Что означают кальцинаты в стенках внутренних сонных артерий

Кальцинаты в стенках внутренних сонных артерий представляют собой отложения кальция, которые могут возникать в результате хронических воспалительных процессов, атеросклероза или нарушения обмена веществ. Эти отложения часто связаны с возрастными изменениями и могут указывать на повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Наличие кальцинатов может снижать эластичность артерий, что, в свою очередь, увеличивает вероятность развития гипертонии и других сосудистых патологий. Поэтому такие изменения требуют дополнительного наблюдения и, при необходимости, коррекции образа жизни или медицинского вмешательства.

Причины заболевания

Атеросклеротические кальцинозы в сонных артериях формируются по тем же причинам, которые вызывают подобные изменения в других сосудах.

• Неправильные привычки: злоупотребление алкоголем и курение.
• Артериальная гипертензия.
• Эндокринные расстройства.
• Дислипидемия.
• Избыточный вес тела.
• Несбалансированное питание.
• Наследственные факторы.
• Частые стрессы.
• Низкая физическая активность.
• Предшествующие инфекционные заболевания.
• Ослабленный иммунитет.

Лишь в редких случаях заболевание развивается на фоне аневризмы сонных артерий или фиброзно-мышечной дисплазии.

Клинические проявления

Атеросклеротические поражения сонных артерий чаще всего различаются по локализации основного процесса:

• Атеросклероз общих сонных артерий может редко привести к ишемическому инсульту; даже при полной закупорке общая сонная артерия может сохранять кровоток по внутренней. Тем не менее, могут возникнуть общие мозговые симптомы, такие как ухудшение памяти, общее недомогание и головные боли.
• Атеросклероз в месте bifurcatio общей сонной артерии – здесь атеросклеротические бляшки сужают вход в внутреннюю артерию, иногда полностью ее блокируя. Это наиболее распространённая форма заболевания, при которой часто возникают транзиторные ишемические атаки и инсульты.
• Атеросклероз внутримозговых участков сонной артерии – здесь бляшки находятся в основных ветвях и самих сонных артериях, что нередко приводит к ишемическому инсульту из-за тромбообразования в суженных сосудах.

На УЗИ выделяют два главных типа атеросклеротических бляшек:

• Стабильная бляшка – имеет ровные контуры, не разрушенные края и легкое увеличение скорости кровотока на её поверхности.
• Нестабильная бляшка – часто кальцинированная, с неровными краями и подвижными элементами, значительная турбулентность кровотока при допплерографии.

По степени сужения сонной артерии выделяют:

• Гемодинамически незначительное сужение (менее 70% сужения, без локального увеличения скорости потока)
• Гемодинамически значимое сужение (более 70% сужения с увеличением скорости потока)
• Окклюзия сонной артерии – полное блокирование.

Жалобы и симптомы

Атеросклероз сонных артерий может протекать без симптомов либо вызывать жалобы, связанные с нарушением мозгового кровотока. Часто пациенты сообщают о временных нарушениях в функции мозга (транзиторные ишемические атаки) или стойком выпадении функций (ишемический инсульт).

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

ТИА происходит, когда кратковременно нарушается мозговой кровоток . Это начальная фаза острого нарушения мозгового кровообращения, которая является обратимой. Она имеет такие же симптомы как инсульт, но эти симптомы проходят через несколько минут или часов.

При наличии ТИА требуется экстренная медицинская помощь, так как невозможно предсказать, произойдёт ли прогрессирование ситуации до инсульта. Срочное вмешательство может спасти жизнь и увеличить шансы на полное выздоровление.

Современные исследования показали, что пациенты, перенесшие ТИА имеют в 10 раз больше вероятность пострадать от обширного инсульта, чем человек, который не имел ТИА.

Ишемический инсульт имеет следующие признаки:

• Внезапная потеря или нечеткость зрения, трудности с одним или обоими глазами.
• Слабость, покалывание или онемение на одной стороне лица, тела или в одной руке или ноге.
• Внезапные проблемы с ходьбой, потеря равновесия, недостаток координации.
• Внезапные головокружения.
• Трудности при разговоре (афазия).
• Внезапные сильные головные боли.
• Внезапные проблемы с памятью.
• Затруднения при глотании (дисфагия).

Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака имеют схожие начальные симптомы, а любой инсульт можно отнести к ишемической атаке, если симптомы полностью проходят в течение 24 часов с началом. Временной промежуток между появлением симптомов и гибелью участков мозга позволяет провести срочную операцию для восстановления кровотока.

Прогноз жизни

Благодаря своевременно проведенной операции, длительной лекарственной терапии, правильно составленной диете и коррекции двигательной активности, удается существенно улучшить прогноз даже при высоком проценте перекрытия просвета артерии до операции. В среднем, риск летального исхода как следствия тромбоза или инсульта снижается на 30-40%.

При наличии факторов риска, способствующих стенозу, обязательны регулярные профилактические обследования для оценки состояния сонных артерий. 11% больных могут не подозревать о проблеме на протяжении 5 лет, и у них развиваются необратимые осложнения.

Нельзя недооценивать коварство стеноза. Даже если проведенная терапия способствовала полному устранению симптомов болезни, расслабляться не стоит. Нужно внимательно следить за состоянием здоровья, придерживаться правильного режима питания, неукоснительно выполнять рекомендации лечащего врача, регулярно проходить контрольные медицинские обследования.

Методы диагностики

Для диагностики атеросклероза сосудов применяются следующие методы:

• сбор анамнеза и жалоб – выявление наследственности и основных мест поражений артерий;
• осмотр – определение отеков, нарушений питания кожи, появления жировиков;
• пальпация и аускультация – выявление изменений пульса и давления, шумов в сердце;
• анализ крови (липидограмма) – уровень холестерина, триглицеридов и атерогенных фракций;
• рентгенография грудной и брюшной полостей – отложения кальция, деформации аорты, аневризмы;
• ангиография – определение мест закупорки и обходных путей;
• УЗИ сосудов с допплерографией – снижение кровотока, выявление бляшек.

Лечение больного

В план лечения атеросклероза входит изменение образа жизни (питание, физическая активность, отказ от вредных привычек), медикаментозные и натуральные препараты. При слабой эффективности консервативных методов назначается операция по удалению холестериновой бляшки.

Диета

Эффективность лечения атеросклероза сильно зависит от правильного питания. Необходимо ограничивать употребление животных жиров и простых углеводов, что может усугублять метаболические нарушения. Следует сократить потребление следующих продуктов:

• свинина,
• баранина,
• гуси и утки,
• субпродукты,
• консервы и полуфабрикаты,
• жирные молочные продукты,
• масло,
• кондитерские изделия,
• белый хлеб,
• сладости и десерты.

Полезными источниками белка и микроэлементов являются нежирное мясо курицы или индейки, рыба умеренной жирности, творог, морепродукты.

Рекомендуется чаще употреблять овощные супы и салаты с растительным маслом, морскую капусту, орехи, фрукты и ягоды.

Рацион при избыточном весе должен быть низкокалорийным, раз в неделю проводят разгрузочные дни. На гарнир готовят каши, в них добавляют столовую ложку распаренных отрубей. При повышенном давлении снижают поступление поваренной соли.

Препараты

Применение медикаментов не подразумевает расширение рациона. Наряду с лечебным питанием назначаются гиполипидемические препараты:

• фибраты – Клофибрат, Фенофибрат;
• статины – Аторвастатин, Розувастатин Тева, Симвастатин, Ловастатин;
• никотиновая кислота и её производные;
• секвестранты желчных кислот – Холестид, Холестирамин;

Удаление оперативным путем

При опасности полного перекрывания движения артериальной крови проводят операции открытого типа. При этом сосуд раскрывается продольным разрезом, удаляется из его просвета бляшка с частью внутренней оболочки. Эндартерэктомия используется при локальных закупорках длиной до 7 см. На отверстие накладывают шов или заплатку.

Полузакрытый метод подразумевает доступ к артерии через небольшой прокол. Внутрисосудистые подходы включают в себя баллонное расширение и установку стента для восстановления кровообращения.

Как избавиться народными методами

Для улучшения свойств крови – текучести, содержания липидов, нормализации соотношения фракций холестерина, а также уменьшения проницаемости сосудов используют травяные композиции. Их нужно обязательно сочетать с диабетическим питанием. Чаще всего рекомендуется включить растения в план лечения в перерывах между медикаментозными курсами.

Для приготовления фитопрепаратов одну столовую ложку сбора помещают в термос и заполняют стаканом кипятка на ночь, принимая по 70 мл три раза в день до еды.

Можно использовать сочетания равных частей таких компонентов:

• плоды шиповника, березовые почки, корень лопуха;
• ягоды аронии, боярышника, бузины, трава пустырника;
• лист брусники, омела белая, трава тысячелистника;
• зверобой, цветы боярышника, листья малины.

Ранними сонографическими признаками атеросклероза является увеличение толщины интимы и среднего мышечного слоя. Исследования показали, что измерения толщины интима-медиа могут использоваться в качестве маркера сердечно-сосудистого риска. В литературе предполагается, что существует возрастная разница в толщине интима-медиа, но толщина ТИМ 0,9 мм считается ненормальной.

Толщина интима-медиа сонной артерии (С-ТИМ) — это индикатор, используемый для оценки степени атеросклеротического поражения. Исследование позволяет измерить толщину двух внутренних слоев. Обычно применяется высокочастотный линейный трансдьюсер с частотой более 5 МГц.

Как дальняя стенка, так и ближняя стенка может быть измерена на УЗИ для определения ТИМ. Хотя воспроизводимость измерений ближней и дальней стенок, как сообщается, сравнима, измерения, полученные для ближней стенки, ниже, а точность может быть ниже, чем у дальней стенки по техническим соображениям. Следовательно, измерение лучше всего проводить по дальней стенки ОСА и обычно проводят от дистальных 1–2 см ОСА во время диастолической фазы.

Получение продольных изображений позволяет более точно оценить внутренние слои стенки сонной артерии. Дистальный сегмент общей сонной артерии находится сразу перед началом луковицы, где её стенки параллельны. Конец этого сегмента можно определить по расширению стенок сосуда, которое формирует луковицу. Необструктивные характеристики или размеры бляшки не должны включаться в измерения ТИМ и должны быть отдельно описаны в заключении, если имеется атерома.

Для оценки образовавшейся атеросклеротической бляшки используются различные критерии. Атерому можно охарактеризовать как анэхогенную (без наличия эхогенности), гипоэхогенную (низкая эхогенность) и гиперэхогенную (умеренная эхогенность). Фиброзно-липидные бляшки обладают низкой эхогенностью из-за высокого уровня липидного материала. Фиброзные бляшки имеют эхогенность от умеренной до сильной из-за повышенного количества коллагена, а кальцифицирующие бляшки имеют более высокую эхогенность с задней акустической затенением.

Структура атеросклеротической бляшки на УЗИ может быть однородной или неоднородной. Однородные бляшки имеют равномерные эхогенные свойства без признаков участков с пониженной эхогенностью. Кроме того, однородная бляшка характерна гладкой поверхностью. Возможно наличие рассеянных или очаговых кальцинатов, однако они не влияют на классификацию при определении гетерогенной или гомогенной атеромы. Гетерогенные бляшки имеют более сложную эхогенность с неодинаковыми эхосигналами и представляют различные плотности.

Поверхностные характеристики неоднородных бляшек могут быть гладкими или неровными. Оценка характеристик поверхности для определения образования язвы дала плохие результаты из-за ограничений методов УЗИ для дифференциации язв от других неровностей бляшек. В результате бляшки, демонстрирующие нарушение внутренней поверхности, обычно описываются в отчете об осмотре как имеющие нерегулярные поверхностные характеристики. 3D-УЗИ может помочь повысить точность ультразвукового исследования при обнаружении небольших язв.

Допплеровское исследование требует тщательной оценки спектральных характеристик допплеровской волны, направления и качества потока (ламинарного или турбулентного). Как упомянуто ранее, общая сонная артерия, внутренняя сонная артерия и позвоночные артерии должны показывать волны с низким сопротивлением. В то время как наружная сонная артерия и подключичная артерия — с высоким сопротивлением. Необходимо проверять обе стороны пациента для сравнения, чтобы определить симметричность характеристик потока.

Ламинарный поток отображается в виде спектрального профиля кровотока с узким диапазоном частот. Область под окном систолического пика должна быть черной (допплеровское окно). Турбулентный поток обычно наблюдается чуть дистальнее умеренного или тяжелого стеноза и отображается на спектральной кривой в виде заполнения окна под систолическим пиком. При сильной турбулентности также можно увидеть турбулентный поток ниже нулевой базовой линии.

При проведении цветного Допплеровского картирования визуализация может представить мозаичный комплекс цветов ниже области стеноза. Следует учитывать, что легкое или умеренное заполнение окна может возникать из-за извивающихся сосудов или технических недочетов, таких как слишком близкое расположение контрольного объема к стенкам сосуда и избыточные параметры усиления допплера. Оценка турбулентности потока должна соотноситься с другими признаками, указывающими на наличие стеноза.

Количественный анализ включает в себя серию стандартных измерений скорости, полученных на каждом участке исследования сосуда на УЗИ.

Согласно принятым критериям, существует три основополагающих измерения, которые необходимо включать в стандартное обследование. Пиковая систолическая скорость является наиболее критичным показателем и должна определяться на каждом этапе ультразвукового исследования. Обычно наблюдается, что с увеличением степени стеноза наблюдается рост пиковой систолической скорости (ПСС).

Когда стеноз ВСА достигает уровня уменьшения диаметра более 70% (по площади 90%), ПСС будет быстро снижаться из-за эффектов повышенного сопротивления потоку. Это может быть источником диагностической ошибки, если корреляция других критериев не включена в оценку.

Для получения значений пиковой систолической скорости курсор следует размещать на максимальном значении турбулентного потока систолического пика допплеровской волны. Чтобы измерить конечную диастолическую скорость, курсор нужно установить на спектральную кривую в момент завершения диастолы, перед началом очередного систолического подъема.

Конечная диастолическая скорость увеличивается на> 40 см/сек при стенозе с уменьшением диаметра на 50%. При стенозе с уменьшением диаметра более чем на 70% конечная диастолическая скорость увеличивается> 100 см/сек. Измерения отношения систолической скорости включаются в рутинную оценку сонной артерии, чтобы помочь уменьшить диагностические ошибки, связанные с физиологическими факторами или коллатерализацией. Этот расчет производится путем деления ПСС ВСА в месте максимального стеноза на ПСС общей сонной артерии. Скорость ОСА для измерения соотношения, которая должна быть получена из средне-дистального отдела ОСА без стеноза и не извитый сегмент на 2-3 см проксимальнее бифуркации.

Современные ультразвуковые аппараты, как правило, имеют возможность сохранять измеренные значения и отображать их на странице отчета для сравнения. При стенозе необходимо проводить допплерографию до места стеноза для анализа характеристик кровотока, в самой стенозированной зоне для оценки степени заболевания и ниже стеноза для изучения постстенотической турбулентности. Прежде чем прийти к окончательному заключению о степени тяжести заболевания, важно сопоставить данные с противоположной стороны и учесть симптомы пациента. Для обеспечения высокой точности диагностики необходимо провести корреляцию нескольких показателей, включая данные о наличии и степени атеросклеротической бляшки, характеристики атеромы, количественный спектральный анализ допплера, морфологию формы волны и качественную оценку потока.

Атеросклеротическое поражение других сосудов шеи

Атеросклероз позвоночных артерий встречается реже и развивается в более позднем возрасте, чем сонных. Тем не менее, он является причиной 20 % ишемических инсультов затылочной области головного мозга.

Клинические проявления включают:

• проблемы со зрением — двоение, вспышки, молнии, затуманивание или выпадение полей зрения;
• снижение слуха, шум в ушах;
• потеря равновесия, неустойчивость во время ходьбы или стояния;
• головокружение, порой такого характера, что сопровождается тошнотой и рвотой.

Весьма характерным признаком поражения позвоночных артерий являются дроп-атаки. Это внезапные падения без потери сознания, возникающие при резких поворотах или запрокидывании головы. При выраженном стенозе могут развиться описанные выше острые состояния (ТИА и инсульт). Диагностика осуществляется теми же методами, что и при атеросклерозе сонных артерий – ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование. Иногда применяется КТ-ангиография.

Медикаментозная терапия остается прежней, хотя показания для операции несколько изменились.

Если у пациента нет никаких симптомов нарушения мозгового кровообращения, то операция не проводится, даже несмотря на выраженную степень стеноза.

При наличии клинических симптомов и стенозе более 50% рекомендуется оперативное вмешательство. Предпочтение отдается открытой эндартерэктомии, поскольку эндоваскулярное стентирование у этих пациентов продемонстрировало крайне низкую эффективность.

Случай из практики: атеросклероз вертебральных артерий

Мужчина 57 лет начал жаловаться на небольшое головокружение, ухудшение слуха. Близкие сказали ему, что его походка стала неровной. Неделю назад, когда он резко повернул голову, произошла потеря чувства равновесия и падение, после чего пациент пришел к врачу.

Во время осмотра выяснилось, что пациент страдает от гипертонии и сахарного диабета 2 типа. Он нерегулярно принимает назначенные препараты. Приведенные данные тонометра показали 165/95 мм рт. ст. Подозревая наличие атеросклеротического поражения позвоночных артерий, я порекомендовал дуплексное сканирование, в ходе которого выявили стеноз правой ПА до 65 % и сужение левой ПА до 40 %. Я направил пациента на хирургическое лечение.

Проведена эндартерэктомия правой ПА. Также больному прописано лекарственную терапию – Розувастатин, Ацетилсалициловая кислота, Периндоприл, Метформин. Пациент отметил значительное улучшение – головокружения прекратились, вернулось чувство равновесия.

Опыт других людей

Наталья, 34 года, медицинская сестра: «Когда я увидела результаты УЗИ у своей бабушки, где упоминались кальцинаты в стенках сонных артерий, я сразу решила выяснить, что это значит. Я подумала, что такие изменения могут быть связаны с возрастом или повышенным уровнем холестерина. Врач объяснил, что кальцинаты — это отложения кальция, которые могут сужать сосуды и увеличивать риск сердечно-сосудистых заболеваний».

Алексей, 45 лет, инженер: «Я недавно проходил плановое обследование, и врач упомянул о наличии кальциевых отложений в сонных артериях. Сначала я был напуган, но потом он успокоил меня, сказав, что это распространено у людей моего возраста. Я начал больше обращать внимание на свою диету и здоровье в целом, чтобы уменьшить риски связанных с этим проблем».

Мария, 29 лет, психолог: «Мой клиент разговаривал о своих проблемах со здоровьем, и когда он упомянул о кальцинатах в артериях, мне стало интересно, что это может значить. Я поискала информацию и нашла, что такие изменения могут указывать на различные заболевания. Это поняло, как важно следить за своим сердечно-сосудистым здоровьем и регулярно проходить обследования».

Вопросы по теме

Как образование кальцинатов в стенках внутренних сонных артерий влияет на общее состояние сосудов?

Образование кальцинатов в стенках внутренних сонных артерий свидетельствует о процессе старения и повреждения сосудистых стенок. Это может указывать на атеросклероз или другие сосудистые заболевания. Кальцинация значительно снижает эластичность артерий, что может приводить к повышению артериального давления и увеличению риска сердечно-сосудистых событий, таких как инсульт или инфаркт. Поэтому важно мониторить состояние сосудов и предпринимать меры по улучшению их здоровья.

Можно ли избежать образования кальцинатов в сонных артериях и какие меры рекомендуются?

Хотя полностью избежать кальцинации сосудов невозможно, существуют рекомендации, которые могут помочь замедлить этот процесс. В первую очередь, это здоровый образ жизни: регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание, снижение уровня стресса и отказ от курения. Кроме того, контроль за уровнем холестерина и артериальным давлением также играет важную роль. Регулярные обследования у врача и выполнение его рекомендаций помогут выявить риск развития сосудистых заболеваний на ранней стадии.

Какие медицинские исследования могут помочь в диагностике кальцинатов в сонных артериях?

Для диагностики кальцинатов в стенках внутренних сонных артерий обычно применяются несколько методов визуализации. Наиболее распространенными являются ультразвуковое исследование (УЗИ) сонных артерий и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти исследования позволяют оценить состояние артерий, выявить наличие кальцинатов и оценить степень их влияния на кровоток. В некоторых случаях может быть рекомендована компьютерная томография (КТ), которая предоставляет более детальную информацию о состоянии сосудов. Результаты этих исследований помогают врачам выработать стратегию лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.