Появление бугра или наросты на ладони может быть связано с различными заболеваниями, самыми распространенными из которых являются киста и фиброма. Эти образования могут быть безвредными, однако для точной диагностики и определения их природы рекомендуется обратиться к врачу. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно если нарост вызывает дискомфорт или мешает движению.
Тем не менее, в начальных стадиях некоторые наросты можно попытаться лечить консервативно, применяя физиотерапию, медикаменты или народные средства. Однако эффективность таких методов может быть ограниченной, и всегда лучше сначала получить медицинскую консультацию, чтобы избежать осложнений.
- Бугорки на ладони могут быть признаком различных заболеваний, включая кисты, гигромы или заболевания соединительной ткани.
- Часто такие наросты безболезненны и не требуют вмешательства, однако важно провести диагностику для исключения серьёзных заболеваний.
- Некоторые методы лечения без хирургического вмешательства включают физиотерапию, медикаментозное лечение и изменение образа жизни.
- Народные средства, такие как компрессы и растительные настои, могут помочь, но их эффективность требует оценки специалиста.
- При отсутствии улучшений или ухудшении состояния рекомендуется обратиться к врачу для дальнейшей оценки и возможного хирургического лечения.
Симптомы гигромы
Согласно данным, около 35% случаев синовиальных кист могут не вызывать никаких симптомов, за исключением небольшой кожной шишки. Наиболее заметным признаком гигромы является образование шишки (одной или нескольких) в районе лучезапястного сустава, пальцев или кисти; в редких случаях это может происходить и в других областях тела. Обычно такие образования имеют размер от 1 до 3 сантиметров в поперечнике, но в запущенных случаях их размер может достигать 6 см. В научных публикациях можно встретить и упоминания о кистах более крупного размера. Однако, если гигрома не вызывает значительных неудобств, переживать по поводу ее величины не следует, так как она, как правило, растет медленно и не превращается в истинную опухоль.
Синовиальные кисты имеют специфическое расположение: на тыльной стороне лучезапястного или голеностопного суставов, а также на кистях и стопах.
Кроме упругого образования, пациенты могут испытывать:
- ограничение подвижности в пораженной зоне;
- тупую боль в области кисти, часто ноющего характера;
- сниженную чувствительность в руке;
- ослабление мускулатуры и связок;
- дискомфорт, который усиливается при физической нагрузке на кисти (особенно при опорном положении);
- чувство покалывания или жжения, а также другие синдромы, связанные с компрессией нервов или застойными явлениями;
- повышенную чувствительность кожи в районе образования.
Отдельно следует упомянуть гигрому, при которой растущая шишка располагается под связкой, а потому не образует отчетливого выступа над поверхностью кожи. В этом случае пациенты жалуются на:
- постоянные или периодические боли (давящие или тупые), которые могут иррадировать в руку, пальцы или предплечья;
- болезненные ощущения при нажатии;
- огрубение и шелушение кожи над шишкой;
В отличие от других заболеваний, гигрома на руке, как правило, не вызывает сильной боли при ощупывании (иногда может вызывать легкие болезненные ощущения). Кожа над шишкой, как правило, остается без изменений: эластичная и с обычным цветом, не прилипает к новообразованию. Часто это образование можно легко подвинуть с одной стороны на другую, однако оно не катится под кожей. Одной из основных характеристик, отличающих гигрому от настоящей опухоли, является то, что она может как уменьшаться, так и увеличиваться в размерах. Обычно гигрома теряет объем в состоянии покоя и вновь воспаляется после физической нагрузки.
Когда я наблюдаю, как у пациента на ладони появляется бугор или наросль, это может быть проявлением различных заболеваний. Одним из наиболее распространённых является доброкачественное опухолевое образование, такое как гигрома или фиброма. Эти образования обычно безболезненны, но могут вызывать дискомфорт, особенно если они расположены в области, подверженной трению. Важно провести диагностику, чтобы определить точную природу наросли и исключить более серьёзные заболевания.
Что касается возможности лечения без хирургического вмешательства, то в некоторых случаях это возможно. Например, если наросль является гигромой, можно попробовать консервативные методы, такие как физиотерапия, использование бандажей или инъекции кортикостероидов для уменьшения воспаления и уменьшения размера образования. Однако, важно понимать, что такие методы не всегда эффективны, и результат может быть временным. Я всегда рекомендую пациентам быть готовыми рассмотреть хирургическое вмешательство, если наросль вызывает значительный дискомфорт или продолжает увеличиваться.
Кроме того, я советую не заниматься самолечением и в случае появления любых новообразований на коже ладони обратиться к специалисту. Только врач с помощью необходимых обследований сможет точно установить диагноз и предложить оптимальные методы лечения. Заграждать возможность хирургического вмешательства стоит лишь в том случае, если другие варианты действительно дают результат. Ответственное отношение к своему здоровью — это залог успешного лечения.
Симптомы гигромы могут проявиться или стать более выраженными у женщин после родов.
Диагностика гигромы
Для точной диагностики необходимо обратиться к врачу — ортопеду, хирургу или ревматологу. Процесс диагностики гигромы требует тщательного анализа клинической картины, принимая во внимание локализацию, визуальные признаки, а при необходимости — результаты лабораторных и инструментальных исследований. Обычно обследование включает в себя пальпацию образования, осмотр пациента и опрос, а также оценку подвижности сустава. В некоторых случаях это может быть достаточным, однако иногда может потребоваться дополнительные исследования, чтобы исключить такие образования, как липома, фиброма или травматическая киста. Если гигрома располагается на ладони, то необходимо исключить наличие опухолей в костной или хрящевой ткани.
Чтобы исключить возможность злокачественного характера образования, врач может назначить пунктцию (забор жидкости) из кисты для проведения гистологического и/или цитологического исследования при помощи шприца.
В случае нетипичного расположения шишки для постановки диагноза проводится рентгенологическое исследование или УЗИ. Ультразвуковое исследование кисты помогает определить плотность ее содержимого, наличии поблизости от нее вен и других сосудов, которые она может пережимать, а также однородность шишки или наличие нескольких узелков. В некоторых случаях пациенту может быть рекомендовано МРТ (для определения структуры стенок, наличия в гигроме сосудов, и консистенции и составе наполнения кисты).
Необходимо проводить диагностику гигромы на ранних стадиях.
Причины гигромы
- наследственная предрасположенность: опухоль чаще встречается у людей, чьи родственники сталкивались с подобной проблемой;
- травма: ушиб, растяжение, перелом, разрыв связок;
- воспалительные процессы в суставе и окружающих тканей;
- долговременные нагрузки на сустава или сухожилия;
- операции, проведенные на суставах.
В группе риска по развитию гигром находятся те, кто регулярно нагружает суставы кистей, например, много пишет или рисует.
Виды гигром
Гигромы могут быть однокамерными и многокамерными — способными распространяться по тканям за счет своих ответвлений.
По месту расположения выделяют:
- гигромы на кистях;
- на пальцах рук;
- на стопах;
- на голеностопных суставах;
- на подколенном участке (киста Бейкера);
- в локтевой области.
Наиболее частыми являются гигромы, находящиеся на тыльной стороне лучезапястного сустава.
Лечение гигром / ганглий лучезапястного сустава
При обострении состояния и появлении неприятных ощущений применяется противовоспалительная терапия.
Если образование увеличивается, движения ограничиваются, а рука испытывает онемение и боль, то следует обратиться к хирургу или травматологу. Возможно, потребуется использование хирургического вмешательства.
Хирургическое вмешательство требуется, если образования имеет ячеистую структуру или его размеры увеличиваются.
В ходе оперативного вмешательства гигрома удаляется вместе с капсулой.
Наименее травматичным и наиболее безопасным способом удаления гигромы является лазерный метод. Также достаточно эффективным считается эндоскопическое иссечение гигромы в районе лучезапястного сустава.
Важно помнить, что после удаления любым из методов возможно возникновение рецидива.
Операция по удаления гигромы — это несложная процедура, которая проходит под местным наркозом:
- Специальная игла вводится в полость кисты;
- Жидкость извлекается;
- Полость промывается антисептиком, возможно использование антибиотиков.
После удаления гигромы накладывается повязка на несколько недель. Преждевременное снятие повязки может привести к повторному возникновению кисты.
Реабилитация
- Рекомендуется физиотерапевтическое лечение.
- Хороший эффект дает сеанс ультрафиолета и грязелечения.
- Небольшую шишку возможно лечить аппликациями парафина и с помощью электрофореза.
- Следует избегать травм запястья;
- Использовать фиксирующие устройства в спорте;
- При получении травмы немедленно обращаться к хирургу-травматологу;
- Своевременно лечить воспалительные процессы;
- Регулярно выполнять легкие упражнения для укрепления суставов.
Патогенез
Механизм развития контрактуры Дюпюитрена связан с формированием патологической фиброзной ткани внутри апоневроза ладони. Болезнь начинается с того, что фибробласты — клетки, ответственные за синтез коллагена — активируются под воздействием провоцирующего фактора. Таким фактором может стать генетическая предрасположенность, травма, воспалительный процесс или нарушение обмена веществ.
Избыточное образование коллагена в ладонном апоневрозе происходит под воздействием активных фибробластов. Это приводит к утолщению и сокращению апоневроза, образованию узелков и тяжей. В результате кисть и затронутые пальцы теряют подвижность.
Классификация и этапы развития контрактуры Дюпюитрена.
Врачи используют различные классификации контрактуры Дюпюитрена, каждая из которых основывается на определенных характеристиках.
Классификация по стадиям развития патологии:
- Первая. На ладони образуются 1-2 узелка диаметром до 1 см, при их ощупывании отмечается дискомфорт. Патологический процесс затрагивает только пястно-фаланговое соединение. Функция руки не нарушена.
- Вторая. Узелок плотнеет и движется вниз к первой фаланге пальца. Кожа на ладони грубеет. Пястно-фаланговый сустав может сгибаться под острым углом, что сильно затрудняет разгибание пальца.
- Третья. Процесс продолжается вниз, достигая второй или даже третьей фаланги. Устойчивое сгибание также наблюдается в межфаланговых суставах. В тяжёлых случаях кисть утрачивает свою подвижность.
Классификация 2, предложенная R. Tubiana, учитывает общую сгибательную контрактуру пальцев:
- 0 степень — узлы на ладони, но без нарушений;
- I степень — суммарная сгибательная контрактура от 0 до 45°;
- II степень — показатель от 45 до 90°;
- III степень — контрактура от 90 до 135°;
- IV степень — показатель более 135°.
По области затрагивания:
- Пальцевая. Затронуты суставы и сухожилия пальцев.
- Ладонная. Затражен апоневроз ладони и дистальные участки пальцев.
По сопутствующим изменениям:
- Изолированная. Других заболеваний нет.
- Комбинированная. Выявляется наличие сопутствующих патологий: фиброз капсул суставов, ревматоидный артрит и пр.
Осложнения
Несвоевременное лечение контрактуры Дюпюитрена может вызвать осложнения различной степени тяжести. В их число входят:
- Ограничение подвижности пальцев, что затрудняет выполнение повседневных действий: захват предметов, использование инструментов, вождение автомобиля, личная гигиена. Если страдает рабочая рука, появляются сложности с письмом, готовкой, рисованием. В таких случаях восстановить подвижность кисти может хирургический метод, доступный в ФНКЦ ФМБА в Москве.
- Деформации пальцев. Контрактура Дюпюитрена может привести к аномальным изгибам пальцев, что делает кисть неэстетичной и создает более серьезные функциональные ограничения.
- Болевые ощущения. Иногда контрактура вызывает боль в области ладони и пальцев из-за компрессии нервных окончаний, вызванной утолщением тканей и нарушением нормальной анатомии суставов.
- Психологические проблемы. Хроническая боль, изменения в форме кисти и ограничения в повседневной жизни могут привести к тревоге и депрессии у пациентов.
Осложнения
Не стоит думать, что отсутствие сильных болей позволяет игнорировать лечение. Заболевание «контрактура Дюпюитрена» — это серьезная патология, способная привести к полной утрате функциональности кисти и инвалидности, если своевременно не провести диагностику и лечение.
Первая
В области одного из ладонных сухожилий (чаще под безымянным пальцем) появляется плотное образование — небольшой узел. Обычно такое образование не вызывает дискомфорта и не приносит боли, при этом подвижность пальца остается сохраненной. Внешне это уплотнение порой схоже на мозоль;
Вторая
Подкожный узелок может трансформироваться в рубцовый тяж и распространяться на проксимальную фалангу пальца. Кожа в этих местах может покраснеть и становиться грубой. У пальца, который подвергся изменениям, наблюдаются нарушения подвижности. Он может сгибаться к ладони примерно под углом 30 ° и не разгибаться полностью. При этом пациент может не ощущать боли;
Третья
Угол разгибания пальцев ограничивается в диапазоне от 30 ° до 90 °. Рубцовый тяж имеется по всей поверхности пальца, достигая дистальной фаланги. Выполнение манипуляций рукой становится затруднительным;
Четвертая
Ладонный фасциальный фиброматоз в запущенной стадии, пораженной может быть вся ладонь. В патологический процесс вовлечен сухожильный аппарат пальцев и суставов. Ограничения разгибания — более 90 °, иными словами кисть практически полностью неработоспособна.
Диагностика контрактуры Дюпюитрена
Для диагностики состояния «контрактура / синдром Дюпюитрена» врачу необходимо лишь внимательно осмотреть руки пациента. Во время консультации проводится пальпация руки, врач выявляет наличие узлов и тяжей, а также оценивает двигательные функции суставов. Определение заболевания осуществляется на основе характерных клинических признаков, и дополнительных исследований, как правило, не требуется. В некоторых случаях может потребоваться рентген или УЗИ пораженной части руки.
Чтобы подтвердить диагноз, врачу может понадобиться, чтобы пациент выполнил простой тест — положил руку на стол. Если это затруднительно (например, кисть принимает форму «домика»), то можно с уверенностью говорить о наличии контрактуры.
