Что означает гипоэхогенный участок в печени с неровными контурами и без кровоснабжения

Гипоэхогенный участок в печени с неровными нечеткими контурами и аваскулярностью может указывать на наличие патологического процесса, такого как опухоль или кистозное образование. Неровные контуры часто ассоциируются с неопластическими изменениями, что требует дальнейшего изучения для постановки точного диагноза.

Рекомендуется провести дополнительные диагностические мероприятия, включая КТ или МРТ, а также консультацию специалиста для определения характера и стадии выявленного образования. Важно учитывать клинические проявления и анамнез пациента для адекватной оценки ситуации.

Образования в печени на УЗИ

Ультразвуковое исследование печени является важным и безопасным способом диагностики различных заболеваний и опухолевых образований. Метод отличается высокой информативностью и простотой в проведении, и его можно применять без ограничений, включая ситуации с беременными женщинами и новорожденными.

На УЗИ объемные образования печени могут иметь различия в размерах, структуре, расположении, эхогенности, форме и контурах. Они могут встречаться как единично, так и в множественном числе, и классифицируются по своей природе. Однако все эти образования объединены одним: они замещают здоровые печеночные клетки патологическими.

Опухоли печени, УЗИ

• доброкачественные первичные опухоли (непаразитарные кисты, гемангиомы, аденомы и др.);
• злокачественные первичные образования (раковые опухоли печени);
• вторичные злокачественные опухоли (метастазы);
• паразитарные кисты (например, альвеококкоз);
• образования, возникшие после операций или травм.

Небольшие доброкачественные образования часто не проявляют симптомов и выявляются случайно во время УЗИ. Однако более крупные опухоли могут вызывать симптомы, такие как тупая боль в правом подреберье, тошнота и рвота, а также сдавление желчных путей или сосудов печени, наблюдаясь иногда и на других внутренних органах. Обнаруженные на УЗИ доброкачественные очаги могут увеличиваться в размере, и основными рисками, связанными с их развитием, являются разрывы, кровотечения и геморрагии.

Гипоэхогенное образование в печени на УЗИ может иметь и доброкачественный, и злокачественный характер. Появление асцита, желтухи, отеков конечностей, сниженного иммунитета, потери аппетита, различных видов анемии и других симптомов может свидетельствовать о развитии злокачественных опухолей.

Причины возникновения раковых заболеваний могут включать наследственность, вирусы гепатитов В и С, цирроз, паразитарные инфекции и другие факторы. Однако в 90% случаев при обследовании выявляют метастатические образования. Метастазы на УЗИ печени часто встречаются при раке поджелудочной железы, желудка, груди, пищевода и других системах. Если результаты УЗИ неясны, врачи могут назначать КТ, МРТ и дополнительные лабораторные исследования, включая биопсию.

Очаговые изменения печени на УЗИ

УЗИ достаточно чувствительный метод при обнаружении очаговых поражений печени. Точность сонографического обнаружения зависит от множества факторов, помимо технических проблем доступности печени, телосложения пациента и наличия сопутствующих диффузных заболеваний печени, таких как жировая инфильтрация, цирроз или отек печени. Факторами, непосредственно связанными с очаговым поражением, которые определяют четкость обнаружения, являются размер, местоположение и эхогенность поражения.

Очаговые образования могут быть гипоэхогенными, гиперэхогенными, изоэхогенными, безэхогенными или сложными. Небольшие гипоэхогенные или гиперэхогенные изменения легко фиксируются, тогда как изоэхогенные поражения могут быть видны лишь за счет воздействия на окружающие структуры.

Повреждения, находящиеся вблизи купола диафрагмы, могут остаться незамеченными, особенно если они расположены спереди или очень близко к краю печени. Дифференциальный диагноз очаговых образований печени на УЗИ достаточно широкий и будет рассмотрен ниже. Чтобы уточнить диагноз, важно учитывать такие характеристики, как количество измененных участков, их внутреннюю структуру, наличие септ, остаточных масс, кальцификацию (включая степень), а также связь с анатомическими структурами, например, желчным пузырем и желчевыводящими путями. Использование цветного доплеровского картирования и импульсного допплера предоставляет врачам дополнительную информацию о состоянии кровотока внутри или вокруг патологического участка.

Дифференциальная диагностика очаговых поражений печени на УЗИ

Псевдообразования могут быть связаны с нормальной или увеличенной хвостатой долей, венозной связкой и прилегающим жировым слоем, лимфатическими узлами в гепатодуоденальной связке, эхогенным жиром и регенеративными узлами в пораженной печени.

Врожденные аномалии (они могут отсутствовать до подросткового или взрослого возраста) — врожденная киста, поликистоз печени, болезнь Кароли (фокальная дилатация желчи может имитировать множественные очаговые поражения), холедохальная киста (юкста-положение не является действительно внутрипеченочной), мезенхимальная печеночная гамартома, гемангиома, печеночная тератома, аневризма воротной вены, печеночная аденома, наследственный геморрагический телеангиэктазия. Эти аномалии были обнаружены антенатально. Оппортунистические инфекции могут возникать при нарушении иммунитета, например пациенты со СПИДом и химиотерапией, но также могут редко встречаться у пациентов с иммунной компетентностью

• Метаболические нарушения — фокальная жировая инфильтрация, «весеннее» фокальное ожирение.
• Гематологические расстройства — миеломные отложения, экстрамедуллярный гемопоэз, гиперэозинофилия, лейкемические отложения.
• Сосудистые патологии — аневризмы воротной вены, кавернозные мальформации воротной вены, аневризмы печеночной артерии, псевдоаневризмы, инфаркты.
• Травмы — гематомы, биломы, повреждения печени или разрывы.
• Инфекции — бактериальные, паразитарные (например, амебиаз, Echinococcus granulosus, Echinococcus multilocularis), вирусные (вирус простого герпеса), оппортунистические (Candida, Pneumocystis carinii, цитомегаловирус, токсоплазмоз).
• Ангиомиолипома.
• Билиарная цистаденома.
• Кистозная лимфангиома.
• Дизонтогенные кисты.
• Перибилиарные кисты.
• Эпителиоидная гемангиоэндотелиома.
• Злокачественные первичные новообразования — гепатоцеллюлярная карцинома, фиброламеллярная карцинома, холангиокарцинома, лимфомы, билиарные цистаденокарциномы, гепатобластомы, ангиосаркомы, злокачественные мезенхимомы, недифференцированные саркомы, метастатические рак.
• Различные образования — воспалительные псевдоопухоли, очаговая узловая гиперплазия.
• Множественные доброкачественные образования — кисты (вродденные или приобретенные), гемангиомы, абсцессы, Кароли болезнь, регенеративные узелки, аденомы, очаговая узловая гиперплазия, гистиоцитоз Лангерганса, пелиоз, гепатиты, перибилиарные кисты, варикоз желчных протоков, инфаркты.
• Множественные злокачественные опухоли — метастазы, лимфомы, множественная гепатоцеллюлярная карцинома, случайные гемангиомы и кисты, как первичного, так и метастатического происхождения.

• УЗИ печени и желчного пузыря
• Жировой гепатоз на УЗИ
• Нормальная печень на УЗИ
• УЗИ печени и почек
• Воспалительные заболевания печени на УЗИ
• УЗИ при циррозе печени (окончание)
• УЗИ при циррозе печени (продолжение)
• УЗИ при циррозе печени (начало)
• Гемангиомы на УЗИ
• УЗИ при раке печени (окончание)

Образования в печени на УЗИ

Печень – это один из крупнейших железистых органов в брюшной полости, надлежащим образом исследуемый при ультразвуковой диагностике. Для большинства людей, не владеющих медицинской терминологией, любое отклонение от нормального состояния может вызвать тревогу. Особенно это распространено, когда в заключении исследования появляется слово «образование», так как в современном обществе высока тревожность о раковых заболеваниях, и многие боятся услышать диагноз от онколога. Это явление названо канцерофобией. Тем не менее, не стоит паниковать, если в диагнозе будет указано «гипоэхогенное образование в печени», так как это не является окончательным диагнозом, а лишь описанием определенного патологического процесса в печеночных тканях, который, как правило, имеет доброкачественный характер.

Образования в печени на УЗИ Печёночная паренхима в нормальном состоянии имеет однородную структуру при прохождении через неё ультразвуковых волн. Новообразования в печени могут быть различной плотности. Если плотность образования меньше, чем плотность печёночной ткани, его называют гипоэхогенным.

Если плотность образования выше, чем у нормальной печеночной ткани, оно считается гиперэхогенным. На УЗИ такие новообразования визуально выделяются светлыми оттенками, близкими к белому.

СПРАВКА! В норме в печени определяются некоторые структуры, имеющие низкую плотность. При рассмотрении их при допплеровском сканировании можно обнаружить кровоток. Таким образом на УЗИ определяются сосуды железы.

Пятна на печени при обследовании УЗИ могут выглядеть как темные участки, иногда даже черного цвета. Подобные образования называют гипоэхогенными. Таким образом, можно определить следующие структуры:

Кисты и псевдокисты имеют отличия, заключающиеся в присутствии эпителиальной выстилки у первых и ее отсутствии у последних; также стоит учитывать инвазии паразитов.

Благодаря УЗИ можно выявить эхинококкоз и альвеококкоз печени; Абсцессы печёночной ткани отличаются от кист гипоэхогенной полостью с неполным заполнением её гиперэхогенным гнойным содержимым; Аденомы железы; Цирроз; Если произошло жировое перерождение паренхимы, то остатки нормальной здоровой печёночной ткани также могут выглядеть как структуры пониженной эхогенности при прохождении через них волн ультразвуковой частоты; Злокачественные опухоли печени также может проявлять себя как новообразование с пониженной эхогенностью; Метастатические опухоли из других органов и тканей, попавшие в железу гематогенным путём. СПРАВКА!

Альвеококкоз и эхинококкоз печени имеют свои характерные особенности. Альвеококки размножаются путем инфильтрации, и на УЗИ их будет видно как множество мелких кистозных участков, занимающих печеночную паренхиму. Эхинококки, напротив, развиваются внутри одной кисты, поэтому эхинококковая киста представляет собой единое образование.

Она будет иметь правильную форму и ровные края.

Среди новообразований с пониженной плотностью чаще всего обнаруживаются доброкачественные процессы. Поэтому после получения заключения от специалиста, где указано «гипоэхогенное образование печени», не следует паниковать. Достаточно обратиться к врачу для проведения дополнительных исследований и назначения необходимого лечения, как консервативного, так и оперативного.

К доброкачественным образованиям печени относят:

• Гемангиома;
• Фокальная узловая гиперплазия печени;
• Гепатоцелюллярная аденома.

Гемангиомы считаются самой распространенной формой доброкачественных сосудистых опухолей печени. Капиллярная гемангиома состоит из большого количества тонкостенных сосудов с медленным кровотоком, при этом 90% площади сосуда образуют венозные каверны. Кавернозные гемангиомы встречаются чаще капиллярных, и часто наблюдается смешанный тип. По мнению многих специалистов, гемангиомы обычно не проявляются клинически и чаще выявляются у женщин.

При УЗИ небольшие (до 3,0 см) гемангиомы выглядят как однородные гиперэхогенные образования с четкими контурами. В ряде случаев эхогенность гемангиом может быть снижена, а контуры выглядеть размыто. В некоторых гемангиомах может отчетливо визуализироваться псевдокапсула в виде гипоэхогенного ободка, что затрудняет их дифференциальную диагностику с метастазами. Перспективу улучшения диагностики многие исследователи проблемы связывают с применением внутривенного контрастирования специальными эхоконтрастными препаратами.

Капиллярная гемангиома печени — однородный гиперэхогенный очаг менее 3 см с четкими границами.

Две кавернозных гемангиомы печени.

Фокальная узловая гиперплазия (ФУГ)

Фокальная узловая гиперплазия (ФУГ) считается вторым (после гемангиом) наиболее распространенным доброкачественным новообразованием печени. По данным ряда авторов, ФУГ встречается у 0,9-5% населения, в 5-20% случаев может сочетаться с кистами и гемангиомами.

По данным научной литературы, фиброламеллярная опухоль (ФУГ), которая не проявляет признаков злокачественного процесса, классифицируется как доброкачественная гепатоцеллюлярная опухоль эпителиального происхождения. Это одиночное, круглое, не капсулированное образование, нарушающее архитектонику печени, разделённое перегородками, достигающими центральной области рубца. Средний размер такой опухоли составляет 5,7 см, с диапазоном от 1,5 до 12 см.

Установлено, что ФУГ не склонна к кровоизлияниям и не имеет злокачественного потенциала. Обычно опухоль является случайной находкой при диагностических исследованиях. Узлы малых размеров, как правило, бессимптомны. Крупные опухоли могут вызывать боли в животе.

На нативных ультразвуковых исследованиях ФУГ, как правило, визуализируются с трудностями. Они могут проявляться в виде округлого участка с четкими контурами, имеющего изоэхогенную или слегка гипоэхогенную либо гиперэхогенную структуру. Некоторые исследователи отмечают, что использование контрастного УЗИ для диагностики ФУГ является более информативным по сравнению с другими диагностическими методами.

Появление контрастных веществ второго поколения значительно улучшило эффективность этого метода. Оно позволяет различать различные виды опухолей, учитывая их сосудистую структуру, что имеет ключевое значение для дифференциальной диагностики очаговых образований в печени. Повышенная васкуляризация опухоли, в сочетании с характерным эхографическим паттерном «колеса со спицами», является специфическим признаком ФУГ (71,4%). В то же время, вероятность выявления «питающей» артерии опухоли возрастает до 98%. Чувствительность и специфичность УЗИ с внутривенным контрастированием для диагностики ФУГ составляют 83% и 98% соответственно.

Гипоэхогенное образование в печени — доброкачественная фокальная нодулярная гиперплазия. В литературе описывают, что для нее характерен центральный рубец (белая стрелка).

В режиме B. В IV сегменте печени визуализируется гипоэхогенное образование, неправильной формы, размерами 50 х 40 мм, с неоднородной эхоструктурой и четкими ровными контурами, которое деформирует контур печени.

КТ признаки гиперваскулярного образования печени

Мультиспиральная компьютерная томография на артериальной фазе контрастирования выявляет фибронодулярную гиперплазию.

Повышенные плотностные показатели могут наблюдаться как у доброкачественных, так и у злокачественных образований в печени. К доброкачественным относятся фокусная нодулярная гиперплазия, гемангиомы, некоторые виды аденом с осложнением в виде кист. Злокачественные образования, обладающие гиперденсными характеристиками, включают гепатоцеллюлярный рак и метастазы, проникающие в печень из гиперваскулярных очагов опухолей, возникающих в почках, молочной железе, щитовидной железе, а также меланомы и другие.

Рентгеновская плотность гиподенсивных очагов выше, чем у нормальной ткани печени, т.е. — более +70 HU. Единичный участок от +200 ед. и более чаще свидетельствует об очаге кальцификации или отложении солей металлов.

Гиподенсные зоны на КТ печени

Множественные зоны с низкой плотностью в паренхиме железы наиболее часто встречаются при жировом гепатозе. Патология характеризуется накоплением жира в гепатоцитах, гепатомегалией.

Гиподенсные очаги могут указывать на различные состояния, включая поликистоз печени и метастатические поражения.

В качестве скринингового обследования людям старше 45 лет рекомендуется проводить ежегодные ультразвуковые исследования органов брюшной полости и проверять печеночные пробы, даже при отсутствии симптомов, которые могут свидетельствовать о заболеваниях печени. Согласно данным ультразвуковой диагностики, образования размером менее 1,5 см могут быть не всегда поддающимися верификации, что может привести к тому, что на ранних стадиях рак печени или метастазы останутся незамеченными. Своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение для предотвращения неблагоприятных исходов. При неоднозначных результатах ультразвукового исследования или выявлении неясных объемных образований следует обращаться к более детальным диагностическим процедурам.

В клинике потребуются:

• Документальное направление врача с обоснованием типа исследования и предварительным диагнозом;
• Показатель уровня креатинина в крови;
• Данные предыдущих ультразвуковых, МРТ или КТ обследований.

В нашем центре установлен мультиспиральный многосрезовый компьютерный томограф экспертного класса Siemens, который позволяет выбрать оптимальную толщину среза и минимизировать радиационное воздействие во время исследования. Максимальный вес для процедур составляет 150 кг.