Что означает повышенная эхогенность в печени с зоной сниженной эхогенности у ворот

Повышенная эхогенность в печени может указывать на наличие жировой инфильтрации или воспалительных процессов, что требует дальнейшего обследования для уточнения диагностики. Зона с пониженной эхогенностью в области ворот печени может свидетельствовать о развитии патологических изменений, таких как гемангиомы, кисты или другие объемные образования.

Рекомендуется провести дополнительные исследования, включая лабораторные анализы и, возможно, биопсию, чтобы выяснить природу изменений и назначить соответствующее лечение. Консультация с гастроэнтерологом также будет полезна для назначения дальнейшей тактики наблюдения и лечения.

Эхогенность в печени повышена с зоной сниженной неизменной над воротами 20 25см

а) Дифференциальная диагностика гипоэхогенных объемных образований печени:

1. Наиболее распространенные патологии: • Осложненные доброкачественные кисты печени • Метастазы в печени • Инфекции: о Пиогенный абсцесс печени о Амебный абсцесс печени о Грибковый абсцесс печени • Очаги неизмененной печеночной паренхимы • Печеночный рак • Инфицированная билома

2. Редкие заболевания: • Лимфома печени • Аденома печени • Фокальная нодулярная гиперплазия • Атипичная гемангиома • Гематома печени • Аномалии желчных протоков • Сосудистые аномалии

(Левый) На продольном косом УЗ срезе печени определяется осложненная киста печени. Киста содержит слоистый детрит, сформировавшийся после кровоизлияния.

Эхогенность осложненной кисты может меняться в зависимости от времени и объема кровоизлияния. (Правый) У пациентов с раком молочной железы на УЗИ области живота обнаруживаются четко очерченные гипоэхогенные метастазы печени. Зафиксировано значительное количество асцитической жидкости.

(Левый) У пациента с раком ободочной кишки на поперечном УЗ-срезе в правом сегменте печени выявляются многочисленные маленькие гипоэхогенные метастатические узелки. (Правый) При проведении цветной допплерографии на косом УЗ-срезе области живота обнаружен пиогенный абсцесс, в центре которого располагается кистозная полость, окруженная гипоэхогенной паренхимой печени. Внутри абсцесса видны перегородки и эхогенный детрит.
(Левый) На продольном УЗ-срезе области живота в правом сегменте печени отмечается крупный округлый гипоэхогенный амебный абсцесс, расположенный близко к капсуле печени. В абсцессе определяются гипоэхогенные содержимое с неоднородными эхогенными участками. Обнаруживается легкое заднее акустическое усиление. (Правый) На поперечном УЗ-срезе в четвертом сегменте печени выявляется гипоэхогенный грибковый абсцесс.

б) Важная информация:

1. Дифференциальный диагноз: • Образования с более низкой эхогенностью, чем у печеночной паренхимы, а также абсолютно анэхогенные: о С незначительно сниженными эхосигналами о Солидные образования и кисты сложной структуры

2. Распространенные заболевания:

• Осложненные доброкачественные кисты печени: о Печеночная киста с осложнениями в виде кровоизлияния или инфекции о Перегородки/утолщенная стенка ± кальцинат стенки о Эффект заднего акустического усиления о Картина солидного образования: — При наличии взвешенного детрита внутри кисты (сгустки или нити фибрина) о Уровень жидкость-детрит: — Если детрит осел под действием силы тяжести о Отсутствие интрамуральных узлов о Цветная допплерография: — Не наблюдается сосудистой сети ни в стенках, ни в содержимом — Киста нарушает нормальное положение соседних сосудов

• Метастазы в ткани печени: о Гипоэхогенные метастазы, как правило, мелкие и многочисленные: — Более крупные новообразования обычно характеризуются неоднородной эхогенностью о Могут иметь нечеткие или неровные контуры о Гипоэхогенность: — Может являться признаком низкой клеточной дифференцировки и активного роста о Указывает на происхождение метастаза от бедной сосудами гиперцеллюлярной первичной опухоли: — Легкого, молочной железы, лимфомы о Не сопровождается эффектом заднего акустического усиления о Нарушает нормальную архитектонику: — При крупных размерах или большом количестве (метастазов) о При цветовой допплерографии может отмечаться отсутствие сосудистой сети: — Большинство характеризуется слабой васкуляризацией о При отсутствии в анамнезе данных о диагностированной первичной опухоли дифференцировка от лимфомы затруднена

• Пиогенный абсцесс печени: о Кистозное образование с неровными границами, содержащее детрит о Сопровождается эффектом заднего акустического усиления о Множественные толстые или тонкие перегородки о Наличие узлов и васкуляризации стенки о Может отмечаться грубая текстура и гипоэхогенность прилегающей паренхимы вследствие воспаления о Симптом «кластера»: скопление сливающихся абсцессов: о В полости абсцесса может содержаться газ — Реверберация или уровень воздух-жидкость о При развитии некроза — становится анэхогенным по мере увеличения центральной зоны некроза о Перипортальная локализация указывает на диссеминацию по желчным путям о Беспорядочное распределение свидетельствует о гематогенном распределении

• Амебный абсцесс печени: о Прилегает к капсуле печени и расположен под диафрагмой о Чаще, чем пиогенный абсцесс, имеет округлую или овальную форму о Гипоэхогенный, внутри которого можно наблюдать мелкие эхосигналы: — Чаще выявляется при амебной этиологии, чем при пиогенной о Возможны внутренняя перегородка о Сопровождается задним акустическим усилением о В стенке или перегородках абсцесса отсутствует сосудистая сеть о Разрыв поддиафрагмальной области при наличии абсцесса печени: — Указывает на амебную природу абсцесса

• Очаги неизмененной печеночной паренхимы (не затронутой жировым перерождением): о Географическая гипоэхогенная зона в пределах эхогенной ткани печени о Возникает в результате оттока крови из сосудистой системы печени напрямую в системный кровоток о Характерные места: — Ямка желчного пузыря: Отток в пузырную вену — Нижняя часть сегмента 4b: Отток в аномально расположенную желудочную вену — Спереди бифуркации воротной вены: Отток в аномально расположенную желудочную вену — Вокруг печеночных вен о Изменения структуры отсутствуют: — Ход сосудов через образование не меняется — Эффект объемного образования отсутствует о Не выходит за пределы сегмента

• Печеночноклеточный рак: о Гипоэхогенная: наиболее часто наблюдаемая УЗ-картина печеночноклеточной карциномы: — Солидная опухоль — Может быть окружена тонким гипоэхогенным ободком (капсула) о На фоне цирротической печени о Сопутствующие симптомы портальной гипертензии: — Асцит, спленомегалия, порто-системные анастомозы о Цветовая допплерография: — Неравномерная гиперваскуляризация — Тромб воротной вены и неоангиогенез

• Инфицированная билома: о Скопление жидкости в печени, рядом с желчными протоками или в ямке желчного пузыря о Наличие детрита или перегородок указывает на инфицированную билому о Цветовая допплерография: — В пределах образования сосудистая сеть отсутствует — Может отмечаться реактивная гиперемия прилегающей печеночной паренхимы

(Левый) На продольном УЗ срезе живота в эхогенной вследствие диффузного стеатоза печени определяются прилегающий к ямке желчного пузыря очаг неизмененной печеночной паренхимы в виде географической зоны пониженной эхогенности. Участок, прилегающий к ямке желчного пузыря — типичная локализация неизмененной печеночной паренхимы. (Правый) На поперечном УЗ срезе брюшной полости определяется гипоэхогенный узел печеночноклеточного рака. Наблюдается заднее акустическое усиление. Отмечается гетерогенная эхо-текстура окружающей ткани печени, что свидетельствует о фоновом циррозе.(Левый) После хирургического удаления образования печени при УЗИ определяется билома.

Наличие в полости биломы источников низкоинтенсивных эхосигналов свидетельствует об инфицировании желчи. На периферии в области разреза печени определяется хирургический шов, вызывающий артефакт «дребезжания сигнала», и хирургическая клипса, отбрасывающая акустическую тень. (Правый) У пациента с лимфомой печени на поперечном УЗ срезе живота в пятом сегменте печени определяется четко отграниченное гипоэхогенное образование с тонким гиперэхогенным ободком.(Левый) У пациента с лимфомой печени на поперечном УЗ срезе живота во всех отделах печени определяются множественные гипоэхогенные узелки, что соответствует картине диффузного поражения печени при лимфоме. (Правый) При УЗИ живота на продольном УЗ срезе определяется гетерогенная, слегка гипо-эхогенная аденома печени (отмечена измерителем), прилегающая к куполу печени.(Левый) На поперечном УЗ срезе в правой доле печени определяется преимущественно гипоэхогенный очаг фокальной нодулярной гиперплазии с изоэхогенным центром. В отличие от этого случая очаги фокальной нодулярной гиперплазии в большинстве своем изоэхогенны по сравнению с окружающей тканью печени, что часто осложняет ультразвуковую диагностику и из-за чего это новообразование получило название «опухоль-невидимка». (Правый) На поперечном УЗ срезе в правой доле печени определяется гипоэхогенная гемангиома с узким гиперэхогенным ободком, что характерно для УЗ-картины «типичной атипичной» гемангиомы печени.

3. Редкие заболевания:

• Лимфома печени: о Гипоэхогенное образование с неровными краями о Выраженная гипоэхогенность: — Вероятно, определяется высокой клеточной плотностью и отсутствием стромы о Крупное образование/конгломерат образований могут создавать иллюзию наличия септ и симулировать абсцесс: — Может формировать картину «псевдокисты» о Часто определяются сопутствующие изменения: — Лимфаденопатия, спленомегалия ± очаговое новообразование селезенки указывают на правильный диагноз

• Аденома печени: о Лишь слегка гипоэхогенна по сравнению с нормальной паренхимой печени: — Может быть изоэхогенной о Может наблюдаться гипоэхогенный ободок о Осложнения: могут развиваться кровоизлияние, некроз центральной зоны и разрыв о При цветовой допплерографии по краю аденомы наблюдается четкая венозная сеть

• Фокальная нодулярная гиперплазия: о Обычно имеет гомогенную структуру, изоэхогенна относительно ткани печени: — Иногда гипоэхогенна или гиперэхогенна о Центральный гипоэхогенный звездчатый рубец с расходящимися фиброзными перегородками о Эффект объемного образования: — Деформация нормальных сосудов и желчевыводящих протоков печени о Цветовая допплерография: гиперваскуляризация — Картина «колесо со спицами»: Значительная центральная питающая артерия с множеством мелких отходящих сосудов — Крупные дренирующие вены на краю образования — Редко наблюдаются кровоизлияния

• Атипичная гемангиома: о — Обычно имеет гиперэхогенный ободок — «Типичная атипичная» картина о При жировом гепатозе может проявляться как гипоэхогенная: — В результате гиперэхогенности окружающей ткани печени о Гипоэхогенные участки в крупных образованиях: — Могут напоминать некроз, кровоизлияние, рубцы или сосуды о Гладкие четкие границы о Возможен задний акустический усиление о При проведении цветной допплерографии кровоток не регистрируется: — Кровоток слишком медленный для фиксации — Может быть определен с применением энергетической допплерографии

• Гематома печени: о Эхогенность изменяется со временем: — Первоначально: эхогенная — Спустя 4-5 дней: гипоэхогенная — Спустя 1-4 неделю: содержит источники эхосигналов и перегородки

• Аномалии желчных протоков: о Проток, расширенный за счет сладжа или опухоли о Необходимо будет исследовать это образование в поперечном срезе для установления его тубулярной структуры

• Аномалии сосудов: о Расширение воротной или печеночной вен при наличии гипоэхогенного тромба о Необходимо исследовать образование в поперечной плоскости, чтобы убедиться в его тубулярной структуре

в) Список использованной литературы: 1. Corvino A et al: Contrast-Enhanced Ultrasound in the Characterization of Complex Cystic Focal Liver Lesions. Ultrasound Med Biol. ePub, 2015 2. Kunze G et al: Contrast-enhanced ultrasound in different stages of pyogenic liver abscess. Ultrasound Med Biol. 41 (4):952-9, 2015 3. Klotz T et al: Hepatic haemangioma: common and uncommon imaging features. Diagn Interv Imaging. 94(9):849-59, 2013 4. Bhatnagar G et al: The varied sonographic appearances of focal fatty liver disease: review and diagnostic algorithm. Clin Radiol.

67(4):372-9, 2012 5. Bartolotta TV et al: Focal liver lesions: contrast-enhanced ultrasound. Abdom Imaging. 34(2):193-209, 2009 6. Wang ZL et al: Undetermined focal liver lesions on gray-scale ultrasound in patients with fatty liver: characterization with contrast-enhanced ultrasound. J Gastroenterol Hepatol. 23(10): 1511 -9, 2008 7. D’Onofrio M et al: Hypoechoic focal liver lesions: characterization with contrast enhanced ultrasonography.

J Clin Ultrasound. 33(4): 164-72, 2005

1. УЗИ при увеличении печени (гепатомегалия)
2. УЗИ при диффузных изменениях печени
3. УЗИ при кистозных образованиях печени
4. УЗИ при гипоэхогенных объемных образованиях печени
5. УЗИ при эхогенных объемных образованиях печени
6. УЗИ при мишеневидных образуваннях печени
7. УЗИ при множественных образованиях печени
8. УЗИ при объемных образованиях печени с центральным рубцом
9. УЗИ при перипортальных новообразованиях
10. УЗИ при неровностях поверхности печени

Показания к УЗИ печени

В принципе, абсолютных противопоказаний к производству УЗИ печени нет, так как это исследование – безопасное и неинвазивное (то есть не предполагающее введение инструментов в какие-либо участки тела). Однако, если на кожном покрове живота и боков имеются ожоги, раны, гнойничковые высыпания или любые повреждения целостности кожи, то УЗИ проводить не рекомендуется, так как давление и скольжение датчика может спровоцировать распространение имеющегося патологического процесса на большую площадь. Поэтому при наличии ран или кожных заболеваний в области живота рекомендуется отложить плановое УЗИ печени до тех пор, пока кожный покров не станет чистым. В случае же, если УЗИ печени необходимо сделать в экстренном порядке, то его проводят, несмотря на повреждения и патологические высыпания кожного покрова живота.

Кроме того, УЗИ печени может быть противопоказано к проведению у женщин в третьем триместре беременности (с 27-ой недели и до родов), так как в этот период значительно увеличившаяся в размерах и потяжелевшая матка сильно давит на все органы брюшной полости и как бы «закрывает» их от УЗИ-сканера, располагаясь непосредственно под брюшной стенкой.В случаях, когда человека беспокоят резкие боли в животе, вследствие наличия которых он не может принять позу, необходимую для проведения исследования, УЗИ печени также противопоказано.Желательно отложить проведение УЗИ печени на несколько дней (3 – 5 дней) после проведения фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), рентгена желудка с контрастом или лапароскопической операции.

Подготовка к УЗИ печени

Подготовка к запланированному УЗИ печени рекомендуется, чтобы включала воздержание от еды в течение 8-10 часов и меры по профилактике кишечного метеоризма. Лучше всего проводить УЗИ натощак после 8-10-часового голодания. Для достижения такого голодного периода следует отнять 8-10 часов от времени, назначенного для УЗИ, и с этого момента не употреблять пищу. Разрешается проводить УЗИ не менее чем через 6 часов после последнего приема пищи. Если исследование запланировано на послеобеденное или вечернее время, то для сокращения голодного периода можно принимать в день исследования подсушенный белый хлеб (без добавок, соли, усилителей вкуса, ароматизаторов и т. д.) и пить несладкий чай.

Чтобы избежать метеоризма, в течение 2-3 дней перед исследованием необходимо исключить из рациона продукты, способствующие образованию газов, такие как газировка, взбитые сливки, орехи, макароны, мед, горчица, жирные виды мяса и рыбы, алкоголь, некоторые овощи (капуста, редька, лук, чеснок, болгарский перец и др.) и фрукты (дыня, бананы, сладкие яблоки и др.), черный хлеб, молочные продукты, бобовые (горох, фасоль, чечевица и т. д.) и прочие продукты с высоким содержанием клетчатки. Кроме того, в течение суток перед исследованием следует отказаться от растительных соков.

Если человек страдает заболеваниями кишечника или других органов пищеварительной системы, то для исключения метеоризма, в качестве подготовки к УЗИ печени, помимо соблюдения диеты, рекомендуется в течение двух-трех суток до проведения исследования принимать лекарственные препараты, устраняющие избыточное газообразование в кишечнике (Карболен по 3 – 9 таблеток в сутки и ферментные средства (Креон, Панзинорм, Мезим и др.) по 3 – 6 таблеток в сутки). Кроме Карболена и ферментных препаратов, для подготовки к УЗИ печени с целью устранения газообразования в кишечнике можно также принимать средства с симетиконом (Эспумизан, Дисфлатил и др.) по 2 капсулы 3 раза в день, или активированный уголь по 2 таблетки 3 раза в сутки. Средства с симетиконом и активированный уголь для устранения метеоризма принимают в течение 2 – 3 суток перед проведением УЗИ печени.

Так как УЗИ печени предпочтительно проводить при опорожненном и не вздутом кишечнике, то накануне исследования вечером надо принять мягкое слабительное (например, Дюфалак или Мукофальк) или утром внедрить клизму или воспользоваться глицериновыми свечами. Если УЗИ печени необходимо выполнить экстренно, его проводят без предварительной подготовки. Однако если после экстренной процедуры результаты остаются неоднозначными, то следует через определенное время повторить исследование с учетом надлежащей подготовки.

С собой в поликлинику нужно взять бумажные салфетки, туалетную бумагу или полотенце, которыми можно будет стереть гель с живота, наносимый для улучшения качества получаемого на мониторе УЗИ-аппарата изображения. Кроме того, если голод плохо переносится человеком, то с собой можно взять сухой паек, чтобы позавтракать сразу после производства УЗИ.Если человек постоянно принимает какие-либо лекарственные препараты, то перед проведением УЗИ печени их отменять не нужно.У детей подготовка к УЗИ печени заключается в воздержании от приема любой пищи и питья (в том числе, воды) в течение трех часов до проведения исследования. Конечно, такая подготовка детей проводится только в тех случаях, когда они спокойно переносят голодание и отсутствие питья.

О чем говорит повышенная эхогенность печени

Если во время УЗ-сканирования врач заметил изменение эхоплотности органа, то необходимо провести дополнительные исследования, чтобы выявить истинную причину отклонений. Игнорировать проблему не стоит, так как от состояния железы зависит деятельность всего организма.

При диффузном повышении эхогенности патологические изменения затрагивают весь орган, а при очаговом – один или несколько участков железы. В первом случае на УЗИ наблюдается однородное затемнение органа, а во втором – точечные темные пятна.

Эхогенность печеночной паренхимы может быть повышена по многим причинам.

• Хронические гепатиты проявляются однородной структурой печени, умеренным повышением эхоплотности и легкой гепатомегалией.
• На начальных стадиях цирроза наблюдается увеличение печени, тогда как поздние этапы характеризуются замещением здоровых гепатоцитов соединительной тканью и уменьшением размеров органа. Структура становится неоднородной, появляются бугристые изменения, эхоплотность возрастает и варьирует в зависимости от расположения пораженных участков.

Кроме того, эхоплотность может повышаться при резком похудении или наборе веса, сахарном диабете, сердечной недостаточности, после передозировки медикаментами.

Иногда наблюдается одновременное увеличение эхогенности как печени, так и поджелудочной железы. В частности, это может произойти при панкреатите.

Диффузная гиперэхогенность отмечается при гепатозе, хроническом гепатите, циррозе и длительной сердечной недостаточности. Очаговое увеличение эхоплотности часто связано с очаговым стеатозом, циррозом, либо доброкачественными, либо злокачественными образованиями.

Такой результат можно получить при заболеваниях желчевыводящих протоков. Тогда плотные зоны локализуются на протяжении участков желчных путей, которые воспалены.

При гепатоцеребральной дистрофии (наследственная медная обменная болезнь) наблюдаются гиперэхогенные участки, возникающие из-за накопления меди.

Показания УЗИ позволяют выявить что в печени начались патогенные процессы. Но чтобы поставить диагноз и начать лечение этого мало. Для подтверждения и уточнения заболевания прибегают к дополнительным методам:

УЗ-сканирование позволяет выявить изменение параметров печени, степень диффузных изменений, отсутствие или присутствие новообразований (кисты, опухоли).

Если ультразвуковое исследование показало, что эхоплотность печеночной ткани повышена и присутствуют диффузные изменения, то врач назначит дополнительные методы исследования:

1. Сбор анамнеза. Врач уточняет информацию о текущих симптомах и истории болезни пациента.
2. Физическое обследование. Специалист осматривает кожу, слизистые оболочки ротовой полости и глаз. Также производится пальпация области правого подреберья.
3. Биохимический анализ крови. Лабораторные исследования позволяют определить уровень глюкозы, билирубина (желчный пигмент) и ферментов печени (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза). Кроме того, анализ крови помогает выявить маркеры для гепатита и ВИЧ.
4. Инструментальные исследования. Назначают компьютерную и магнитно-резонансную томографию для точного определения местоположения гиперэхогенных образований.
5. Биопсия (забор образцов печени в живом организме). Этот диагностический метод используется для выявления онкологических заболеваний и цирротических изменений в печеночной ткани.

Ультразвуковая диагностика очаговых изменений печени. Лекция для врачей

Григорий Андреевич Макагонов 16 июня 2022

Лекция для медицинских работников «Ультразвуковая диагностика очаговых изменений печени». Ее проводит профессор В. А. Изранов.

В ходе лекции были освещены следующие аспекты:

• Эхографические виды очаговых образований в печени

• гиперэхогенные
• гипоэхогенные
• «бульонный глаз» — повышенная эхогенность по периметру с гипоэхогенным центром
• «мишень» — гиперэхогенный центр с пониженной эхогенностью на периферии
• смешанные
• изоэхогенные с смещением сосудов
• изоэхогенные с подкапсульным выпуклостью — симптом «горба», с локальным изменением формы переферической части печени
• кистозные эхонегативные
• Доброкачественные опухоли:

• гемангиомы
• очаговый жировой гепатоз
• узловая гиперплазия
• кисты

• Кавернозные гемангиомы:

• содержат в своей структуре, наряду с мелкими, и крупные полости, которые при УЗИ определяются как анэхогенные или гипоэхогенные участки;
• часто имеют неправильную форму;
• эхоструктура — неоднородная из-за анэхогенных или гипоэхогенных включений;
• контуры не всегда четко различимы;
• размеры могут достигать 80-150 мм;
• эхогенность — варьируется (гипер-, гипо-, анэхогенная);
• вызывают эффект псевдоусиления сигнала при дальнем зондировании;
• допплерография также слабо информативна.

• Аденома печени:

• Является редким типом доброкачественной опухоли печени, чаще встречающимся у молодых женщин, что может быть связано с уровнем половых гормонов и использованием контрацептивов;
• Из-за значительных вариаций УЗИ-картины сложно отличить аденому печени от других очаговых поражений;
• При расположении вблизи капсулы печени легко выявляются признаки деформации её поверхности, а при крупных размерах опухоли наблюдаются изменения формы, контуров и размеров печени, а также изменение внутренней структуры и сосудистого рисунка;
• Случаи малигнизации аденомы редки;
• В тех ситуациях, когда по данным УЗИ невозможно точно определить характер патологических изменений, рекомендуется проведение пункционной биопсии под УЗИ-контролем или селективная ангиография.

• Доброкачественные кистозные образования печени:

• Врожденные кисты:

• Приобретенные кисты:

• 2.1. Посттравматические (ложные) кисты печени;
• 2.2. Паразитарные кисты;
• 2.3. Абсцессы печени;

• Посттравматическая киста, возникшая из гематомы

• УЗ-признаки посттравматических кист

• Чаще всего повреждения расположены в 6 и 7 сегментах правой доли печени
• Вблизи капсулы, в паренхиме можно обнаружить участок с пониженной эхогенностью и нечеткими границами
• Формируется эхонегативная полость с сгустками крови и нитями фибрина, проявляющимися как гиперэхогенные включения
• По мере организации гематомы её размер уменьшается, а внутренняя структура становится похожей на солидное образование с кальцификацией
• При выраженном лизисе гематома преобразуется в серому
• При ЦЦК отмечается отсутствие обычного сосудистого рисунка и ухудшение кровоснабжения
• Вокруг печени, под правой долей может образоваться реактивный выпот

• Злокачественные очаговые образования печени

• Гепатоцеллюлярный рак печени (ГЦР)

• ГЦР появляется из гепатоцитов

• Узловая форма

• А) Одиночное объемное образование изо- или гиперэхогенное с гипоэхогенным ободком — 67%
• Б) Многоузловое образование — 23%, чаще гиперэхогенное или смешанное, реже гипоэхогенное. Узлы расположены компактно

• Метастатические поражения печени

• Метастазы на сегодняшний день занимают первое место по частоте встречаемости
• Они проявляют значительное разнообразие в эхографической картине, существенно нарушая структуру печени.
• Одиночные метастазы в большинстве случаев приводят к локальным изменениям, тогда как множественные узлы могут кардинально изменить облик печени, вызывая её неоднородность, проявляющуюся как симптом «сита» или «снежной бури».
• Сосудистый рисунок при одиночных метастазах нарушается за счёт компрессии и смещения отдельных ветвей печеночных сосудов.
• При массивном поражении наблюдается выраженное нарушение сосудистого рисунка, не только деформация сосудов, но и общее обеднение сосудистой сети печени. Если метастазы локализуются в области ворот печени или при массивном поражении, это может быстро привести к портальной, реже билиарной гипертензии с характерными эхографическими признаками. Со временем, при динамическом наблюдении, особенно у пациентов, не получавших лечение, наблюдается прогрессивное ухудшение состояния печени.

• Типы эхоструктур метастатических образований печени

• I — кистозная структура без внутренних отражений с эффектом дорзального усиления
• II — образование пониженной эхогенности
• III a — образование равномерно повышенной эхогенности
• III б — тип «мишени»
• III в — тип «бычий глаз»
• IV — изоэхогенное образование
• V — смешанный (сложный, неопределённый) тип

• Типы эхоструктур метастатических образований печени

• Тип I — кистозное образование без внутренних отражений с эффектом дорзального усиления
• Такие образования встречаются редко и могут вызывать затруднения при дифференциальной диагностике.
• В отличие от кист, они обладают:

• неровными и нечеткими контурами
• отсутствием капсулы
• неоднородной внутренней структурой
• увеличением размеров и количества при динамическом наблюдении в короткие сроки.

• Типы эхоструктур метастатических образований печени

• Тип II — образование с пониженной эхогенностью

• Гипоэхогенные метастазы имеют характерный эхографический вид в форме объемных образований с пониженной эхогенностью и достаточно однородной внутренней структурой, четко отделенные от паренхимы печени, обычно без ободков.
• Трудностей с выявлением узлов не возникает, за исключением небольших образований до 1 см в размере.
• Дифференциальная диагностика проводится с узловой гиперплазией печени, диффузными поражениями, гепатоцеллюлярным раком.

• Классификация эхоструктур метастатических образований в печени

• Тип III a и III b — образования с смешанной эхогенностью, которые имеют характеристики «мишени» и «бычьего глаза». В зависимости от типа преобладающей эхогенности, эти метастазы могут быть более или менее четко различимы на фоне печеночной паренхимы. Трудности с диагностикой могут возникать при наличии диффузных изменений в печени.

• Дифференциальная диагностика (Диф. DS):

• Диффузные заболевания печени (цирроз, фиброз печени, хронический гепатит, иногда жировая инфильтрация)
• Доброкачественные очаговые образования (кавернозные гемангиомы, узловая гиперплазия печени, аденомы, организованные гематомы), а также первичные злокачественные опухоли (гепатома, холангиокарцинома)
• Специфические поражения печени (туберкуломы, саркоидоз)

• Метастатическое поражение печени
• Измененные метастатически лимфатические узлы в области ворот печени

• Метастазы по виду «мишени» (Тип III a)

• Классификация эхоструктур метастатических образований печени

• Тип IV — изоэхогенные образования

• Изоэхогенные метастазы подразделяются на два типа:

• с расположением под капсулой и выпячиванием капсулы (IV a),
• со смещением сосудистых структур (IV b).

• Метастатическое поражение печени

• Комбинация различных типов метастазов

Проверяй каждую лекцию! Вдруг уже выкладывал!