Округлое образование в телах позвонка TH1 может указывать на различные патологии, такие как опухоли или метастазы, что требует внимательной диагностики. Определение категории годности зависит от природы и характера этого образования, а также от наличия или отсутствия других заболеваний.
Если образование серьезно влияет на состояние здоровья и функциональность пациента, оно может потребовать ограничения в трудовой деятельности или, в некоторых случаях, признавать его негодным к службе. Однако, точную категорию годности может установить только медицинская комиссия на основании комплексного обследования.
- Обнаружение округлого образования в теле позвонка Th1.
- Анализ радиологических данных и диагностика.
- Определение возможных причин образования (доброкачественное или злокачественное).
- Категория годности определяется на основе характеристик образования.
- Рекомендации по дальнейшим обследованиям и наблюдению.
Несколько диагнозов по позвоночнику. Смогу освободиться от призыва?
На рентгенограммах наблюдается клиновидная деформация тел позвонков Th 8, 9, 10, 11 первой и второй степеней; проявления болезни Шеермана — Мау третьей степени; пониженная высота межпозвоночных дисков от Th6 до Th12; грыжи Шморля между Th6 и Th12; наличие субхондрального склероза замыкательных пластин; образование краевых костных разрастаний в передних частях тел позвонков; кифоз второй степени. В итоговом заключении отсутствует информация о снижении высоты дисков.
Кифоз (болезнь Шеермана — Мау) характеризуется фиксированными приобретенными искривлениями позвоночника с ротацией позвонков (сколиоз II степени и остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией трех и более позвонков вместе со снижением высоты передней части тела позвонка в два и более раза и т.д.)…
Таким образом, если ваш кифоз сопровождается:
— клиновидная деформация трех и более позвонков,
— снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раза, то вы имеете право на освобождение от призыва по данному заболеванию.
Клиническая проявленность первой степени подразумевает угол искривления от 31 до 40 градусов.
Кифоз второй степени – угол в диапазоне 41 – 50 градусов.
Кифоз третьей степени – угол наклона варьируется от 51 до 70 градусов.
Четвертая степень – угол превышает 71 градус.
В вашем случае необходимо уточнить — снижение высоты передней поверхности тела позвонков в 2 и более раза. Поскольку кифоз у вас выраженный и позвонков поражено более трех, то вероятность данного нарушения достаточно высокая.
Остеохондроз проявляется следующими признаками: пониженная высота межпозвоночных дисков между Th6 и Th12; наличие субхондрального склероза замыкательных пластин;
Краевые костные разрастания в передних отделах тел позвонков отражены в статье 66, пункте «в» — с легким нарушением функций (категория «В»):
ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел до 3 позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение до 3 межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций.
При оценке тел позвонков, в частности позвонка Th1, я сначала обращаю внимание на морфологические характеристики обнаруженного образования. Округлое образование, выявляемое в этой области, может свидетельствовать о наличии различных патологий, таких как нейрофиброма, метастазы или остеобластическая опухоль. Важно провести дифференциальную диагностику, чтобы точно определить природу данного образования и его клиническое значение.
Определение категории годности такого образования зависит от уровня его агрессивности и инвазивности. Если образование не вызывает компрессии спинного мозга или корешков и не проявляется клинически явными симптомами, то, возможно, его можно отнести к категории «годно». Однако при наличии признаков распространения или угрозы для жизнедеятельности пациента такая категория, безусловно, изменится на «негодно».
Учитывая индивидуальные характеристики пациента и возможные варианты лечения, важно также обсудить с коллегами и специалистами по онкологии или нейрохирургии дальнейшую тактику наблюдения или лечения. Каждый случай уникален, и именно комплексный подход позволяет наиболее точно определить категорию годности образования и выбрать оптимальный план действий.
При этом болевой синдром, возникающий при физических нагрузках, должен быть документально подтвержден многократными обращениями за медицинской помощью.
Что касается нарушения незначительной степени функции позвоночника:
Для незначительного нарушения функций позвоночника характерны:
— проявление статических расстройств наблюдается спустя 5 — 6 часов пребывания в вертикальном положении;
-ограничение амплитуды движений в позвоночнике в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника до 20 процентов;
— двигательные и чувственные расстройства, выражающиеся частичной утратой чувствительности в области одного невромера, уменьшением или отсутствием сухожильного рефлекса, снижения мышечной силы отдельных мышц конечностей при общей компенсации их функций. (Эти пункты могут быть определены во время обследования у невролога или ортопеда)
Признаками клинического проявления хондроза является:
— нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника — выпрямление шейного (или поясничного) лордоза или формирование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.
Рентгенологическими признаками межпозвонкового хондроза являются:
— нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции),
— снижение высоты межпозвоночного диска,
— отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре;
— смещения тел позвонков (спондилолистезы), как передние, так и задние и боковые, которые можно обнаружить при стандартной рентгенографии;
— патологии подвижности в сегменте (нарушения динамической функции);
— сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений,
— при межпозвонковом остеохондрозе к вышеперечисленным проявлениям добавляются краевые костные разрастания, которые образуются в области диска и продолжающих площадок тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, визуализируемый на рентгенограммах с четким изображением структуры.
Таким образом только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта «В».
Грыжи Шморля не имеют диагностической значимости и в данном случае служат следствием болезни Шеермана — Мау.
Как добиться ВВК при заболеваниях позвоночника и получить категорию годности?
1. Какую категорию годности следует присвоить военнослужащему с такими заболеваниями?
2. Как добиться ВВК? На днях его должны отправить в зону СВО, но на ВВК (военно-врачебную комиссию) его отказывают отправлять, не объясняя мотивов. Просто аргумент один у врачей в части, если мобилизировали уже, значит едешь больной хромой.
Здравствуйте, моего мужа мобилизовали, но у него есть проблемы с позвоночником, а именно:
1) МРТ Пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Заключение: медианно-парамедианная грыжа межпозвонкового диска L5-S1 с сужением корешковых каналов и компрессией левого корешка спинномозгового нерва на этом уровне; циркулярные протрузии дисков L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5. Относительное вторичное сужение просвета позвоночного канала на уровне дисков L4-S1. Грыжи Шморля L1-L4 позвонка.
Спондилоартроз. Дегенеративно-дистрофические изменения в поясничном отделе позвоночника. Консультация у невролога.
2) МРТ грудного отдела позвоночника. Заключение: протрузии межпозвонковых дисков Th7-8, Th8-9, Th9-10, Th10-11, Th11-12. Обнаруженные изменения в теле Th10 (локальный отек костного мозга) более всего соответствуют остеиту. Глубокие грыжи Шморля между Th11 и Th12.
Дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника.
При сопоставлении с результатами предыдущего исследования от 06.06.2022 г. МР-динамика отрицательная из-за появления выпячивания дисков Th10-11, Th11-12 и области отека костного мозга на Th10. Консультация невролога.
3) МРТ Шейный отдел позвоночника. Заключение: медианно-парамедианные протрузии межпозвонковых дисков С 5-С 6, С 6-С 7. Унковертебральный артроз. Дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника. Кисты обеих верхнечелюстных пазух. Консультация невролога.
Консультировались у невролога в городской больнице, и он выдал нам выписку из амбулаторной медицинской карты, в которой указал диагноз и рекомендации по лечению и труду. Мы все это подготовили, пока муж находился в воинской части на учениях, так как военкомат не предоставил время для дообследования. Он выделял один день выходного для проведения необходимых обследований.
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
Эутиреоидный зоб — увеличение объема щитовидной железы может служить основанием для признания негодным к военной службе, если вызывает дисфункцию близлежащих органов, в то время как ограниченная годность устанавливается, если зоб мешает ношению военной формы. Если он не создает проблем, то категория годности будет А или Б — годен или годен с ограничениями. После хирургического удаления зоба или его части выдается отсрочка от военной службы.
Другие болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ становятся причиной для получения «белого билета», если они сильно нарушают работу организма. Если эти нарушения умеренные — присваивается категория Б или В.
Существует обширный перечень эндокринных заболеваний, при которых не предусмотрен «белый билет»:
- заболевания гипофиза, надпочечников, паращитовидных и половых желез при компенсации функций этих органов заместительной терапией; сахарный диабет средней тяжести с осложнениями, манифестный гипотиреоз, даже медикаментозно компенсированный, тиреотоксикоз средней степени тяжести, отсутствие доли щитовидной железы после операций по поводу заболеваний, легкие обратимые формы диффузного токсического зоба, небольшие изменения функции половых желез в период климакса, подострый тиреоидит с рецидивирующим течением;
- сахарный диабет, при котором гликемия в течение суток не превышает 8,9 ммоль/литр и что легко нормализуется диетой, микропролактинома с клиническими проявлениями.
Временные расстройства после острого эндокринологического заболевания дают временную отсрочку от службы. Ее получают также после операций или состояний после лечения острых и подострых тиреоидитов — категория годности Г (возможно и ограничение годности к службе — категория В). А диагнозы «алиментарное ожирение II степени» и «алиментарное ожирение I степени» ни отсрочки, ни ограничений не предполагают. Только если впервые выявлено алиментарное ожирение III степени, то человек признается временно не годным к военной службе на 6 месяцев.
При этом закон гласит, что освидетельствование по призыву на военную службу с впервые выявленными эндокринными заболеваниями проводится только после обследования и лечения в стационаре.
Психические расстройства
Эндогенные психозы — такие как шизофрения, шизотипические расстройства, шизоаффективные, бредовые, острые и преходящие психотические расстройства, а также аффективные расстройства (изменения настроения) — абсолютно противопоказаны для службы в вооруженных силах.
Органические психические расстройства это:
- психозы, другие психические расстройства, изменения личности и поведения, связанные с повреждением и дисфункцией мозга (травмы, опухоли мозга, энцефалит, менингит, нейросифилис, а также старческие и близкие к старческим психозы, сосудистые, дегенеративные и прочие органические болезни и поражения мозга), невротические состояния, вызванные стрессом, и соматоформные расстройства (реактивные психозы, невротические, диссоциативные и соматоформные расстройства, психогенные депрессии и реакции, невротическое развитие личности, хронические постреактивные изменения личности, а также посттравматическое стрессовое расстройство), психические расстройства, возникшие из-за употребления психоактивных веществ, симптоматические и другие психозы, развившиеся на фоне инфекционных заболеваний, интоксикаций, соматических болезней, ВИЧ-инфекции и др., алкогольные психозы, хроничный алкоголизм, наркомания и токсикомания с личностными изменениями;
- злоупотребление наркотиками и токсическими веществами (случаи повторного употребления психоактивных веществ, сопровождающиеся ощутимыми негативными последствиями без синдрома зависимости). Только при выраженных и стойких психических нарушениях, обусловленных данными диагнозами, лицо полностью освобождается от службы. Ограниченно годными могут быть признаны люди с умеренно выраженными астеническими, аффективными, диссоциативными, когнитивными, личностными и другими нарушениями, а также психотическими состояниями с благоприятным течением.
Отсрочку получают те, кто имел преходящие, кратковременные психотические и непсихотические расстройства, возникшие после острых органических заболеваний или травм мозга, если после выздоровления сохраняются незначительные астенические проявления без признаков органического поражения центральной нервной системы.
Если болезненных расстройств после острого заболевания головного мозга или закрытой черепно-мозговой травмы нет, то и ограничений для службы тоже нет. Подлежат призыву как годные (категория А и Б) находящиеся в стойкой (не менее 1 года) ремиссии после острого заболевания или травмы головного мозга при отсутствии психических расстройств и явлений органического поражения центральной нервной системы, когда сохраняются лишь отдельные рассеянные органические знаки, без нарушения функций.
Единовременное или эпизодическое употребление психоактивных веществ (наркотиков или токсиков) не служит основанием для отсрочки.
Лица с диагнозом «умственная отсталость» могут быть признаны ограниченно годными для службы, если она имеет легкую степень.
Психические расстройства
Эндогенные психозы — шизофрения, шизотипические расстройства, шизоаффективные, бредовые, острые и преходящие психотические расстройства и аффективные расстройства (расстройства настроения) — абсолютное противопоказание для службы в рядах Вооруженных сил.
К организованным психическим расстройствам относятся:
- психозы и другие виды психических расстройств, изменения в поведении и личности, вызываемые повреждениями и дисфункциями мозга (такими как травмы, опухоли, энцефалит, менингит, нейросифилис, а также психозы, возникающие в пожилом и предпожилом возрасте, сосудистые и дегенеративные заболевания, и прочие органические поражения мозга), а также невротические состояния, которые связаны со стрессом, и соматоформные расстройства (реактивные психозы, невротические, диссоциативные и соматоформные расстройства, психогенные депрессии и реакции, невротическое развитие личности, хронические изменения личности после травмы, а также посттравматическое стрессовое расстройство), психические расстройства, вызванные употреблением наркотиков, симптоматические и другие психозы, возникшие на фоне инфекций, интоксикаций и заболеваний соматического характера, ВИЧ-инфекции, наркомании и токсикомании с изменениями в личности;
- злоупотребление наркотическими веществами (случаи повторного употребления психоактивных веществ, которые приводят к заметным негативным последствиям без признаков зависимости). Лица с выраженными психическими нарушениями, вызванными этими обстоятельствами, полностью освобождаются от военной службы. Возможность признания ограниченно годными может быть у тех, у кого наблюдаются «умеренные нарушения аффективной, диссоциативной, личностной и других функций, а также психотические состояния с благоприятным прогнозом».
Отсрочку могут получить страдавшие преходящими, кратковременными психотическими и непсихотическими расстройствами, возникавшими вследствие острых органических заболеваний или травм головного мозга, если после выздоровления у них сохраняется незначительно выраженная астения при отсутствии признаков органического поражения центральной нервной системы.
В случае отсутствия болезненных изменений после острых заболеваний мозга или закрытой черепно-мозговой травмы, ограничения для службы не устанавливаются. К категории годных (А и Б) относятся лица, которые находятся в стабильной (не менее 1 года) ремиссии после перенесенного острого заболевания или травмы мозга, если у них нет психических расстройств и признаков органического поражения центральной нервной системы, когда лишь некоторые рассеянные органические знаки сохраняются без функциональных нарушений.
Единичное или редкое употребление наркотических веществ не является основанием для отсрочки от службы.
С диагнозом «умственная отсталость» ограниченно годными для службы признаются запасники, если она выражена в легкой степени.
Болезни нервной системы
Множество неврологических заболеваний считаются серьезными и даже могут привести к инвалидности, поскольку прогрессирование этих болезней способно лишить человека жизненно важных функций или значительно осложнить их выполнение. К таким заболеваниям относятся инфекционные и паразитарные болезни центральной нервной системы, травмы головного и спинного мозга, инсульты, а также дегенеративные, демиелинизирующие и воспалительные процессы в ЦНС (например, аммиотрофическая боковая склероз, болезнь Паркинсона), опухоли мозга.
В случае если у человека уже появились проблемы с жизненно важными функциями или болезнь быстро прогрессирует, они получают «белый билет». Если сохраняются последствия и остаточные явления поражения ЦНС в виде стойкой неврологической симптоматики с незначительным нарушением функций, сочетающейся с вегетативной дистонией, астеническим синдромом или даже без нарушения функций, человек может получить статус ограниченно годного к службе или просто годного, в зависимости от его реального состояния.
К ограниченно годным относят тех, у кого остаются последствия предыдущих заболеваний, которые классифицируются в зависимости от степени нарушений функций ЦНС и ограничивают возможность выполнения военной службы, но не исключают ее вовсе.
Отсрочку здоровья получают те, кто после перенесенного заболевания может полностью восстановиться.
Отдельный пункт в «Расписании болезней» — эпилепсия и эпилептические приступы. Эта патология освобождает от службы в армии, если эпилептические приступы случаются с частотой 5 и более раз в год.
К службе ограниченно годными относятся люди с диагнозом «эпилепсия», если у них за последние пять лет был лишь один эпизод припадка или они происходят очень редко — менее 5 раз в год.
Годны без ограничений, если эпилептический приступ был в анамнезе более 5 лет назад или нарушения, выявленные по результатам электроэнцефалографии, не проявляются клинически.
Теле позвонка th1 определяется округлое образование какая категория годности
В пункте «а» указаны:
последствия нестабильных проникающих переломов двух и более позвонков с клиновидной деформацией II — III степени, независимо от успеха в лечении, за исключением случаев, когда подобные повреждения имеют место у офицеров, которые не достигли предельного возраста военной службы и назначаются на должности в военные комиссариаты (обслуживающие военную службу в военных комиссариатах), которые после успешного лечения и маловыраженной деформации с незначительными функциональными нарушениями позвоночника освидетельствуются по пункту «б»; (согласно редакции Постановления Правительства РФ от 30.01.2019 № 59)
последствия переломов, в том числе травматическая спондилопатия (болезнь Кюммеля) , вывихов и переломовывихов тел позвонков после хирургического лечения с применением спондило- и корпородеза (категория годности к военной службе освидетельствуемых по графе III расписания болезней определяется после консолидации перелома или формирования переднего костного блока в зависимости от восстановления функций позвоночника по пунктам «а», «б» или «в») ;
долгосрочные последствия множественных переломов позвонков с выраженной деформацией позвоночника;
неправильно сросшиеся вертикальные и (или) другие множественные переломы костей таза с нарушением целости тазового кольца;
последствия центрального вывиха головки бедренной кости (анкилоз или деформирующий артроз тазобедренного сустава с деформацией суставных концов и конечностей, при суставной щели менее 2 мм);
осложненные переломы длинных костей с серьезным нарушением функции конечностей.
Офицеры, не достигшие предельного возраста пребывания на военной службе, назначаемые на воинские должности в военные комиссариаты (проходящие военную службу в военных комиссариатах) , освидетельствуются по пункту «б» в следующих случаях: (Дополнение абзацем — Постановление Правительства Российской Федерации от 30.01.2019 № 59)
если имеются последствия центрального вывиха головки бедренной кости (анкилоз тазобедренного сустава в функционально выгодном положении) и сохраняется способность выполнять обязанности военной службы; (дополнительно в абзаце — Постановление Правительства РФ от 30.01.2019 № 59)
при осложненных переломах длинных костей со значительным нарушением функции одной верхней конечности при сохраненных функциях другой верхней конечности. (Дополнение абзацем — Постановление Правительства Российской Федерации от 30.01.2019 № 59)
В пункте «б» указаны:
последствия нестабильного проникающего перелома с клиновидной деформацией тела II — III степени или вывиха позвонка;
отдаленные последствия стабильных компрессионных переломов тел 2 и более позвонков II — III степени без выраженной деформации позвоночника;
последствия односторонних переломов таза с нарушением целостности тазового кольца при плохих результатах лечения;
последствия центрального вывиха головки бедренной кости с умеренным нарушением функции конечности;
последствия переломов шейки бедра при неудовлетворительных результатах лечения;
осложненные переломы длинных костей с умеренными нарушениями функций конечности.
При наличии ложных суставов освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. Заключение о категории годности к военной службе выносится после окончания лечения в зависимости от его результатов. При отказе от операции освидетельствование проводится по пунктам «а», «б» или «в» в зависимости от степени нарушения функции конечности.
В пункте «в» указаны:
последствия стабильных переломов тел одного или нескольких позвонков с клиновидной деформацией I степени, незначительным болевым синдромом и кифотической деформацией позвоночника I степени;
последствия переломов шейки бедра, если использовался остеосинтез при маловыраженных нарушениях функций тазобедренного сустава;
последствия переломов дужек и отростков позвонков при наличии незначительных нарушений функций после лечения;
осложненные переломы длинных костей с незначительным нарушением функции конечности;
неудалённые металлические конструкции (после остеосинтеза диафизарных переломов длинных костей, ключицы, надколенника) при отказе от их удаления.
После переломов тел позвонков с благоприятным исходом в отношении освидетельствуемых по графе III расписания болезней выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни по статье 85 расписания болезней.
В пункте «г» указаны:
последствия компрессионных переломов тел позвонков без деформации и нарушения функций;
неудаленные металлические конструкции после остеосинтеза переломов костей, не указанных в пункте «в».
Сросшиеся отдельные переломы костей таза без деформации тазового кольца не считаются основанием для применения данной статьи и не препятствуют прохождению военной службы и поступлению в учебные заведения военного профиля.
Статьярасписания болезней
К пункту «а» относятся последствия ранений, травм и операций:
бронхолегочного аппарата с дыхательной (легочной) недостаточностью III степени;
аневризма сердца или аорты;
резекции пищевода, желудка или наложения желудочно-кишечного соустья, резекции тонкой (не менее 1, 5 м) или толстой (не менее 30 см) кишки при значительном нарушении функций пищеварения (не поддающийся лечению демпинг-синдром, упорные поносы и др.) или выраженном упадке питания (ИМТ 18, 5 — 19, 0 и менее) ;
наложение билиодигестивных анастомозов;
желчные или панкреатические свищи при неудовлетворительных результатах лечения;
удаление одной почки при нарушении функции оставшейся независимо от степени;
полный разрыв промежности (разрыв, при котором целостность мышц промежности нарушена полностью, заменена рубцовой тканью, переходящей на стенку прямой кишки, за счет чего задний проход теряет свою правильную форму);
отсутствие полового члена проксимальнее уровня венечной борозды.
После удаления доли печени или части поджелудочной железы в результате ранения или травмы освидетельствование граждан (кроме офицеров, прапорщиков и мичманов) по графам I, II, III расписания болезней производится по пункту «а». Офицеры, прапорщики и мичманы освидетельствуются по пунктам «а», «б» или «в» в зависимости от наличия или отсутствия нарушений функции печени.
После удаления легкого, а также при наличии инородного тела, расположенного в корне легкого, в сердце или вблизи крупных сосудов, независимо от наличия осложнений или функциональных нарушений освидетельствование граждан по графам I, II, III расписания болезней проводится по пункту «а». Офицеры, прапорщики и мичманы при сохраненной способности исполнять обязанности военной службы и отсутствии значительного нарушения функций могут быть освидетельствованы по пункту «б».
При последствиях травм сердца, перикарда, оперативных вмешательствах по удалению инородных тел из средостения в области крупных сосудов, заключение о категории годности к военной службе определяется по статье 42 расписания болезней в зависимости от функционального класса сердечной недостаточности, а при наличии дыхательной (легочной) недостаточности — по пунктам «а», «б» или «в» статьи 51, и для освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней — по пунктам «а», «б» или «в» статьи 42 или «а», «б» статьи 51 расписания болезней. Здесь также одновременно применяется статья 82 расписания болезней.
При сложных травмах органов в двух или более полостях с умеренными нарушениями функций освидетельствование проводят по пункту «а».
К пункту «б» относятся последствия ранений, травм и операций:
бронхолегочного аппарата с дыхательной (легочной) недостаточностью II степени;
отсутствие после резекции желудка, тонкой (не менее 1 м) или толстой (не менее 20 см) кишки, наложения желудочно-кишечного соустья с редкими проявлениями демпинг-синдрома (неустойчивый стул, нарушение питания) ;
изъятие одной почки при нормальной функции оставшейся;
отсутствие полового члена до венечной борозды.
К пункту «в» относятся последствия ранений, травм и операций с незначительными клиническими проявлениями (удаление доли легкого, резекция желудка, почки и других органов, отсутствие селезенки) .
К пункту «г» относятся состояния (для освидетельствуемых по графе I расписания болезней, которые возникли не ранее чем через 6 месяцев после ранения или травмы) после атипичных резекций легких бес дыхательной (легочной) недостаточности, а также после торакотомий или лапаротомий для остановки кровотечений, ликвидации пневмо- или гемоторакса, ушивания ушибов кишечника, желудка, печени с итогом в улучшение состояния.
В отношении военнослужащих после атипичной резекции легкого без дыхательной (легочной) недостаточности по завершении лечения в стационарных условиях выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни по статье 53 расписания болезней.
