Умеренно сниженный мышечный тонус и рефлексы у новорожденного могут указывать на различные физиологические или неврологические особенности его развития. Это состояние может быть временным и связано с адаптацией младенца к внешней среде после рождения.
Тем не менее, важно следить за развитием ребенка и консультироваться с педиатром, если снижение тонуса и рефлексов сохраняется. Врач может назначить дополнительные обследования для исключения более серьезных нарушений и определить, требуется ли реабилитация или другие меры поддержки.
- Умеренно сниженный мышечный тонус у новорожденного может указывать на незрелость нервной системы.
- Снижение рефлексов также может быть временным и связано с адаптацией к внешней среде.
- В большинстве случаев такие симптомы не являются признаком серьезных отклонений.
- Важно проводить регулярные осмотры у педиатра для наблюдения за развитием ребенка.
- Если тонус и рефлексы не улучшаются, может потребоваться дополнительное обследование.
Виды мышечного гипотонуса
Мышечная гипотония может проявляться в двух формах, которые отличаются по причинам своего возникновения:
- Врожденная форма — возникает как результат генетических мутаций или аномалий хромосом. Для подтверждения данной формы проводится лабораторное исследование кариотипа.
- Приобретенная форма — развивается под воздействием негативных факторов во время или после рождения ребенка. Данная гипотония часто наблюдается у детей с церебральным параличом, а также тех, кто перенес травмы головы и спины, нейроинфекции или отравления ядами, воздействующими на нервную систему.
Также мышечный гипотонус можно классифицировать по местоположению патологического очага:
- центральный — возникающий при различных поражениях головного и спинного мозга;
- периферический — возникающий в результате повреждения нейронов, при котором наблюдается снижение тонуса отдельных групп мышц.
У новорожденных гипотония может быть в форме генерализованного или изолированного характера. Генерализированный тип проявляется в диффузном повреждении всей мышечной ткани, что приводит к серьезному состоянию ребенка. В то время как изолированный тип представляет собой гипотонию отдельных мышечных групп.
Мышечная гипотония у детей может быть острой или хронической в зависимости от стадии развития патологического процесса.
Почему возникает гипотонус мышц?
Врожденную гипотонию мышц нередко диагностируют сразу же после рождения малыша. Во время осмотра неонатологом обнаруживаются снижение тонуса мышечной системы, невозможность проведения сгибания в суставах. Врожденная гипотония является одним из симптомов основного заболевания и идет параллельно с неврологическими расстройствами, стигмами дизэмбриогенеза.
Врожденный гипотонус у детей может возникать при ряде патологий, таких как:
- синдромы Дауна, Марфана, Менекса, Лея, Краббе, Тея-Сакса и другие;
- гипофизарный нанизм;
- септооптическая дисплазия;
- некетотическая гиперглицинемия.
Гипотония также может сопутствовать различным нарушениям внутриутробного развития, включая:
При оценке состояния новорожденного я обращаю внимание на мышечный тонус и рефлексы, так как они являются важными индикаторами неврологического развития. Умеренно сниженные показатели мышечного тонуса могут указывать на временные физиологические особенности, связанные с адаптацией к внеутробной жизни. Обычно такие изменения наблюдаются у детей, рожденных преждевременно или тех, кто перенес стрессовые ситуации во время родов.
Что касается рефлексов, их снижение также может вписываться в общую картину неопределенности раннего постнатального развития. Однако важно помнить, что рефлексы новорожденного могут варьироваться от ребенка к ребенку, и их временное снижение не всегда свидетельствует о патологии. Я обращаю внимание на наличие основных рефлексов, таких как сосательный и хватательный, ведь их активность является важным маркером функциональной зрелости нервной системы.
Тем не менее, если ухудшение мышечного тонуса и рефлексов сохраняется, это может потребовать более детальной оценки и дальнейших действий. Я рекомендую родителям следить за развитием ребенка, а также консультироваться с педиатром для исключения возможных задержек в развитии или неврологических нарушений. Важно строго оценивать состояние малыша в динамике, чтобы вовремя выявить и корректировать возможные проблемы.
- мозжечковую атаксию;
- дисфункцию сенсорной интеграции;
- диспраксию;
- гипотонический церебральный паралич.
Врожденный мышечный гипотонус развивается постепенно и может иметь различный темп прогрессирования или регрессирования.
Приобретенные формы гипотонии возникают:
- при генетических аномалиях (метахроматическая лейкодистрофия, синдром Ретта, мышечная дистрофия);
- вследствие отравлений ртутью;
- после перенесенных инфекционных заболеваний;
- в рамках аутоиммунных нарушений;
- как результат черепно-мозговых травм;
- как осложнение после вакцинации;
- в результате травм при родах, сопровождающихся асфиксией и кровоизлияниями.
Мышечный гипотонус наблюдается в клинической картине гипотиреоза, нарушениях развития мозжечка, синдроме Сандифера.
Лечение при низком тонусе
Первичная форма гипотонии (врожденная) хорошо поддается лечению, если своевременно обратиться за помощью к детскому неврологу, независимо от наличия хронических заболеваний или неврологических расстройств.
Лечение назначается после:
- Составление анамнеза
- Физикальный осмотр
- Проведение дополнительных исследований по показаниям.
При необходимости врач может назначить медикаментозное лечение в сочетании с другими терапевтическими методами.
Одним из наиболее безопасных и эффективных способов борьбы с гипотонией является детский массаж. Чем раньше начнется лечение детей с пониженным мышечным тонусом, тем больше шансов на успешный результат и минимизацию последствий.
Преимущества массажа для грудничка:
- Своевременный курс массажа помогает стабилизировать мышечный тонус.
- Предотвращает проблемы с осанкой у ребенка в более старшем возрасте.
- Наши неврологи применяют мягкие приемы, травмоопасные методы, избегая резких движений и манипуляций.
Основные рефлексы новорожденных
Рефлексы новорожденных являются индикатором степени зрелости их нервной системы в неонатальном периоде. Существует много рефлексов, среди которых основные представлены в таблице.
Кроме того, есть и другие рефлексы, которые не так часто исследуются специалистами, такие как:
- рефлекс пальцевого ответа (разгибание пальцев и веерное расхождение при легком раздражении мизинца);
- нижний хватательный рефлекс (обхватывающее сгибание пальцев ноги при давлении в области межкостного промежутка);
- рефлекс плавания (плавательные движения конечностей при погружении в воду);
- рефлекс «поиска» (движение головы и губ в сторону раздражения верхней губы);
- цилиарный рефлекс (закрытие глаз при легком прикосновении к векам);
- назопальпебральный рефлекс (мигание при легком нажатии на нос);
- супраорбитальный рефлекс (мигание при давлении на надглазничную область);
- кохлеопальпебральный рефлекс (мигание при громких звуках);
- рефлекс «кукольных глаз» (синхронизированное движение глаз при повороте головы) и другие [1, 2].
Особенности неврологического осмотра новорожденных
Начинать осмотр новорожденного желательно во время сна — для объективной и адекватной оценки состояния ребенка в покое. Оптимальным временем для осмотра новорожденных детей считается период, непосредственно предшествующий кормлению, когда они особенно респонсивны к проводимой стимуляции.
После осмотра ребенка в состоянии покоя настоятельно рекомендуется его разбудить, при этом вызовите у новорожденного гримаски. Для этого достаточно легкого раздражения грудной клетки с использованием указательного и большого пальцев исследователя.
Во время визуального осмотра следует уделить внимание цвету кожи (нормальному, цианотическому или желтушному), наличию дисморфизмов, стигм дизэмбриогенеза, а Внешним деформациям и следам физической травмы — например, родовым опухолям (кефалогематома). Важно отметить наличие судорог или эпизодов пароксизмальной активности (как типичной, так и атипичной).
Не менее важно обратить внимание на форму черепа. Выполняется пальпация швов и родничков (оценка размеров и напряженности), а также измеряется окружность головы с помощью эластичной сантиметровой ленты, после чего результаты сопоставляются с окружностью грудной клетки.
Уровень сознания может варьировать от гипервозбудимости (частый феномен в первые сутки жизни) до летаргии, ступора или комы (последние являются признаками серьезного неврологического повреждения). Адекватными показателями степени угнетения сознания считаются ответные реакции на различные внешние стимулы (зрительные, слуховые, болевые и тактильные). Голосовые реакции у новорожденных сравнительно мало экспрессивны, «диффузны», спонтанны и однотипны. Крик и плач новорожденных – первые признаки доречевого развития.
Неврологическая оценка сенсорной системы новорожденных менее точна по сравнению с оценкой мышечной и двигательной активности. В неонатальном периоде преимущественно анализируется поверхностная болевая чувствительность (например, с помощью легких уколов в разные участки кожи). Стоит помнить, что отдергивание конечностей новорожденного при болевом раздражении является местным рефлексом и не обязательно указывает на восприятие боли [1, 2].
В. М. Студеникин, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕ
ООО НПСМЦ «Дрим Клиник», Москва
Неонатальные рефлексы и осмотр новорожденных детским неврологом/ В. М. Студеникин Для цитирования: Лечащий врач № 1/2020; страницы: 22-25 Теги: нейропедиатрический подход, нервная система, неонатальный период
