Гиперэхогенное образование в желчном пузыре, выявленное на УЗИ, представляет собой участки тканей, которые более ярко отражают ультразвуковые волны. Размером 5 мм и аваскулярно, это образование чаще всего может быть связано с различными изменениями в желчном пузыре, например, с полипами или холестеринными кристаллами.
Важно отметить, что такие образования могут не вызывать симптомов и не требовать лечения, однако их наблюдение у врача рекомендуется для исключения возможных патологий. Дополнительные исследования и анализы помогут определить точную природу гиперэхогенного образования и необходимую тактику ведения пациентки.
- Гиперэхогенное образование: Увеличенный эхогенный участок в желчном пузыре, визуализируемый при ультразвуковом исследовании (УЗИ).
- Размер: Образование размером 5 мм, что указывает на его небольшие размеры.
- Аваскулярность: Отсутствие кровоснабжения в образовании, что может свидетельствовать о доброкачественной природе.
- ЦДК: Цветной допплеровский картирование (ЦДК) используется для оценки кровотока, подтвердившая аваскулярность.
- Дальнейшая диагностика: Рекомендуется провести дополнительные исследования для исключения злокачественных процессов.
УЗД желчнокаменной болезни
На ультразвуковом исследовании желчные камни выглядят как образования с повышенной эхогенностью, сопровождающиеся акустическими тенями различной формы и размера.
Внешний вид этих образований определяется рядом факторов, включая тип ультразвукового аппарата, частоту используемого датчика, состав солей в камнях, а также их поверхность и внутреннюю структуру. Конкременты могут встречаться как в единственном экземпляре, так и в нескольких образцах одновременно.
Одним из нескольких признаков нахождения конкремента в полости желчного пузыря является его подвижность при полипозиционном исследовании (изменение положения тела пациента). Когда при исследовании конкремент определяется как неподвижный, то это может означать, что при длительном предлежании к слизистой желчного пузыря образуется язва и конкремент становиться не смещаемым. Такое же состояние камня бывает тогда, когда его поверхность не ровная, на ней образуются шипы, которыми он может фиксироваться к стенке желчного пузыря. Так же неподвижность может придавать повышенная вязкость желчи.
Размеры камней варьируются от крошечных (1−3 мм) до крупных (3−4 см). Мелкие единичные конкременты могут быть незаметными и не давать четких признаков при УЗИ. Врачам ультразвуковой диагностики сложно выявить такие образования, особенно если они расположены в шейке желчного пузыря.
А вот при множественных конкрементах, особенно когда они расположены группой их визуализация не вызывает затруднения. Камни большего размера всегда имеют характерные признаки, дают чёткую эхо тень в которой могут скрываться очень мелкие конкременты и после хирургических операций размеры и формы конкрементов могут значительно отличаться от ультразвуковой картины. Бываю такие случаи, когда полость желчного пузыря полностью заполнена камнями. В данном случае размер и формы данных образований оценить на УЗИ не представляется возможным.
Гиперэхогенное образование в желчном пузыре при ультразвуковом исследовании представляет собой участок, который отражает ультразвуковые волны с высокой интенсивностью, что связано с его более плотной структурой по сравнению с окружающими тканями. В случае, когда размеры этого образования составляют 5 мм, а оно аваскулярно при цветовой допплеровской карте (ЦДК), это может означать, что в нём отсутствует кровоснабжение. Такие характеристики могут свидетельствовать о наличии различных типов образований, включая полипы, желчные камни или даже фиброзные участки.
Аваскулярность гиперэхогенного образования, наблюдаемая при ЦДК, может указывать на нехирургическую природу процесса. Важно учитывать, что наличие гиперэхогенного включения не всегда означает наличие патологии. У женщин в репродуктивном возрасте такие образования могут также быть связаны с гормональными изменениями, однако каждое конкретное наблюдение требует индивидуального подхода и дополнительной диагностики.
В большинстве случаев при выявлении подобных образований рекомендуется регулярное динамическое наблюдение и контроль ультразвуком. Если состояние остается неизменным, это может указывать на доброкачественную природу образования. Однако в случае увеличения размеров или изменения характеристик образования следует рассмотреть возможность проведения более углубленного исследования, а также оценить другие клинические проявления, чтобы исключить злокачественные процессы.
УЗИшная редкость — кисты желчного пузыря
?Текущий выпуск посвящен редким находкам в УЗИ — кистам желчного пузыря (КЖП). КЖП представляют собой жидкостные образования, находящиеся в самой полости желчного пузыря или его стенке.
?Кисты желчного пузыря делятся на два типа: врожденные (очень редкие, описанные в литературе всего около 100 случаев) и приобретенные (более распространенные).
?К врожденным кистам относятся простые эпителиальные кисты, реснитчатые кисты передней кишки, дермоидные кисты, кисты, развивающиеся из эктопической желудочной слизистой, мезотелиальные кисты, дупликационные и бронхогенные кисты. Простые кисты могут иметь мышечные стенки и не соединяются с полостью желчного пузыря.
?Приобретенные кисты — это ретенционные(исчезающие) кисты, это расширенные синусы Рокитанского-Ашоффа, аденомиоматоз, кистозные изменения свищей, кистозные абсцессы, воспалительные псевдокисты и паразитарные кисты. Ретенционные кисты вызываются обструктивными изменениями желчного пузыря, вызванными камнями, опухолями или сладжем.
?В данном случае речь идет о пациентке 30 лет, которая впервые пришла на УЗИ по направлению гастроэнтеролога с жалобами на боли в верхней части живота и тошноту.
?На ультразвуковом исследовании в области шейки желчного пузыря была выявлена фиксированная округлая структура полостного типа. В полости обнаружено несколько образований, напоминающих полипы. Повторное УЗИ после еды показало сокращение пузыря и уменьшение размеров кистозного образования (что указывает на связь с полостью пузыря).
?Я в заключение указал наличие кистозного образования в полости пузыря (возможно врожденного характера). Для определения характера образования нужно проводить гистологическое исследование макропрепарата. Пациентка не хочет оперироваться но хочется надеяться что это ресничная киста передней кишки, таких случаев во всем мире зарегистрировано около 10 шт.
?Ресничная киста передней кишки (КПК) — это врожденные кисты, возникающие из остатков эмбриональной передней кишки и находящиеся в желчном пузыре весьма редко. Такие кисты иногда обнаруживаются выше диафрагмы в виде кист бронхов или пищевода. КПК под диафрагмой Встречаются крайне редко и чаще всего выявляются в печени.
Внепеченочные случаи встречаются гораздо реже.
Размеры могут варьироваться от 1 до 3 см; иногда возникают осложнения в виде малигнизации стенки таких кист. При наличии камней и осадка в полости визуализация значительно затрудняется.
В конце видео я представил ряд фотографий макропрепаратов других специалистов после холецистэктомии.
УЗИ диагностика гиперэхогенных образований
При проведении УЗИ специалист оценивает характеристики исследования, которые включают в себя величину образования, его границы, контрастность, их четкость и количество. Только после изучения всех параметров дается заключение. Иногда, уже только по заключению УЗИ, становится ясен диагноз заболевания, так как вполне хватает тех данных, которые определил специалист.
Это также относится к диагностированию гиперэхогенных образований в желчном пузыре, таких как:
- Подозрение на камень – это патология, обладающая плотной структурой, не пропускающей ультразвуковые волны и создающей акустическую тень. Поскольку конкременты подвижны, они могут смещаться при глубоком вдохе или при смене положения тела пациента. Акустическая тень в УЗИ желчного пузыря образуется на нижней стенке органа, куда камень перемещается за счет своей тяжести. Эти характеристики подтверждают присутствие конкремента в желчном пузыре. Камни могут встречаться как по одному, так и в нескольких экземплярах, иногда занимая всю полость желчного пузыря, в этом случае на экране мониторинга можно увидеть только стенки органа и акустическую тень за ними.
- Подозрение на холестериновый полип – это доброкачественная патология, растущая из слизистой оболочки стенки пузыря. Структура этого образования характеризуется высокой плотностью. Полипы имеют небольшие размеры, достигая 2–5 мм в диаметре, «сидя» на широком основании и обладая четкими контурами. В отличие от камней, они остаются неподвижными при изменении положения пациента. Гиперэхогенность стенок желчного пузыря наблюдается только в случае, если размер полипа не превышает 1 см. При большем росте плотность уменьшается ввиду недостаточной концентрации холестерина в ткани полипа.
- Подозрение на билиарный сладж – высокая плотность может встречаться также при вязкой желчи. Длительный застой приводит к образованию осадка, который затем формирует хлопья, склеивающиеся в конгломераты. Это является начальным этапом развития желчнокаменной болезни. Вязкость и плотность секрета увеличиваются, заполняя весь объем желчного пузыря. Гиперэхогенность данного образования будет выражена, но акустическая тень отсутствует. В некоторых случаях, из-за высокой вязкости секрета, плотность этого включения может быть сопоставима с плотностью печени. В таких случаях пациентам назначается повторная диагностика после применения желчегонных препаратов.
- Подозрение на смешанные пигментные конкременты – гиперэхогенность возникает из-за высокой концентрации солей кальция, которые на экране выглядят как яркие четкие пятна с акустической тенью. В случае наличия в желчном пузыре множества мелких или крупных камней, на УЗИ определяется общая акустическая тень.
Лечение гиперэхогенных включений в желчном пузыре будет зависеть от вида диагностированной патологии. При наличии желчнокаменной болезни по показаниям проводится оперативное удаление желчного пузыря, а при воспалительных процессах, консервативная терапия.
Если во время УЗИ обнаружен полип размером больше 1 см, то необходимо рассмотреть вариант хирургического вмешательства, так как такое образование представляет риск малигнизации. Полипы меньшего размера требуют динамического наблюдения с контролем УЗИ каждые три месяца и соблюдения диеты.
Наиболее часто гиперэхогенные образования представлены камнями, которые ультразвук выявляет с практически 100% точностью.
Ультразвуковая диагностика различных включений в желчном пузыре является высокоэффективным и доступным методом исследования, которая позволяет выявлять патологические образования в органе на ранних этапах своего развития.
Если у вас остались вопросы, запишитесь на УЗИ-диагностику в удобный для вас диагностический центр рядом с домом!
Причины нарушения анэхогенности желчного пузыря
Орган практически всегда заполнен желчью. Помимо нее в полости не должно присутствовать никаких иных включений. Если желчь не визуализируется как анэхогенное вещество, это означает, что в ее составе присутствуют и посторонние образования. Тогда на экране УЗИ на фоне черного пятна появляются более светлые оттенки.
Примеры нарушений анэхогенности, диагностируемых при помощи ультразвука
В зависимости от характера изменения эхогенности могут быть:
- очаговые – чаще всего это скопление глистов или камни;
- диффузные – представлены осадками, кровью и гноем.
Зачастую в желчном пузыре обнаруживаются паразиты, особенно у детей. В дополнение к нарушениям анэхогенности у пациентов могут наблюдаться следующие симптомы:
- утолщение стенок, вызванное воспалительными процессами;
- застой желчи из-за блокировки выводящих протоков паразитами;
- скопления паразитов определяются как яркие образования.
Помимо УЗИ-признаков, у больного развивается и характерная клиническая картина. Это ухудшение общего состояния, проблемы с работой ЖКТ, появление желтого оттенка кожного покрова и слизистых оболочек.
После адекватного лечения содержимое желчного пузыря вновь становится анэхогенным.
Другой причиной нарушения эхогенности желчного пузыря являются конкременты, которые отличаются по химическому составу, размерам и форме, а также по их происхождению. Существует несколько видов конкрементов:
- холестериновые;
- пигментные;
- известковые;
- сложные.
Определить тип конкремента исключительно по результатам УЗИ невозможно.
Задача диагностики – выявление типа камня в зависимости от уровня эхогенности. Слабоэхогенные конкременты: такие камни отличаются неплотной структурой, которая типична для холестериновых разновидностей. Образования данного типа легко разрушаются при помощи медикаментозных препаратов.
Для косвенного подтверждения диагноза во время процедуры пациент меняет положение тела.
Если это конкременты, они остаются внутри органа и могут перемещаться в анэхогенной жидкости (желчи). Полипы же фиксированы к стенке пузыря.
Камни средней и высокой эхогенности: чаще всего это пигментные и известковые конкременты. Визуализируются как яркие белые пятна на фоне темной желчи. Типичный признак – отбрасываемая тень.
При желчнокаменной болезни во время УЗИ могут быть выявлены камни, вызывающие акустическую тень. Этот признак указывает на наличие либо одного крупного конкремента, либо множества мелких, которые блокируют просвет желчевыводящих путей.
Изменение толщины стенки желчного пузыря – следующая причина нарушения анэхогенности содержимого органа. Утолщение может произойти в результате наличия осадка, гноя либо крови. Это вещества способны равномерно отражать ультразвуковое излучение, перемешиваясь с желчью.
- Осадок всегда скапливается в нижней части пузыря, лежа равномерным слоем, с анэхогенной зоной над ним, представляющей собой чистую желчь.
- При наличии гнойного содержимого оно изначально может напоминать осадок, но при смене положения пациента оно смешивается с желчью. В хроническом гнойном процессе внутри органа определяются перегородки с характерными признаками, наблюдаемыми в УЗИ.
- Кровь в конечном итоге свертывается и на экране выглядит как сгусток с низкой эхогенностью, напоминая полипозные образования или конкременты.
Гнойное расплавление является осложнением холецистита.
Внутри желчного пузыря выявляются и иные эхогенные новообразование. Типичным отличием становится наличие крепления к стенке: они не перемещаются при смене пациентом положения тела. К таковым относят холестериновые полипы. Они могут достигать 4 мм в высоту и отличаются наличием гомогенной структуры. У полипа имеется широкое основание, а само новообразование отличает ровные очертания.
Другой распространенной причиной нарушения анэхогенности является образование опухолей, которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Они различаются по степени прорастания в стенку пузыря: доброкачественные не охватывают все слои мышц органа, в то время как злокачественные опухоли прорастают насквозь, и в конечном итоге из-за некроза стенок желчного пузыря их можно не обнаружить во время УЗИ.
К доброкачественным опухолям относятся:
- аденома;
- папиллома;
- миома;
- фиброма.
На ультразвуковом исследовании опухоли будут представлены в виде небольших округлых образований. Они не имеют акустических теней и плотно соприкасаются со стенками желчного пузыря.
Определить доброкачественность опухоли, основываясь лишь на данных УЗИ, практически невозможно. Необходима будет дифференциальная диагностика для разграничения с камнями, полипами и злокачественными образованиями.
Злокачественные опухоли приводят к изменению визуального образа желчного пузыря. Вначале его стенки становятся неровными, а затем совсем не определяются. Новообразование крепится к одной из поверхностей органа. В случае изменения положения тела во время диагностической процедуры оно всегда остается на одном месте.
Правила проведения и подготовка к УЗИ-исследованию желчного пузыря
Для получения максимально точных результатов важно правильно подготовиться к процедуре.
Корректная подготовка повысит качество получаемых данных и их надежность.
Вот несколько основных рекомендаций:
- За семь дней до планируемого исследования необходимо исключить алкоголь, жирные блюда и продукты, способствующие повышенному газообразованию, такие как сладкие газировки, выпечка, бобовые, а также свежие овощи и фрукты;
- За три дня до ультразвукового обследования рекомендуется начать прием препарата Мезим;
- Последний прием пищи (небольшой ужин) можно осуществить за восемь часов до процедуры.
Если диагностика будет выполняться утром, то нельзя пить даже воду. Когда процедура назначена на вторую половину дня, то разрешен легкий завтрак. Анэхогенное содержимое, определяемое в желчном пузыре, – физиологическая норма. Он указывает на заполненность органа желчью, не имеющей осадка либо патологических включений.
