Что такое частично фиброзированная субтотальная опухоль предстательной железы

Частично фиброзированная субтотальная опухоль предстательной железы представляет собой патологическое новообразование, которое затрагивает значительную часть органа и характеризуется наличием фиброзной ткани. Это состояние может развиваться из-за различных факторов, включая воспалительные процессы или предшествующие заболевания, и требует тщательной медицинской оценки.

Диагноз такой опухоли ставится на основании результатов улучшающего обслеедования, таких как УЗИ или МРТ. Лечение может варьироваться в зависимости от стадии заболевания, наличия симптомов и общего состояния пациента, включая медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство.

Рак простаты и доброкачественная гиперплазия простаты – причины, симптомы и лечение

Простата представляет собой мужскую железу репродуктивной системы, форма которой напоминает каштан. Она располагается в области шейки мочевого пузыря и охватывает начальный сегмент уретры. Уретра – это канал, по которому моча выходит из мочевого пузыря и покидает тело через отверстие в головке полового члена.

Основная функция простаты заключается в производстве семенной жидкости. Эта жидкость защищает, питает и транспортирует сперматозоиды, что является крайне важным для мужской фертильности. При наступлении оргазма у мужчин происходят сокращения, в результате которых простата выделяет жидкость в уретру.

В молодом возрасте масса простаты не превышает 30 граммов. В процессе естественного старения железа со временем увеличивается в размере, и этот рост контролируется гормоном тестостероном.

Причины увеличения простаты у пожилых мужчин:

• доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты);
• рак простаты.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы или аденома

Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ) – это увеличение размером железы, вызванное гормональными изменениями, которые происходят с возрастом у мужчин.

Гиперплазия простаты — очень распространенное заболевание. Оно встречается почти у всех пожилых мужчин. Увеличенная простата не встречается у мужчин младше 40 лет.

Точный механизм формирования данного заболевания пока не установлен. Предполагается, что гормон дигидротестостерон играет ключевую роль в этом процессе. Исследования показали, что снижение уровня этого гормона можно достичь с помощью ингибиторов 5α-редуктазы, которые препятствуют его выработке.

Симптомы доброкачественной гиперплазии простаты

Симптоматика этой патологии связана с увеличением объема простаты. Разросшаяся железа сжимает и деформирует уретру, затрудняя отток мочи.

Симптомы аденомы простаты:

• трудности с мочеиспусканием;
• начало мочеиспускания затруднено;
• струя мочи слабая;
• нужда в дополнительных усилиях для опорожнения мочевого пузыря.

Из-за задержки мочи часто возникает воспаление мочевого пузыря. А далее оно может распространиться и вызвать воспаление почек или придатка яичка.

Лечение доброкачественной гиперплазии простаты

Менее тяжелые формы могут быть устранены с помощью α-адреноблокаторов и ингибиторов тестостерон-5α-редуктазы.

Запущенные формы лечат хирургическим путем.

В некоторых случаях проводится операция, называемая трансуретральной резекцией простаты (ТУРП), которая подразумевает введение катетера с ножом на конце, с помощью которого разрезаются и удаляются участки тканей простаты через уретру.

Таким образом, операция устраняет затруднения при мочеиспускании, поскольку давление на уретру больше не возникает.

Простата — естественное лечение

Изменение образа жизни может помочь в лечении болезни простаты. Акцент делается на умеренность!

Рекомендуется следовать этим рекомендациям:

1. Избегайте длительного нахождения в холодных и влажных условиях.
2. Уменьшите потребление соленой, кислой и острой пищи.
3. Сократите количество пищи с животными жирами.
4. Избегайте кофеина и алкоголя.
5. Не пейте много жидкости перед сном.
6. При первом позыве к мочеиспусканию не откладывайте поход в туалет.
7. Регулярные половые акты или эякуляция могут принести облегчение.
8. Уклоняйтесь от чаще носимой обтягивающей одежды.
9. Избегайте езды на велосипеде.
10. Не ходите босиком.

Природные средства от простаты – это травяные препараты на основе:

• клюква;
• крапива;
• чеснок;
• иван-чай;
• соя;
• селен.

Травяные чаи для простаты:

1. Шиповник обладает мочегонными свойствами и богат витамином С.
2. Черника эффективна в борьбе с воспалением.
3. Ромашка также дает диуретический эффект.
4. Зеленый чай помогает защитить простату.

Для достижения положительных результатов требуется 2-3 месяца постоянного употребления.

Рак простаты – статистика заболеваемости

Рак простаты – это злокачественная опухоль, возникающая из клеток простаты. Рак простаты обычно растет медленно и остается ограниченным простатой в течение многих лет.

Рак простаты является заболеванием, характерным для пожилых мужчин. У мужчин младше 40 лет он не встречается. Вероятность заболевания повышается с возрастом, особенно у людей около 80 лет.

Многие мужчины умирают от старости, не зная, что у них рак простаты. Вскрытие показало, что почти 80% мужчин старше 80 лет страдают этим заболеванием.

Рак простаты – вторая по распространенности злокачественная опухоль у мужчин.

Рак простаты – причина

Как и в случае многих других раковых заболеваний, точные причины рака простаты не известны, однако выделены несколько факторов риска его появления.

Факторы риска рака простаты:

Мужчины с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) не имеют повышенного риска развития рака простаты.

Опухолевые образования возникают из периферийной области железы и практически всегда являются аденокарциномами.

Развитие злокачественных клеток происходит постепенно и вначале проявляется как преинвазивный рак — карцинома in situ.

Опухолевые клетки могут быть хорошо или плохо дифференцированы, поэтому их необходимо всегда оценивать после биопсии простаты. Наиболее распространенной является система классификации Глисона, которая определяется путем биопсии двух участков ткани.

Уровень 1 indicates хорошо дифференцированный рак, в то время как уровень 5 указывает на poorly дифференцированный вариант. Сумма этих значений, максимальное значение которой составляет 10, отражает степень дифференциации рака простаты.

Степень Глисона имеет прогностическое значение: чем ниже степень, тем лучше прогноз для пациента.

Рак простаты – симптомы

У большинства пациентов диагноз рака простаты ставится у бессимптомных пациентов. У них рак обнаружен при биопсии простаты. Почти 90% случаев остаются клинически незамеченными на протяжении десятилетий.

Основой для проведения биопсии служит повышенный уровень ПСА (простат-специфического антигена) в крови или выявление твердых узлов при физикальном обследовании простаты.

У некоторых пациентов наблюдается недержание мочи :

• частые позывы к мочеиспусканию;
• ослабленная струя мочи;
• интенсивные позывы к мочеиспусканию с невозможностью осуществить его;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания;
• частое ночное мочеиспускание (никтурия);
• наличие крови в моче;
• болезненность при эякуляции;
• проблемы с эрекцией.

Таким образом, симптомы рака простаты на ранней стадии и доброкачественной узловой гиперплазии ничем не отличаются. Поэтому при наличии этих симптомов важно обратиться к врачу, чтобы сделать анализ крови на ПСА.

Симптомы распространенного рака простаты появляются на поздних стадиях и могут включать:

• боль в области перинеума;
• судороги;
• импотенция;
• недержание мочи;
• анурия (отсутствие мочеиспускания);
• боль в паху.

Рак простаты часто метастазирует в кости, легкие и печень.

При метастазировании могут наблюдаться следующие симптомы:

• отечность (припухлость);
• болевые ощущения в костях;
• анемия;
• патологические переломы (перелом в области метастазирования);
• потеря веса;
• слабость в конечностях.

Диагностика рака простаты

Диагноз рака простаты начинается со сбора анамнеза, клинического обследования, включающего пальпацию простаты (дигиторектальное обследование).

Рак простаты, как и все другие опухоли, подтверждается патогистологическим препаратом, рассматриваемым под микроскопом. Препарат получают путем биопсии простаты.

Наиболее частая причина биопсии простаты — повышенный уровень ПСА (специфический антиген простаты) и подозрительные результаты обследования простаты (дигиторектальное обследование).

Первоначально уровень ПСА определяется с помощью анализа крови, проводимого из периферических вен.

Определение уровня ПСА (специфического антигена простаты) в крови является важным тестом для диагностики рака простаты. К сожалению, уровень ПСА повышен не у всех пациентов, только у 75%.

Ложноположительный результат также является важной проблемой: у 60% пациентов с повышенной концентрацией ПСА в крови нет рака, но повышенный уровень ПСА, скорее всего, связан с воспалением или гиперплазией.

Уровень ПСА также может возрасти при пальцевом осмотре простаты.

• полный анализ крови;
• биохимические анализы, где повышенный уровень щелочной фосфатазы может указывать на метастазы в кости;
• трансректальное ультразвуковое исследование простаты;
• рентгенографическое обследование сердца и легких у пациентов с сопутствующими симптомами;
• сцинтиграфия костей при высоком уровне щелочной фосфатазы или при наличии болей в суставах и достаточно повышенном уровне ПСА;
• КТ или МРТ области таза;
• КТ брюшной полости для пациентов с признаками заболеваний;
• ПЭТ-КТ.

Эталонные значения уровня ПСА

Эталонные значения ПСА у мужчин:

Эталонные значения ПСА для мужчин

мужчины до 40 лет

мужчины 40 — 49 лет

мужчины 50-59 лет

Для мужчин в возрасте от 60 до 69 лет.

мужчины старше 70 лет

Рак простаты – лечение

Существуют различные подходы к терапии рака простаты. Выбор метода лечения зависит от:

• уровня ПСА;
• размера и стадии опухоли;
• возраста пациента;
• общего здоровья (наличия сопутствующих заболеваний);
• продолжительности жизни.

Динамическое наблюдение

В некоторых ситуациях рак простаты не лечится, а только контролируется.

Это касается пациентов старше 70 лет, у которых нет проявлений болезни — рак ограничен простатой и хорошо или умеренно дифференцирован.

Крупные исследования показали, что у таких пациентов в лечении нет необходимости, потому что рак простаты не является опасным для жизни заболеванием. В таких случаях риск возникает больше от лечения (хирургического вмешательства и гормональных манипуляций), чем от медленно прогрессирующего рака простаты.

У таких пациентов проводятся периодические дигиторектальные осмотры, определение уровня ПСА и мониторинг состояния. При появлении более серьезных симптомов прибегают к лечению.

Тщательное наблюдение за такими пациентами показывает такую ​​же выживаемость, как и у тех, кому удалили простату.

Хирургическое вмешательство – радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия – это операция, при которой простата удаляется вместе с семенными пузырьками, ампулами семявыносящего протока, регионарными лимфатическими узлами. Мочевой пузырь соединяется с уретрой, обеспечивая свободное мочеиспускание.

Радикальная простатэктомия — это метод выбора для пациентов в возрасте до 70 лет с локализованным заболеванием (опухоль, ограниченная простатой). Цель лечения — вылечить пациента.

Радикальная простатэктомия может осуществляться через классическую операцию с разрезом выше лобка или на промежности. Возможно выполнение лапароскопической радикальной простатэктомии через небольшие проколы в брюшной стенке с использованием видеооборудования для мониторинга процесса.

Возможные осложнения при радикальной простатэктомии:

• кровотечения;
• инфекции;
• медленное заживление после операции;
• недержание мочи;
• стриктура уретры (сужение канала мочеиспускания);
• эректильные расстройства;
• травмы толстой кишки.

Лучевая терапия простаты

Лучевая терапия включает использование ионизирующего облучения.

Лучевая терапия простаты, как и при других опухолях, может быть:

• первичная радикальная лучевая терапия;
• адъювантная лучевая терапия для дополнительного воздействия после операции;
• паллиативная лучевая терапия для уменьшения симптомов метастазов.

Осложнения лучевой терапии простаты:

• импотенция;
• недержание мочи;
• лучевой цистит (воспаление мочевого пузыря);
• лучевой проктит (воспаление прямой кишки);
• кровотечения;
• отеки;
• изменения кожи.

Результаты лечения радикальной операцией и радикальной лучевой терапией очень похожи. Выбор метода лечения индивидуален для каждого пациента.

Гормональная терапия

Гормональная терапия чаще всего используется в случаях метастатического поражения или если предыдущие методы лечения не достигли желаемых результатов.

Гормональная терапия носит паллиативный характер и не приводит к излечению, но замедляет прогрессирование заболевания и улучшает качество жизни.

Гормональная терапия может осуществляться как хирургическим, так и медикаментозным методом. Основная цель данной терапии – предотвратить влияние тестостерона на развитие заболевания в случае, если опухоль является гормонозависимой.

Двусторонняя орхидэктомия – это операция, при которой удаляются оба яичка, что необходимо для прекращения выработки гормонов, способствующих росту рака простаты.

В качестве лекарственной терапии можно использовать антиандрогены или антагонисты LHRH, предотвращающие действие андрогенов – мужских гормонов.

Современная гормональная терапия метастатических заболеваний включает в себя такие препараты, как абиратерон ацетат, энзалутамид и ортеронел.

Чаще всего проводится комбинация индивидуальных методов лечения (лучевая терапия и гормональная терапия, химиотерапия и агонисты LHRH).

Если опухоль не гормонально зависима, назначается химиотерапия.

Рак простаты – прогноз и смертность

Хотя рак простаты занимает второе место по числу случаев среди мужчин, он не входит в число основных причин летальных исходов. Большинство опухолей имеют медленный темп роста и характеризуются низкой злокачественностью. Если заболевание выявлено на начальной стадии, вероятность полного выздоровления достигает 95%.

Опухоли чаще всего разделяют по классификации опухолей TNM:

• Т — это обозначение самой опухоли;
• N — это указатель на вовлечение лимфатических узлов;
• M — это информация о наличии или отсутствии метастазов.

Согласно классификации TNM, оценивается клиническая стадия заболевания и может использоваться в качестве ориентира для оценки прогноза пациентов.

По шкале TNM рак простаты классифицируется на четыре стадии:

Вероятность пятилетней выживаемости пациентов

клинически незаметная опухоль, случайно обнаруженная в простате, удаленной из-за гиперплазии

опухоль, находящаяся в пределах простаты

опухоль распространилась по капсуле простаты

опухоль распространилась на окружающие органы или метастазировала

Принимая во внимание как сумму Глисона, так и значение ПСА, пациентов можно разделить на прогностические группы:

Этиологические факторы

Рак предстательной железы преимущественно диагностируется у мужчин старше 60 лет. Основным фактором риска является возраст, а также генетическая предрасположенность. Если у представителя мужского пола в семье наблюдались случаи рака простаты, особенно на фоне аденомы, вероятность развития заболевания значительно возрастает.

Возможные этиологические факторы:

Гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) считается фоновым заболеванием, хотя и является условно доброкачественным новообразованием. Небольшой узелок или группа опухолей разрастается, сдавливая мочеиспускательный канал и нарушая отток мочи. При обнаружении аденомы простаты необходимо регулярно проводить обследование и сдавать кровь на определение уровня ПСА — повышение этого показателя может говорить о начале процесса озлокачествления.

Онкологические заболевания предстательной железы часто имеют длительный бессимптомный период. Первые проявления рака нередко воспринимаются как обострение других хронических заболеваний, что позволяет ему развиваться без подозрений со стороны пациента.

Симптомы рака простаты

Крайне важно обращать внимание на ранние симптомы рака предстательной железы и вовремя проходить обследование. Это поможет быстро выявить онкологическую патологию и начать лечение. На начальных стадиях вероятность формирования метастазов снижается, а прогноз на будущее остается благоприятным.

Возможные признаки рака предстательной железы:

Пациенты с раком простаты часто жалуются на частые позывы к мочеиспусканию. Ложные позывы, особенно ночью, мешают полноценному отдыху. Остаточная моча приводит к раздражению стенок мочевого пузыря и может вызывать воспалительные процессы. Возможны случаи острого затрудненного мочеиспускания и отек предстательной железы.

Данное состояние требует незамедлительной медицинской помощи. Сопутствующим признаком выступает нарушение половой функции. У мужчин с онкопатологией предстательной железы часто возникают проблемы с эрекцией.

На поздних стадиях рака простаты появляются боли в области костей и позвоночника, что говорит об активном периоде метастазирования опухоли. Также пациенты жалуются на отеки ног, снижение веса.

Стадии рака простаты

Стадия рака определяется в зависимости от размера и локализации образования в предстательной железе, наличия метастазов. Стадии рака простаты:

• I и II стадии – локализованный рак простаты, когда опухоль ограничена капсулой простаты;
• III стадия – местнораспространенный рак, когда опухоль прорастает в окружающую жировую ткань или семенные пузырьки;
• IV стадия – метастатический рак, сопровождаемый поражением регионарных лимфатических узлов или других органов.

Заболевание чаще всего обнаруживается на I-II стадиях – 42,6% случаев, на III стадии – 22,4%, на IV – 22,3%. Прогноз по раку простаты определяется стадией, установленной онкоурологом.

Какой уровень ПСА при раке простаты?

Уровень ПСА при раке простаты обычно превышает 4 нг/мл. Однако исследования показывают, что некоторые люди с уровнем ПСА ниже 4,0 нг/мл имеют рак предстательной железы, а многие люди с более высоким уровнем ПСА (от 4 до 10 нг/мл) не имеют онкологии простаты.

ПСА также может быть повышен при доброкачественной гиперплазии предстательной железы и простатите. После получения результата анализа на рак простаты необходима консультация уролога.

TNM — международная система классификации стадии рака

Система классификации TNM представляет собой международный стандарт для определения стадий онкологического процесса. Аббревиатура TNM расшифровывается как Tumor (опухоль), Nodulus (узлы), Metastasis (метастазы).

Т параметр определяет характеристики первичной опухоли, включая ее размер и распространенность. Например, ТХ указывает на недостаток данных для оценки опухоли, Т0 говорит о том, что опухоль отсутствует. Классификации N и M будут рассмотрены позже.

Стадии рака показывают распространенность злокачественных клеток и представляет собой шкалу от I до IV с подстадиями А, B, C.

Стадия I:

На первой стадии рак не проявляется клинически, не виден на КТ или МРТ, его рост замедленный. Зачастую опухоль обнаруживается случайно во время операций по другим показаниям. Уровень ПСА ниже 10 нг/мл, грейд-группа 1. На первой стадии опухоль, как правило, поддается резекции, и прогноз считается благоприятным.

• — опухоль может быть случайно выявлена во время гистологического исследования или другой операции, например, при ДГПЖ (доброкачественной гиперплазии простаты), не превышая 5% от общего объема образца (если больше 5%, это стадия 1b).
• указывает на то, что при высоком уровне ПСА была выполнена пункционная биопсия, которая обнаружила опухоль.

Стадия II:

На второй стадии опухоль ограничена предстательной железой. Из-за размера опухоли врач может ее пальпировать во время ректального обследования. Рак также можно увидеть с помощью методов диагностической визуализации.

• 2a: опухоль задела до половины одной стороны простаты. Уровень ПСА от 10 до 20 нг/мл, грейд-группа 1.
• 2b: опухоль занимает более половины одной стороны простаты, но не затрагивает обе стороны. Грейд-группа 2 (замедленный рост опухоли с низким риском метастазирования), уровень ПСА ниже 20 нг/мл.
• 2c: рак затрагивает обе стороны простаты. Уровень ПСА ниже 20 нг/мл, грейд-группа 3 или 4, повышенные риски метастазов.

Стадия III:

На третьей стадии опухоль вырастает за пределы предстательной железы, но не распространяется на лимфатические узлы.

• 3a: опухоль вышла за пределы капсулы простаты, однако не прорастает в семенные пузырьки. Уровень ПСА выше 20 нг/мл, грейд-группа от 1 до 4, повышенные риски метастазов.
• 3b: опухоль прорастает в семенные пузырьки, но не затрагивает лимфатические узлы и другие органы. Может иметь любой грейд Глисона и уровень ПСА.
• 3c: рак охватывает одну или обе стороны простаты, любой уровень ПСА, грейд-группа 5. Рак имеет быстрый темп роста, риск метастазов высокий.

Стадия IV

На четвертой стадии опухоль распространилась на ткани рядом с предстательной железой. Проявления заболевания становятся очевидными, пациент замечает кровь в моче, испытывает проблемы при мочеиспускании, общее ухудшение самочувствия. Может иметь любой грейд Глисона и любой уровень ПСА в крови.

• 4a: опухоль выявляется с одной или обеих сторон простаты, при этом может затрагивать и другие органы, кроме семенных пузырьков. Например, рак может распространяться на прямую кишку, мочевой пузырь, уретральный сфинктер и стенки таза.
• 4b: опухоль поразила семенные пузырьки и может переходить на удаленные лимфатические узлы и органы. Характеризуется быстрым развитием и высоким риском метастазирования.

Распространение рака и метастазы

О распространении рака в организме судят по поражению лимфатических узлов и по метастазам в других тканях органах. Рак предстательной железы чаще всего метастазирует в кости, легкие и лимфоузлы.

Классификация TNM включает параметры N и M. Стадия N показывает, имеется ли рак в ближайших лимфатических узлах. Параметр N может быть представлен следующими подгруппами:

• NX: невозможно оценить регионарные лимфатические узлы.
• N0: рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы.
• N1: рак поразил лимфатические узлы в области таза.

M в данной системе указывает на наличие метастазов в других органах (таких как легкие или кости). Этот процесс называется отдаленным метастазированием.

• MX: невозможно оценить метастазы.
• M0: рак не метастазировал за пределы области простаты.
• M1: рак метастазировал в другие части тела.

• M1a: рак распространился на лимфатические узлы, находящиеся вне области паха.
• M1b: рак метастазировал в кости.
• M1c: рак распространился на другие участки тела с либо без метастазов в кости.

Сочетание всех результатов стадирования, включая параметры T, N и M, создаёт целостное представление о прогрессировании рака. Это позволяет врачам выбирать наилучшие стратегии лечения, которые могут контролировать или излечивать рак предстательной железы.

Если Вы нуждаетесь в диагностике или лечении рака предстательной железы, мы поможем подобрать для Вас подходящего специалиста. Наша компания имеет огромный опыт работы в этой сфере, мы готовы предоставить лучшие варианты для прохождения лечения в клиниках Москвы и зарубежья. Для этого отправьте Вашу заявку или обратитесь к консультанту в чат или удобный для вас мессенджер. В течение 1-2 дней Вы получите предложение: план лечения и смету.

Частично фиброзированная субтотальная опухоль предстательной железы что это

(Справа) На рисунке аксиального среза показан больший очаг опухоли периферической зоны, затрагивающий более половины одной доли предстательной железы, но не пересекающий срединную линию. Капсула предстательной железы интактна, сосудисто-нервный пучок также не затронут опухолью. Это соответствует градации Т2b.

(Слева) Небольшое увеличение, окрашивание гематоксилином и эозином образца ткани, полученного при биопсии предстательной железы: виден маленький опухолевый очаг. Также представлена нормальная ткань предстательной железы. Опухоль составляет менее 5% от общего объема ткани как по данным биопсии, так и по итогам хирургического исследования при простатэктомии (увеличение 700х). (Справа) Большее увеличение: в этом же образце можно увидеть множество инвазивных неоплазированных желез, которые лишены базального эпителия.

Нормальная ткань предстательной железы имеет нормальные доброкачественные клетки протокового эпителия, а также слой базального эпителия (увеличение 400х).(Слева) Иммуногистохимическое окрашивание с антителами к высокомолекулярным цитокератинам: в этом же случае визуализируется отсутствие клеток базального слоя в атипичных железах, что подтверждает диагноз аденокарциномы.

Доброкачественные железы имеют положительное окрашивание, что указывает на интактность слоя базальных клеток (увеличение 100х). (Справа) Большее увеличение: визуализируются злокачественные железы и полное отсутствие окрашивания кератиновыми антителами. В доброкачественных железах выявляется интактный слой базальных клеток (коричневое окрашивание) (увеличение 600х).

(Слева) Небольшое увеличение, окрашивание гематоксилином и эозином образца ткани, полученного при простатэктомии: видны участки инвазивной аденокарциномы предстательной железы. Аденокарцинома ограничена тканью простаты и удалена от капсулы или края резекции, где присутствует синее окрашивание (увеличение 40х). (Справа) Большее увеличение того же образца: в левом верхнем углу видны участки неоплазированных желез и доброкачественные простатические железы, представленные множеством округлых структур розоватого цвета (амилоидные тельца), которые символизируют сгущенный секрет простаты, имеющий слоистую структуру (увеличение 400х).

(Слева) На малом увеличении, окрашенном гематоксилином и эозином, можно увидеть срез ткани, полученный в ходе простатэктомии: выявляется опухоль, проникающая в окружающие ткани, находящиеся в непосредственной близости к перипростатической клетчатке. Важно отметить наличие инвазии в периневральную область (опухолевые клетки окружают нервные волокна) (увеличение 40х). (Справа) На образце, окрашенном гематоксилином и эозином, отображается опухоль, внедряющаяся в семенные пузырьки: четко видна армированная опухоль вместе с тканями семенных пузырьков (увеличение 400х).

Вставка акцентирует внимание на зол отпето-желтом пигменте (липофусцин), наличие которого в большом количестве типично для ткани семенных пузырьков.(Слева) На рисунке аксиального среза показан локализованный очаг опухоли периферической зоны, который затрагивает менее половины одной доли предстательной железы. Это соответствует градации Т2а. Т1 не является клинически выраженной и не визуализируется.

(Слева) На аксиальном срезе представлен крупный очаг опухоли в периферической области, который захватывает более половины одной доли предстательной железы, нарушая срединную линию. На противоположной стороне железы наблюдается дополнительный раковый очаг.

Полученные результаты соответствуют критериям Т2с. (Справа) На рисунке аксиального среза показана более крупная опухоль периферической зоны с очаговым выпячиванием заднего контура предстательной железы. Кроме того, у заднелатерального края железы вовлечена капсула, и опухоль проникает в окружающую околопростатическую клетчатку и окружает сосудисто-нервный пучок.

Это соответствует градации Т3а.(Слева) На рисунке коронарного среза показаны регионарные лимфатические узлы, затененные черным. Представлены внутренние подвздошные лимфатические узлы, увеличенные с обеих сторон, что указывает на N1.

N1 соответствует IV стадии, независимо от градации Т. (Справа) На рисунке коронарного среза показаны увеличенные региональные лимфатические узлы в тазу и увеличенные нерегиональные лимфатические узлы, относящиеся к группе общих подвздошных и группе парааортальных лимфатических узлов. Наличие метастазов в нерегиональных лимфатических узлах соответствует градации М1а.

(Слева) На трансректальном ультразвуковом исследовании (ТРУЗИ) в режиме В визуализируется гипоэхогенный гетерогенный очаг с размазанным контуром в правой периферической зоне. Опухоль ограничена капсулой предстательной железы.

ТРУЗИ не является достаточно чувствительным методом для того, чтобы исключить экстракапсулярное распространение (ЭКР) или опухолевую инвазию в семенные пузырьки. (Справа) Энергетическая допплерография, датчик ротирован для придания узелку положения в левой части изображения: у этого же пациента визуализируется очаг неоваскуляризации вокруг объемного образования. Карцинома предстательной железы была подтверждена результатами контролируемой биопсии.

(Слева) МРТ 3,0Т без эндоректальной катушки, Т2-ВИ, аксиальный срез: виден девятимиллиметровый участок низкой интенсивности Т2-сигнала в правой периферической зоне с четко сформированной и неповрежденной фиброзной тканью, заметной на Т2-сигнале, находящейся над аномальным очагом; вероятно, это неповрежденная капсула. Нормальная гетерогенная ткань с низким показателем Т2-сигнала визуализируется в центральной части железы. (Справа) На МРТ, Т2-ВИ, сагиттальном срезе: видно опухолевое образование B. Однако оно визуализируется менее четко.

В правом семенном пузырьке обнаруживается обычный высокий Т2-сигнал.(Слева) На МРТ 3,0Т без ведения эндоректальной катушки, Т2-ВИ, аксиальный срез: фиксируется низкоинтенсивный Т2-сигнал в среднем секторе правой периферической зоны (ПЗ) с 7-10:30 часах условного циферблата.

Этот очаг охватывает более половины левой доли, при этом в правой ПЗ обнаруживается нормальная гетерогенная высокая интенсивность Т2-сигнала. Виден неповрежденный сосудисто-нервный пучок. (Справа) На коронарном срезе МРТ, Т2-ВИ: у этого пациента видно асимметричное изменение в ПЗ с аномальным низкоинтенсивным Т2-сигналом в правой ПЗ и нормальным высоким Т2-сигналом в левой.

(Слева) На МРТ с эндоректальной катушкой в области основания предстательной железы, Т2-ВИ, аксиальный срез: фиксируется непрерывная линия низкоинтенсивного Т2-сигнала в периферической зоне на отметках 1-11 часов. Этот участок прилегает как к центральной зоне (ЦЗ), так и к темной на Т2-режиме фиброзной капсуле. Края капсулы остаются неповрежденными. (Справа) У этого же пациента на уровне среднего сегмента железы слева определяется более локализованный опухолевый узел с выпячиванием в прямокишечно-простатический угол, что характерно для ЭКР. Также на указанном уровне обнаруживается опухоль справа с низким уровнем сигнала.

(Слева) МРТ без эндоректальной катушки, Т2-ВИ, аксиальный срез: наблюдается значительная опухоль с однородным низкоинтенсивным Т2-сигналом в левой доле на отметках 2-4 часов. Образование проникает в ЦЗ и выходит за пределы капсулы предстательной железы.

Поскольку основная масса опухоли находится в передней части железы, сосудисто-нервный пучок может быть не затронут. (Справа) МРТ, Т2-ВИ, коронарный срез: очаговое выпячивание в латеральной части основания железы. Это указывает на ЭКР, которое было подтверждено при резекции.

(Слева) На МРТ, Т2-ВИ сагиттального среза: у этого пациента визуализируется низкоинтенсивный Т2-сигнал, соответствующий опухоли с левой стороны. В семенном пузырьке фиксируется неопределенный низкоинтенсивный сигнал.

Основная масса опухоли расположена в передней части предстательной железы, что уменьшает вероятность непосредственного прорастания опухоли в семенной пузырек. (Справа) МРТ, Т2-ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется гетерогенная высокая интенсивность Т2-сигнала в ПЗ. Очаг низкоинтенсивного Т2-сигнала у основания предстательной железы относится к дополнительному участку опухоли.

(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: наблюдается диффузный низкоинтенсивный Т2-сигнал во всей левой ПЗ с окружностью аномального сигнала в правой транзиторной зоне. Капсула остается неповрежденной, однако зона низкоинтенсивного Т2-сигнала в ПЗ больше чем 10 мм соприкасается с краем предстательной железы. (Справа) На коронарном срезе МРТ, Т2-ВИ: у этого пациента визуализируется узел с низким Т2-сигналом с выпячиванием и реже меняющимся сигналом на боковой стороне основания предстательной железы.(Слева) На МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: определяется объемное образование с выпячиванием и низкой интенсивностью Т2-сигнала в левой периферической зоне (ПЗ), которое ощущается как плотный узел при ректальном обследовании. (Справа) На коронарном срезе МРТ, Т2-ВИ: у этого же пациента показывается опухолевый очаг с крайне низким T2-сигналом, распростёршийся от левого среднего сегмента железы к её основанию слева. В области основания железы, где опухоль проникает за пределы капсулы, наблюдается ЭКР.

Прорастание опухоли в семенной пузырек проявляется гетерогенным низкоинтенсивным Т2-сигналом, распространяющимся на семенной пузырек.(Слева) МРТ, Т2-ВИ, более краниальный аксиальный срез: у этого же пациента на уровне основания предстательной железы определяется низкоинтенсивный Т2 — сигнал, распространяющий -ся на семенные пузырьки, что связано с имеющейся у пациента ДГПЖ.

Канальцы семенных пузырьков слева выглядят очень темными в Т2-режиме. Простатический узел из ДГПЖ пациента вдается в основание мочевого пузыря. (Справа) МРТ, Т1 -ВИ, аксиальный срез на этом же уровне: исследование подтверждает, что низкоинтенсивный Т2-сигнал в семенных пузырьках слева обусловлен кровоизлиянием, которое выглядит светлым в Т1-режиме.

(Слева) МРТ, Т2-ВИ, коронарный срез: у пациента, который ранее перенёс трансуретральную резекцию простаты (ТУРП), фиксируется объемное образование с гетерогенным низкоинтенсивным Т2-сигналом, проникающее от сохранившейся простаты слева в околопростатическую температуру, обрушивающиеся на сосуды ВЗ. Зафиксирован хирургический дефект после ТУРП. (Справа) MPT, Т1-ВИ, аксиальный срез: данный пациент также демонстрирует увеличенный лимфатический узел запирательной области В3, что соответствует градации N1.(Слева) MPT, Т2-ВИ, аксиальный срез на уровне среднего сектора железы: наблюдается диффузный низкоинтенсивный Т2-сигнал во всей ПЗ.

Граница между ПЗ и ЦЗ нечеткая. Наблюдается асимметричное выпячивание справа с низким уровнем сигнала Т2 и инфильтрация области сосудисто-нервного пучка, что указывает на ЭКР с вовлечением сосудисто-нервного пучка. (Справа) На МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: фиксируется опухолеподобное образование с низкой интенсивностью сигнала, занимающее практически все основание предстательной железы, с четко выраженным правым простатическим углом, что говорит об ЭКР.

(Слева) На МРТ, Т2-ВИ, коронарный срез: у этого же пациента определяется инфильтрация с минимальным низкоинтенсивным Т2-сигналом, проникающая с левой стороны предстательной железы в семенные пузырьки, что указывает на опухолевую инвазию в семенные пузырьки. (Справа) На аксиальном срезе МРТ, Т2-ВИ: у этого же пациента фиксируется аномально увеличенный внешний подвздошный лимфатический узел справа. Метастазирование в регионарный лимфатический узел соответствует градации N. На данном этапе заболевания хирургическое вмешательство не показано.

(Слева) На контрастной КТ, коронарный срез: визуализируется объемное образование, распространяющееся из предстательной железы к основанию мочевого пузыря. На правом изображении хорошо видно внутрипузырное включение.

В поясничном отделе позвоночника видны склеротические очаги. (Справа) Остеосцинтиграфия всего тела: у этого же пациента определяется диффузное повышение накопления в позвоночнике и костях таза, а также очаги повышенного накопления во многих ребрах. При незначительной активности почек или мягких тканей это исследование дает феномен «суперскан».

(Слева) На МРТ, Т2-ВИ, коронарный срез: фиксируется полоса низкоинтенсивного Т2-сигнала, простирающаяся от верхушки предстательной железы к основанию слева. (Справа) Одновоксельная МР-спектроскопия: была проведена для этого пациента с размещением вокселя над участком опухоли. На изображении представлен полученный метаболический спектр с повышенным уровнем соотношения холина и креатинина к цитрату.

Этот спектр указывает на злокачественность.(Слева) ИКД карта ДВИ, аксиальный срез: у этого же пациента визуализируется очаг ограниченной диффузии, соответствующий участку с пониженной интенсивностью Т2-сигнала. (Справа) MPT, Т1-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента наблюдается фокус низкоинтенсивного Т1 -сигнала в левой лобковой кости.

Это указывает на наличие остеобластических метастазов в костях.(Слева) На контрастной КТ, аксиальный срез: на уровне правой почечной вены наблюдается выраженная периаортальная лимфаденопатия. (Справа) На контрастной КТ, коронарный срез: у этого же пациента демонстрируется слияние лимфаденопатии, пересекающее аорту спереди и проходящее между аортой и нижней полой веной.

Метастазирование в парааортальные лимфатические узлы является наиболее часто встречающейся локализацией распространения опухоли в нерегионарные лимфатические узлы. Это повышает стадию заболевания данного пациента до М1а, в то время как тазовая регионарная лимфаденопатия относится к N1.

(Слева) В объединённой ПЭТ/КТ, аксиальный срез: у этого пациента определяется лимфаденопатия в группе внутренних и наружных подвздошных лимфоузлов справа. Эта регионарная лимфаденопатия соответствует градации N1. (Справа) Объединённая ПЭТ/КТ, коронарный срез: у этого же пациента обнаруживается значительная регионарная лимфаденопатия и лимфаденопатия удалённых лимфатических узлов. Патологические очаги в костях не были идентифицированы на ПЭТ.(Слева) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пациента с историей рака предстательной железы, пролеченного более 10 лет назад и у которого обнаружили нарушение функции печени, была выполнена КТ области живота; визуализируются множественные области повышенной рентгеновской плотности в печени. Результаты биопсии, проведенной под контролем КТ, подтвердили, что эти участки представляют собой метастазы рака предстательной железы. (Справа) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: вдобавок к очагам в печени виден склеротический участок в теле позвонка Th X.

1. Лучевая диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы
2. МРТ и УЗИ при кисте предстательной железы
3. Лучевая диагностика кисты предстательной железы
4. МРТ и УЗИ при раке предстательной железы
5. Лучевая диагностика рака предстательной железы
6. Классификация TNM стадий рака предстательной железы