Что означают мажущие выделения после лапароскопической операции по удалению желчного пузыря

Мажущие выделения после операции лапароскопии желчного пузыря могут быть нормальным явлением, так как это реакция организма на вмешательство. Обычно выделения могут быть связано с процессом заживления и небольшими повреждениями тканей, которые произошли во время хирургического вмешательства.

Однако, если выделения становятся обильными, имеют неприятный запах или сопровождаются другими симптомами, такими как повышенная температура или сильная боль, важно обратиться к врачу для обследования и получения необходимой помощи. Забота о своем здоровье после операции играет ключевую роль в успешном восстановлении.

Мажущие выделения после операции лапароскопии желчного пузыря

Острый холецистит не является непреложным основанием для отказа от холецистэктомии, проведенной с помощью лапароскопического метода. Ранее упоминалось, что примерно 80% случаем острого холецистита возможно успешно оперировать лапароскопически в учреждениях, обладающих соответствующим опытом. Разнообразие инструментов, предназначенных для упрощения лапароскопической хирургии, а также нарастающий опыт хирургов, безусловно, способствуют развитию данной области.

Тем не менее острый холецистит остается предметом активных обсуждений. Удаление воспаленного желчного пузыря должно производиться высококвалифицированными специалистами, обладающими знаниями как в лапароскопии, так и в открытых операциях, при этом необходимо соблюдать особые меры предосторожности.

Следует учитывать, что у таких пациентов могут наблюдаться вздутые петли тонкого кишечника, что увеличивает риск их травмирования при выполнении пункции иглой Veress или введения первого троакара. У больных может иметь место перерастянутый желчный пузырь со стенками, что затрудняет наложение зажима. Для захвата его можно наложить стежку на дно пузыря, оставив достаточно длинные концы, чтобы изначально обеспечить возможность тяги с помощью атравматического зажима.

В других случаях бывает необходимо пунктировать желчный пузырь и частично аспирировать его содержимое, что облегчает захват его стенки атравматическим зажимом. При захватывании перерастянугого желчного пузыря возможно его перфорация, которую иногда можно закрыть другим зажимом.

Если эта манипуляция окажется неэффективной, можно попробовать зашить образовавшееся отверстие с помощью лапароскопических швов. Разрыв желчного пузыря нужно зашить при первой возможности. В случае, если камни попали в полость живота, некоторые хирурги могут вводу туда корзинки вместе с атравматическими зажимами для удержания камней, однако этот метод не всегда оказывается полезным.

Некоторые исследования показывают, что оставшиеся в брюшной полости камни могут вызвать осложнения. Если перфорация пузыря стала поводом для попадания камней и гноя в брюшную полость, хирург должен без колебаний решать переходить к открытому методу операции.

Посетите раздел, посвященный видео по лапароскопии.

Переход от лапароскопической холецистэктомии к открытой операции

Различные осложнения могут потребовать изменения подхода с лапароскопического на открытый. Частота таких случаев зависит от опыта хирурга. У некоторых специалистов переход на открытую операцию встречается в 1-4% случаев, а у других—даже выше 10%. Оптимальным уровнем этой частоты считается 4-8%.

Наиболее распространенными ситуациями, требующими перехода к открытому методу, являются острый холецистит и затруднения в идентификации анатомических структур. Редко переход к открытому методу требует: 1. Склерозированный, атрофированный желчный пузырь с его сращениями с общим желчным протоком.

2. Пациенты с подозрением на карциному желчного пузыря или, если этот диагноз подтвержден при лапароскопическом исследовании. 3. Пациенты с другими непредаиденными находками в брюшной полости. 4. Пациенты с повреждениями общего желчного протока. 5. Кровотечение, которое не удается остановить лапароскопически.

6. Ожоги полых органов электрокаутером, а также перфорация пх иглой Veress или троакаром. 7. Холедохолитиаз, если конкременты не удалось извлечь до операции или во время нее. 8. Пациенты с большим карманом Гартмана, сращенным с общим протоком. 9. Синдром Mirizzi. 10.

Случаи, когда желчный пузырь после удаления оказался в полости живота и не был обнаружен и извлечен, также могут стать причиной перехода к открытому методу.

Решение о переходе на открытую операцию может быть принято в разные моменты: (а) сразу же после лапароскопической ревизии, (б) вскоре после начала отделения желчного пузыря, (в) в момент повреждения общего желчного протока и (г) при появлении кровотечения, которое невозможно остановить с помощью лапароскопических методов.

Хирург должен быть достаточно гибким, чтобы при появлении затруднений перейти от лапароскопической холепистэктомии к открытой операции, не дожидаясь развития осложнений.

Некоторые хирурги придерживаются мнения, что если лапароскопическая операция не продвигается вперед в течение часа, следует перейти на открытый метод.

Хирург — консультации онлайн

№ 34 936 Хирург 18.07.2016

После легко перенесённой лапароскопии желчного пузыря на третий день достаточно долго, около часа, ходила, принесла из магазина около 3 кг. В палате обнаружил ла на белье два Кровянистых пятнышка. Врач уверял, что не страшно. Вечером ходила ещё дольше, полтора часа, медленно, часто останавливалась. На белье появилось ещё одно выделение.

Что это значит? Я передвигалась? И как это м. Б. Связано с удалением желчного? Менопауза два года, фибромиома матки, не беспокоит.

Есть вопрос к врачу? ЗАДАЙТЕ ВОПРОС ИЛИ ПОЛУЧИТЕ РАСКРЫТИЕ АНАЛИЗОВ

Очень сильное жжение начинается с правой стороны и затем идет по всей брюшной области. Были обнаружены камни в желчном пузыре, месяц назад сделали лапароскопию, удаление желчного пузыря, но проблема не решилась, жжение так и продолжается. Мама не может спать ночью, так как оно начинается обычно в это время, не зависимо от приема пищи.

Очень сильно похудела, врачи не могут ничем помочь, анализы хорошие. Мы живем в небольшом городе, поэтому специалистов очень мало, почти нет. Подскажите пожалуйста.

Здравствуйте. 3 недели назад мне была сделана лапароскопическая операция по удалению миомы вместе с маткой. Яичники остались нетронутыми, трубы были удалены более 10 лет назад. Операция прошла успешно. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Все было нормально.

Я быстро восстановилась. Но через 2 недели началась мазня и затем небольшие выделения в виде грязной крови. Что делать? Может я физически перегрузила организм или почему это происходит? Это пройдет или ехать в больницу?

Здравствуйте. 3 недели назад я перенесла лапароскопическую операцию по удалению миомы вместе с маткой. Яичники остались. Трубы были удалены около 10 лет назад. Послеоперационный период прошел гладко.

Я быстро восстановилась.

И спустя 2 недели начала физически работать по дому и в огороде. Вот уже неделю у меня идёт грязная мазня. Я надеялась что это пройдет но выделения становится обильнее. Меня это очень беспокоит. Что делать?

Это пройдет или бежать в больницу?

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ. Возможно ли какое-либо лечение или остается только оперативное вмешательство? Лапароскопия – это единственный подход? Можно ли заменить пузырь искусственным аналогом, как происходит при пересадке сердца? УЗИ было проведено на аппарате Arlio (500) TOSHIBA. Пациент 64 лет, мужчина. Форма – перегиб перешейка.

Размеры- 8.0х2.3см.

Стенка утолщена в области шейки до 5мм.

Полость – конкрементов не обнаружено. Обнаружены множественные пристеночные образования в области тела и перешейка до 5,5 мм, без признаков кровотока, желчь имеет хлопьевидную консистенцию. Диаметр холедоха: 0,3 см, про.

После удаления желчного пузыря лапароскопическим методом у меня сначала появилась сыпь под грудью. Затем она распространилась на бока и немного на живот. Похоже, что она продолжает появляться. Очень зудит.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопия — это хирургический метод лечения различных заболеваний, когда вмешательства на внутренних органах производят не выполняя большого разреза кожи и подлежащих тканей, а при помощи специальных инструментов через маленькие проколы или существующие анатомические отверстия. Под лапароскопической холецистэктомией понимают удаление органа, когда в результате различных заболеваний желчный пузырь уже не выполняет свою физиологическую функцию, а является лишь очагом хронической инфекции в организме, приводя к таким грозным осложнениям, как эмпиема желчного пузыря, механическая желтуха, билиарный панкреатит, холангиогенные абсцессы печени, абдоминальный сепсис.

Преимущества и недостатки лапароскопии перед лапаротомией.

• К основным преимуществам лапароскопических операций по сравнению с традиционными можно отнести:
• Снижение травматичности операции. Отсутствие крупных разрезов тканей ведет к меньшей потере крови и значительно снижает болевой синдром у пациента в послеоперационный период. Это создает возможность сократить количество вводимых препаратов, которые могут иметь побочные и токсические эффекты.
• Снижение частоты и тяжести осложнений. Нагноение раны и образование крупных послеоперационных грыж почти не встречаются в эндохирургии. Также значительно ниже частота спаечной болезни и застойных пневмоний, так как благодаря более бережному доступу пациенты не испытывают сильной боли после операции и уже в тот же день могут самостоятельно передвигаться.
• Сокращение времени пребывания в стационаре.
• Уменьшение сроков восстановления трудоспособности.
• Косметический эффект — шрамы после лапароскопии почти незаметны, что имеет особое значение, особенно для женщин.
• Снижение стоимости лечения. Укорочение периода госпитализации, уменьшение количества необходимых медикаментов и быстрая реабилитация пациентов способствуют экономии средств. Хотя для лапароскопических операций требуются специальные инструменты и оборудование, при большом потоке пациентов эти расходы быстро оправдаются. На каждую операцию по удалению желчного пузыря требуется лишь несколько титановых клипс, которые накладываются на желчный проток и сосуды вместо лигатур.

Тем не менее существуют и некоторые недостатки лапароскопии.

• Длительность операции может превышать таковую при традиционном подходе, что зависит от квалификации хирурга, оснащения операционного блока и сложности патологического процесса.
• Увеличение времени наркоза, связанное с длительностью операции, может негативно сказаться на пациентах с сопутствующими заболеваниями.
• Во время лапароскопии может повышаться давление в брюшной полости из-за введения углекислого газа для создания рабочего пространства. Это может быть неблагоприятно для пациентов с сердечно-сосудистыми и дыхательными заболеваниями, а также для тех, кто перенес острый инфаркт миокарда.
• Лапароскопия не позволяет хирургу осязать измененные ткани, что затрудняет диагностику их состояния, например, невозможно прощупать желчный проток или сосуд в воспалительном инфильтрате, поэтому вероятность повреждений холедоха и послеоперационных кровотечений немного выше после лапароскопии. Бывает, что врач, понимая ситуацию, решает перейти к традиционной операции (лапаротомии) «по благоразумию», если видит, что продолжение лапароскопической операции может быть рискованным.
• Заполнить лапароскопическую операцию при злокачественных процессах в области желчного пузыря иногда оказывается невозможно, даже в ведущих медицинских учреждениях мира.

Показания и противопоказания.

С совершенствованием техники, эндоскопического инструментария, показания к лапароскопической холецистэктомии становятся все шире, и на данный момент можно выделить следующие:

• калькулезный холецистит (острый и хронический) – камни в желчном пузыре, что становится причиной его воспаления;
• отложение холестерина на стенках органа (холестероз);
• полипы в желчном пузыре, поскольку существует высокая вероятность их преобразования в злокачественные;
• аномалии в развитии органа (встречаются редко, такие как дивертикулы).

Конечно, существуют и противопоказания.

• острый инфаркт миокарда;
• острые неврологические заболевания (инсульт);
• существенные нарушения свертываемости крови;
• раковое образование в желчном пузыре (если диагноз был точно установлен до операции, что имеет место крайне редко, в 95% случаев он ставится по результатам гистологического исследования удаленного органа);
• выраженные воспалительные изменения в области шейки желчного пузыря (зона, где проходят пузырный проток и артерия), а также общий желчный проток и печеночный проток, которые нельзя пересекать; значительный спаечный процесс после предшествующих операций;
• распространенный гнойный перитонит;
• долгосрочные сроки беременности.

К относительным противопоказаниям можно отнести.

Холедохолитиаз, холангит, механическая желтуха — наличие камня в общем желчном протоке, которое вызывает нарушение оттока желчи, желтуху и воспаление. Однако если оснащенность клиники и квалификация хирурга позволяет выполнить эндоскопически холедохолитотомию (рассечение протока), удаление камня из желчного протока и его дренирование, либо наложение билиодигестивного анастомоза (соустье желчного протока с кишкой), то в этом случае эндоскопическая операция не противопоказана.

Острый панкреатит. Воспаление желчных путей почти всегда приводит к воспалительным процессам в поджелудочной железе (панкреатит), что объясняется анатомическим и функциональным соседством этих органов. Тем не менее, степень воспаления может варьироваться. При легком билиарном панкреатите часто достаточно нескольких дней для проведения инфузионной и гипосекреторной терапии, после чего можно безопасно выполнить операцию на желчном пузыре. В случае тяжелого воспаления поджелудочной железы, панкреонекроза, может потребоваться продолжительное лечение, реабилитация и возможно оперативное вмешательство на самой поджелудочной железе при возникновении поздних гнойных осложнений.

Синдром Мириззи — это результат наличия большого конкремента в желчном пузыре и длительно протекающего воспаления, когда желчный проток сдавливается извне камнем желчного пузыря, либо образуется патологическое соустье между желчным пузырем и общим желчным протоком. В данной ситуации лапароскопическая операция противопоказана, если в клинике отсутсвуют необходимые инструменты для наложения интракорпорального шва на холедох, либо для наложения билиодигестивного анастомоза.

Холецисто — интестинальный свищ. Когда в результате длительного вопалительного процесса образуется патологическое соустье между желчным пузырен и тонкой или толстой кишкой (большой камень в желчном пузыре вызывает пролежень стенки пузыря, а позже она вообще разрушается). Ограничения при лапароскопии те же, что и при синдроме Мириззи.

Склероатрофический желчный пузырь. Сложности связаны с утолщением стенки желчного пузыря, рубцовыми процессами в области шейки, что затрудняет дифференцировку трубчатых структур (пузырного протока, артерии и т.д.), соответственно, чревато развитием серьезных осложнений. Чаще выявляется интраоперационно, во время лапароскопии, в таких случаях хирург может перейти к открытой операции.

Цирроз печени. Лапароскопические операции усложняются из-за увеличения размеров печени, что затрудняет доступ и визуализацию желчного пузыря, а также из-за нарушений в системе свертываемости крови, возникающих при декомпенсированном циррозе. Окончательное решение о способе операции (лапароскопически или лапаротомически) принимает хирург индивидуально в каждом случае, иногда уже во время проведенной операции.

Острый холецистит при сроках более 72 ч от начала заболевания. Сложности обусловлены выраженными явлениями воспаления, образованием инфильтрата (воспалительное сращение желчного пузыря с окружающими тканями — печень, большой сальник, 12-перстная кишка, толстая кишка, желудок и пр.), так что становится невозможным дифференцировать органы и ткани. Операция также чревата большим числом осложнений. В данном случае целесообразно в качестве первого этапа операции провести чрезкожное дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ, а затем, после стихания явлений острого воспаления, выполнить лапароскопию — радикально удалить патологически измененный желчный пузырь.

Перенесенные операции на органах верхнего этажа брюшной полости. Могут сопровождаться тяжелым спаечным процессом, при котором лапароскопически выполнить удаление желчного пузыря не представляется возможным, в то же время умеренные плоскостные спайки могут быть рассечены лапароскопически, и удаление желчного пузыря произойдет вполне стандартно. В каждом конкретном случает решение о способе оперативного пособия — лапаротомия, либо лапароскопия — принимает оперирующий хирург уже во время операции (всегда начинают с лапароскопии, а затем возможно конверсия — переход на традиционную методику).

Псевдотуморозный панкреатит. Это воспаление поджелудочной железы, которое проявляется значительным увеличением объема ткани, что затрудняет нормальное визуальное обследование желчного пузыря и его окрестностей. Окончательное решение о методе хирургического вмешательства также принимается строго индивидуально хирургом.

Язвенная болезнь. В послеоперационный период может возникнуть обострение этого заболевания, что приведет к таким осложнениям, как кровотечение или перфорация. Поэтому перед плановым вмешательством по удалению желчного пузыря всегда рекомендуется провести гастроскопию; в случае обнаружения язвы в желудке или 12-перстной кишке следует сначала добиться её заживления, а только затем проводить операцию. Это часто затруднительно, если операция необходима в экстренном порядке.

Ранее звучавшее противопоказание — ожирение III- IV степени, сейчас наоборот относят к показаниям. Так как открытое традиционное вмешательство — лапаротомия (особенно, при остром воспалении) при ожирении зачастую чревато тяжелейшими осложнениями — практически всегда обширная рана с выраженной жировой клетчаткой нагнаивается, вплодь до флегмоны передней брюшной стенки, что вызывает тяжелейшую интоксикацию, быстро прогрессирует полиорганная недостаточность. У большинства больных с ожирением диагностируют и сахарный диабет, а это еще больше ухудшает заживление. Даже качественно ушитая лапаротомная рана у больных с морбидным ожирением зачастую не выдерживает — лигатуры рвутся, возникает эвентрация (расхождение раны и выпадение внутренних органов под кожу или на поверхность тела), что ведет за собой повторные операции или более поздние осложнения — послеоперационные вентральные грыжи больших размеров. Поэтому в настоящее время препятствием к лапароскопии при ожирении может быть только техническая невыполнимость (если длины эндоскопических инструментов не хватает, чтобы подойти через проколы к зоне операции).

Подготовка к лапароскопической холецистэктомии.

Перед операцией необходимо соблюдать диету — избегать продуктов, вызывающих брожение и повышенное газообразование в кишечнике (грибы, капуста, черный хлеб, цельное молоко). Вечером накануне операции пациенту бреют живот, делают очистительную клизму и инъекцию седативного препарата (сибазон, реланиум и др.).

Сколько длится операция по удалению желчного пузыря.

Длительность операции очень вариабельна в зависимости от характера патологического процесса, анатомических особенностей пациента и т.д. и колеблется в среднем от 30 мин до 3 часов. А при необходимости расширения объема операции (разделение спаек, вскрытие желчного протока, удаление из него конкрементов, наложение анастомоза между желчным протоком и кишкой) — может длится и более 3 часов. Возможен переход на открытую операцию.

Анестезия при проведении лапароскопической холецистэктомии.

Операция проводится только под общей анестезией, как как выполняется в брюшной полости, да еще и при повышенном давлении за счет нагнетания углекислого газа, а брюшина — это орган, в котором находится больше всего болевых рецепторов в человеческом организме на кв.см. Применяют комбинированный наркоз с миорелаксантами, при этом пациент подключен к аппарату искусственной вентиляции легких.

Как проходит операция.

После введения пациента в наркоз делается первый разрез в области пупка длиной 1 см, через который в брюшную полость устанавливается троакар. Затем нагнетается углекислый газ и через этот же троакар вводится камера с подсветкой. Проводится лапароскопия для визуального обследования характера патологического процесса и уровня спаечных процессов. Остальные инструменты вводятся через троакары под контролем зрения (их расположение может незначительно изменяться в зависимости от выбранной методики — американской или французской). В общей сложности выполняется 4 прокола: 2 по 5 мм и 2 по 10 мм.

Затем желчный пузырь отделяется от сращений (если это необходимо). На пузырный проток и пузырную артерию накладываются титановые клипы, после чего они пересекаются, а сам желчный пузырь удаляется из ложа на висцеральной поверхности печени с использованием электрокоагуляции. После удаления пузыря из брюшной полости осуществляется санация и дренирование ложа (дренаж выводится через один из проколов, обычно в правой подвздошной области). Десуффляция — это процесс удаления углекислого газа из брюшной полости, после чего закрываются проколы.

Послеоперационный период.

После того, как пациент выходит из наркоза, его обычно переводят в палату хирургического отделения в тот же день. К вечеру допускается сидеть, вставать, ходить, а также употреблять жидкую пищу, не горячую, в умеренных количествах. Дренаж обычно удаляется на следующий день, но если наблюдаются признаки гнойного воспаления или ярко выраженные спайки (которые могут увеличить травматичность операции и кровоточивость тканей), дренаж может оставаться в течение 5-7 дней и даже дольше. Если было выполнено дренирование желчного протока (чаще при холедохолитиазе), такой дренаж может оставаться активным в течение нескольких месяцев.

Возможные осложнения.

• повреждения внепеченочных желчных протоков (частота этого осложнения при лапароскопии составляет 6 случаев на 1000 операций);
• кровотечение, что является наиболее частой причиной перехода к открытому типу операции;
• гнойные осложнения возникают реже по сравнению с открытой операцией (осложнения пропорциональны длине разреза), иногда при тяжелом холецистите или желчном перитоните могут образовываться внутрибрюшные абсцессы.

Особенности питания.

Больные с любыми заболеваниями желчевыделительной системы должны питаться по диете №5 (по Певзнеру). Утром в день операции нельзя ничего есть и пить. После операции Вначале придерживаются диеты №5, с течением времени ее постепенно расширяют. Большинство больных через год после операции вообще не соблюдают никакую диету, но переедание жирной, жареной пищи может вызвать приступ панкреатита (так как после удаления желчного пузыря, желчь становится менее концентрированной, соответственно, повышается нагрузка на поджелудочную железу).

Основные аспекты диетического питания по меню №5.

Блюда готовятся на пару, в вареном либо запеченом виде. Подаются теплыми. Частота приемов пищи 5-6 раз в день.

Разрешаются протертые супы, мясо, рыба нежирные (в виде мелких кусочков, суфле, приготовленные на пару или отварные). Молочные продукты 0,5%-1,0% жирности, творожные запеканки. Яйца в виде омлетов, не более 1-2 в день. Хлеб не свежий, выпечка не сдобная. Предпочтение отдается сухарям, галетам, сухим бисквитам.

Разрешены каши и макаронные изделия.

Овощи могут быть приготовлены на пару или запечены. Фрукты должны быть не кислые. Зелень и специи следует ограничить. В качестве десерта допустимо употребление желе, сухофруктов, меда, запеканок, пудингов, мармелада, варенья. Из напитков разрешены некислые кисели, компоты, соки, некрепкий кофе и чай.

Исключаются острые, жирные, жареные продукты, соусы, острые приправы, копчености, кислые продукты, слишком соленое, алкоголь, газированные напитки, крепкий кофе, чай. Запрещены жирные бульоны, консервы, субпродукты, сало, молочные продукты более 1,5% жирности, сдобные изделия с кремом, свежий хлеб, оладьи, блины, мороженое, кислые фрукты и ягоды, шоколад. Нежелательно употребление в пищу грибов, чеснока, лука, черемши.

Таким образом, сегодня лапароскопическая холецистэктомия является оптимальным вариантом для большинства пациентов с органическими заболеваниями желчного пузыря.

Мажущие выделения после операции лапароскопии желчного пузыря

• Главная—>
• Лапароскопическая хирургия—>
• Желчно-каменная болезнь и полипы желчного пузыря—>
• Послеоперационный период

Мы рассмотрим только общие принципы наблюдения за пациентами после лапароскопической холецистэктомии. Уточним, что особенности самой процедуры, наличие определенных послеоперационных осложнений, возраст пациента и сопутствующие заболевания требуют иногда значительных изменений и индивидуальной терапии. Все эти нюансы известны только вашему врачу, которого вы выбрали для лечения, а не соседям по палате, интернету или чрезмерно разговорчивому медицинскому персоналу.

В связи с незначительностью травмы, наносимой передней брюшной стенке, послеоперационный период протекает легче, чем после аналогичной хирургической операции посредством широкого лапаротомного доступа. Уже в первые сутки после вмешательства боли со стороны живота беспокоят умеренно, что позволяет отказаться от применения наркотических анальгетиков. Большинству пациентов проводится антибактериальная терапия в течение 3-7 дней. Длительность лечения определяет врач с учетом Вашего состояния и особенностей операции.

У большинства больных, холецистэктомия завершается дренированием подпеченочного пространства, и поэтому в течение первых суток после операции обычно по дренажу выделяется до 20-150 мл кровянистой жидкости. При обычном течении послеоперационного периода, тонкую дренажную трубку удаляют к концу 1-х суток. По определенным показаниям страховой дренаж может быть оставлен на большее время. Сроки удаления дренажа определяет оперирующий хирург.

Уже через несколько часов после операции больному можно разрешить поворачиваться на бок и садиться, через 6-8 часов вставать и самостоятельно передвигаться. В день после лапароскопической холецистэктомии, несмотря на общее хорошее самочувствие, пациенту следует ограничиться только употреблением жидкости (минеральная вода без газа), со 2-х суток назначаются молочные продукты до 2% жирности, а с 3х суток можно назначить стол 5А, если нет признаков нарушения моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта.

Следует отметить, что у некоторых пациентов в первые дни после лапароскопической холецистэктомии может возникнуть дискомфорт в области ключицы, чаще с правой стороны, но возможно и с обеих сторон. Эти ощущения могут вызывать больше беспокойства, чем болевые ощущения в области разрезов на передней стенке живота. Такие боли обычно проходят самостоятельно в течение 1-4 дней без необходимости в медикаментозном лечении. Они вызваны растяжением и раздражением диафрагмы углекислым газом, вводимым в брюшную полость для создания пневмоперитонеума (френикус-симптом). Это нормальное явление для всех лапароскопических вмешательств и не даст повода для беспокойства. Поскольку слова врача, что это не является чем-то необычным и не требует лечения, редко воспринимаются пациентами, в качестве мер самопомощи можно рекомендовать натирания водкой или «меновазином», а также не отказываться от назначенных обезболивающих.

Общее состояние больных после лапароскопической операции в большинстве случаев, в принципе, позволяет выписать их из стационара на 3е сутки, что и делается во многих лечебных учреждениях.

При решении вопроса о сроках возобновления трудовой деятельности пациентов после лапароскопической холецистэктомии, безусловно, необходимо принимать во внимание возраст и сопутствующие заболевания. В случае неосложненного послеоперационного периода к деятельности, не связанной с физической нагрузкой, можно приступить 7- 14-й день после вмешательства.

Физическая активность целесообразно ограничить на 3-5 недель, в зависимости от величины разреза на апоневрозе, который был необходим для извлечения желчного пузыря из брюшной полости. В целом, сроки нетрудоспособности после лапароскопической холецистэктомии могут составлять в 2-3 раза меньше, чем после традиционной операции.

Бывают ли боли после лапароскопической операции на желчном пузыре?

Ранний послеоперационный период характеризуется кратковременными и менее выраженными болями по сравнению с классическим полостным вариантом.

Внимание! Усиление болевых ощущений с течением времени свидетельствует о развитии осложнений или других заболеваний. Самостоятельное применение обезболивающих запрещено! Следует срочно обратиться к врачу.

Причины «постлапароскопического» болевого синдрома;

• проколы и разрезы в брюшной стенке для установки манипуляторов;
• раздражение газом поддиафрагмальной области при создании пневмоперитонеума;
• микротрещины внутрибрюшной полости — при быстром растяжении брюшины повреждаются нервы и сосуды.

Пневмоперитонеум — введение внутрь брюшной полости углекислого газа.

Типичны локализованные боли после лапароскопии желчного пузыря в области спины, правого плеча. Их интенсивность с течением времени очень быстро уменьшается. Максимальная выраженность болевого синдрома — в первый-второй день после ЛХЭ.

Сколько длится послеоперационный период?

Длительность нахождения пациента в реанимационном отделении или в палате интенсивной терапии определяется адекватностью его выхода из состояния наркоза, особенностями проведенной ЛХЭ, наличием осложнений и патологий.

Лапароскопия желчного пузыря: что ожидать в послеоперационный период в клинической практике:

• нельзя переворачиваться, вставать с постели, пить; допускается лишь смачивать губы;

• пить маленькими порциями каждый 1-2 часа — негазированную воду, некрепкий бульон, слабый чай, возможность употребления минеральной воды и отваров трав следует согласовывать с врачом;
• питание — полужидкие овощные пюре, каши, кисели;
• физическая активность — вставать и ходить можно и нужно, но с осторожностью.

Внимание! Вставать с постели нужно под присмотром медсестры, родственника. После длительного нахождения в горизонтальном положении возможны головокружения, обмороки.

Постепенно рацион расширяется:

• кисломолочные изделия;
• приготовленные на пару или запеченные фрукты и овощи;
• отварное куриное или говяжье мясо.

Послеоперационный период в больнице может составлять от 2 до 7 дней при обычном течении.