Дегенеративные изменения сухожилий квадрицепсов в коленном суставе представляют собой процесс, связанный с износом и разрушением тканей, что может привести к болевым ощущениям и ухудшению функциональности колена. Эти изменения часто возникают у спортсменов и людей, которые испытывают большие нагрузки на сустав, а также могут быть следствием возрастных изменений.
При ультразвуковом исследовании (УЗИ) можно выявить утолщение сухожилий, изменения их структуры и снижение гибкости. Боковая врачебная тактика в таких случаях включает восстановительные мероприятия, направленные на улучшение состояния тканей, а также коррекцию физических нагрузок и использование противовоспалительных средств.
- Дегенеративные изменения сухожилий квадрицепсов выявляются при ультразвуковом исследовании (УЗИ) коленного сустава.
- УЗИ позволяет оценить степень повреждения тканей и выявить возможные патологические изменения.
- Основными признаками дегенерации являются утолщение сухожилий, снижение их эластичности и наличие мелких разрывов.
- Причины изменений могут включать возрастные изменения, травмы, а также повторяющиеся нагрузки на коленный сустав.
- Ранняя диагностика с помощью УЗИ способствует более эффективному выбору лечения и предупреждению прогрессирования заболевания.
УЗИ коленного сустава — тендинит сухожилия четырехглавой мышцы. Анатомия коленного сустава. Лекция для врачей
Григорий Андреевич Макагонов, 22 октября 2021 года
Чтение для медицинских работников «УЗИ колена — тендинит сухожилия четырехглавой мышцы. Структура коленного сустава».
Дополнительные материалы
Структура коленного сустава
Ключевыми элементами коленного сустава являются: кости, крестообразные связки, мениски, мышцы, нервные окончания и сосуды.
1 — надколенник; 2 — коллатеральная связка большеберцовой кости; 3 — связка надколенника; 4 — коллатеральная связка малоберцовой кости; 5 — бугристость малоберцовой кости; 6 — бугристость большеберцовой кости
Коленный сустав формируют две длинные трубчатые кости: бедренная (сверху) и большеберцовая (снизу). Кроме того, в передней части коленного сустава расположена небольшая косточка округлой формы, называемая надколенником или коленной чашечкой.
В нижней части бедренной кости находятся два шарообразных возвышения, известные как мыщелки бедра. Они покрыты суставным хрящом и образуют суставную поверхность бедренной кости. Эти мыщелки взаимодействуют с ровной поверхностью большеберцовой кости, которая называется большеберцовым плато.
Большеберцовое плато состоит из двух частей: медиальная часть располагается ближе к центру тела, а латеральная – дальше от него. Надколенник перемещается вдоль особого желоба, образованного мыщелками бедра, который называется пателлофеморальным углублением. Малоберцовая кость не участвует в образовании коленного сустава; она расположена латерально от большеберцовой кости и соединяется с ней через малоподвижный сустав.
Суставной хрящ покрывает суставные окончания костей в любом суставе. В коленном суставе его толщина составляет около 5-6 мм. Эта ткань белого цвета с гладкой блестящей поверхностью характеризуется эластичностью. Функция суставного хряща состоит в снижении трения во время движений в суставе и амортизации ударных нагрузок.
Дегенеративные изменения сухожилий квадрицепсов в коленном суставе представляют собой достаточно распространенное явление, особенно среди людей среднего и пожилого возраста. При проведении ультразвукового исследования (УЗИ) можно увидеть характерные изменения в тканях, такие как утолщение и снижение эхогенности сухожилий. Эти изменения могут быть вызваны длительными перегрузками, травмами или возрастными процессами, что приводит к снижению их функциональности и эластичности.
При анализе УЗИ важно акцентировать внимание на локализации изменений, поскольку они могут существенно влиять на клинические проявления. Если патологический процесс охватывает не только сухожилие, но и окружающие мягкие ткани, это может провоцировать боли, ограничение движения и другие реперкуссии. Наличие таких изменений требует комплексного подхода к лечению, в который может входить как медикаментозная терапия, так и физиотерапевтические процедуры.
Кроме того, важно учитывать, что дегенеративные изменения сухожилий квадрицепсов могут являться предшественником более серьезных патологий, таких как разрывы сухожилий или артриты. Поэтому, проводя УЗИ, необходимо не только фиксировать изменения, но и оценивать их клиническое значение, начиная разрушение механизма на ранних стадиях. Оптимальный подход к диагностике и лечению позволяет не только предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания, но и восстановить мобильность суставов.
Таким образом, суставной хрящ существенно важен в местах, где происходит движение костных поверхностей относительно друг друга. В коленном суставе он покрывает суставные окончания как бедреной, так и большеберцовой костей, а также заднюю часть надколенника.
Крестообразные связки и мениски
Мениски коленного сустава представляют собой хрящевые прокладки, которые выполняют роль амортизаторов в суставе, а так же стабилизируют коленный сустав и увеличивают конгруентность суставных поверхностей в коленном суставе. При движениях в коленном суставе мениски сжимаются, их форма изменяется. Менисков в коленном суставе два — наружный (латеральный) и внутренний (медиальный).
Рис.21. Суставной хрящ; 2. Бедро; З. Задняя крестообразная связка; 4. Передняя крестообразная связка; 5. Медиальный мениск; б. Латеральный мениск.
Медиальный мениск по своей форме напоминает букву «С», тогда как латеральный имеет форму полукруга. Оба мениска состоят из волокнистого хряща и крепятся спереди и сзади к большеберцовой кости. Дополнительно медиальный мениск крепится по боковой стороне к капсуле коленного сустава с помощью веночной связки. Утолщение капсулы в области средней части мениска образовано внутренней большеберцовой коллатеральной связкой. Это прикрепление делает медиальный мениск менее подвижным по сравнению с латеральным.
Латеральный мениск покрывает большую часть верхней латеральной суставной поверхности большеберцовой кости и имеет форму, близкую к полукругу. Латеральные мениски, которые занимают больше, чем обычно, суставной поверхности, получили название дисковидных; по статистике, они встречаются у 3,5-5% населения.
Вследствие более округлой формы латерального мениска передняя и задняя точки прикрепления его к большеберцовой кости лежат ближе одна к другой. Чуть медиальнее переднего рога латерального мениска находится место прикрепления передней крестообразной связки. Передняя и задняя мениско-бедренные связки, прикрепляющие задний рог латерального мениска к медиальному мыщелку бедренной кости, проходят спереди и сзади от задней крестообразной связки и называются также связкой Хамфри и связкой Врисберга со ответственно. Среди дисковидных менисков можно выделить так называемые сплошные дисковидные (целиком покрывающие верхнюю латеральную суставную поверхность большеберцовой кости), полудисковидные и варианты Врисберга. У последних задний рог фиксирован к кости только связкой Врисберга.
Через промежуток между капсулой сустава и латеральным мениском, в полость сустава проникает сухожилие подколенной мышцы. Оно прикрепляется к мениску тонкими пучками, которые, как полагают, выполняют стабилизирующую функцию. Латеральный мениск крепится к капсуле значительно слабее, чем медиальный, что облегчает его смещение.
1. Связка Висберга; 2. Задняя крестообразная связка; 3. Внутренняя часть большеберцовой коллатеральной связки; 4. Наружная часть коллатеральной связки; 5. Медиальный мениск; 6. Передняя крестообразная связка; 7. Поперечная связка колена; 8. Веночная связка; 9. Капсула коленного сустава; 10. Латеральный мениск; 11. Щель сухожилия подколенной мышцы; 12. Сухожилие подколенной мышцы; 13. Малоберцовая коллатеральная связка; 14 Связка Хамфри.
Микроструктура мениска, как правило, состоит из коллагеновых волокон, расположенных в основном циркулярно и лишь в небольшой степени радиально. Радиальные волокна ориентированы преимущественно у поверхности мениска, перекрещиваясь, они образуют сеть, которая обеспечивает стабильность мениска к сдвигам. Циркулярные волокна составляют основную массу сердцевины менисков, их расположение способствует равномерному распределению нагрузки на коленный сустав. В пересчете на сухой остаток мениск состоит примерно на 60-70% из коллагена, на 8-13% из белков внеклеточного матрикса и на 0,6% из эластина.
Связки представляют собой прочные образования из соединительной ткани, необходимые для соединения концов костей. Рядом с каждым коленным суставом, по бокам, располагаются медиальная и латеральная коллатеральные связки, которые дополнительно укрепляют суставную капсулу и ограничивают боковые движения в суставе.
Мениски, находясь сбоку от суставной структуры, соединены с капсулой и получают кровоснабжение от ее артерий. Внутренние части менисков расположены глубже и не имеют собственного кровоснабжения; их питание происходит за счет циркуляции жидкости в суставной полости. Поэтому повреждения менисков, находящиеся близко к суставной капсуле, заживают хорошо, в отличие от разрывов внутренних частей, которые не срастаются вовсе.
Спереди сустава они соединяются поперечной связкой. Наружный мениск более подвижен, чем внутренний, поэтому его травматические повреждения происходят реже. Внутренний мениск менее подвижен и связан с внутренней боковой связкой коленного сустава, поэтому травма часто сочетается с повреждением и этой связки.
Часто разрывы менисков происходят в сочетании с повреждением боковых и крестообразных связок или с переломами костей, образующих коленной сустав. Отсеченная часть мениска, оставшаяся с передним и задним рогом, может перемещаться и застревать между мыщелками бедра и голени, вызывая блокаду сустава, которая очевидно проявляется резким ограничением движений (в основном сгибания) и сильной болью, сопровождающейся постепенно ухудшающимся травматическим синовитом.
Крайне важно уметь быстро и точно диагностировать повреждение колена. Боль в суставе может возникать по различным причинам, и, как правило, связана с одним или несколькими из следующих повреждений: разрывом мениска, травмой хряща, остеохондральным переломом или повреждением связок. Симптомы этих повреждений могут случае быть схожими, но подробный анамнез и тщательное физикальное обследование, использующее лучевую диагностику, помогут точно установить диагноз.
Сразу после травмы бывает сложно оценить ее степень. Интенсивная боль, отечность и ограничение движений в конечности могут указывать на ушиб или перелом. Незамедлительно после травмы рекомендуется: обеспечить покой пораженному суставу; прикладывать лед или холодный компресс к поврежденному участку.
Диагностика
Пациенты, испытывающие болевые ощущения в суставе, особенно после травмы, должны обратиться к травматологу, ортопеду или вертебрологу. Предварительная диагностика строится на результатах визуального осмотра и данных анамнеза. Для оценки диапазона движений, мышечной силы и чувствительности кожи проводятся различные функциональные тесты. При тендинозе отмечается болезненность при пальпации и образование подкожных уплотнений.
Для диагностики тендиноза весьма информативными являются аппаратные методы, такие как рентгенография, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография пораженного сустава и соединительных тканей. Они позволяют определить степень и место повреждения, распространенность патологического процесса и отличить тендиноз от заболеваний с аналогичными проявлениями, таких как артрит или артроз.
Специалисты клиник ЦМРТ применяют разнообразные методы диагностики для подтверждения тендиноза:
