Что означает твердое уплотнение на внешней стороне кисти, которое движется при разгибании пальцев

Твердое уплотнение на тыльной стороне кисти руки может наблюдаться при разгибании пальцев, что связано с активной работой сухожилий и мышц. При этом усиливается натяжение тканей, что приводит к возникновению уплотнения, иногда вызывающего дискомфорт.

Важно обратить внимание на такие изменения, так как они могут быть признаком различных патологий, включая тендинит или воспалительные процессы. Рекомендуется проконсультироваться с врачом для определения причин уплотнения и, при необходимости, получения соответствующего лечения.

Причины, механизм развития патологии

В сухожилиях, расположенных на ладонях, образуются участки жесткой, неэластичной фиброзной ткани. Поскольку эти участки не выполняют функции, это приводит к нарушению работы всей руки. Если пациент не обращается за медицинским советом при первых симптомах заболевания, соединительнотканевые тяжи могут укоротиться, что вызывает тугоподвижность в одном или нескольких пальцах. Увеличение проблемы приводит к развитию сгибательной контрактуры, которая ограничивает возможности выполнения пассивных движений.

Причины, вызывающие данное заболевание, пока не ясны. Ранее высказывались предположения о том, что повреждение сухожилий может быть связано с сахарным диабетом или обменными расстройствами, однако эти версии не нашли подтверждения.

Высказываются гипотезы о других причинах невоспалительного повреждения сухожилий:

• предыдущие травмы — такие как переломы, вывихи, разрывы мышц, связок и сухожилий;
• наследственные особенности строения толстой сухожильной пластинки, состоящей из жестких коллагеновых и эластических волокон;
• поражение периферических нервов.

Симптомы и признаки заболевания

Клиническая картина контрактуры Дюпюитрена весьма специфична. Сначала на ладони формируется небольшое округлое уплотнение, состоящее из одного или нескольких подкожных тяжей. Постепенно оно увеличивается в размере, ограничивая подвижность пальца. Затем появляются тяжи, которые отходят к фалангам.

Сухожилие постепенно укореняется, что способствует образованию контрактуры в пястно-фаланговом суставе. В скором времени палец перестает полностью сгибаться в проксимальном межфаланговом суставе.

Кожа около узла уплотняется, огрубевает, начинает спаиваться с рядом расположенными мягкими тканями. На участке поражения появляются бугорки, небольшие углубления. При разгибании ткани тяжи хорошо просматриваются на поверхности ладони. Контрактура Дюпюитрена проявляется болями только у 10% пациентов. Они локализованы не четко, а распространяются на всю руку, иногда отдают в плечо.

Заболевания мягких тканей в области кисти

Заболевание затрагивает сухожилия сгибателей пальцев или кольцевидную связку в области межфаланговых суставов, что приводит к возникновению синдрома «щелкающего пальца». Этот синдром обусловлен образованием узелка на сухожилии сгибателя (в качестве следствия первичного или вторичного дистрофически-воспалительного процесса), который затрудняет движение сухожилия в оболочке, а затем приводит к полной блокировке движения.

Пациенты обычно жалуются на щелчок при сгибании и разгибании пальца. При прогрессировании заболевания палец может застывать в сгибательной или разгибательной контрактуре. При осмотре можно обнаружить узелок на ладони или на поверхности пальца в области сухожилия сгибателя.

Ганглий (гигрома) — узелок, величиной с горошину или чуть больше, располагающийся на тыле кисти или в области лучезапястного сустава в проекции сухожильных влагалищ разгибателей. Представляет собой грыжевидное выпячивание синовиального влагалища. Боль или дискомфорт возникают при движениях пальцами. Содержимое ганглия — синовиальная жидкость.

Экссудативный тендовагинит разгибателей пальцев

Экссудативный тендовагинит разгибателей пальцев часто возникает на фоне воспалительных артропатий кисти. Это проявляется ограниченной отечностью на тыльной стороне запястья. Дифференциальный диагноз проводят с артритами радиокарпального и луче-локтевого суставов, которые также могут вызывать отечность на тыле кисти. Для этого просят пациента сгибать и разгибать руку. При тендовагините разгибателей опухоль смещается дистально во время разгибания, что повторяет движение сухожилий.

Стенозирующий теносиновит

Стенозирующий теносиновит длинного абдуктора и короткого разгибателя 1-го пальца (Болезнь Де-Кревена). Сухожилия длинного абдуктора и короткого разгибателя 1-го пальца проходят в 1-ом канале тыльной связки. Сужение этого канала вследствие воспалительных явлений приводят к сдавлению сухожилий и развитию клиники болезни Де-Кревена.

Текущее заболевание чаще встречается у молодых женщин в первые месяцы после родов (вследствие увеличенной нагрузки в домашних делах) и у пациентов с гипермобильностью в пожилом возрасте. Клинические проявления заключаются в появлении острых болей в области, расположенной на 1,5 — 2 см выше основания 1-го пальца («анатомическая табакерка»). В этом месте также можно заметить отек.

Лучевой стилоидит

Лучевой стилоидит — тендопериостит сухожилия длинного супинатора предплечья в месте его прикрепления к шиловидному отростку лучевой кости. Болеют главным образом женщины 40-60 лет (наиболее часто портнихи). Стилоидит обычно бывает правосторонним ,что указывает на значение частой микротравматизации в следствии особенностей профессиональной деятельности. Главный клинический признак-боль в области шиловидного отростка луча (несколько выше внутреннего края л/запястного сустава), усиливающаяся при супинации предплечья. В этой области часто обнаруживается локальная припухлость.

Локтевой стилоидит

Локтевой стилоидит представляет собой тендовагинит локтевого разгибателя кисти или стенозирующий лигаментит 4 канала тыльной связки кисти, где проходит сухожилие локтевого разгибателя. Он наблюдается гораздо реже по сравнению с лучевым стилоидитом. Причинами заболевания могут быть травмы в данной области или постоянные микротравмы (например, у швей и операторов машин).

Клинически это проявляется спонтанными болями в области шиловидного отростка локтевой кости, которые усиливаются при отведении кисти и иррадиируют в 4-5 пальцы. Можно обнаружить локальную болезненную припухлость над шиловидным отростком.

Синдром запястного канала.

Сдавливание срединного нерва под поперечной связкой запястья происходит из-за сжатия нерва между тремя костными стенками и плотной связкой, удерживающей сухожилия мышц, сгибающих пальцы и руку.

Заболевания этой группы встречаются при многих профессиях, в том числе в таких отраслях, как строительство, горнорудная, машиностроительная промышленность, сельское хозяйство. Они обусловлены хроническим функциональным перенапряжением, микротравматизацией, выполнением быстрых однотипных движений.

Запястный канал располагается у основания кисти, окружен с трех сторон костями запястья и с передней стороны — поперечной связкой запястья. В этом канале проходят срединный нерв, сухожилия сгибателей пальцев и кисти, а также синовиальные оболочки этих сухожилий.

Синовиальная оболочка — это соединительная ткань, окружающая часть сухожилия. В зазоре между оболочкой и сухожилием содержится небольшое количество смазочной жидкости, называемой синовиальной, которая вырабатывается синовиальными клетками, выстилающими внутреннюю поверхность оболочки.

Поперечная связка запястья представляет собой крепкий тяж из плотной соединительной ткани, который прикрепляется одной стороной к локтевому, а другой — к лучевому возвышению запястья. Она превращает борозду запястья в запястный канал, в котором проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв.

Срединный нерв относится к одним из трех основных нервов руки (два других — локтевой и лучевой нервы). Он возникает из плечевого сплетения и передает чувствительные волокна к коже бугорка большого пальца, ладонным поверхностям большого, указательного, среднего и половины безымянного пальцев, а Волокна внутренней чувствительности к определенным мышцам кисти (отвечает за координацию их движений). Двигательные волокна также идут к этим мышцам, а вегетативные волокна — к местным артериям, регулируя сужение и расширение сосудов в зависимости от температуры, а также к потовым железам.

Синдром запястного канала обусловлен, главным образом, сдавливанием срединного нерва в области запястья вследствие утолщения или отёка синовиальной оболочки мышц-сгибателей. В результате хронического воспаления соединительной ткани, обусловленного постоянной повторяющейся нагрузкой, она становится грубее, утолщается, отекает, что повышает давление внутри канала запястья. Повышенное давление вызывает венозный застой, отёк, что приводит к ишемии (нарушению кровоснабжения) нерва.

Клинические проявления синдрома запястного канала.

Пациенты ощущают онемение и покалывание. Наиболее часто они жалуются на «выключение» рук или на то, что предметы падают из рук без их желания, а также на онемение и «покалывание» на коже кисти, обычно в области большого, указательного, среднего и иногда безымянного пальцев. Эти симптомы, как правило, непостоянны и возникают при выполнении определенных действий (например, во время вождения, чтения газеты, рисования). Из-за онемения и болей некоторые пациенты не могут держаться за поручни в транспорте, долго разговаривать по телефону, из-за чего меняют руку держателя трубки, и не могут удерживать руль автомобиля более 10 минут при вождении, а также читать книгу или газету, удерживая их на весу.

Болевые ощущения. Описанные выше расстройства чувствительности в большинстве случаев сопровождаются жгучими болями на ладонной стороне запястья и в 1-3 или 1-4 пальцах кисти. Боль может переходить в ладонь или пальцы, или, что чаще, в ладонную поверхность предплечья. Боли в области надмыщелков локтевой кости, плеча или шеи чаще связаны с другими проблемами опорно-двигательной системы, которые могут сосуществовать с синдромом запястного канала.

Место, где ощущаются симптомы. Жалобы обычно касаются ладонной поверхности первого-четвёртого пальцев и прилегающей к ним ладони (что соответствует зоне иннервации ладони срединным нервом). Если онемение происходит главным образом в мизинце или распространяется на тыл кисти, это говорит о другом заболевании. У многих пациентов онемение распространяется выше за счёт поражения вегетативных нервов.

Ночные симптомы. Для синдрома запястного канала характерно, что симптомы проявляются ночью и могут будить пациента, особенно если ему удается облегчить их путем встряхивания кисти и запястья. Облегчение могут принести опускание и растирание рук, размахивание ими в расслабленном состоянии. Утром пациент может ощущать скованность в пальцах.

Сторона поражения. Двустороннее поражение распространено, хотя доминирующая рука (т.е. правая рука у правши, левая у левши) обычно поражается раньше и в более тяжёлой степени, чем вторая рука.

Вегетативные симптомы. У большинства пациентов возникают некоторые жалобы, касающиеся всей кисти. Многие из тех, кто страдает синдромом запястного канала, отмечают чувство сдавления и отека в кистях, а также изменения температуры (например, постоянную высокую или низкую температуру рук). Это вызвано нарушением местной регуляции сужения и расширения сосудов.

Некоторые пациенты отмечают чувствительность к изменениям температуры окружающей среды (обычно при холоде) и изменения кожного цвета. В редких случаях наблюдаются местные расстройства потоотделения. Все эти симптомы обусловлены повреждением вегетативных волокон (срединный нерв является проводником вегетативных волокон для всей кисти).

Слабость/неточность движений. У пациентов с синдромом запястного канала встречается потеря мышечной силы кисти (в частности, при захвате с участием большого пальца); однако, на практике потеря обратной связи из-за расстройства чувствительности и боль являются более важными причинами слабости и неточности движений, нежели потеря двигательной функции как таковая. При этом нарушается координация движений и сила кисти («все валится из рук»).

Если синдром запястного канала не лечить, это может привести к полному необратимому повреждению срединного нерва и серьезным нарушениям функции кисти.

Беспокоит боль в кисти? Мы готовы вам помочь! Чтобы записаться на прием к ревматологу и на лечебную блокады в Самаре, позвоните по номеру, указанному на странице с контактами.

Лечение узелков Гебердена и Бушара

В лечении узелков Гебердена и Бушара, в основном, применяются консервативные методики. Если лекарства, физиотерапия и гимнастика не дают должного эффекта и болезнь прогрессирует, показаны местные инъекции кортикостероидов. Хирургическое лечение узелков Гебердена на пальцах проводится крайне редко, при практически полной неподвижности сустава или постоянном травмировании мягких тканей.

Несмотря на наличие отечности и покраснения кожи вокруг узелков Бушара, эта проблема по большей части носит эстетический характер. Если узелки Гебердена не вызывают неудобств, их лечение обычно не проводится. Часто врачи назначают хондропротекторы и гимнастику для поддержки.

Различий в подходах к лечению узелков Гебердена и узелков Бушара не существует.

Терапия, как правило, неспецифична и проводится вместе с лечением основного заболевания — деформирующего остеоартроза. Поэтому больным суставам требуется покой, ношение стягивающих (фиксирующих) ортезов в ночное или рабочее время.

Физиотерапевтическое лечение узелков Гебердена

При небольших симптомах заболевания физиотерапия может проводиться курсами в качестве меры профилактики. Она направлена на замедление прогрессирования остеоартрита. Методики физиотерапии помогают снять воспаление, предотвратить атрофию мышц и разгрузить суставы, улучшая обмен веществ в тканях.

Физиотерапия является одним из эффективных методов в лечении узелков Бушара.

Если узелки Гебердена начинают причинять боль и неудобства, применяются:

• парафинотерапия или озокерит (в случае отсутствия воспаления в синовиальной оболочке сустава);
• лекарственный фонофорез (при наличии воспалительных признаков);
• электрофорез;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• криотерапия;
• электромиостимуляция;
• ударно-волновая терапия;
• массаж;
• бальнеотерапия и грязелечение;
• лечебная гимнастика.

Массаж при узелках Гебердена

Массаж узелков Бушара при остеоартрозе можно проводить самостоятельно, если суставы не воспалены. Для процедуры можно использовать лекарственные мази и эфирные масла, массажное или оливковое масло.

Массаж помогает бороться с узелками Бушара

Начало массажа следует выполнять с легких поглаживаний рук и круговых движений. Затем аккуратно массируйте кисть, начиная от запястья и переходя к костяшкам, при этом продавливая межпястное пространство большим пальцем.

• круговые, зигзагообразные и линейные поглаживания с использованием четырех пальцев и большим;
• растирание кисти поперек ребром ладони;
• спиралевидные движения основанием ладони;
• растирание пальцев от кончиков до костяшек;
• выполнение массажа «рука руку моет»;
• индивидуальный массаж подушечками пальцев каждого пальца;
• массаж пальцев с помощью «щипцов» — двумя пальцами снизу вверх;
• встряхивание кисти.

ЛФК при узелках Бушара

Специальные упражнения для кистей, запястьев и предплечий способствуют замедлению образования остеофитов и помогают сохранить работу межфаланговых суставов. Лечебная физкультура улучшает кровообращение в тканях, что уменьшает болевые ощущения и устраняет неэстетические изменения в пальцах.

Как избавиться от узелков Гебердена и сохранить гибкость пальцев? Ежедневно уделяйте хотя бы 25-30 минут следующим простым упражнениям:

• Сожмите пальцы в кулак и вращайте кистью: сначала по часовой стрелке, затем в противоположную сторону.
• Расположите предплечье параллельно полу. Опустите кисти вниз на 90 градусов, после чего поднимите их обратно.
• Сожмите пальцы в кулак, затем максимально разведите их. Избегайте резких движений, чтобы не повредить мышцы. Важно чувствовать напряжение в мышцах во время выполнения.
• Разведите выпрямленные пальцы, а затем поочередно сгибайте их, как веер.
• Закройте пальцы в кулак. Выпрямляйте пальцы по очереди, начиная с большого и заканчивая мизинцем, при этом остальные должны оставаться согнутыми.
• Поставьте ладони на стол и поднимайте последовательные пальцы вверх, следя за тем, чтобы остальные оставались прижатыми к поверхности.
• Прижмите подушечки пальцев обеих рук друг к другу и надавите на них пружинистым движением, не соединяя ладони.
• Мягко потяните и прокрутите каждый палец другой рукой, избегая болевых ощущений!
• Если у вас есть теннисный мяч, эспандер (резиновое кольцо) или яблоко, обхватите его пальцами и постарайтесь сжать.

Перед началом упражнений рекомендуется разогреть руки в теплой воде или потереть их друг о друга. По завершении разминки слегка потрясите кистями, чтобы расслабить мускулы. Лепка из пластилина и другие занятия, связанные с мелкой моторикой, также будут полезны для терапии узелков Гебердена, однако лучше избежать продолжительного напряжения пальцев (например, отказавшись от длительного шитья и вышивки).

Лекарственные препараты для лечения узелков Бушара

Медикаментозное лечение узелков Гебердена и Бушара включает средства для наружного применения (мази, гели, кремы, препараты для лекарственного электро- и фонофореза, компрессов), хондропротекторы и растворы для местных инъекций. Системное лечение (таблетки, в/м инъекции) показано лишь в тех случаях, когда узелки возникают на фоне полиартроза (т.е., артроза 4 и более суставов).

Основным методом лечения узелков Гербердена и Бушара является применение медикаментов.

Хондропротекторы

Хондропротекторы призваны компенсировать дегенеративные изменения в хрящевой ткани. Они помогают сохранить эластичность хряща, способствуют росту здоровых, полноценных хрящевых клеток, препятствуют их разрушению вследствие стрессов.

Курс лечения узелков Гебердена хондропротекторами составляет от 3 до 6 месяцев. Повторение курса возможно не ранее, чем через 3-4 месяца (не больше двух раз в год).

К хондропротективным препаратам относятся: артракам, артравил, алфлутоп (в т.ч. для местных инъекций), дона, артифлекс, мукосат, протекон, артифлекс и другие.

Хондропротективные препараты в форме таблеток, капсул или порошков следует принимать либо на голодный желудок, либо во время еды, в зависимости от рекомендаций производителя.

Спазмолитики и сосудорасширяющие средства

При наличии мышечного спазма врач может назначить мази с разогревающими, раздражающими и обезболивающими веществами, а также миорелаксанты. Из списка спазмолитиков могут рекомендоваться мазь с папаверином и бутадион.

Сосудорасширяющие препараты (такие как трентал, теоникол, циннаризин, актовегин, никотиновая кислота и другие) помогают улучшить и закрепить действие хондропротекторов.

Противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применяются местно для лечения узелков Гебердена и Бушара, например: артрадол, гель вольтарен, гель ибупрофена, мази индометацина и бутадиона, долгит и гель фастум. Нестероидные препараты следует втирать как минимум 10 раз в день непосредственно в область заболевания.

Также можно делать примочки (а также “варежки”) с бишофитом или медицинской желчью.

При выраженных болевых ощущениях можно использовать средства с гидрокортизолом.

Анализы и диагностика болезни Нотта

Для диагностики «лигаментит стенозирующий» врачу достаточно провести тщательный осмотр и пальпацию руки пациента. В процессе осмотра можно выявить воспаленные участки (уплотнения). Для подтверждения диагноза специалист может направить пациента на рентгенографию и анализ крови. Врач без труда различит контрактуру Дюпюитрена и болезнь Нотта, поскольку во втором случае нет никаких подкожных тяжей и узлов, а повреждение касается лишь одного пальца.

Лечением лигаментита занимается специалист по кистевой терапии. В случаях, когда необходимо хирургическое вмешательство, операцию выполняет кистевой хирург.

Лечение болезни Нотта

Консервативная терапия

Лечить щелкающий палец начинают с ограничения нагрузки на руку. При выраженном воспалении необходимо обеспечить полный покой кисти.

К противовоспалительной терапии также относятся нестероидные средства и мази с противовоспалительным эффектом (такие как крем Цитралген, Ибупрофен, Диклофенак и Долгит). В область воспаления могут вводиться кортикостероиды, однако этот способ эффективен лишь в первые 6-8 недель после начала заболевания.

При тяжелых формах патологии могут применяться инъекции глюкокортикостероидов (ГКС) локально. Обычно используются препараты короткого действия: дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон, бетаметазон и метилпреднизолон.

При уменьшении болевого синдрома к медикаментозному лечению добавляют следующие физиотерапевтические процедуры:

• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• электрофорез с димексидом, рапой и лидазой;
• грязевые процедуры (с применением парафина и озокерита);
• лечебная физкультура и массаж воспаленных участков.

Схему лечения и дозировки назначает только врач индивидуально для каждого пациента. Самостоятельное использование препаратов может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

Медикаментозное лечение в комплексе с физиотерапевтическими процедурами зарекомендовали себя как эффективный метод борьбы со стенозирующим лигаментитом при условии, что лечение начато на начальном этапе болезни. Однако не редки случаи, когда консервативная терапия малоэффективна даже на ранних стадиях. Во II и III фазах необходимо прибегать к оперативному лечению.

Хирургическое лечение

Добиться полного излечения от «щелкающего пальца» возможно только при помощи хирургического вмешательства, так как консервативные методы не устраняют основную проблему. На сегодняшний день применяются два метода операций:

1. классическая лигаментотомия (открытая) — выполняется небольшой разрез кожи (2-3 см) на ладонной поверхности кисти, после чего рассекается кольцевидная связка. В среднем эта процедура занимает 20-30 минут;
2. игольная лигаментотомия (закрытая) — без разреза. Процесс рассечения связки осуществляется через небольшой прокол. Операция занимает всего несколько минут, специальная реабилитация не требуется.

В центре хирургии на Новослободской опытные специалисты по кистевой хирургии проводят подобные операции эффективно и безболезненно.

Лечение после операции

После операции проводят процедуры по восстановлению функции кисти. При необходимости лечащий врач направляет пациента пройти курс физиотерапии, массажа и ЛФК.