Фасция шеи, состоящая из париетальной и висцеральной пластинок, называется глубокой фасцией шеи. Париетальная пластинка находится ближе к коже и образует внешнюю оболочку, в то время как висцеральная пластинка окружает внутренние органы шеи.
Эта анатомическая структура играет важную роль в поддержании организации и функционирования мышц, сосудов и нервов, а также в ограничении распространения инфекций и других патологических процессов в области шеи.
- Фасция шеи состоит из двух основных пластинок: париетальной и висцеральной.
- Париетальная пластинка охватывает мышцы и кости шеи, формируя наружный слой.
- Висцеральная пластинка окружает внутренние органы шеи, включая трахею и пищевод.
- Эти пластинки разделяют шею на различные анатомические пространства.
- Поддержание целостности фасции шеи важно для функций дыхания и глотания.
- Фасция играет роль в лимфооттоке и защите сосудов от инфекций.
Топографическая анатомия фасций шеи по Шевкуненко — схема
Фасциальные структуры шеи охватывают различные анатомические элементы, располагающиеся в негообразных областях и треугольниках шеи. Поэтому их топографию анализируют еще до того, как начинают изучение конкретных зон. Это также относится и к клетчаточным пространствам, находящимся между фасциальными листками. В топографической анатомии принято рассматривать фасции шеи, руководствуясь классификацией, предложенной В.Н. Шевкуненко. Согласно данной классификации выделяют пять фасций, и названия, выделенные курсивом, существуют исключительно в данной классификации.
Первая фасция — поверхностная фасция (fascia superficialis), находится в подкожной клетчатке и создает оболочку для подкожной мышцы шеи, известной как platysma. Официальная анатомическая номенклатура (PNA, RNA-99) не признает эту фасцию в шейной области, поскольку она проходит через шею «транзитом» от головы к грудной клетке. Тем не менее, во время хирургических операций в области шеи она становится видимой, и ее необходимо рассекать, поэтому ее выделение как отдельного листка вполне обосновано. Поверхностная фасция охватывает шею полностью, и ее можно найти в любой зоне или треугольнике шейной области.
Поверхностная пластинка фасции шеи — вторая фасция шеи по Шевкуненко
Поверхностная пластинка фасции шеи, lamina superficialis fasciae cervicalis [colli] (2-я фасция по Шевкуненко). Эта фасция также, как и первая, окутывает шею со всех сторон и. соответственно, встречается во всех областях и треугольниках. Она образует футляры для грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц (рис. 6.3).
Вторую фасцию отделяют от поперечных отростков шейных позвонков фронтально направленные отростки, которые разделяют латеральные и задние области шеи. Над подъязычной костью поверхностная пластинка (вторая фасция) фасции шеи делится на два листка, образуя пространство для поднижнечелюстной слюнной железы, которое также является клетчаточной зоной для поднижнечелюстного треугольника (смотрите далее). В нижней части шеи, на уровне 3 см над яремной вырезкой грудины, вторая фасция также расщепляется: передний листок крепится к наружной стороне, в то время как задний — к внутренней стороне яремной вырезки, создавая небольшое межфасциальное клетчаточное пространство над грудиной.
Предтрахеальная пластинка фасции шеи, lamina pretrachealis fasciae cervicalis [colli] (3-я фасция по Шевкуненко). Эта фасция имеет форму трапеции, которая вверху фиксируется к подъязычной кости, а внизу — к внутренней поверхности рукоятки грудины и обеих ключиц (из-за этой формы французский анатом Ришё называл эту фасцию парусом). 3-я фасция шеи образует футляры для подподъязычной (предтрахеальной) группы мышц. Эти мышцы лежат кпереди от трахеи и начинаются от подъязычной кости и щитовидного хряща, а прикрепляются к грудине и лопатке: mm. thyrohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus. По ходу этих мышц 3-я фасция спускается по задней стороне рукоятки грудины до уровня хрящей II ребер.
Внешние границы третьей фасции шеи формируются футлярами лопаточно-подъязычных мышц. Между передней стороной третьей фасции и задней стороной второй фасции шеи образуется надгрудинное пространство (spatium suprastemale). В этой области, ближе к яремной вырезке, располагается arcus venosus juguli. Выше по средней линии обе фасции соединяются, образуя так называемую белую линию шеи шириной 2-3 мм. Она не доходит до яремной вырезки грудины на 3 см, а продолжается до подъязычной кости. Через эту линию обеспечивается доступ к органам шеи. Под лопаточно-подъязычными мышцами третья фасция шеи по классификации Шевкуненко непосредственно прилегает к фасциальному влагалищу сосудисто-нервного пучка, формируемому париетальным листком внутришейной (четвертой) фасции шеи.
Фасции шеи по Шевкуненко
Советские анатомы и хирурги чаще всего опираются на топографические характеристики фасций шеи в соответствии с классификацией, предложенной В. Н. Шевкуненко. Используя это деление, выделяют пять фасциальных пластин шеи.
Поверхностная
Эта фасция является частью общей поверхностной фасции тела и образует защитную оболочку для подкожной мышечной структуры шеи.
Поверхностная пластинка собственной фасции
Находится глубже предыдущей и также охватывает всю окружность шеи. Покрывает грудинно-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцу, слюнные железы, сосудисто-нервный пучок. Снизу крепится к ключице и грудине, сверху – к нижней челюсти и сосцевидному отростку, продолжаясь в височную и жевательную фасцию мышц головы. С обеих сторон шеи это фасциальное образование отдает пластинки к поперечным отросткам шейных позвонков, тем самым разделяя пространство шеи на передний и задний отделы, что препятствует распространению нагноительных процессов.
Схема фасций шеи по Шевкуненко
Глубокая пластинка собственной фасции
Еще одно название структуры – лопаточно-ключичный апоневроз, или шейный парус (Рише). Она присутствует только в переднем отделе шеи. Натянута между лопаточно-подъязычными мышцами (с боков), подъязычной костью (сверху), грудиной и ключицами (снизу). Покрывает пластинка шейные мышцы, которые находятся ниже подъязычной кости. Между поверхностным и глубоким листами существует клеточное пространство в виде щели, в котором находится жировая клетчатка, поверхностные шейные вены и яремная венозная дуга.
Внутришейная
Эта фасция состоит из двух пластинок – париетальной и висцеральной. Первая образует общий футляр для всех шейных органов и сосудисто-нервного пучка, в то время как вторая формирует отдельные оболочки для каждого органа — гортани, трахеи, щитовидной железы, глотки и пищевода. Между двумя пластинами внутришейной фасции присутствует клеточное пространство, разделенное на предвисцеральное и позадивисцеральное. Эти пространства имеют связь с передним и задним средостениями соответственно.
Предпозвоночная
Эта фасция образует футляр для глубоких шейных мышц. Она крепится сверху к основанию черепа и снизу переходит во внутригрудную фасциальную пластинку, с обеих сторон соединяется с поперечными отростками шейных позвонков.
Важно! Из-за особенностей топографического строения шейных фасций нагноительные процессы не могут распространяться между передней и задней областями шеи, однако они могут легко перемещаться с переднего отдела через предвисцеральное и позадивисцеральное клетчаточное пространство в грудное пространство (переднее и заднее средостение).
Фасции шеи по международной анатомической классификации
Согласно международной Парижской классификации по Браусу, выделяют одну шейную фасцию, которая делится на три отдельные пластинки: поверхностная, предтрахеальная и предпозвоночная.
Поверхностная
Эта фасция соответствует первой фасции шеи по классификации Шевкуненко. Она располагается непосредственно под подкожной шейной мышцей и покрывает грудинно-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. Эта фасция крепится сверху к нижней челюсти и телу подъязычной кости, а снизу – к ключице и грудине. Фасция полностью охватывает шею, поэтому ее можно обнаружить в любом анатомическом разделе данной области тела.
Предтрахеальная
Соответствует второй и третьей фасции шеи по Шевкуненко. Она покрывает слюнные железы, щитовидную железу, подъязычные шейные мышцы и прочие анатомические структуры, которые находятся спереди от трахеи (отсюда и название пластинки). Также она образует футляр для сосудисто-нервного пучка шеи, который включает сонную артерию (общую, иногда – внутреннюю), внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв. Пучки этой фасции крепят щитовидную железу на ее месте, образуя подвешивающую связку щитовидки.
Сверху эта фасция соединяется с подъязычной костью, перстневидным и щитовидным хрящом гортани, в то время как снизу она крепится к ключице и грудине.
Предпозвоночная
Соответствует пятой фасции по Шевкуненко. Она покрывает глубокие мышцы шеи, диафрагмальный нерв и симпатический нервный ствол, врастает в переднюю поверхность шейного отдела позвоночника. Сверху крепится к основанию черепа, а снизу плавно переходит во внутригрудную фасцию, которая выстилает грудную полость изнутри.
Четвертая фасция согласно Шевкуненко в международной классификации отсутствует.
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Фасции шеи. В нашей стране принято различать на шее пять фасций (по В.Н. Шевкуненко).
- Поверхностная фасция (fascia superficialis) располагается под кожным покровом и охватывает всю шею, образуя футляр для m. platysma. Эта подкожная мышца иннервируется краевой ветвью нижней челюсти и шейной ветвью лицевого нерва. При травме этих нервов шея становится дряблой.
- Поверхностный листок собственных фасций шеи (lamina superficial fasciae colli proprae) начинается от остистых отростков шейных позвонков, охватывая шею и формируя футляры для m. sternocleidomastoideus и m. trapezius.
Плотное замкнутое фасциальное влагалище для m. sternocleidomastoideus ограничивает распространение воспалительных процессов, например, связанных с апикальным мастоидитом и возможным прорывом гноя в эту мышцу. У детей, часто страдающих такими формами мастоидита, наблюдается характерный наклон головы вперед и в сторону пораженной области. От переднего края трапециевидной мышцы к поперечным отросткам шейных позвонков идут фасциальные отростки, которые разделяют шею на переднюю и заднюю области. Таким образом, помимо условной плоскости, передняя зона шеи имеет четкую анатомическую границу, отделяющую её от задней. Сверху, прикрепляясь с двумя листками к нижнему краю нижней челюсти, вторая фасция формирует пространство для подчелюстной слюнной железы, которое связывается с клетчаткой дна ротовой полости через выводной проток. Вторая фасция расщепляется по направлению к яремной вырезке, создавая надгрудинное межапоневротическое пространство, где проходит arcus venosus juguli. Это пространство имеет соединение с пространствами Грубера: saccus caecus retrosternocleidomastoidei.
- Глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli proprae), также известный как лопаточно-ключичная фасция или претрахеальный листок, идет от подъязычной кости к грудине и внутренним краям ключиц. Она образует футляры для мышц: sternohyoideum, sternothyroideum, thyrohyoideum, omohyoideum. Последняя ограничивает третью фасцию с боков, что дало ей одно из ее наименований. При сокращении лопаточно-подъязычных мышц фасция натягивается, что предотвращает сдавливание внутренней яремной вены при крике или пении. Она защищает органы шеи спереди и участвует в образовании капсулы щитовидной железы.
Внутришейная фасция (fascia endocervicalis) состоит из висцерального и париетального листков. Париетальный листок покрывает так называемую полость шеи, в которой располагаются органы шеи, и образует влагалище для основного сосудисто-нервного пучка шеи, в который входят общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв. Париетальный листок соединяется с третьей фасцией посередине шеи, создавая белую линию шеи. Висцеральный листок внутренней фасции охватывает органы шеи. Спереди четвертой фасции располагается превисцеральное пространство, которое ниже соединяется с передним средостением. Позади органов шеи между четвертой и шестой фасциями находится позадивисцеральное клетчаточное пространство.
- Предпозвоночный листок шейной фасции (fascia prevertebralis) формирует костно-фасциальные футляры для длинных мышц головы и шеи.
Пятая фасция начинается на наружном основании черепа, кзади от глоточного бугорка затылочной кости, и спускается вниз до уровней ThIII-IV. Сбоку эта фасция формирует футляры для мышц, которые начинаются от поперечных отростков шейных позвонков и вместе с лестничными мышцами прикрепляются к I-II ребрам. Совместно с m. levator scapulae она образует spatium antescalenum et interscalenum. Отростки предпозвоночной фасции формируют влагалища для шейного и плечевого сплетений, а также для подключичной артерии. Предпозвоночное клетчаточное пространство, находящееся позади предпозвоночной фасции, заполнено длинными мышцами головы и шеи и замкнуто соединением этой фасции сверху, снизу и на поперечных отростках.
- Фасциальный мешок поднижнечелюстной слюнной железы образован за счет листков второй фасции и надкостницы нижней челюсти. Он содержит поднижнечелюстную слюнную железу, клетчатку, лимфатические узлы и a., v. facialis. По ходу выводного протока этот мешок, известный как saccus submandibularis, может соединяться с клетчаткой дна полости рта. У ослабленных больных, испытывающих недостаточный уход за полостью рта, инфекция может попасть в этот мешок, что приводит к развитию подчелюстной флегмоны.
В претрахеальной клетчатке расположены plexus thyroideus impar, a. et v. thyroidea ima.
- Позадивисцеральное пространство находится сзади глотки и пищевода между IV и V фасциями. Фасциальная пластинка делит позадивисцеральное пространство и заднее средостение, но из-за своей слабой выраженности, она не способна предотвратить течение патологического процесса, особенно у детей. При формировании позадиглоточных абсцессов на фоне осложненных ангин, гнойное воспаление может быстро распространиться по рыхлой клетчатке spatium retroviscerale в заднее средостение, что чревато развитием тяжелого заднего медиастинита. Поэтому заглоточные абсцессы, особенно у детей, требуют незамедлительного хирургического вмешательства.
- Пространство основного сосудисто-нервного пучка образовано влагалищем, сформированным паритетальным листком четвертой фасции. Оно простирается от основания черепа до грудинно-ключичного сочленения и связано нижней частью с передним средостением, а по ходу блуждающего нерва – с задним средостением.
- Клетчатка бокового треугольника шеи располагается между II и V фасциями, и по ходу надлопаточных сосудов соединяется с клетчаткой надостной и подмышечной ямок.
Одной из характерных особенностей шейной области является тесная связь между клетчаточными пространствами шеи и средостением, что значительно усложняет течение и последствия гнойно-воспалительных процессов. Это обстоятельство необходимо учитывать при лечении заболеваний подобного характера в области шеи. Гной может быть локализован в виде капсулы (абсцессы) или же пропитывать мягкие ткани диффузно (флегмоны). Флегмоны и абсцессы делятся на поверхностные и глубокие. Абсцессы возникают при незначительных повреждениях кожи, тогда как флегмоны могут развиваться при гнойном расплавлении глубоких лимфатических узлов при лимфаденитах. Возможные осложнения могут включать сепсис, интоксикацию, переход гноя на стенки сосудов, что приводит к их разрушению и кровотечению, развитие тромбозов вен, тромбосинуситов и мозговых абсcessов, а также переход флегмон шеи в переднее и заднее средостения, что нередко заканчивается летальным исходом. Гнойные процессы могут развиваться в различных клетчатых пространствах, ограниченных мышцами и фасциями шеи (рис. 10). Рис. 10. Основные места локализации абсцессов и флегмон шеи. (Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.) а: сагиттальный распил: 1 — заглоточный абсцесс, 2 — экстрадуральный абсцесс, 3 — флегмона выйной области, 4 — ретротрахеальный абсцесс, 5 — предгрудинный абсцесс, 6 — межапоневротический надгрудинный абсцесс, 7 — абсцесс предвисцерального пространства, 8 — позадипищеводный абсцесс; б: поперечный распил: 1 — бецольдовская флегмона, 2 — флегмона (абсцесс) предвисцерального пространства, 3 — флегмона (абсцесс) позадипищеводного пространства, 4 — глубокая задняя флегмона шеи, 5 — подтрапециевидная флегмона, 6 — флегмона сосудисто-нервного пучка шеи.
Фасция шеи, состоящая из париетальной и висцеральной пластинок, называется глубокая фасция шеи. Эта структура играет ключевую роль в анатомическом строении шейной области, обеспечивая защиту и поддержку окружающим органам и тканям. Париетальная пластинка расположена более поверхностно и соединяется с стенками шеи, тогда как висцеральная пластинка обвивает внутренние органы, такие как трахея, пищевод и щитовидная железа.
Разделение на париетальную и висцеральную пластинки позволяет фасции выполнять множество функций. Эти пластинки помогают ограничивать воспалительные процессы и инфекции, а также способствуют крепкому соединительному взаимодействию между мышцами и органами. Благодаря структуре фасции формируются пространственные отношения между различными анатомическими образованиями, что имеет важное значение для хирургических вмешательств и диагностических процедур.
Кроме того, глубокая фасция шеи способствует движению шейных мышц, сохраняя при этом стабильность структур, находящихся в области шеи. Понимание анатомии и функцией фасции шеи позволяет врачам более точно интерпретировать клинические данные и разрабатывать эффективные стратегии лечения различных заболеваний. Это знание также важно для хирургов, так как знание расположения фасциальных пластинок может повлиять на выбор метода оперативного вмешательства.
Схема кроветворения
Кристина
Время чтения 4 минуты
Прикорм детям, когда и что вводить?
