В просвете пузыря обнаружены одиночные конкременты размером от 9 до 12 мм в диаметре, заполняющие весь доступный объем. Это может свидетельствовать о наличии желчнокаменной болезни и требует дополнительного исследования для определения тактики лечения.
Необходима оценка состояния других органов и систем, а также анализ симптоматики пациента, чтобы выбрать наиболее подходящий подход к терапии и предотвратить возможные осложнения.
- В просвете пузыря обнаружены одиночные конкременты.
- Размер конкрементов варьируется от 9,2 до 12,9 мм в диаметре.
- Конкременты занимают весь просвет пузыря.
- Отмечается необходимость дальнейшего обследования.
- Возможные симптомы и последствия для здоровья требуют внимания.
Причины формирования
Цистолитиаз обычно возникает из-за застоя мочи в мочевом пузыре, который может возникнуть у различных групп людей по ряду причин.
У пожилых мужчин ключевыми факторами, способствующими развитию данной патологии, являются заболевания, такие как аденома простаты, рак или гиперплазия, приводящие к обструкции нижних мочевых путей.
У женщин основными причинами являются цистоцеле (опущение мочевого пузыря в область влагалища), инфекции мочевых путей же и частые случаи циститов.
Для мальчиков характерно образование конкрементов из-за неполного опорожнения при мочеиспускании вследствии фимоза, баланопостита, меатостеноза (сужения наружного отверстия уретры).
Причинами появления камней у всех категорий пациентов могут быть следующие:
- сужение шейки мочевого пузыря и трудности с прохождением мочи;
- травмы уретры и последствия медицинских вмешательств, приводящие к стужению канала;
- нарушения работы мочевого пузыря, вызванные нейрогенными факторами;
- наличие посторонних предметов в мочевом пузыре, таких как катетеры, стенты и лигатуры, на которых оседают соли мочевой кислоты.
Конкременты мочевого пузыря: симптомы
Болезнь может протекать без каких-либо ярко выраженных симптомов, и камни могут быть выявлены случайно в ходе исследований других заболеваний. Размер камней может варьироваться, и даже значительные камни иногда не проявляют себя клинически.
Симптомы болезни начинают возникать тогда, когда твердое образование начинает контактировать со стенками мочевого пузыря, травмировать и раздражать слизистую или перекрывает отток мочи.
- дискомфорт и боли в нижней части живота, в лобковой области или в области полового члена у мужчин, с иррадиацией болевого синдрома в бедра и наружные половые органы;
- усиление боли при движении или изменении положения тела, а Во время мочеиспускания;
- прерывание струи мочи и её постепенное затухание, возникающее из-за блокады камнем мочеиспускательного канала;
- острая задержка мочи при полном закрытии уретры;
- частые внезапные позывы к мочеиспусканию при физической активности;
- выявление крови или гнойных выделений в моче в случае травмы слизистой или воспалительных процессов;
- возможность мочеиспускания только в горизонтальном положении из-за крупных камней, перекрывающих уретру.
У детей также могут наблюдаться такие признаки, как энурез и приапизм у мальчиков.
В процессе исследования состояния желчного пузыря я обратил внимание на наличие одиночных конкрементов, размер которых варьируется от 9,2 до 12,9 мм в диаметре. Эти конкременты занимают практически весь просвет пузыря, что может существенно повлиять на его функциональность и привести к различным осложнениям. Такого рода находки требуют особого внимания, так как могут указывать на наличие желчнокаменной болезни.
Кроме того, подобные размеры конкрементов говорят о достаточно давно существующей патологии. Важно учитывать, что наличие подобных образований может сопровождаться обострением клинической картины, включая боли в правом подреберье, диспепсические расстройства и даже симптомы желчной колики. Это также может указывать на риск развития воспалительных процессов, таких как холецистит, что требует немедленного медицинского вмешательства.
С учетом вышесказанного, необходимо провести дополнительные диагностические процедуры для оценки состояния пациента и определения оптимальной лечебной тактики. В зависимости от клинической ситуации, могут потребоваться как консервативные меры, так и хирургическое вмешательство. Также следует рассмотреть возможность регулярного мониторинга состояния желчного пузыря с целью предотвращения возможных осложнений и улучшения качества жизни пациента.
Врожденные патологии, видимые на УЗИ
- Агенезия желчного пузыря — редкое заболевание (0.01-0.04%).
- Эктопия желчного пузыря — аномальное положение органа (за брюшиной или между печенью и диафрагмой).
- Двойной желчный пузырь — встречается у 1 из 3000-4000 пациентов.
- Множественные перегородки в желчном пузыре могут быть ошибочно диагностированы как острый холецистит или полипоз.
- Дивертикулы в желчном пузыре.
- Необычный размер желчного пузыря — слишком большой или слишком маленький. Широкий пузырь (более 4 см) может имитировать острый холецистит, а пузырь менее 2 см может имитировать холецистит и вирусный гепатит.
Камни и песок в желчном пузыре встречаются примерно у каждого шестого человека. Вероятность образования конкрементов растет с возрастом, а также с факторами, такими как ожирение или резкое похудение. Прием определенных антибиотиков также может привести к образованию камней.
Чаще всего конкременты состоят из холестерина и кальция, 10% из них содержат исключительно холестерин. При ультразвуковом исследовании любые камни являются четко видимыми, включая легкие, плавающие в желчи, однако их количество часто остается неопределенным.
Сладж
Сладж — это осадок холестерина и билирубина на слизистой стенок желчного пузыря. Он возникает при голодании, спазмах (обструкции) желчевыводящих путей и при гемолитической анемии. При кровоизлиянии, скоплении гноя и отмирании тканей наблюдается картина, схожая с наличием сладжа. Поэтому, если доктор подозревает такие проблемы, проводится дополнительная диагностика, в первую очередь нужно будет сдать кровь..
Этот диагноз связан с воспаление желчного пузыря и является спутником желчекаменной болезни в 20% случаев. Болезнь связана с закупоркой протоков камнями и присоединением инфекции. У большинства пациентов при холецистите заметно утолщены стенки органа. Симптом Мерфи (боль при надавливании датчиком) — положительный.
При диагностике острого холецистита обычно применяется доплерография желчных артерий, что показывает увеличение кровотока. УЗИ также помогает выявлять осложнения, такие как эмпиема желчного пузыря, перфорация, свищи и гангрена, а также эмфизематозный и геморрагический холецистит.
Хронический холецистит на УЗИ проявляется утолщением стенок пузыря с нечеткими границами.
Эпидемиология
Признак распространенности: Очень распространено
Соотношение полов (м/ж): 0.35
10-20% взрослого населения развитых стран имеют камни в желчном пузыре. Каждый год у 1-3% людей развиваются камни в желчном пузыре и около 1-3% людей демонстрируют симптоматику желчнокаменной болезни (ЖКБ). Наиболее частыми находками в развитых странах являются холестериновые камни.
Возраст У детей желчные камни встречаются редко при отсутствии врожденных аномалий или гемолитических расстройств; распространенность составляет около 1,5-3%. Частота ЖКБ у детей с серповидно-клеточной анемией почти в 2 раза больше, чем среди населения в целом. Приблизительно у 50% детей с серповидно-клеточной анемией отмечаются пигментные желчные камни. Примерно в 20-40% случаев ЖКБ у детей может быть связана с гемолитической болезнью.
Начиная с периода полового созревания, концентрация холестерина в желчи возрастает. После 15 лет, распространенность ЖКБ среди женщин увеличивается примерно на 1% в год, у мужчин — на 0,5% в год. Формирование желчных камней продолжается на протяжении всей жизни. Максимальная распространенность ЖКБ отмечается у больных старше 60 лет. В менопаузе заболеваемость у женщин падает.
Процесс образования камней у мужчин и женщин продолжается на протяжении всей жизни, со скоростью около 0,4% в год.
Пол. Считается, что женщины страдают в 2-3 раза чаще. В детском возрасте различия среди полов не наблюдается.
Раса. Наиболее подвержена европеоидная раса (северные страны). Лица негритянской и азиатской рас страдают меньше. У детей наибольшая распространенность отмечается в странах Скандинавии и среди индейцев Северной Америки.
Географические аспекты. В некоторых областях Азии наблюдается высокая заболеваемость, что может быть связано с паразитарными инфекциями, такими как Clonorchis sinensis (двуустка китайская).
Факторы и группы риска
— заболевания подвздошной кишки (синдром короткой толстой кишки, болезнь Крона);
— применение некоторых лекарственных средств (клофибрат, эстрогены, соматостатин и другие); — колоректальный рак.
Лучевая диагностика патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей
Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.
Введение
Заболевания желчного пузыря — это особый раздел в современной медицине, которому специалисты уделяют повышенное внимание [1-8]. С одной стороны, патология желчного пузыря (например, полипы), может протекать совершенно бессимптомно, но имеет тенденцию к малигнизации [4-10].
С другой стороны, некоторые заболевания, такие как конкременты желчного пузыря и желчевыводящих путей, сопровождаются сильными приступами болей и могут привести к тяжелым осложнениям. В результате длительного давления камнем на слизистую оболочку пузыря в ней могут возникнуть язвы и пролежни, образоваться дивертикулоподобные выпячивания, внутренние и наружные желчные свищи, перфоративные отверстия с развитием подпеченочного или поддиафрагмального абсцессов, желчного перитонита.
Перемещение желчных камней может вызвать закупорку пузырного протока, водянку желчного пузыря или эмпиему. Когда камень блокирует выходной сегмент общего желчного протока, это ведет к механической желтухе. Длительное присутствие камня в желчных протоках, а также присоединение инфекции способствуют развитию холангита. Выпадение крупного камня из пузыря в кишечник через формировавшееся соустье может вызывать кишечную непроходимость [1, 3, 5-8, 10-12]. Поэтому своевременная диагностика заболеваний желчного пузыря и желчных путей крайне важна.
Образование желчи в печени — процесс непрерывный, однако поступление ее в кишечник в норме происходит преимущественно в процессе пищеварения. Это обеспечивается резервуарной функцией желчного пузыря и его ритмическими сокращениями с последовательным расслаблением сфинктера Люткенса и далее сфинктера Одди, расположенного в месте впадения общего желчного протока в кишку (рис. 1).
Рис. 1. Схематическое изображение положения желчного пузыря на висцеральной поверхности печени.
1 — дно желчного пузыря; 2 — пузырный проток; 3 — собственная печеночная артерия; 4 — воротная вена; 5 — желудочно-печеночная связка; 6 — левая долька печени; 7 — хвостатая доля печени; 8 — нижняя полая вена; 9 — хвостатый отросток; 10 — шейка желчного пузыря; 11 — правая доля печени; 12 — тело желчного пузыря; 13 — квадратная доля печени.
Натощак желчный пузырь содержит 30-80 мл желчи, но он может концентрировать печеночной желчи в 5-10 раз больше. При застое желчи в пузыре ее количество может увеличиваться. У женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее. С возрастом сократительная функция желчного пузыря снижается.
Ультразвуковая диагностика является одним из наиболее информативных и доступных методов обследования заболеваний желчного пузыря [4-10].
Акустические свойства ультразвука позволяют выявлять мельчайшие эхогенные структуры, находящиеся в желчном пузыре.
С помощью УЗИ значительно сокращается время диагностического поиска. В отличие от компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) при УЗИ врач-исследователь сам непосредственно участвует в получении изображения, что имеет свои плюсы и минусы. Положительной является возможность более целенаправленного и детального исследования изучаемого объекта. Отрицательная сторона — качество изображения и его расшифровка в значительной степени зависят от опыта исследователя и правильности применяемых им методик.
Полипы в желчном пузыре имеются у 6% всего населения. В 80% случаев полипы в желчном пузыре отмечаются у рожавших женщин в возрасте после 30 лет. Так как полипы клинически себя никак не проявляют, диагностика их чаще всего случайна и происходит при проведении УЗИ у пациента по совершенно другим причинам [4-10].
Хотя причины возникновения полипов на стенках желчного пузыря остаются неясными, их симптомы часто не выражены. На сегодняшний день выделяют четыре основных типа таких образований, наиболее распространенные из которых [4, 5, 9].
Воспалительный полип желчного пузыря — является своего рода воспалительной реакцией самой слизистой оболочки желчного пузыря, проявляется у пациента в виде различных разрастаний грануляционной внутренней ткани пораженного органа.
Нередко врачи также ставят диагноз аденомы желчного пузыря. Так происходит потому, что это своего рода доброкачественная опухоль в виде полиповидного разрастания железистой ткани желчного пузыря больного.
Также стоит упомянуть о папилломах и полипозе желчного пузыря, представляющих собой доброкачественные опухоли слизистой оболочки в виде нескольких папиллом или сосочков. Наиболее распространенным является холестериновый полип, представляющий собой ткани слизистой оболочки с холестериновыми отложениями. Холестероз часто встречается среди пациентов, направляемых на операцию по диагнозу «полип» или «полипоз желчного пузыря», по разным данным, эта цифра колеблется от 42 до 95% случаев.
Ультрасонография является эффективным средством выявления полиповидной формы холестероза [4-10]. Традиционной считается следующая сонографическая характеристика холестериновых полипов: неподвижные гиперэхогенные структуры, которые не дают акустической тени и прикрепляются к стенке желчного пузыря. Контуры таких образований, как правило, ровные, а размеры таких образований различны, чаще не превышают 10 мм (рис. 2).
Рис. 2. Ультразвуковое изображение полипов в желчном пузыре.
a) Одиночный полип в желчном пузыре (гиперэхогенное пристеночное неподвижное образование, с ровными контурами, без акустической тени).
б) Один полип в желчном пузыре.
в) Полиповидно-сетчатая форма холестероза, полипы размерами до 5 мм, повышенной эхогенности.
г) Одиночный полип в желчном пузыре.
Однако, по некоторым данным, размеры холестериновых полипов могут быть более 20 мм. Кроме того, полипы больших размеров (в 7% от общего числа) могут иметь пониженную эхогенность и фестончатый контур.
Небольшие холестериновые включения, образующие сетевидную структуру в подслизистом слое размером 1-2 мм, могут выглядеть как локальное утолщение стенки пузыря и в некоторых случаях (см. рис. 2) приводят к реверберации (эхографический симптом «хвост кометы»).
При распространенном холестерозе визуализируются множественные гиперэхогенные образования, дающие картину «земляничного» желчного пузыря (рис. 3).
Рис. 3. Ультразвуковая картина полипов в желчном пузыре.
а) Множественные полипы в желчном пузыре, картина «земляничного» желчного пузыря.
б) В режиме цветного допплеровского картирования кровоток не регистрируется.
Характер ножки полипа также играют роль в онкологической практике, так как это может указывать на возможность злокачественной трансформации. Риск малигнизации возрастает, если полип имеет широкую основу вместо утонченной ножки. Однако стоит учитывать, что широкое основание может быть также ошибочно интерпретировано при исследовании полипов большого размера из-за небольшой изменяемости их положения. Дрожание, напоминающее пламя свечи, наблюдается у полипов небольшого размера с вытянутой формой, что указывает на их тонкую ножку [4-10].
Желчнокаменная болезнь (cholelithiasis; калькулезный холецистит) — это заболевание, вызванное наличием камней в желчном пузыре и желчных протоках. Частота формирования желчных камней увеличивается с возрастом, достигая 45-50% среди женщин старше 80 лет. У мужчин желчные камни встречаются в 3-5 раз реже, а у детей — крайне редко. Лишь 20% случаев желчных камней протекают бессимптомно («немые» конкременты) [5].
Существует два основных механизма образования желчных камней: печеночнообменный и пузырно-воспалительный. Печеночно-обменный механизм заключается в формировании желчных камней вследствие таких факторов, как несбалансированное питание с преобладанием в рацио не грубодисперсных животных жиров (свиного, бараньего, говяжьего) в ущерб растительным; нейроэндокринные нарушения, например, связанные с дисфункцией эндокринной системы возрастного характера и гипофункцией щитовидной железы; поражения печеночной паренхимы токсического и инфекционного генеза; гиподинамия и застой желчи.
В результате функционирования печени возникает литогенная желчь, то есть такая, которая может приводить к образованию холестериновых или сложных камней. При наличии воспалительного процесса в желчном пузыре формируются желчные камни, что связано с физико-химическими изменениями в составе желчи (дисхолии). Кислотное изменение pH желчи, наблюдаемое при воспалениях, снижает защитные свойства коллоидов, в частности белковых фракций желчи, что способствует переходу мицеллы билирубина из взвешенного состояния в кристаллическую форму. Это ведет к образованию первичного центра кристаллизации, на который затем накладываются другие компоненты желчи, слизь, эпителиальные клетки и прочие вещества.
Желчные камни — плотные образования, количество которых может составлять от одного до нескольких тысяч, размер — до нескольких сантиметров в диаметре, масса — до 30 г и более. В желчном пузыре чаще встречаются камни округлой формы, в общем желчном протоке — эллипсоидной или продолговатой, во внутрипеченочных протоках ветвистой. В зависимости от состава различают холестериновые, пигментно-холестериновые, холестериново-пигментно-известковые, пигментные и известковые камни; на распиле они имеют пигментное ядро и слоистое строение.
Клиническая картина желчнокаменной болезни многообразна [5-6, 10]. Условно выделяют хроническую болевую, хроническую рецидивирующую, диспептическую, стенокардитическую и ряд других клинических форм. Характерным ультразвуковым признаком конкремента в желчном пузыре является его акустическая тень. Такая тень возникает из-за высокой плотности камня по сравнению с мягкими тканями.
Наличие или отсутствие тени помогает отличить камень от полипа желчного пузыря (рис. 4).
Рис. 4. Ультразвуковое изображение камней в желчном пузыре.
а) Одиночный конкремент желчного пузыря (подвижная гиперэхогенная структура, дающая четкую теневую дорожку).
