Отсутствие передней таранно-малоберцовой связки в типичном месте может указывать на анатомические особенности или травматические изменения в данной области. Это явление требует внимательного анализа, чтобы определить возможные последствия для функции голеностопного сустава.
Важно проводить дополнительные исследования, такие как магнитно-резонансная томография или ультразвуковое исследование, для более детального понимания состояния связочного аппарата и предотвращения будущих травм.
- Статья рассматривает анатомию передней таранно-малоберцовой связки.
- Описывается типичное местоположение связки и ее значение для опорно-двигательного аппарата.
- Отмечается, что в большинстве случаев связка не визуализируется на медицинских изображениях.
- Обсуждаются причины и последствия отсутствия связки в ряде случаев.
- Предлагаются рекомендации для диагностики и лечения травм, связанных с её повреждением.
Наружная группа связок голеностопного сустава
Самой подверженной повреждениям связкой в голеностопном суставе является передняя таранно-малоберцовая связка. Она играет ключевую роль в предотвращении переднего смещения таранной кости и сгибании стопы. Находясь рядом с суставной капсулой, связка имеет две основные части, разделенные сосудистыми ветвями, исходящими от малоберцовой артерии.
Передняя таранно-малоберцовая связка начинается от переднего края малоберцовой кости, расположенной примерно в 10 миллиметрах от её верхушки. В состоянии нейтральной стопы она располагается горизонтально и прикрепляется к проксимальной части таранной кости, в области стыка с суставной полостью. Ширина её крепления составляет от 6 до 10 миллиметров.
При подошвенном сгибании стопы нагруженным оказывается верхний пучок сухожилия, при тыльном сгибании наоборот – только нижний пучок.
Пяточно-малоберцовая связка
Эта связка стартует чуть ниже передней таранно-малоберцовой. Иногда встречаются волокна, связывающие обе связки. В нейтральном положении стопы она направляется вниз и немного назад, прикрепляясь к наружной поверхности пяточной кости. Связка круглая в сечении, с диаметром от 6 до 8 миллиметров и длиной около 20 миллиметров. На протяжении почти всей своей длины пяточно-малоберцовая связка окружена сухожилиями малоберцовых мышц.
Пяточно-малоберцовая связка отделена от суставной капсулы, однако её почти полностью покрывает задняя стенка синовиального влагалища малоберцовых мышц.
В примерно одной трети случаев пяточно-малоберцовая связка срастается с таранно-пяточной. Изолированные разрывы пяточно-малоберцовой связки встречаются крайне редко; чаще всего одновременно повреждаются как передняя таранно-малоберцовая, так и пяточно-малоберцовая связки.
Пяточно-малоберцовая связка остаётся в напряжении и при тыльном и при подошвенном сгибании стопы, она расслабляется в положении вальгуса стопы и наиболее сильно напряжена в положении варуса стопы.
При тыльном сгибании стопы пяточно-малоберцовая связка принимает почти вертикальное положение, тогда как при подошвенном сгибании — горизонтальное.
В моем опыте наблюдения за анатомией иBiomechanics коленного сустава, отсутствие прослеживаемости передней таранно-малоберцовой связки в типичном месте является важным аспектом, который требует внимания. Эта связка играет ключевую роль в стабилизации голеностопного сустава и, соответственно, в обеспечении нормальнойBiomechanics функции ноги. Если связка не визуализируется в ожидаемом месте, это может указывать на анатомические вариации или травмы, что требует дополнительного исследования и диагностики.
Необходимость точной интерпретации отсутствия этой связки также имеет клиническое значение. При планировании хирургических вмешательств или реабилитационных мероприятий важно учитывать, что отсутствие связки может повлиять на общую стабильность и функциональность сустава. Я, как эксперт, настоятельно рекомендую внимательное обследование и, возможно, применение альтернативных методов визуализации, таких как МРТ, для более детального анализа состояния связок и суставной ткани.
Кроме того, стоит отметить, что отсутствие передней таранно-малоберцовой связки в привычной локализации может быть связано с изменениями вBiomechanics или результатом предыдущих вмешательств. Важно учитывать историю пациента и возможные факторы, способствующие этому изменению. Понимание анатомических особенностей и функциональных возможностей сустава позволит мне как эксперту дать более точную оценку и рекомендации по восстановлению нормальнойBiomechanics и реабилитации.
Типы травм голеностопных связок
В медицинской практике повреждения связок голеностопного сустава классифицируются следующим образом:
- 1 степень: незначительное повреждение, без удлинения связки и потерей стабильности голеностопного сустава;
- 2 степень: травма, приводящая к незначительному растяжению или частичному разрыву связки, с возможной дестабилизацией сустава;
- 3 степень: полное разрыв связок, выраженная боль, отёк и утрата функций сустава.
Частота и интенсивность повреждений связок ГС
По данным медицинских исследований, травмы связок голеностопного сустава отмечаются у примерно 2,15 из 1000 пациентов, обратившихся в травмпункты и больницы в течение года. Эти травмы зарегистрированы с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин, причем чаще всего они связаны со спортивной активностью.
При выявлении серьёзных травм голеностопа важно оперативно определить, какая структура — кость или связка — была повреждена. Часто наблюдаются комбинированные травмы (разрыв или растяжение связки и перелом).
В этом случае, наличие существенных болевых ощущений в передней области пяточной кости, может говорить о наличии перелома на данном участке. Боль, проходящая снаружи голени, как правило говорит о травмировании малоберцовых сухожилий и т.д.
Операция Брострома
Повреждения связок составляют около 85% всех травм голеностопного сустава, и 80% из них происходят по внешнему супинационному механизму. Уровень повреждений связок голеностопного сустава варьируется от 14 до 21% всех спортивных травм, среди баскетболистов этот показатель достигает 40%, а среди футболистов — 25%. Женщины сталкиваются с этими травмами чаще, чем мужчины, даже при одинаковых физических нагрузках.
Нередко, при неправильном лечении острых повреждений связок голеностопного сустава, появляется хроническая наружная нестабильность. Для более глубокого понимания ситуации стоит обсудить анатомию связок этой области.
Наружные стабилизаторы голеностопного сустава состоят из трёх связок. Передняя таранно-малоберцовая связка имеет толщину 2-2,5 мм, длину 15-20 мм и ширину 6-8 мм, начинается от задней части переднего края наружной лодыжки и прикрепляется к шейке таранной кости, сливаясь с передне-наружной суставной капсулой. Эта связка — наиболее уязвимая и часто повреждающаяся из наружных связок, её роль заключается в удержании таранной кости от передне-наружного вывиха.
Пяточно-малоберцовая связка 20-25 мм длиной, 6-8 мм толщиной, 3-4 мм шириной намного крепче, чем таранно-малоберцовая связка. Она начинается от верхушки наружной лодыжки продолжается глубже малоберцовых сухожилий, и прикрепляется к наружной поверхности пяточной кости. Это единственная из наружных связок, которая экстракапсулярная.
Задняя таранно-малоберцовая связка, длиной примерно 30 мм, шириной 5 мм и толщиной 5-8 мм, является самой мощной среди латеральных связок. Она начинается от заднего выступа наружной лодыжки и прикрепляется к задней части таранной кости.
Наиболее часто страдает передняя таранно-малоберцовая связка, что может привести к развитию хронической наружной нестабильности голеностопного сустава.
При хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава передняя таранно-малоберцовая связка становится слабой и неэффективной для стабилизации сустава. В анамнезе у пациентов часто отмечается периодическое растяжение связок в последние два года, а на рентгеновских снимках можно увидеть нестабильность таранной кости.
Диагностика таких случаев не представляет сложности и основывается на клинических и рентгенологических данных.
При этом видно положительный варус-тест и на рентгенограммах — подвывих таранной кости.
Предложено множество вариантов хирургического лечения наружной нестабильности голеностопного сустава, в том числе анатомическое восстановление связок, пересадка малоберцовых сухожилий, статическая стабилизация с помощью сухожильных трансплантатов и т.д.
Из наиболее распространённых хирургических вмешательств, предназначенных для анатомического восстановления наружной группы связок (в частности, передней таранно-малоберцовой связки), выделяется операция Брострума. Её эффективность и малотравматичность были доказаны, и она достаточно широко используется за рубежом.
Для доступа к наружному отделу голеностопного сустава накладывается небольшой разрез от верхушки наружной лодыжки с легкой кривизной.
После того как связка идентифицирована, она иссекается на уровне сустава, следуя контурам передней части наружной лодыжки. Надкостница, покрывающая кость, отсоединяется проксимально. Затем оценивается состояние капсулы и таранно-малоберцовой связки, нежизнеспособные и дегенеративные ткани удаляются, оставляя лоскут, который фиксируется к малоберцовой кости.
При классической операции Брострума, далее этот лоскут трансоссально сшивается к переднему отделу наружной лодыжки.
Недавно был предложен артроскопический вариант операции, известный как «ArthroBrostrum». Этот метод предполагает артроскопический доступ к наружной части сустава, очистку места крепления передней таранно-малоберцовой связки, установку анкерного винта и перкутанное сшивание связки с её прикреплением к наружной лодыжке.
В травматологическом и ортопедическом отделении Волынской больницы успешно применяются оба типа данного оперативного вмешательства, что позволяет эффективно решать вопросы наружной нестабильности голеностопного сустава.
Реабилитация
Скорость восстановления функций коленного сустава после реконструкции задненаружного связочного аппарата зависит от того, были ли повреждены крестообразные связки. В первые четыре недели травмированную ногу не следует нагружать, а ортез необходимо носить как минимум три месяца. Рекомендуются упражнения для тренировки четырехглавой мышцы бедра и задних мышц. Полезны активные реабилитационные программы, которые не предполагают полной неподвижности коленного сустава в послеоперационное время.
Позади головки малоберцовой кости проходит малоберцовый нерв, который может быть поврежден как в момент травмы, так и во время операции. Хирург должен аккуратно удалить его, чтобы избежать повреждений. Возможны хронические боли, нестабильность и слабость в области колена.
Прогноз и возвращение к спорту
Если устранить проблемы с задненаружными связками сразу после травмы, прогноз по стабильности сустава при варусной нагрузке и возвращении к спортивной активности будет благоприятным. Даже при длительных повреждениях прогноз остаётся положительным, если при реконструкции учитывается распределение нагрузки.
Статья предназначена исключительно для всестороннего информирования о заболевании и о тактике его лечения. Помните, что самолечение может навредить Вашему здоровью. Обратитесь к врачу.
