличие – на верхнем снимке в правой части головного мозга есть новообразование.

Разница еще заметнее, если сравнить левую и правую части того же снимка.

Отметим его красной окружностью. Визуально оно представляет собой узел, неоднородный по окраске и отличающийся от серого и белого вещества головного мозга. В таких случаях, чтобы точно определить границы опухоли и определить её тип исследование повторяют с контрастом.

Введение контрастного препарата через вену в локтевую область приводит к накоплению этого вещества в тканях опухолей, в то время как нормальные здоровые ткани практически не накапливают его. Таким образом, мы получаем изображение, показанное на правом рисунке. Яркая окраска опухоли указывает на накопление контраста, что позволяет не только определить локализацию опухоли, но и предположить ее доброкачественную природу, так как у нее четкие границы (злокачественные опухоли прорастают в окружающую ткань, соответственно, их границы менее четкие).

Таким образом, интерпретация результатов МРТ головного мозга осуществляется на основе сравнения полученных изображений с нормальными показателями. При отсутствии отклонений можно утверждать, что пациент, изображения которого анализирует врач, вероятно, здоров. Сравниваются форма, размеры анатомических структур, их локализация, симметричность, объем спинномозговой жидкости в полостях головного мозга и многие другие параметры. Каждое заболевание, будь то инсульт или рассеянный склероз, обладает уникальными признаками.

Как читать результаты МРТ головного мозга

Теперь попробуем прочитать заключение МРТ головного мозга с расшифровкой снимков на следующем примере:

• Методика сканирования – указаны режимы, в которых проводилось исследование;
• На серии томограмм можно увидеть мелкие очаги ишемии – участки белого вещества головного мозга, страдающие от недостатка кислорода (возрастные изменения). Любые очаги, вне зависимости от их локализации, считаются патологическими;
• В дальнейшем описывается кора головного мозга – незначительная атрофия лобно-височных долей также рассматривается как возрастные изменения (исследование проводилось у пожилого пациента);
• Затем рассматривается система желудочков головного мозга – полости, где циркулирует спинномозговая жидкость; если они не увеличены и имеют нормальные формы, значит, всё в порядке.
• Мозолистое тело, мозжечок и ствол мозга остаются без изменений;
• Далее идет описание гипофиза – железы, расположенной на основании мозга (незначительное уплощение может быть в пределах нормы), область перекреста зрительных нервов и синусы внутренней сонной артерии также без патологий, так как они симметричные, с четкими и ровными контурами;
• Далее идут глазные яблоки и их содержимое – без патологических изменений, то есть в норме;
• Область мостомозжечкового угла – место выхода слухового нерва или преддверно-улиткового нерва, отвечающего за слух – также без изменения, нерв визуализируется с обеих сторон;
• Исследуются придаточные пазухи носа – в правой гайморовой пазухе имеется киста, остальные пазухи находятся в норме, их пневматизация обычная (содержат воздух, а не гной или жидкость);
• Далее исследуются сосуды головного мозга или проводится МР-ангиография – отсутствие изменений в их диаметре, симметричность, отсутствие сужений или смещений – все в норме. Небольшие сужения допускаются;
• Следующим этапом служит венография – отсутствие изменений и нормальный диаметр – всё в порядке.

В заключение выносят только патологические изменения – в данном случае это очаги ишемии, атрофия лобно-височных областей, киста гайморовой пазухи. В целом картина соответствует возрасту пациента – 65 лет. МРТ-признаки сосудистой энцефалопатии – окончательный диагноз будет определен лечащим врачом.

Обратите внимание – в норме на снимках отсутствуют изменения, очаговые или диффузные (распространенные равномерно), кисты, опухоли, новообразования, участки патологической гипер или гипоинтенсивности сигнала. Анатомические образования имеют четкие ровные контуры, не смещены, симметричны. Сосуды симметричны, без признаков сужения просвета, с нормальным ходом и калибром, интралюминарный сигнал (фактически кровь в сосуде) гомогенный, что говорит об отсутствии тромбов в просвете артерии или вены.

Подобным путем проводится расшифровка и описание снимков в любой клинике. Однако точность сделанного заключения зависит от квалификации врача МРТ-диагностики.

Диффузионно взвешенная мрт (dwi)

Магнитно-резонансная томография — диагностический метод, который позволяет получить послойные изображения органов и структур. Сканирование проводят в трех проекциях, толщина просматриваемого слоя начинается от 1 мм. МРТ дает возможность пространственной визуализации анатомических зон тела человека и внутренних органов.

Для получения диффузионно-взвешенных (ДВ) изображений используют соответствующий режим магнитно-резонансной томографии. DWI-последовательность МРТ позволяет оценить характер движения молекул воды в пораженных и здоровых тканях. Получаемую информацию оцифровывают и транслируют на монитор компьютера в виде монохромных посрезовых фотографий.

Что значит МРТ диффузия всего тела

Все ткани организма содержат определённый объём жидкости. В человеческом теле жидкость заполняет живые клетки, межклеточное пространство и сосуды. Обмен молекулами H2O называется диффузией.

Тело человека на томограммах в разных режимах

Патологические процессы оказывают влияние на движение молекул воды. Устройство фиксирует изменения в интенсивности сигнала, в результате чего пораженный участок отображается более светло или темно по сравнению со здоровыми тканями.

Процедура диффузионно-взвешенной МРТ разных участков тела обладает большей информативностью, чем комплексное обследование. Преимуществом сканирования является неинвазивность и высокая результативность даже при отсутствии контрастного усиления.

Комплексное исследование дает возможность оценить диффузию всего тела, способствуя выявлению отдаленных метастазов и множественных поражений различных анатомических областей.

Диагностическую процедуру проводит врач-рентгенолог. Пациент на протяжении всего сканирования должен сохранять неподвижное положение тела, что позволит предупредить появление артефактов.

МРТ-последовательность — DWI и ADC

В создании ДВИ участвуют молекулы, чувствительные к диффузионному измерению. Благодаря этому может быть измерено движение молекул за определенный период времени — b. Использование сильных градиентных импульсов позволяет маркировать каждую молекулу воды в системе и ее положение по отношению к используемому градиенту.

Существенную роль в получении ДВИ играет принцип диффузионной контрастности, в основе которого диффузия молекул воды вдоль градиента поля уменьшает МР-сигнал.

Это соотношение является экспоненциальным: сигнал = Sо exp (–bD), где D — коэффициент диффузии ткани (нормально для здоровой ткани около 10 мм²/с); b — коэффициент диффузионного взвешивания (b-значение, с/мм²).

С увеличением b-значения усиливается диффузионное взвешивание. Участки с пониженной диффузией демонстрируют относительную гиперинтенсивность сигнала. В клинической практике интерес представляют области, где диффузия снижена по сравнению с окружающими участками, например, в клеточных мембранах.

Благодаря сниженной диффузии уменьшение сигнала здесь несколько меньше и соответствующие зоны на изображении представлены более светлыми. Интенсивность сигнала на изображениях зависит от направления диффузион- ного взвешивания. Создаются три проекции одного и того же сечения (при b-значениях > 0). Подобное диффузионное обследование помогает отличить изотропную патологию от анизотропной структуры окружающей ткани.

Формируются разные типы изображений: ортогональные изображения, карты ИКД (ADC — Apparent Diffusion Coefficient), изображения, показывающие средние коэффициенты диффузии во всех направлениях, а также сравнительные Т2-ВИ в том же сечении (b = 0).

Все рассчитанные изображения соз- даются непосредственно после измере- ния. Для каждого положения сечения и b-значения (не равного 0) получают изображения в направлениях диффузионного взвешивания (в направлениях выбора сечений, считывания и фазового кодирования).

Все ДВИ обозначены интенсивно- стью и направлением диффузионного взвешивания. Интенсивность сигнала в ДВИ зависит не только от скорости диффузии, но и от значений времени релаксации Т1-, Т2-ВИ и протонной плотности. Относительный вклад этих факторов зависит от параметров после- довательности (ТE, TR, времени диффузии, напряженности диффузионно- го градиента и т. п.). В связи с этим с целью отделения влияния диффузии от других параметров рассчитываются карты кажущегося коэффициента диффузии.

На ИКД-изображениях, по-другому называемых также ADC-картами, значение серого цвета указывает на распределение коэффициентов диффузии в исследуемой зоне. Чем меньше выраженность диффузии, тем темнее пиксели.

Определяемый ИКД зависит от процессов диффузии в имеющихся раз- личных структурах, внутриклеточных и межуточных пространствах. ИКД- изображения не содержат ни Т1-, ни Т2- составляющих, и считается, что таким образом это исключает наличие артефактов.

ДВИ получают после подачи сильных биполярных импульсов на фоне последовательности спин-эха или градиент- эха с различными параметрами, которые представляют собой фактор b, измеряемый в с/мм2, и силу градиентов диффузии. А новые МР-томографы с более мощными и быстрыми градиентными подсистемами и новыми катушками способствуют повышению соотношения сигнал/шум на получаемых изображениях при использовании значений b в диапазоне от 500 до 1000 с/мм2, что значительно повышает качество изображения.

Клиническое применение:

• Раннее выявление ишемического инсульта
• Различение раннего и позднего инсульта
• Дифференциация между эпидермоидной и арахноидальной кистой
• Различение абсцесса и опухолей с некрозом
• Выявление кортикальных поражений головного мозга
• Различение между герпесом и диффузной глиомой
• Стадирование глиом и менингиом
• Оценка демиелинизации