Что означает выпот толщиной 9 мм в полости сустава и супрапателярной сумке

В полости сустава заворотах и супрапателярной сумке обнаружен выпот толщиной слоя 9 мм. Это свидетельствует о наличии воспалительного процесса или повреждения тканей, что может потребовать дальнейшего обследования и лечения.

При таком объеме выпота необходимо рассмотреть возможные причины, такие как травма, артрит или другие патологии. Рекомендуется провести дополнительные исследовательские процедуры для уточнения диагноза и выбора адекватной тактики лечения.

Что такое бурситы, где и почему возникают

Бурситами называют воспалительные процессы, поражающие околосуставные сумки, что приводит к образованию выпота. Эти состояния ограничивают подвижность суставов и снижают работоспособность. В случаях, когда воспаление затрагивает синовиальную полость, находящуюся выше коленного сустава, возникает супрапателлярный бурсит, вписывающий в себя одну из наибольших бурсов коленного региона.

Бурсы – это узкие щелевидные полости, окруженные оболочкой, которые располагаются между костями и мягкими тканями, такими как мышцы, фасции, кожа и сухожилия. Они заполнены синовиальной жидкостью, выполняя ключевые функции: защиту, трофику, буферизацию и создание барьеров внутри суставов.

Синовиальная жидкость очень чувствительна и реагирует воспалением на любые изменения в суставе. Наиболее распространенной областью, где может возникнуть бурсит, является препателлярная зона. Часто воспаляется слизистая сумка, расположенная под коленной чашечкой, что ведет к развитию инфапателлярного бурсита колена.

Распространенные причины воспаления синовиальных сумок

• Закрытые механические травмы, такие как ушибы, сдавления и удары;
• инфицирование синовиальных карманов через открытые повреждения, порезы и ссадины;
• высокая нагрузка на суставы, часто встречающаяся у спортсменов и людей определенных профессий;
• воспалительные, аллергические, аутоиммунные и обменные расстройства.

Могут быть и другие причины. Например, самый поверхностный препателлярный бурсит коленного сустава нередко появляется при длительном стоянии на коленях, при необходимости или привычке опираться на одно колено.

Верхние завороты коленного сустава

При проведении ультразвукового или магнитно-резонансного исследования можно заметить, что верхний заворот коленного сустава расширен или содержит жидкость. Что же это может означать и как правильно подойти к лечению?

В норме жидкость в верхнем завороте коленного сустава присутствует в ограниченном количестве. Это связано с особым расположением синовиального канала. При развитии деформирующего остеоартроза страдает в первую очередь задний карман, поэтому амортизационная нагрузка смещается на верхний заворот коленного сустава, что провоцирует чрезмерное растяжение полости и скопление внутри большого количества жидкости. Это может приводить к компрессии окружающих мягких тканей, что вызывает боль, припухлость сустав аи ограничение подвижности.

Верхний передний заворот коленного сустава, находящийся над коленом, соединен с супрапателлярной суставной сумкой, что позволяет регулировать давление внутри полости за счет оттока лишней жидкости. Однако чрезмерное скопление жидкости может привести к развитию вторичного супрапателлярного бурсита.

Сухожилие четырехглавой мышцы бедра расположено выше этого синовиального кармана. Травма этого сухожилия, за которой следует рубцевание, может привести к частичному смещению заворота, что в свою очередь вызывает сдавление других карманов синовиальной оболочки.

Латеральные и медиальные передние завороты находятся по бокам в верхней части выступающих мыщелков большеберцовой и бедренной костей. Они соединены между собой, что позволяет жидкости перемещаться между ними. Эти образования считаются внесуставными и соприкасаются с менисками, частично снабжая их жидкостью. Также они соединяются с верхним надколенным заворотом.

Нижние передние завороты делятся на внутренний и наружный, отвечая за питание менисков с их нижней поверхности и покрыты инфрапателлярным телом. Они также связаны с одноименной суставной сумкой.

Задние завороты коленного сустава

Медиальный задний заворот коленного сустава разделяет мениск и мыщелок бедренной кости. Прикрепляется к икроножной мышце в месте перехода сухожилия в фасциальную оболочку. Внутри прикрыт полуперепончатой мышцей и частично обеспечивает её стабилизацию при движении.

Задний латеральный карман укрепляет супрапателлярный заворот колена, стабилизируя подошвенную мышцу и соединяясь с наружной головкой икроножной мышцы. Этот карман связан с суставной сумкой, фиксирующей подколенную мышцу. При воспалении этого заворота может произойти компрессия седалищного нерва на месте его разделения на большеберцовую и малоберцовую ветви. Если возникают характерные болевые ощущения и онемение в области голени и стопы, следует исключить поражение данного синовиального кармана.

Выпот в верхнем завороте коленного сустава на задней стороне ноги может появляться по следующим причинам:

• растяжение или разрыв задней крестообразной связки;
• проникновение инфекции в сустав;
• нарушение микроциркуляции крови и лимфатической жидкости;
• долгое давление на заднюю часть колена (часто бывает у людей, которые любят сидеть, закинув ногу на ногу);
• артрит и эксудативный остеоартрит;
• после интенсивных физических нагрузок.

При проведении диагностики делается прокол. При затруднении в постановке правильного диагноза рекомендуется проведение диагностической артроскопии. В ходе процедуры возможно малоинвазивное хирургическое вмешательство, напрмиер, с целью восстановления целостности крестообразных и боковых связок.

В полости сустава заворотах и супрапателярной сумке выпот толщиной слоя 9мм

Увеличение объема внутрисуставной жидкости проявляется в расширении заворотов синовиальной оболочки с появлением ан- или гипоэхогенного материала. Для ультразвукового исследования наиболее удобно рассматривать верхний (супрапателлярный), а также латеральный и медиальный завороты. При сгибании ноги в коленном суставе под углом 30° наблюдается более выраженное расширение верхнего заворота, так как внутрисуставная жидкость вытесняется вверх из центральной области сустава (рис. 1 и приведенные ниже рисунки).

Рисунок 1. Внутрисуставной выпот при сгибании. На эхограммах визуализируется расширение заворотов синовиальной оболочки из-за гипоэхогенного содержимого (стрелки), снятое с продольного супрапателлярного доступа в области сухожилия четырехглавой мышцы бедра (А) и из поперечного доступа в области медиальних (В) и латеральных (С) удерживателей надколенника.

Обратите внимание: наибольшее расширение фиксируется под сухожилием четырехглавой мышцы бедра (незакрашенные стрелки); жировая ткань четырехглавой мышцы (О) отделилась от префеморальной жировой ткани (PF). F — бедренная кость; Р — надколенник; головки стрелок обозначают удерживатель надколенника.Анатомия коленного сустава (диаграмма). F. Супрапателлярный заворот и синовиальные сумки, вид с медиальной стороны.

Полость расширенного верхнего заворота распространяется вверх и кпереди, достигая сухожилия четырехглавой мышцы бедра и отделяя жировое тело четырехглавой мышцы бедра от префеморального жирового тела. Незначительное количество свободной жидкости может выявляться и в латеральных отделах верхнего заворота, чему способствует сокращение четырехглавой мышцы бедра. Эта зона оптимальна для проведения пункций коленного сустава под контролем УЗИ с аспирацией внутрисуставной жидкости или внутриполостным введением лекарственных препаратов.

Исследование из поперечного парапателлярного доступа в положении полного разгибания колена может показать расширение только медиального или, чаще, латерального заворота без увеличения объема верхнего заворота (рис. 2). Более значительный внутрисуставной выпот обычно приводит к расширению всех трех передних заворотов коленного сустава. При исследовании боковых заворотов, для предотвращения смещения жидкости из поля зрения, нужно докладывать минимальное давление датчиком на поверхности тканей (видео 1). Суставная жидкость также может накапливаться в влагалище сухожилия подколенной мышцы или в кисте Бейкера, если она соединена с полостью сустава.

Рисунок 2. Выпот в полости сустава: положение разгибания. На эхограммах сухожилия четырехглавой мышцы бедра в продольном сечении (А) и латерального (В) и медиального (С) удерживателей надколенника в поперечном сечении обнаруживается расширенный гипоэхогенный суставной заворот (стрелки). Обратите внимание: максимальное расширение наблюдается под надколенником (Р). Головки стрелок обозначают поддерживающую связку надколенника; незакрашенные стрелки — сухожилие четырехглавой мышцы бедра; F — бедренная кость; PF — префеморальная жировая ткань; Q — жировая ткань четырехглавой мышцы бедра.

Скопление жидкости в латеральных перименисковых заворотах иногда может ошибочно считаться параменисковой кистой (рис. 3). Супрапателлярная складка синовиальной оболочки, проходящая в поперечном направлении через верхний заворот, в редких случаях полностью разделяет его на две отдельные полости (рис. 4).

Внутрисуставной перелом может сопровождаться липогемартрозом, проявляющимся чередованием в полости сустава слоев различной эхогенности (рис. 5).

Рисунок 3. Латеральный околоменисковый заворот. На эхограмме переднелатерального отдела коленного сустава визуализируется анэхогенный внутрисуставной выпот (стрелки), граничащий с передним рогом латерального мениска (т). Обратите внимание на илиотибиальный тракт (головка стрелки). F — бедренная кость; Т — большеберцовая кость.

Рисунок 4. Верхняя складка надколенника. На эхограмме показывает верхнюю пателлярную складку (головки стрелок), которая разделяет верхнюю часть супрапателлярного заворота от нижней.

Изогнутые стрелки — расширение вызвано гипоэхогенным неоднородным экссудатом, проникшим в суставной заворот из колена; стрелки — расширение вызвано анэхогенным однородным транссудатом. Р — надколенник.Рисунок 5. Липогемартроз. На эхограмме латерального отдела верхнего заворота видно эхогенный жировой слой (F), находящийся над внутрисуставным геморрагическим выпотом (стрелки), и ниже — граница разделения фракций крови (Н).

Причины появления синовиального выпота различны, и, к сожалению, УЗИ, включая ЦДК/ЭДК, не позволяет дифференцировать асептический выпот от воспалительного (рис. 6 и 7). Если полость расширенного заворота характеризуется гипо-, изо- или гиперэхогенностью по отношению к подкожной жировой клетчатке, то дифференциальная диагностика проводится между неоднородным эхогенным выпотом и утолщением синовиальной оболочки.

Рисунок 6. Выпот в сустав инфекционной этиологии. На эхограмме сухожилия четырехглавой мышцы бедра в продольном сечении определяется расширенный гипоэхогенный верхний заворот (стрелки). Обратите внимание на эффект дистального псевдоусиления. Р — надколенник.Рисунок 7. Выпот в сустав инфекционной этиологии.

На эхограммах сухожилия четырехглавой мышцы бедра (Q) в продольном (А) и поперечном (В) сечении у двух различных пациентов фиксируется расширение верхнего заворота за счет неоднородного экссудата и гипертрофии синовиальной оболочки, вызванной синегнойной инфекцией в одном случае и грибковой инфекцией в другом. F — бедренная кость; Р — надколенник; А — тотальный эндопротез коленного сустава.

Компрессия полости, перемещение содержимого при давлении на датчик, а также турбулентность внутренних эхосигналов при умеренной компрессии или движениях в суставе, и отсутствие внутреннего кровотока по данным цветного допплеровского или эластографического контроля подтверждают наличие неоднородного выпота (видео 2). В подобных случаях важно провести дифференциальную диагностику между инфекцией (рис.

7), подагрой, гемартрозом (рис. 8) и липогемартрозом (см. рис. 5). При подозрении на инфекционный процесс рассматривается вопрос о проведении пункции сустава с аспирацией содержимого.

Рисунок 8. Гемартроз коленного сустава. На эхограммах коленного сустава двух разных пациентов визуализируется геморрагический выпот (стрелки) смешанной эхогенности, растягивающий латеральный (А) и верхний (В) синовиальные завороты. Обратите внимание на патологическое утолщение латерального удерживателя надколенника (головки стрелок). F — бедренная кость; Р — надколенник; Q — сухожилие четырехглавой мышцы бедра.

Воспалительная гипертрофия синовиальной оболочки может вызвать эрозии кортикальных костей, проявляющиеся неровностями контура и нарушением целостности костной поверхности, что подтверждается в двух плоскостях, и часто сопровождается усилением кровотока по данным цветного доплеровского или эластографического контроля. Гипертрофия синовиальной оболочки развивается в результате воспалительных процессов, таких как хронические инфекции (см. рис.

7), ревматоидный артрит (рис. 9), серонегативные артриты (рис. 10), микрокристаллические артропатии (рис. 11), а также «болезнь мелких фрагментов» после эндопротезирования (рис. 12).

Рисунок 9. Ревматоидный артрит. На эхограмме медиальной части коленного сустава в фронтальной проекции оценивается гипоэхогенная синовиальная оболочка, которая утолщена (стрелки), а также кортикальная костная эрозия (головка стрелки). F — бедренная кость; Т — большеберцовая кость. При проведении цветной допплерографии (ЦДК) кровоток не был выявлен.Рисунок 10.

Серонегативный артрит. На эхограмме переднего отдела коленного сустава в сагиттальной плоскости визуализируются гипертрофированная синовиальная оболочка, эхоструктура которой варьирует от гипоэхогенной до изоэхогенной, и анэхогенный выпот в сустав (стрелки). Обратите внимание на эффект дистальной реверберации за поверхностью эндопротеза коленного сустава (A).

F — бедренная кость; Р — надколенник; Q — сухожилие четырехглавой мышцы бедра.Рисунок 11. Псевдоподагра, или заболевание, связанное с отложением кристаллов пирофосфата кальция. Эхограммы сухожилия четырехглавой мышцы бедра в продольном сечении: режим В (А) и режим ЦДК (В).

Верхний заворот (стрелки) увеличен благодаря гипертрофии синовиальной оболочки, в результате чего усилилась васкуляризация и возник неоднородный экссудат. F — бедренная кость; Р — надколенник.Рисунок 12. «Синдром мелких фрагментов».

На эхограммах коленного сустава, полученных при сканировании из медиальной продольной позиции (А), визуализируются гипертрофированная синовиальная оболочка, эхоструктура которой варьирует от гипо- до изоэхогенной, и свободная анэхогенная жидкость (стрелки). Обратите внимание на эффект дистальной реверберации за эхогенной поверхностью тотального эндопротеза коленного сустава (A). F — бедренная кость; Т — большеберцовая кость. При исследовании кисты Бейкера (В) определяется сходная гипертрофия синовиальной оболочки (стрелки) и свободный металлический обломок (незакрашенная стрелка).

К возможным причинам такой ситуации относятся пролиферативные заболевания синовиальной оболочки, включая пигментный виллонодулярный синовит (рис. 13), липому видов дерева и синовиальный хондроматоз (в последнем случае могут быть видны гиперэхогенные зоны хондрокальциноза). Наличие образования с комбинацией гипер- и гипоэхогенной структуры, содержащего сдавливаемые сосудистые каналы и связанного с супрапателлярным заворотом, требует дифференциальной диагностики с синовиальной гемангиомой (пожалуйста, ознакомьтесь с отдельной статьей на сайте через форму поиска выше). В заворотах синовиальной оболочки коленного сустава могут встречаться синовиомы, обычно представленные гипоэхогенным несжимаемым образованием с эффектом дистального псевдоусиления (рис. 14).

Рисунок 13. Пигментный виллонодулярный теносиновит. На эхограмме коленного сустава в задней сагиттальной проекции рядом с задней крестообразной связкой (Р) наблюдается гипоэхогенная гипертрофированная синовиальная оболочка (стрелки). F — бедренная кость; Т — большеберцовая кость.Рисунок 14.

Локализованный нодулярный синовит (пигментный виллонодулярный теносиновит). На эхограммах разных пациентов видна неоднородная гипертрофированная синовиальная оболочка (стрелки), выстилающая супрапателлярный (А) и латеральный завороты (В). Обратите внимание на суставной выпот (изогнутая стрелка) на изображении A. F — бедренная кость; Q — сухожилие четырехглавой мышцы бедра.

Динамическая визуализация позволяет обнаружить синдром щелкающего сустава на фоне гипертрофии синовиальной оболочки (видео 3). Гипертрофия синовиальной оболочки после тотального эндопротезирования коленного сустава может приводить к появлению щелчка при движениях в суставе — синдрому щелкающего надколенника (рис. 15; видео 4).

Внутрисуставная жидкость может включать свободные внутрисуставные тела, что встречается при кистах Бейкера (обратите внимание на отдельную статью на сайте через форму поиска выше) и в полости верхнего заворота (рис. 16). Хрящевые внутрисуставные образования, как правило, имеют гипоэхогенную структуру, тогда как костные фрагменты и кальцифицированные включения выглядят гиперэхогенно и создают акустические тени; эти элементы могут смещаться при динамическом исследовании (видео 5). Если найдены внутрисуставные тела, целесообразно оценить состояние гиалинового хряща на предмет повреждений, которые могли бы стать «донором» (рис. 17).

Рисунок 15. Синдром щелкающего надколенника. На эхограмме сухожилия четырехглавой мышцы бедра (Q) в продольной проекции визуализируется гипоэхогенная гипертрофированная синовиальная оболочка (стрелки), смещение которой при сгибании и разгибании конечности в коленном суставе вызывает ощущение щелчка.

Обратите внимание на эффект дистальной реверберации (незакрашенные стрелки) за гиперэхогенным металлическим элементом эндопротеза коленного сустава (А) и участком собственной бедренной кости пациента (F), где наблюдается акустическая тень. Правая часть изображения соответствует более латеральным структурам.Рисунок 16.

Свободное внутрисуставное тело. На эхограмме сухожилия четырехглавой мышцы бедра в продольном сечении в супрапателлярном завороте визуализируется гиперэхогенное оссифицированное внутрисуставное тело с акустической тенью (стрелки). Обратите внимание на анэхогенную внутрисуставную жидкость (изогнутая стрелка). Р — надколенник.

Рисунок 17. Свободное внутрисуставное тело. На эхограмме латеральной части верхнего заворота (А) выявляется некальцифицированное гипоэхогенное внутрисуставное образование с четкими контурами (головки стрелок). В фронтальном сечении медиального мыщелка бедренной кости (В) можно увидеть неровности кортикального слоя (головки стрелок) и участок повреждения хряща (между незакрашенными стрелками). F — бедренная кость; m — медиальный мениск; T — большеберцовая кость.

Причины выпота

• инфекции бактериального и вирусного происхождения: туберкулез, перикардит, пневмония и другие;
• грибковые инфекции;
• гнойные процессы;
• травмы и хирургические вмешательства;
• кровоизлияния и кровотечения;
• декомпенсация хронических заболеваний, например, сердечной недостаточности;
• онкологические заболевания;
• аутоиммунные болезни соединительных тканей;
• внематочная беременность;
• воспалительные и аутоиммунные заболевания суставов.

Типы выпота

Выпот можно разделить на типы по причине возникновения:

• экссудативный выпот (экссудат);
• транссудат (транссудативный выпот).

Экссудативный выпот

Экссудат — это жидкость, которая появляется в результате воспалительного процесса. Вызвать такое воспаление могут бактерии, вирусы или грибы.

Транссудативный выпот

Транссудат — это жидкость, которая образуется без воспаления и возникает в результате пропотевания сыворотки крови через капилляры и венулы из-за их повышенной проницаемости.

По характеру:

• серозный (прозрачная, бесцветная жидкость);
• гнойный (мутная, желтовато-зеленая или беловато-серая жидкость, густая и похожая на сливки);
• геморрагический (кровоизлияние);
• хилезный (мутная, беловатая жидкость, напоминающая молоко из-за высокого содержания жира).

По локализации:

• выпот в плевральной полости;
• выпот в перитонеуме;
• выпот в перикарде;
• суставной выпот.

Плевральный выпот

Патологическое скопление жидкости в грудной полости, между листками плевры — оболочки, выстилающей легкие и полости грудной клетки изнутри. Для плеврального выпота характерно затруднение дыхания, боль в грудной клетке. Развивается вследствие инфекционных заболеваний легких и расположенных поблизости органов, травм грудной клетки, кровоизлияний, оперативных вмешательств, онкологических заболеваний.

Перитонеальный выпот

Чаще всего такой выпот образуется в брюшной полости. Патологическое накопление жидкости обычно возникает из-за заболеваний органов брюшной полости и малого таза. Наличие свободной жидкости в малом тазу связано с гинекологическими заболеваниями, оперативными вмешательствами, кровоизлияниями и онкологическими болезнями.

Перикардиальный выпот

Образуется в полости перикарда (оболочки вокруг сердца), выполняющей защитную функцию. Причиной патологического скопления жидкости чаще становится перикардит, но выпот может возникнуть также при других патологиях сердечно-сосудистой системы, после оперативных вмешательств. Жидкость скапливается в полости перикарда и тем самым поддавливает сердечную мышцу, что мешает нормальному ее функционированию вплоть до развития острой сердечной недостаточности.

Суставной выпот

Жидкость в суставной капсуле может накапливаться по различным причинам:

• инфекционные недуги суставов и сопредельных тканей;
• чрезмерные физические нагрузки;
• травмы и повреждения суставов.

Суставной выпот может приводить к заметному отеку сустава, ограничению подвижности и возникновению болей.

Причины заболеваний

Вызывать эту патологию способно достаточно большое количество факторов. Спровоцировать появление супрапателлярного ипрепателлярного бурситов могут даже аутоиммунные заболевания. Их причиной часто является и генетическая предрасположенность. Возникновение же инфрапаттеллярного бурсита обычно связано с повреждениями сустава. К наиболее распространенным причинам всех типов этого заболевания относят:

• травмы околосуставных сумок;
• инфекции;
• избыточный вес;
• сепсис;
• подагра.

Какой врач лечит данные виды бурситов

К какому врачу обратиться при возникновении болезненности в колене:

Наши специалисты

Ортопед — травматологОртопед — травматологОртопед — травматологОртопед — травматологОртопед — травматологОртопед — травматологОртопед — травматологОртопед — травматологИнформация актуальна на 2024 год.

На первичной консультации врач выслушивает жалобы пациента и проводит осмотр, задавая такие вопросы:

1. Когда вы впервые ощутили боль в колене?
2. Связано ли это с травмами колена?
3. Изменялась ли ваша физическая активность перед началом болей?
4. Какие препараты вы принимаете?
5. Имеете ли вы другие хронические заболевания?

Ответы на эти вопросы важны для дальнейшей диагностики и формирования плана лечения.

Методы терапии при каждом из типов такого заболевания могут существенно различаться. Так,лечение препателлярного и инфрапателлярного бурсита подразумевает:

• применение противовоспалительных средств;
• физиотерапевтические процедуры;
• хирургическое вмешательство для удаления образований, таких как кровь, гной и отложения.

Операция назначается только в том случае, если болезнь продолжает прогрессировать. Хирургия может понадобиться, и в тех случаях, когда супрапателлярный бурсит переходит в хроническую стадию с большим скоплением солей. При этом проводится небольшое отсечение для удаления избытка жидкости и промывания синовиальной сумки антисептическим раствором. Супрапателлярный бурсит колена часто требует хирургического вмешательства с самого начала, так как консервативные методы зачастую оказываются недостаточно эффективными. Эта патология обычно сопровождается значительным количеством солевых отложений, что делает необходимым хирургическое удаление.