Что означают гипоинтенсивные замыкательные пластинки на Т1 и Т2 при остеосклерозе

Замыкательные пластинки, проявляющиеся как гипоинтенсивные области на Т1 и Т2 ВИ, могут свидетельствовать о наличии остеосклероза. Этот процесс часто указывает на изменения в структуре костной ткани, связанные с нарушением нормального кровоснабжения или патологическими процессами в кости.

Гипоинтенсивные замыкательные пластинки могут быть следствием хронического воспаления или перегрузки, что приводит к утолщению и уплотнению костного вещества. Для точной диагностики необходима комплексная оценка с учетом клинических данных и дополнительных методов визуализации.

Замыкательные пластинки гипоинтенсивные на т1 и т2 ви остеосклероз

а) Основные термины:

1. Синонимы: • Изменения в замыкательных пластинках, Modic изменения • Классификация изменений I, II и III типов.

2. Определения: • Изменения в магнитно-резонансном сигнале замыкательных пластинок позвонков, возникающие в результате дегенерации межпозвонковых дисков: о Тип I: пониженная интенсивность Т1-сигнала, повышенная интенсивность Т2-сигнала о Тип II: повышенная интенсивность Т1-сигнала, одинаковая интенсивность Т2-сигнала о Тип III: пониженная интенсивность как Т1-, так и Т2-сигнала.

б) Визуализация:

1. Основные характеристики дегенеративных изменений замыкательных пластинок: • Ключевой диагностический признак: о Параллельные изменения МР-сигнала в замыкательных пластинках на фоне признаков дегенерации межпозвонковых дисков • Локализация: о Чаще всего изменения встречаются в поясничном отделе позвоночника, но также могут проявляться на любом уровне о Наиболее распространенные уровни — L4-L5, L5-S1 • Размеры: о Разнообразны: от минимальных линейных изменений сигнала до почти полного вовлечения тела позвонка • Морфология: о Линейные изменения, ориентированные параллельно межпозвонковому диску.

2. Рентгенологические результаты: • Рентгенография: о Ранние изменения обычно не видны, тип III изменений определяется как «дискогенный» склероз замыкательных пластинок.

3. КТ при дегенеративных изменений замыкательных пластинок позвоночника: • Бесконтрастная КТ: о Ранние изменения не видны, тип III изменений определяется как склероз замыкательных пластинок

4. МРТ при дегенеративных изменениях замыкательных пластинок позвоночника: • Т1-ВИ: о Тип I: пониженные горизонтальные полосы сигнала, воздействующие на замыкательные пластинки о Тип II: повышенные полосы о Тип III: пониженные полосы • Т2-ВИ: о Тип I: повышенные горизонтальные полосы сигнала, воздействующие на замыкательные пластинки о Тип II: одинаковые или немного повышенные полосы: — Везде в исследуемых режимах температура сигнала соответствует жировым тканям о Тип III: пониженные горизонтальные полосы сигнала, затрагивающие замыкательные пластинки • Т1-ВИ с контрастированием: о Тип I: может наблюдаться выраженное усиление сигнала о Часто бывает линейное усиление сигнала межпозвонкового диска.

5. Радиоизотопные исследования: • Сцинтиграфия костей: о Все дегенеративные изменения межпозвонковых дисков показывают неспецифическое увеличение поглощения изотопа • ПЭТ: о Дегенеративные изменения в замыкательных пластинках характеризуются снижением метаболической активности РФП о Инфекционные изменения межпозвонковых дисков и спондилиты показывают повышенную метаболическую активность РФП о ПЭТ является точным методом, позволяющим различать дегенеративные изменения замыкательных пластинок и инфекционные поражения • Сцинтиграфия с 67 Ga: о При дегенеративных изменениях замыкательных пластинок усиление поглощения изотопа не наблюдается.

6. Рекомендации по визуализации: • Наиболее эффективный метод диагностики: о МРТ • Протокол исследования: о Диагностика и классификация выявленных изменений осуществляются по сагиттальным Т1- и Т2-ВИ.

(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: снижение интенсивности сигнала замыкательных пластинок L4-L5 BE и феномен вакуума в области нескольких межпозвонковых дисков, связанные с дегенеративными изменениями. Края замыкательных пластинок, отличающихся низкой интенсивностью сигнала, выглядят интактными. (Справа) Т1-ВИ, сагиттальный срез с КУ: выраженное усиление сигнала при I типе изменений замыкательных пластинок L4-L5. Легкое линейное усиление сигнала, распространяющееся кзади до фиброзного кольца, видно и в области самого диска и связано с его дегенеративным поражением.

в) Дифференциальная диагностика дегенеративных изменений замыкательных пластинок позвоночника:

1. Инфекция в межпозвонковом пространстве: • Пониженная интенсивность сигнала пораженных замыкательных пластинок, схожая с изменениями I типа • Уничтожение замыкательных пластинок • Повышенный Т2-сигнал межпозвонкового диска • Признаки воспаления или абсцесса в паравертебральных тканях или эпидуральном пространстве.

2. Ложный сустав или несращение: • Пониженная интенсивность сигнала пораженных замыкательных пластинок, сходная с изменениями I типа • Изменения контуров замыкательных пластинок.

3. Диализная спондилоартропатия: • Снижение интенсивности сигнала пораженных замыкательных пластинок в Т1-режиме, напоминающее неспецифическое инфекционное поражение межпозвонкового диска

4. Серонегативная спондилоартропатия: • Воспалительные изменения замыкательных пластинок (очаги Андерсона) могут быть схожи с дегенеративными изменениями I типа • Характерно заострение краев тел позвонков, придающее им прямоугольную форму • Поздние изменения, связанные с образованием спонтанного блока между телами и задними элементами позвонков.

5. Метастатическое поражение: • Фокальное снижение интенсивности Т1-сигнала в сочетании с костной деструкцией и ± эпидуральным распространением патологического процесса • Участки низкого сигнала не параллельны замыкательным пластинками, как при I типе дегенеративных изменений замыкательных пластинок

(Слева) Т1-ВИ, сагиттальный срез: признаки агрессивного I типа изменений замыкательных пластинок L3-L4 с формированием на этом уровне антелистеза 1 степени, снижением высоты межтелового пространства, изменением формы замыкательных пластинок и гипоинтенсивным сигналом костного мозга прилежащих участков тел позвонков. Обратите внимание на отсутствие признаков костной деструкции и увеличения объема паравертебральных тканей, которые позволили бы предположить инфекционную природу изменений. (Справа) Т2-ВИ: деформация замыкательных пластинок, истончение межпозвонкового диска и гиперинтенсивность сигнала тела позвонков. Выраженные изменения замыкательных пластинок напоминают инфекционное поражение. Для исключения инфекционного процесса необходимо сопоставить выявленные изменения с клинической картиной либо может понадобиться биопсия.

г) Патология:

1. Общие характеристики дегенеративных изменений замыкательных пластинок позвоночника: • Этиология: о Неизвестна: — Тип I: вероятно является отражением быстро развивающейся дегенерации межпозвонкового диска: Наблюдается в 30% обработанных химопапаином дисков (хорошая модель острого дегенеративного поражения диска) — Тип II: вероятно является отражением хронического дегенеративного поражения межпозвонкового диска — Тип III: вероятно является отражением хронического дегенеративного поражения межпозвонкового диска — Возможной обсуждаемой причиной является вялотекущий инфекционный процесс (вызванный бактериями рода Propionibacterium) • Генетика: о Существуют указания на связь с полиморфизмом локуса гена, кодирующего структуру интерлейкина-1 • Дегенерация диска: о Снижение высоты диска о Снижение интенсивности сигнала тканей диска в режиме Т2 • Замещение нормального кроветворного костного мозга: о Тип I: фиброзно-сосудистая перестройка костного мозга о Тип II: жировая перестройка костного мозга о Тип III: замещение костного мозга склерозированной костной тканью с сохранением остаточных островков кроветворения

2. Подразделения на стадии, степени и классификация: • Надежной и хорошо воспроизводимой классификацией считается подразделение изменений на I, II и III типы: о Эта классификация является общепринятой

3. Макроскопические и хирургические аспекты: • Дегенерация межпозвонкового диска с ухудшением его гидрофильности, костная эбурнеация замыкательных пластинок.

4. Микроскопия: • Тип I: веретеновидные клетки, капилляры (хорошо васкуляризируемая фиброзная ткань) с большим количеством интерстициального компонента, утолщенные костные трабекулы с очагами новообразования костной ткани • Тип II: жировые клетки, отчетливо выраженные костные трабекулы с очагами новообразования костной ткани (грубоволокнистая кость) • Тип III: плотная грубоволокнистая кость.

(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: изменения замыкательных пластинок III типа на уровне L3-L4 и II типа на уровне L2-L3. На уровне L5-S1 обнаружены спондилолиз и спондилолистез. (Справа) Т2-ВИ, сагиттальный срез: изменения I типа замыкательных пластинок на уровне С5-С6. Сигнал межпозвонкового диска на этом уровне также несколько усилен из-за его дегенерации и расслоения. Изменений в паравертебральных мягких тканях не обнаружено.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина дегенеративных изменений замыкательных пластинок позвоночника: • Наиболее распространенные симптомы/признаки: о Роль изменений замыкательных пластинок в развитии болевого синдрома в спине остается предметом дебатов о Неспецифическая боль в шее или спине о Взаимосвязь между I типом изменений замыкательных пластинок и болью в нижней части спины (дискогенный болевой синдром) не доказана: — В ряде исследований не удалось установить значимой корреляции между болевым синдромом, провоцируемым дискографией, и наличием изменений замыкательных пластинок — Некоторые исследователи предполагают, что I и II типы изменений замыкательных пластинок обладают высокой специфичностью (> 90%), но низкой чувствительностью в отношении дискогенного болевого синдрома в области поясничного отдела позвоночника — В некоторых исследованиях отмечается наличие корреляции болевого синдрома с I типом изменений (>70%) и практически отсутствие таковой со II типом (10%) — Изменения I типа связаны с высокой частой положительных результатов исследования при последующей дискографии о II тип изменений может наблюдаться в случаях более стабильных дисковертебральных сегментов Нередко его наблюдают после успешно выполненного сегментарного спондилодеза о Длительная антибактериальная терапия (плацебо-контролируемое исследование) значительно более эффективна влечении хронического болевого синдрома в нижней части спины, сопровождающегося изменениями Modic I, чем плацебо • Внешний вид пациента: о Болевой синдром в нижней части спины без выраженного корешкового компонента

3. Течение заболевания и прогноз: • Течение заболевания достаточно вариабельно: о I тип изменений в течение нескольких месяцев или лет может трансформироваться во II тип о II тип характеризуются более стабильным течением: — До 14% изменений II типа в течение трех лет также могут подвергаться трансформации

4. Подходы к лечению дегенеративных изменений замыкательных пластинок позвоночника: • Варианты терапий, риски и возможные осложнения: о Дегенеративные изменения замыкательных пластинок могут проявляться бессимптомно о Вопрос о наличии роли этих изменений при решении о хирургическом вмешательстве (спондилодезе) остается предметом споров о Изменения замыкательных пластинок рассматривались как один из факторов в определении показаний к спондилодезу при дискогенном болевом синдроме.

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть: • При усилении сигнала межпозвонкового диска в Т2-режиме думайте в первую очередь об инфекционном поражении • Дегенеративные изменения дисков также могут характеризоваться усилением сигнала в Т2-режиме, что связано с дефектами и расщелинами в толще дисков

2. Рекомендации по интерпретации изображений: • Иногда бывает трудно или даже невозможно различить начальные признаки инфекционного поражения межтелового пространства и серьезные изменения тип I в замыкательных пластинках • Для дегенеративных изменений замыкательных пластинок характерно отсутствие контрастного усиления сигнала в паравертебральных мягких тканях, что часто наблюдается при инфекционных поражениях • Для более четкого отображения паравертебральных мягких тканей рекомендуется использовать постконтрастные аксиальные Т1-ВИ с подавлением сигнала жировой ткани.

ж) Литература: 1. Albert НВ и др.: Антибиотикотерапия у пациентов с хронической болью в пояснице и отеком костей позвонков (изменения Modic типа 1): двойное слепое рандомизированное клиническое исследование эффективности. Eur Spine J. 22(4): 697-707, 2013 2. Luoma К и др.: Связь изменения Modic типа 1 с дегенерацией диска: проспективное исследование МРТ. Skeletal Radiol. 38(3): 237-44, 2009 3. Thompson KJ и др.: Изменения Modic на МР-изображениях, изученные с провокационной дискографией: клиническая значимость — ретроспективное изучение 2457 дисков. Radiology.’,

250(3):849-55, 2009 4. Jensen TS et al: Vertebral endplate signal changes (Modic change): a systematic literature review of prevalence and association with non-specific low back pain. EurSpineJ. 17(11): 1407-22, 2008 5. Rahme R et al: The modic vertebral endplate and marrow changes: pathologic значитnce and relation to low back pain and segmental instability of the lumbar spine. AJNR Am J Neuroradiol. 29(5):838-42, 2008 6. Zhang YH et al: Modic changes: a systematic review of the literature. Eur Spine J. 17(10):1289-99, 2008 7. Modic MT et al: Lumbar degenerative disk disease.

Radiology. 245(1): 43-61, 2007 8. Stumpe KD и др.: Позитронно-эмиссионная томография ФДГ для различения дегенеративных и инфекционных абнормальностей замыкательных пластинок в поясничном отделе, выявленных на МР-исследовании. AJR Am J Roentgenol. 179(5): 1151-7, 2002 9. Weishaupt D и др.: Боль в поясничном диске: значимость абнормальностей замыкательных пластинок на МР-изображениях. Radiology. 218(2): 420-7, 2001 10. Braithwaite I и др.: Изменения замыкательных пластинок (Modic) на МРТ поясничного отдела: корреляция с воспроизведением боли при дискографии. Eur Spine J. 7(5): 363-8, 1998 11.

Ross JS et al: Assessment of extradural degenerative disease with Gd-DTPA-en-hanced MR imaging: correlation with surgical and pathologic findings. AJNR Am J Neuroradiol. 10(6): 1243-9, 1989 12. Modic MT et al: Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. Radiology. 166(1 Pt 1): 193—9, 1988

1. Лучевая диагностика дегенеративных изменений замыкательных пластинок позвоночника
2. Рентгеном, КТ дегенеративных изменений краниовертебрального соединения
3. Лучевая диагностика дегенеративных изменений краниовертебрального соединения
4. КТ, МРТ пролабирования межпозвоночного диска
5. Лучевая диагностика пролабирования межпозвоночного диска
6. КТ, МРТ расслоения фиброзного кольца межпозвонкового диска
7. Лучевая диагностика расслоения фиброзного кольца межпозвонкового диска
8. МРТ грыжи межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника
9. Лучевая диагностика грыжи межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника
10. МРТ грыжи межпозвонкового диска грудного отдела позвоночника

Классификация

Наиболее часто используют систематизацию с учетом признаков аппаратной визуализации, рассматривают стадии:

• 0 — изменений не наблюдается;
• I — рентгеном не обнаруживаются нарушения в межпозвонковых суставах. МРТ может показать ранние изменения в выстилающих тканях суставов (синовия) с редкими остеофитами;
• II — наблюдаются умеренные сужения суставной щели, костные наросты, уменьшение объема синовиальной жидкости;
• III — прогрессирование описанных изменений, первые признаки деформации костных структур;
• IV — множественные крупные остеофиты, резкое сужение межсуставного пространства, выраженные изменения формы костей, уплотнения, что указывает на тяжелый остеосклероз.

Как диагностировать склероз позвоночника

При осмотре в пользу субхондрального склероз замыкательных пластинок тел позвонков шеи свидетельствует:

• Увеличение болевого синдрома при нажатии на пораженный фасеточный сустав;
• Появление или усиление боли с иррадиацией в верхнюю конечность при пассивном сгибании и повороте шеи на больную сторону с одновременным осевым надавливанием на голову указывает на компрессию нервного корешка, отражение боли в лопатку говорит о фасеточном синдроме.

Диагноз подтверждается:

• рентгенографией в различных проекциях;
• остеоденситометрией для измерения минеральной плотности кости;
• компьютерной томографией (КТ);
• магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Методы нейровизуализации позволяют обнаружить источник хронической боли, диагностировать причину неврологических осложнений.

Диагностика

Субхондральный склероз – рентгенологический признак многих болезней, поражающих позвоночник. При подозрении на проблему назначается:

• Рентгенография. Этот метод позволяет подтвердить наличие образований на позвонках и выявить другие возможные проблемы с костями.
• Компьютерная томография и МРТ. Они предоставляют ясную информацию о типе и характере изменений как в тканях позвоночника, так и в окружающих их тканях.
• Денситометрия. Обычно применяется для измерения плотности костной ткани в области позвонков.
• Электронейромиография. Она необходима для оценки проводимости нервных импульсов и определения степени нарушения.

Лечение

Субхондральный склероз замыкательных пластинок в шейном или любом другом отделе позвоночника часто является вторичным состоянием, что заставляет врача искать основную причину заболевания. Остановить прогрессирования разрушительных процессов возможно благодаря:

• Подбору эффективной терапии;
• Проведению массажа;
• Регулярной физической активности;
• Применению медикаментов.

Если заболевание обнаружено на первых стадиях, назначаются препараты для снятия воспалительного процесса и отека. Дополнительно ставятся инъекции витамина В и никотиновой кислоты. Они необходимы для снятия мышечного напряжения. Если же появляются боли, то врач выписывает растворы, мази, обезболивающие препараты.

Хирургическое лечение

Данный метод применяется крайне редко и только в случаях, когда альтернативные способы лечения не показали результата в течение 12 недель.

В процессе выполнения манипуляций выполняется высвобождение нервных структур и удаление разрастаний. Избавиться от болезненной симптоматики в большинстве случаев удается сразу, но иногда боли сохраняются еще на некоторое время. Часто это связано с тем, что лечение не было начато своевременно. Результатом этого стали необратимые нарушения в нервах.

Другие методы лечения

Массаж и физические упражнения способны замедлить развитие болезни, уменьшить воспаление и болевые ощущения. Поскольку заболевание имеет хронический характер, таких мероприятий требуется постоянное внедрение. При отсутствии выраженного болевого синдрома также могут быть использованы физиотерапевтические процедуры и аппаратные техники, способствующие улучшению подвижности суставов.

При ЛФК комплекс упражнений подбирается с учетом состояния пациента и особенностей его функциональных возможностей. Гимнастика положительно сказывается на подвижности суставов и укрепляет мышечно-связочный аппарат.

В качестве дополнительных методов назначается гирудотерапия, фитотерапия. Необходимо учитывать, что в процессе обострения заболевания необходимо соблюдать постельный режим и отказаться от лечебной гимнастики.

Факторы риска

Факторы риска не вызывают деформации позвоночника напрямую, но они чаще наблюдаются у людей, которые:
мужского пола
достигли пожилого возраста
страдают сахарным диабетом
имеют наследственную предрасположенность к заболеваниям позвоночника
курят
имеют избыточный вес
подвержены деформациям позвоночника
выполняют тяжелую физическую работу

Чаще всего процесс развивается в поясничном отделе позвоночника, из-за чего возникает поясничная боль. Она имеет тупой характер. При спондилодисците могут спазмироваться мышцы, что только усиливает боль, формируя порочный круг. В связи с тем, что изменения иногда диагностируются не сразу, болевой синдром может стать хроническим.

Лечение

Консервативные методы лечения заболеваний спины могут включать в себя препараты, обладающие противовоспалительными свойствами. Дозировка и длительность курса назначаются врачом индивидуально.

Внутрикостные блокады с анестетиками могут купировать болевой синдром и способствовать восстановлению активности.

Хирургическое лечение проводится при нестабильности позвоночника, а также если требуется микродискэктомия — удаление поврежденного межпозвонкового диска. Если деформации по Модик сочетаются с грыжей межпозвоночного диска, которая приводит к тазовым нарушениям, развитию мышечной слабости, то Выполняется хирургическое вмешательство.

Несмотря на лечение, часть пациентов может ощущать боль в спине.

Запишитесь на МРТ по телефону (812) 493-39-22 или заполните форму

Расписание приема МРТ:

ЦМРТ Нарвская(812) 493-39-22 Среда и воскресенье: с 08:00 до 23:00ул. Ивана Черных, 29 МРТ аппарат 1,0 Тл

ЦМРТ, расположенная в Старой Деревне, на улице Дибуновская, 45, принимает по четвергам и субботам с 08:00 до 23:00. Оборудование – МРТ с мощностью 1,5 Тл.

• Как выбрать место для проведения МРТ
• МРТ головного мозга

• МРТ турецкого седла
• МР-ангиография (сосудистая программа)
• МРТ энциклопедия головного мозга

• МРТ шейного отдела позвоночника
• МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
• МРТ энциклопедия позвоночника

• МР-холангиография
• МРТ-энтерография (гидро-МРТ)

• Коленный сустав
• МРТ энциклопедия коленного сустава

МРТ позвоночника при патологиях костного мозга

Костный мозг составляет примерно 5% от общей массы тела и активно участвует в процессе гемопоэза (образования крови). Он в основном состоит из стволовых клеток, которые формируют все виды клеток крови, а также из поддерживающих клеток, таких как макрофаги, адипоциты, и других, отвечающих за питание, пролиферацию и дифференциацию стволовых клеток. Красный костный мозг содержит около 40% жира, тогда как желтый – до 80%. Эта особенность позволяет выявлять разнообразные патологии, связанные с изменением соотношения клеток при проведении МРТ позвоночника.

К жировой ткани наиболее чувствительны Т1-взвешенные МРТ. Они являются основой протокола МРТ. В дополнение используются Т2-взвешенные МРТ с подавлением сигнала от жира. Ниже мы остановимся на основных патологиях, проявляющихся на МРТ позвоночника, как патология костного мозга, в первую очередь.

• Гемангиома, одиночная или множественная, составляет 10-12% всех изменений, обнаруживаемых в позвонках. Она относится к сосудистым аномалиям и проявляет характерные признаки при МРТ позвоночника – имеет округлую или трабекулярную форму, отличается яркостью на Т1-взвешенных и Т2-взвешенных МРТ, не изменяется при использовании методов подавления сигнала от жира.
• Локальные жировые отложения возникают с возрастом и считаются нормой. Они также могут наблюдаться при остеохондрозе вдоль замыкательных пластинок (жировая дегенерация, тип 2 по классификации Modic). На Т1-взвешенных МРТ такие отложения выглядят ярко, а на Т2-взвешенных – темно. Иногда наблюдаются смешанные изменения костного мозга при остеохондрозе, которые не полностью подавляются при использовании последовательности STIR.
• Болезнь Пэджета является метаболическим нарушением и наблюдается у 1-3% людей старше 40 лет. Поражение позвонков занимает второе место после костей таза. В диагностике болезни Пэджета важное значение имеет выявление лизисных очагов в костях черепа. Болезнь проходит три стадии: литическую, смешанную и бластическую. В зависимости от стадии, при МРТ позвоночника обнаруживаются различные изменения. В литической стадии сигнал от очага остается ярким на Т2-взвешенных МРТ и низким на Т1-взвешенных МРТ, а с увеличением склероза и фиброза происходит смена на гипоинтенсивный сигнал на обоих типах взвешенности. Другие характерные признаки болезни Пэджета, обнаруживаемые при МРТ позвоночника, включая утолщение кортикальных пластинок тел позвонков, жировое перерождение на поздних стадиях и в процессе успешного лечения.

МРТ позвоночника. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ пояснично-крестцового отдела. Замещение костного мозга крестца жиром при болезни Пэджета.

• Липома — это доброкачественная опухоль, образованная из жировой ткани. Она составляет около 1% всех первичных опухолей костей, и менее 4% из них локализуются в позвонках. При МРТ позвоночника липомы сложно отличить от жировых отложений, однако они имеют более четкие границы и могут подвергаться внутреннему некрозу и кальцификации.
• Кровоизлияния в позвонки наблюдаются при травмах. На МРТ позвоночника можно отследить характер динамики крови в зависимости от времени прошедшего с момента травмы.
• Последствия лучевой терапии заключаются в замещении красного костного мозга желтым. При доза, превышающей 36 Гр, этот процесс становится необратимым. При МРТ позвоночника наблюдается диффузное увеличение сигнала на Т1-взвешенных МРТ с четкими границами, соответствующими полю облучения. Также после лучевой терапии и химиотерапии может развиваться миелофиброз — замещение костного мозга фиброзной тканью. При МРТ позвоночника сигнал значительно снижен как на Т1-, так и на Т2-взвешенных МРТ.

МРТ позвоночника. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ грудного отдела. Жировая дегенерация костного мозга после лучевой терапии.

• Остеопороз способствует уменьшению клеточного состава костного мозга и увеличению жировых отложений. При обследовании МРТ позвоночника обычно фиксируется диффузное увеличение сигнала от тел позвонков на Т1-взвешенных МРТ. Встречаются также очаговые изменения, которые требуют дифференциальной диагностики с гемангиомами. МРТ диагностика остеопороза подробно описана в отдельной статье.
• Спондилоартропатии на МРТ позвоночника часто проявляются “светящимися” углами на Т2-взвешенных МРТ, что особенно заметно в остром периоде анкилозирующего спондилита. Переход острого процесса в хронический сопровождается заменой воспалительной реакции на жировое депо, наблюдаемое как светлый сигнал на Т1-взвешенных МРТ. Специальная статья на нашем другом сайте посвящена МРТ позвоночника при заболеваниях спондилоартропатий.
• Анорексия может вызывать различные изменения в организме, включая остеопороз и снижение интенсивности сигнала на Т1-взвешенных МРТ, а также отек костного мозга, известный как “желатинозная трансформация”. На Т2-взвешенных МРТ (особенно с подавлением сигнала от жира) фиксируется слабое диффузное увеличение сигнала от позвонков. При МРТ позвоночника с использованием контрастирования отмечается аморфное усиление сигнала.

МРТ позвоночника. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ. Желатинозная трансформация при нарушении питания.

• Гемосидероз наблюдается при гемолитической анемии. На МРТ позвоночника костный мозг демонстрирует низкий сигнал. При дифференциальной диагностике важно заметить, что печень и селезенка также будут проявлять такой же низкий сигнал.
• Болезнь Гоше — это аутосомно-рецессионное наследственное заболевание, относящееся к сфинголипидозу, проявляющееся накоплением глюкоцереброзидов в гистиоцитах. Диагноз ставится на основании пункции селезенки и выявления специфических клеток. При МРТ позвоночника красный костный мозг заменяется клетками Гоше, которые выглядят гипоинтенсивными на Т1- и Т2-взвешенных МРТ. Часто при МРТ также наблюдаются костные инфаркты.

МРТ позвоночника. Т1-взвешенная МРТ грудного отдела позвоночника. Болезнь Гоше.

• Миелопролиферативные и миелодиспластические синдромы, такие как хронический миелолейкоз и другие хронические лейкозы, полицитемия, мастерцитоз и эссенциальная тромбоцитопения, проявляются на МРТ позвоночника равномерно сниженным сигналом на Т1-взвешенных МРТ. На Т2-взвешенных МРТ часто наблюдается «обратная» яркость межпозвоночных дисков, они становятся светлее тел позвонков. МРТ головного мозга при опухолях кроветворной системы также может показать их повреждение.

МРТ позвоночника. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ шейного отдела позвоночника. Хронический миелолейкоз.

• Саркоидоз может затрагивать костный мозг в 1-3% всех случаев. Однако, затруднения, связанные с поражением головного и спинного мозга при этом заболевании, наблюдаются гораздо чаще. На МРТ позвоночника можно увидеть склеротические участки, которые по внешнему виду сильно напоминают метастазы, причем они часто бывают множественными. Такие участки могут быть как литическими, так и склеротическими с характерными ободками. При проведении МРТ с контрастом усиливается сигнал от данных очагов.
• Талассемия представляет собой обширную группу наследственных заболеваний, проявляющихся нарушением синтеза глобиновых цепей, составляющих эритроциты. Клинические проявления включают гемолитическую анемию. Установить диагноз можно, проведя пункцию костного мозга. На МРТ позвоночника отмечается очень низкий сигнал от позвонков, Возможно развитие экстрамедуллярного гемопоэза.
• Множественная миелома (плазмоцитома) является одним из видов гематологических заболеваний. Вопросам МРТ позвоночника при множественной миеломе посвящена отдельная статья.

В нашем медицинском центре в Санкт-Петербурге мы проводим дифференциальную диагностику, чтобы отличить метастазы от первичных опухолей позвоночника при помощи МРТ. Кроме этого, важно исключить воспалительные процессы, такие как туберкулезный спондилит и спондилодисцит, при исследовании позвоночника с помощью МРТ.