Что означает наличие жидкости в брюшной полости около печени и желчного пузыря

Жидкость в области печени, желчного пузыря и ворот желудка может указывать на наличие различных патологий, таких как асцит, воспалительные процессы или повреждения органов. Асцит, например, часто связан с заболеваниями печени, такими как цирроз, и может привести к скоплению жидкости в брюшной полости.

Также подобные изменения могут быть вызваны инфекциями, опухолями или травмами, что требует дополнительной диагностики для определения точной причины и необходимого лечения. Консультация врача и соответствующие исследования помогут установить диагноз и выбрать правильную терапию.

Что такое в брюшной полости в области печени желчного пузыря ворот желудка определяется жидкость

MRT-vMSK предоставляет помощь совершенно бесплатно! Позвоните по номеру 8 (495) 363-40-76

• Отзывы о медицинских учреждениях
• Противопоказания для МРТ
• Противопоказания для КТ
• Заболевания центральной нервной системы
• Часто задаваемые вопросы
• Контакты
• Команда проекта
• Блог
• Публичная оферта
• Политика конфиденциальности
• Политика в области авторских прав и смежных прав

Информация, указанная на сайте, не должна использоваться для назначения лечения, постановки диагноза и не может заменить очного приема врача.

Что такое в брюшной полости в области печени желчного пузыря ворот желудка определяется жидкость

Асцит представляет собой скопление свободной жидкости в области живота. При небольших объемах асцита симптомы могут отсутствовать, однако значительное накопление жидкости (более 1 литра) приводит к увеличению объема живота, выступанию его боков, которое изменяется при смене положения, притуплению перкуторного звука и флюктуациям. В случаях выраженного асцита отмечаются выпячивание пупка, грыжи, растяжки на брюшной стенке, диастаз мышц живота и отек мошонки. Если асцит связан с портальной гипертензией, это может проявляться расширением поверхностных вен брюшной стенки.

а) Патофизиология. Асцит может быть вызван различными причинами, причем наиболее частыми являются злокачественные опухоли, цирроз печени и сердечная недостаточность. Важно учитывать и альтернативные причины асцита, даже у пациентов с уже имеющимися хроническими заболеваниями печени (см. таблицу 21). Вазодилатация считается основным механизмом развития асцита при циррозе.

При портальной гипертензии происходит перераспределение крови, что приводит к выделению вазодилататоров (преимущественно оксида азота). С прогрессированием цирроза наблюдается периферическая вазодилатация, что ведет к снижению артериального давления. Этот процесс запускает компенсаторные механизмы, включая активацию ренин-ангиотензиновой системы и вторичный альдостеронизм, а также повышает активность симпатической нервной системы и секрецию предсердного натрийуретического гормона, изменяя работу калликреин-кининовой системы (иллюстрация ниже). Все это приводит к задержке натрия и воды в организме.

Патогенез асцита

В условиях, когда вазодилатация внутренних органов сочетается с портальной гипертензией, происходит увеличение проницаемости кишечных капилляров, что в свою очередь способствует накоплению жидкости в брюшной полости.

б) Диагностика. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является наиболее эффективным способом для обнаружения асцита, особенно у пациентов с избыточным весом или при незначительных объемах жидкости. В процессе парацентеза, который при необходимости проводится под контролем УЗИ, можно получить асцитическую жидкость для исследования. Определенные характеристики асцитической жидкости могут помочь в установлении ее причины (см. таблицу 22).

У примерно 10% пациентов может наблюдаться плевральный выпот, чаще всего справа (печеночный гидроторакс), и обычно он незначительный и выявляется только на рентгенограммме органов грудной клетки, хотя иногда может быть и обширным. Следует помнить, что левосторонний плевральный выпот не всегда связан с асцитом.

Количество полиморфноядерных лейкоцитов более 250х10 6 /л указывает на инфицирование асцитической жидкости (спонтанный бактериальный перитонит — см. ниже). Для выявления заболеваний брюшины может быть полезна лапароскопия.

Показатель триглицеридов в асцитической жидкости свыше 1,1 г/л (110 мг/дл) считается диагнозом хилезного асцита, что связано с нарушением дренажа лимфы из брюшной полости; такая жидкость часто обладает характерным молочно-белым оттенком.

в) Лечение. Эффективная терапия помогает устранить дискомфорт, но не увеличивает продолжительность жизни. При напряженном асците могут возникнуть серьезные проблемы с водно-электролитным балансом и печеночная энцефалопатия. Лечение транссудативного асцита включает в себя ограничения в потреблении натрия и жидкости, применение диуретиков, а при необходимости — удаление асцитической жидкости с помощью парацентеза. В ситуации экссудативного асцита из-за злокачественной опухоли выполняется парацентез, замещение жидкости бывает необязательным. В процессе лечения важно проводить регулярный контроль массы тела пациента, ограничивая ее уменьшение до 1 кг в сутки, чтобы избежать обезвоживания.

1. Ограничение потребления натрия и воды. Уменьшение введения поваренной соли в рацион имеет первостепенное значение для создания отрицательного натриевого баланса, и иногда этого достаточно для улучшения состояния у некоторых пациентов. Ограничение потребления натрия до 100 ммоль/сут (бессолевая диета) обычно приносит желаемые результаты.

Следует избегать применения препаратов, содержащих относительно большие количества натрия, и препаратов, способствующих его задержке, например НПВС (табл. 23). Ограничение потребления воды до 1,0— 1,5 л/сут требуется только в том случае, если концентрация натрия в плазме падает ниже 125 ммоль/л.

2. Диуретики. Большинству людей требуется назначение диуретиков вместе с сокращением натрия. Антагонист альдостерона спиронолактон (100—400 мг/сут) является первым выбором, однако у некоторых пациентов могут возникнуть побочные эффекты, такие как болезненная гинекомастия или гиперкалиемия. В этих случаях целесообразно заменить его на амилорид (5—10 мг/сут).

Некоторым требуются и петлевые диуретики, например, фуросемид, однако их использование может привести к нарушениям водно-электролитного баланса и почечной дисфункции. Диурез чаще улучшается при постельном режиме из-за повышения почечного кровотока в горизонтальном положении.

Если лечение спиронолактоном в дозе 400 мг и фуросемидом в дозе 160 мг, или в случае непереносимости диуретической терапии (например, гипонатриемии или почечной недостаточности), не приносит облегчения, асцит классифицируется как рефрактерный к диуретикам, и требуют применения других методов.

3. Парацентез. При рефрактерном асците объемный парацентез является наиболее предпочтительным методом лечения. Он безопасен при условии введения альбумина человека (6—8 г на 1 литр удаленной асцитической жидкости) или другого плазмозаменителя, что предотвращает развитие гемодинамических нарушений. Парацентез может быть использован как начальная терапия, так и при отсутствии эффективности других способов.

4. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное стентирование-шунтирование. TIPSS может облегчить состояние при резистентном асците, но не продлевает жизнь; оно может служить единственной альтернативой программным объемным парацентезам. TIPSS может использоваться у пациентов, ожидающих трансплантацию печени, или у пациентов с частично сохраненной функцией печени, но на фоне печеночной недостаточности может усугубить энцефалопатию.

г) Осложнения:

1. Почечная недостаточность. У пациентов с асцитом может развиться почечная недостаточность. Она может быть пре-ренальной, возникать из-за сосудистого расширения при сепсисе и/или терапии диуретиками, или же проявляться в виде гепаторенального синдрома.

2. Гепаторенальный синдром. Данное осложнение развивается у 10% пациентов в поздних стадиях цирроза печени с асцитом. Существует два клинических типа, оба из которых связаны с почечной вазоконстрикцией из-за недостатка артериального заполнения.

— Гепаторенальный синдром 1-го типа. Характеризуется прогрессирующей олигурией, быстрым повышением уровня креатинина в сыворотке и очень плохим прогнозом (без лечения медиана выживаемости составляет менее 1 мес). Протеинурия обычно отсутствует, экскреция натрия с мочой менее 10 ммоль/сут и соотношение осмолярности мочи/плазмы более 1,5.

Важно исключить иные нефункциональные причины почечной недостаточности. Лечение включает инфузию альбумина человека в сочетании с терлипрессином (или октреотидом и мидодрином в странах, где терлипрессин не зарегистрирован) и выявляет эффективность примерно у двух третей пациентов. Гемодиализ не улучшает результат. У выживших рассматривать возможность трансплантации печени или TIPSS.

— Гепаторенальный синдром 2 типа. Обычно наблюдается у пациентов с рефрактерным асцитом, проявляется умеренным и стабильно повышенным уровнем креатинина в сыворотке, имеет более благоприятный прогноз.

3. Спонтанный бактериальный перитонит. Он проявляется болями в животе, положительными признаками перитонеального раздражения, отсутствием кишечных шумов и лихорадкой у больных с явными признаками цирроза и асцита.

У третьих пациентов основные симптомы — это печеночная энцефалопатия и температура, тогда как перитонеальные симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать. При диагностическом парацентезе получают мутную жидкость с количеством нейтрофилов свыше 250 х 10^6/л. Обычно установить источник инфекции не удается, но большинство выявленных микробов имеют кишечное происхождение, чаще всего это Escherichia coli. Лучше всего производить посев асцитической жидкости на среды для бактериального исследования.

Важно дифференцировать спонтанный бактериальный перитонит от синдрома острого живота. Обнаружение множества патогенных организмов в культуре указывает на возможную перфорацию внутреннего органа. В терапии используются антибиотики широкого спектра, например, цефотаксим или пиперациллин + тазобактам. Профилактическое применение хинолонов, таких как норфлоксацин (400 мг/сут) или ципрофлоксацин, помогает снизить риск рецидива спонтанного бактериального перитонита. Профилактическое назначение антибиотиков после желудочно-кишечного кровотечения у пациентов с циррозом печени также способствует уменьшению частоты развития спонтанного бактериального перитонита и улучшает показатели выживаемости.

д) Прогноз. Пятилетняя выживаемость пациентов с циррозом печени после появления асцита составляет 10—20%. Прогноз лучше у пациентов с сохраненной функцией печени и хорошим ответом на лечение. Также прогноз более благоприятен в случае выявления поддающейся лечению причины цирроза печени или устранимого фактора, провоцирующего развитие асцита, например, избыточного потребления соли. Однолетняя выживаемость после первого эпизода бактериального перитонита составляет 50%.

Признаки асцита на КТ

В процессе процедуры

Рентгенографические изображения соответствуют основному заболеванию: местоположение, объем и состав асцитической жидкости варьируются. В тяжелых случаях общая масса выпота может достигать 20-30 литров. В таких ситуациях промежутки между хирургическими вмешательствами для удаления жидкости составляют несколько суток.

Осумкованную жидкость чаще обнаруживают при спаечных процессах, злокачественных опухолях, инфекционном воспалении листков брюшины. Такой выпот может нарушать нормальное анатомическое положение прилегающих структур. Свободная асцитическая жидкость обтекает органы, не деформируя поверхность последних и не вызывая смещения структур. Картина типична для пациентов с почечной, печеночной, сердечно-сосудистой недостаточностями.

КТ с контрастным веществом позволяет визуализировать воротную и печеночную вены, коллатеральные пути, увеличенную селезенку — признаки портальной гипертензии. Обнаружение дефектов наполнения в просвете воротной вены и сети компенсаторного кровообращения в печени указывает на возможное присутствие тромба.

На КТ-изображениях можно увидеть изменения размеров печени, неровности ее контуров при циррозе, различия в плотности паренхимы органа, метастатические изменения и т.д.

При канцероматозе брюшина утолщена, видны множественные узлы, содержимое неоднородно. В большинстве случаев удается выявить первичную опухоль, расположенную в яичниках, матке, кишечнике, молочной железе и других органах.

КТ, МРТ или УЗИ при асците

Канцероматоз брюшины на сонограмме: множество опухолевых узлов размером от 5 до 25 мм

Абдоминальное ультразвуковое исследование — первичный способ диагностики асцита, который обнаруживает скопления жидкости в большинстве анатомических пространств и карманов. В некоторых клинических ситуациях, например, при метастатической опухоли яичника (хотя новообразование размерами менее 1,5-2 см вполне способно давать отсевы в брюшину) с помощью УЗИ не всегда возможно идентифицировать первопричину. Депонирование небольшого объема жидкости в труднодоступном месте при наложении кишечных газов может остаться нераспознанным. В перечисленных случаях показано проведение диагностики экспертного класса — компьютерного сканирования или магнитно-резонансной томографии.

Ультразвуковое исследование является эффективным способом мониторинга состояния пациента в процессе терапии, не обладает противопоказаниями и отличается более низкой стоимостью по сравнению с компьютерной и магнитно-резонансной томографией.

На магнитно-резонансной томограмме при наличии цирроза печени: А — значительное скопление свободной жидкости в брюшной полости (отмечено стрелками), Б — увеличенная селезенка (толстая стрелка), асцит (тонкие стрелки).

Результаты МРТ при асците сопоставимы с данными КТ, к преимуществам обследования относят:

• нет ионизирующего излучения во время обследования, что безопасно для пациента;
• более высокий уровень безопасности при использовании контрастных веществ — такой метод подходит пациентам с компенсированными формами почечной или печеночной недостаточности, тиреотоксикозом и т. д.;
• лучшие показатели чувствительности и специфичности при выявлении и стадировании некоторых видов рака, приводящих к развитию асцита.

Пациенты с установленными внутри организма медицинскими устройствами, металлическими фрагментами, стентами или зажимами не могут проходить МРТ, так как это может нарушить работу приборов и сдвинуть имплантаты, что приведет к повреждению окружающих тканей.

Выбор в пользу магнитно-резонансной томографии может ограничиваться следующими факторами:

• при весе пациента с асцитом, превышающем 120 кг, затрудняется обследование из-за избыточного объема живота;
• ухудшением состояния у пациентов с застойной сердечной недостаточностью из-за накопления жидкости рядом с легкими или перикардом при длительном нахождении в горизонтальном положении.

В медицинском центре “Магнит” компьютерная томография выполняется на 16-срезовом мультиспиральном аппарате Siemens, способном обследовать даже самые труднодоступные анатомические области. Технические характеристики томографа уменьшают радиационную нагрузку и время, затрачиваемое на сканирование нескольких зон. Для получения услуги требуется:

• паспорт;
• направление от врача;
• результаты биохимических анализов крови (креатинин, печеночные пробы при желтухе) — если планируется использование контраста;
• заключения предыдущих УЗИ, КТ, МРТ, выписки из истории болезни и амбулаторной карты по основному заболеванию (если имеются);
• предварительная запись на исследование.

Связаться с операторами можно по номеру: 8 (812) 407-32-31. В сложных клинических ситуациях для уверенности в результате обследования снимки КТ могут быть проанализированы двумя независимыми специалистами за дополнительную оплату.

Какие объемы жидкости могут скапливаться в брюшной полости?

В зависимости от объемов скапливающейся жидкости асцит классифицируется следующим образом:

• Легкая форма — нет симптомов.
• Умеренная форма — от 400 до 1000 мл. При этих объемах наблюдается увеличение живота, могут ощущаться тяжесть и дискомфорт.
• Тяжелая форма — объем жидкости превышает 1 литр. В медицинской литературе описаны случаи содержания свободной жидкости в брюшной полости до 35 л. Живот очень увеличен, пупок может выпирать. Пациенты испытывают одышку, слабость и трудности при смене позы. Возможны грыжи.

Насколько опасен асцит

Прогноз в первую очередь зависит от основного заболевания, которое стало причиной скопления жидкости. Рак и цирроз являются серьезными патологиями, а развитие асцита на их фоне существенно ухудшает прогнозы. Также асцит может привести к осложнениям, таким как инфицирование и перитонит или вызвать тяжелую почечную недостаточность.

Клиника «Евроонко» специализируется на лечении злокачественных опухолей и их последствий. Наши специалисты знают, как можно помочь с устранением и профилактикой асцита. Мы предлагаем отдельную программу по дренированию асцита в стационарных условиях – стоимость составляет 88 900 рублей. В эту цену входят следующие процедуры:

• Консультация хирурга-онколога.
• Лабораторные исследования и ЭКГ. УЗИ для определения объема скопления жидкости.
• Лапароцентез с помощью УЗИ для контроля.
• Комплексное лечение для восстановления водно-электролитного баланса пациента.

Список литературы:

1. Т.А. Баева, Д.Н. Андреев, Е.М. Миронова, Д.Т. Дичева. Асцит: дифференциальная диагностика и лечение. Справочник поликлинического врача № 2 2016
2. Галеева Зарина Мунировна. Особенности ведения пациентов с асцитом. // ПМ. 2011. №48.
3. Шкитин В. А., Панисяк Н. А. Особенности этиологии, патогенеза и диагностики асцита. // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2010. №1.
4. Sangisetty SL, Miner TJ. Malignant ascites: A review of prognostic factors, pathophysiology and therapeutic measures. World J Gastrointest Surg. 2012 Apr 27;4(4):87-95.
5. Matsusaki K, Aridome K, Emoto S, Kajiyama H, Takagaki N, Takahashi T, Tsubamoto H, Nagao S, Watanabe A, Shimada H, Kitayama J. Clinical practice guideline for the treatment of malignant ascites: section summary in Clinical Practice Guideline for peritoneal dissemination (2021). Int J Clin Oncol. 2022 Jan;27(1):1-6.
6. Cavazzoni E, Bugiantella W, Graziosi L, Franceschini MS, Donini A. Malignant ascites: pathophysiology and treatment. Int J Clin Oncol. 2013 Feb;18(1):1-9.
7. Garrison RN, Kaelin LD, Galloway RH, Heuser LS. Malignant ascites. Clinical and experimental observations. Ann Surg. 1986 Jun;203(6):644-51.
8. Gerhild Becker, Daniel Galandi, Hubert E. Blum. Malignant ascites: Systematic review and guideline for treatment European Journal of Cancer, Volume 42, Issue 5, March 2006, Pages 589-597.
9. Гельфанд, Б. Р. Интенсивная терапия / Под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011.