Что такое косточка, расположенная под большим пальцем руки

Косточка, расположенная с другой стороны большого пальца снизу кисти, называется суставом первого пальца или якобы «первой пястной костью». Эта косточка играет важную роль в движении и функциональности большого пальца, обеспечивая его ловкость и силу при выполнении различных действий.

Кроме того, в медицине ее могут называть первой пястной костью, поскольку она соединяется с костями, формирующими основание кисти. Это соединение позволяет большому пальцу выполнять широкий спектр движений, что делает его одним из самых важных элементов рук человека.

Причины образования

Артрит — это заболевание, поражающее суставы, которое на начальных стадиях может вызывать у человека только легкое недомогание, но по мере прогрессирования болезни становится весьма болезненным. Особенно это заметно у тех пациентов, кто сталкивается с образованием шишек на пальцах рук.

Использование народных средств может существенно облегчить состояние при артрите, однако для полного избавления от шишек потребуется применение медикаментов и физиотерапии.

Тем не менее, народные методы в лечении этого заболевания пользовались и продолжают пользоваться популярностью, и отзывы о них в основном положительные.

Сегодня красивые и ухоженные руки – это не роскошь, а необходимость. Они всегда находятся на виду и мы часто обмениваемся рукопожатиями для демонстрации своего уважения к другому человеку.

Что делать, если на пальцах рук появились наросты? Эти образования вызывают не только эстетические проблемы, но и могут указывать на наличие серьезных заболеваний.

Первый шаг в решении этой проблемы — выяснить причину формирования наростов. Давайте займемся этим.

Опасны ли наросты на пальцах рук?

Нарост кожи на пальце рук может появиться в любом возрасте. В медицине такое явление именую как синовиальная кость или гигрома. Такие наросты своим внешним видом похожи на шишечки, внутри которых находится тягучая жидкость.

Чаще всего такие наросты образуются вблизи суставов или в районе ногтевой пластины. Их цвет может совпадать с основным оттенком кожи или быть чуть бледнее. Гигромы, как правило, наблюдаются у людей, чья работа связана с тяжелыми физическими нагрузками, например, массажистов.

Впрочем, наросты на пальцах могут возникнуть и по иным причинам. Среди них:

• травмы;
• артрит;
• наследственная предрасположенность.

К данной болезни наиболее склонны женщины. И что самое интересное, это то, что появляется синовиальная кость чаще всего у молодых женщин в возрасте 20-30 лет.

Сам по себе нарост не опасен для здоровья человека, если, конечно, он не вызван развитием суставных заболеваний. Но оставлять его без внимания все же не стоит.

Симптомы появления нароста на пальце руки

Синовиальная киста напоминает небольшую шишку и располагается, как правило, либо на суставе пальца, либо вблизи ногтя. Эта шишка может быть как твердой, так и, в некоторых случаях, мягкой на ощупь.

Размер нароста имеет прямое отношение к симптомам. Например, если бугорок только что появился и небольшой, то других признаков, как правило, нет.

Косточка на среднем пальце представлена в виде упругой и плотной опухоли, у которой ровная поверхность и шарообразная форма. Так как ее основание крепится к окружающим тканям, она прочно зафиксирована в одной точке.

Иногда такая шишка может срастись с костной тканью. При пальпации пораженного пальца можно чувствовать подвижные ‘рисовые тела’.

Если надавить на нарост, боль не появится. В противном случае, есть риск развития хронической стадии.

Шишки суставовувеличиваются постепенно. На первом этапе они не провоцируют дискомфорт.

Параллельно утолщается кожа над капсулой. Размер шишек может достигать 5 см.

Если возникли наросты на суставе указательного пальца или затронут мизинец и безымянный палец, рекомендуется пройти такие исследования, как МРТ, пункция, рентгенография и УЗИ.

С помощью последнего метода тщательно исследуется структура новообразования. Лечебная манипуляция проводится после сдачи лабораторных исследований.

В запущенных случаях шишка может самостоятельно вскрыться, в результате чего ее содержимое может вытечь в окружающие ткани или наружу. Самостоятельное вскрытие наростов недопустимо, так как они могут вновь наполниться жидкостью.

При травме шишка на пальце может привести к нагноению и затруднить мелкую моторику.

Чаще всего люди обращаются за помощью к врачам только тогда, когда появляются уплотнения и шишки на суставах пальцев рук. Но развитие заболевания начинается гораздо раньше.

Артрит начинает проявляться болями в пальцах, которые обычно усиливаются ночью. Днем же можно заметить легкое отекание, но никаких наростов еще не появляется, а подвижность пальцев остается достаточно хорошей.

Однако хруст при сгибании пальцев уже присутствует. С течением заболевания происходит образование шишек на пальцах рук, которые постепенно твердеют и болеть перестают.

В момент роста кожа над поврежденным суставом краснеет.

Проявления достаточно специфичны, не заметить их сложно. Вначале на большом и среднем пальцах образуются уплотнения. Затем они увеличиваются, появляются болевые ощущения.

При отсутствии лечения может возникнуть скованность и деформация суставов (см. фото).

Самый главный момент в терапии подобных образований – как можно раньше обратиться к врачу и провести диагностику, чтобы установить провоцирующий их развитие фактор. Местное лечение шишек на ступнях заключается в таких методиках и процедурах:

1. Использование ортопедических устройств.
2. Физиотерапевтические процедуры.
3. Диетическое лечение.

Рекомендуемые в данном случае ортопедические приспособления – это стельки в обувь, супинаторы, специальные валики, которые размещают между пальцами ног. Обувь при этом обязательно должна быть мягкой и удобной, хорошо пропускающей воздух, желательно из натуральных материалов.

При обширных разрастаниях, причиняющих сильные боли, применяется хирургическое вмешательство.

Шишки на коленном суставе рекомендуют лечить с помощью таких методов:

• Ультрафиолетовая терапия;
• Электрофорез;
• Парафиновые приложения.

Если в суставе колена образовалась жидкость, ее можно отсосать. Эффективным считается лечение с использованием мази на основе вермута, в которую входят экстракт полыни, олений жир и оливковое масло.

Если поражается локтевой сустав, лечение проводится таким образом: на локоть накладывается давящая повязка, выполняется массаж и прогревание различными способами. Полное хирургическое удаление шишки называется экстирпация. Это самый верный способ предотвратить ее разрастание.

Ответственность в этом вопросе необходимо проявить и потому, что липома и атерома нередко бывают похожи на гигрому. Проведение профессионального осмотра завершается назначением соответствующего диагностического обследования:

• пункции;
• МРТ;
• УЗИ;
• рентгенологическое исследование.

В зависимости от полученных данных специалисты предлагают один из вариантов лечения:

• консервативный;
• оперативный.

При обнаружении при лабораторном анализе злокачественных клеток после удаления нароста необходимо пройти курс химиотерапии.

Приносят немалую пользу массажные процедуры, которые рекомендуется начинать на начальном этапе заболевания – когда бугорок только появился. Их проведение позволяет убрать спазмы мышц кисти и улучшить иннервацию. Массаж можно проводить, используя такой массажный «инструмент», как эбонитовый кружок.

Обращение к различным методам физиотерапии помогает улучшить кровообращение.

Любая из методик должна применяться под наблюдением врача. Но в любом случае важным остается лечение основного заболевания – устранение причины, которая привела к образованию наростов.

Эффективны в использовании мазь из горчичного порошка, водки и камфары; измельчённый лист алоэ в сочетании с ржаной мукой и мёдом; зафиксированный на наросте кусочек чайного гриба.

Шишка на пальцах может лечиться народными средствами после обсуждения с врачом. Рекомендуется использовать компрессы из голубой глины. Мед также может быть полезен. Перед проведением процедуры руки следует прогреть в теплой воде. Рекомендуется ежедневно пить капустный сок натощак.

Другая манипуляция — нагревание медной монеты, которая затем прикладывается на шишку. Курс лечения состоит из 2-10 таких сеансов. Другие эффективные народные средства от шишек на руках:

1. Применение медной пластины, предварительно нагретой. Затем ее помещают в солевой раствор и прикладывают к пальцу, обвязывая бинтом на 3 дня. После этого палец очищается, а процедура повторяется.
2. Медуза — кусочки фиксируются к проблемной области с помощью бинта.
3. Сок белокочанной капусты — овощ пропускается через мясорубку, а сок отжимается через марлю. Употребляется в течение месяца.
4. Чайный гриб прикладывается к месту с наростом.
5. Алоэ с медом — смешивается сок алоэ с медом и добавляется ржаная мука для приготовления лепешки, которую накладывают на шишку и прикрывают пленкой.

Профилактика появления шишек на руках заключается в ограничении механических нагрузок.

При генетической предрасположенности к наростам рекомендуется избегать травм, защищать суставы.

Физическая активность должна распределяться равномерно между обеими руками, возможно использование эластичного бинта. Особое внимание следует уделить лечению бурсита и тендовагинита, так как эти заболевания могут способствовать образованию наростов.

Лечение артрита направлено на восстановление двигательной функции и уменьшение болевого синдрома. Терапия шишек должна быть комплексной, она включает в себя:

• обезболивающие препараты;
• противовоспалительные медикаменты;
• гормональные средства;
• хондропротекторы;
• витаминные комплексы;
• народная медицина;
• физиотерапия;
• мануальная терапия и массаж;
• специальные физические упражнения.

Если лечение оказывается не эффективным, то назначается оперативное вмешательство. Если случай очень тяжелый и запущенный, то прибегают к замене пораженных суставов на искусственные.

Фармацевтический рынок предлагает множество средств для облегчения болей и уменьшения шишек. В первую очередь, это нестероидные противовоспалительные препараты, которые можно применять как внутрь, так и наружу в виде мазей и гелей.

Однако препараты этого типа могут оказывать агрессивное воздействие на пищеварительную систему, поэтому они не всегда назначаются всем пациентам.

Курс лечения, даже если противопоказаний нет, не должен превышать 2 недели. Если нужный эффект не достигнут, продолжать лечить шишки нужно другими способами.

Костный выступ на запястье

Наросты и неровности на руке могут быть как мягкотканевыми, так и костными.

При рассказе о подобного рода проблемах обычно отвечаешь на вопрос: «О, доктор, а что это у меня здесь выросло?» Твердое возвышение на тыле кисти может быть связано с краевыми костными разрастаниями в пястно-запястных суставах в основании второй и третьей пястной кости. Это происходит из-за артрозных изменений в этих суставах.

Чаще всего это возвышение ничем не беспокоит, но иногда возникает боль и отек.

Научно не установлено, почему артроз возникает в этих суставах. Вероятно, это связано с тем, что объем движений в 2 и 3 пястно-запястных суставах значительно меньше, чем в 4 и 5 лучах, что приводит к большему износу суставных поверхностей.

Для подтверждения этого диагноза, как правило, достаточно осмотра и рентгенограмм.

Лечение начинают с разгрузки кисти, применения нестероидных противовоспалительных средств в виде местных гелей или в таблетках. При отсутвии эффекта следующим шагом в лечении является местная блокада с глюкокортикостероидным препаратом (дипроспан). Результаты блокады могут быть непредсказуемыми: одни пациенты отмечают снижение болей в течение нескольких недель, некоторые могут полностью избавиться от неприятных ощущений в этой области на несколько лет. Как любая инвазивная процедура, местная блокада может иметь осложнения (гиперпигментация, инфекция, повреждение сухожилий), однако в своей практике я с этим не встречался.

Если блокада не дала результаты, необходимо назначить дату операции. Во время вмешательства удаляются выступающие костные разрастания. Процедура выполняется под региоанестезией и занимает в среднем 30-40 минут.

Швы снимают по истечении 14 дней, и на этот момент в большинстве случаев руку уже можно использовать. В первое время возможны легкие болевые ощущения в области раны, которые можно контролировать при помощи обезболивающих.

Рецидивы, т.е. новые разрастания, после таких операций мне не встречались ни в литературе, ни в практике.

Возможно, вас заинтересуют:

• Синдром запястного канала: причины, симптомы и лечение
• Старый перелом пальца
• Результаты реконструктивной операции после несросшегося перелома лучевой кости

Боли в руке

• Синдром полулунно-локтевого сжатия (ulnar impingement syndrome)
• Эпикондилит локтя
• Синдром перекрестного сжатия
• Компартментный синдром
• Синдром щелкающего трицепса

Болит запястье

• Синдром карпального канала
• Гигрома запястья: причины и методы лечения
• Заболевание Кинбека (некроз полулунной кости)
• Синовиальная киста (гигрома запястья)
• Артроз лучезапястного сустава
• Тендинит Де Кервена (стилоидит)
• Костный выступ на запястье

Болят пальцы

• Контрактура Дюпюитрена
• Артроз первого пястно-запястного сустава
• Артроз суставов пальцев

2. Запястье

Кости запястья расположены в два ряда, по четыре кости в каждом. Верхний ряд, или проксимальный, состоит из ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной костей.

Второй ряд включает в себя кость-трапецию, трапециевидную, головчатую и крючковидную кости.

Механика движений рук довольно своеобразна. Если одна кость функционирует неправильно, это неминуемо отражается на работе других костей.

3. Суставы рук

Рука обязана своей подвижностью многим суставам: лучезапястный сустав — эллипсовидный сустав, образованный соединением лучевой кости с проксимальным рядом костей запястья. Армирован лучезапястной связкой. Его функция — препятствовать движениям отведения рук.межзапястный сустав — это совокупность костей запястья.

К возможным движениям рук относятся ладонное и тыльное сгибание, радиальное отведение, а также круговые движения в локтевом суставе. Суставы, относящиеся к проксимальному ряду костей запястья, и соединения дистальных костей запястья, а также запястно-пястные и межплюсневые суставы представляют собой плоские соединения с ограниченной подвижностью. Исключение составляют сустав большого пальца, который позволяет выполнять отведение, приведение, оппозицию, а также круговые движения. Суставы пальцев, в свою очередь, представляют собой шарнирные соединения, в которых вращение невозможно.

Руки состоят из нескольких связок, которые отвечают за определенные движения, которые человек способен выполнять.

1. Коллатеральная связка радиуса отличается сравнительно короткой, но при этом высокой прочностью. Она отвечает за ограничение радиального отведения руки в локте. 2. Локтевая боковая связка запястья – более длинна, однако её прочность уступает лучевой связке запястья. Функция данной связки – предотвращение радиальных движений отведения руки. 3. Ладонная связка лучевой кисти – отличается широкой и надежной структурой.

Функции: препятствует движению тыльного сгибания и инверсии руки. 4. Радиально-запястная тыльная связка- менее правильная и немного слабее, чем предыдущая. Функции: ограничивает движение ладонного сгибания и преобразования. 5. Дугообразная связка запястья — образуется путем соединения части лучезапястной ладонной связки с локтево-запястной ладонной связкой.

Функции: торможение движений тыльного сгибания. 6. Дорсальная дугообразная связка запястья- проходит только между костями запястья. Функции: торможение движений ладонного сгибания и отведения. Связки: пястные, дорсальные и межкостные связки предназначены для укрепления капсул межпястных суставов .

5. Наиболее частые заболевания рук

Артроз рук может затрагивать: лучезапястный сустав; запястно-пястный сустав большого пальца; межфаланговые суставы.

Дегенеративные изменения в области лучезапястного сустава чаще всего развиваются в результате травм этой области. Дегенеративные изменения проявляются в виде узелков Гебердена, расположенных на дорсально-боковой поверхности второго-пятого пальцевдистальных межфаланговых суставов.

Шишки в проксимальных межфаланговых суставах- это узелки Бушара .

Вывихи пальцев касаются, в первую очередь, проксимальных межфаланговых суставов, которые повреждаются из-за травм, приводящих к увеличению размеров сустава. Основные симптомы вывиха включают:

• интенсивные боли в суставах;
• отеки в области суставов;
• гематомы;
• деформацию вывихнутого сустава.

Ревматоидный артрит в основном поражает запястья и суставы рук симметрично, включая проксимальные межфаланговые суставы. Заболевание проявляется болью, воспалительными процессами и деформациями, уменьшающейся подвижностью, впоследствии причиняет повреждение суставов и истощение мышц. Это аутоиммунная болезнь. Чаще всего ею страдают люди в возрасте 30-40 лет, но также болеют пожилые, в основном женщины, которые сталкиваются с этой проблемой в четыре раза чаще, чем мужчины.

Контрактура Дюпюитрена — сужение пальцев в положениисгибания сопровождается узловым утолщением ладонной фасции . Это довольно часто встречается у мужчин, обычно поражая 4-й и 5-й пальцы. Характерны фиброзные узелкив ладонной фасции. Это генетическое заболевание, которое чаще встречается у пожилых людей.

6. Можно ли тренировать суставы руки?

Это можно сделать, и на самом деле довольно просто. Например, часто советуют выполнять упражнения с мячом — разминая его обеими руками, перебрасывая из одной руки в другую или сжимая в одной руке.

Еще одно полезное упражнение — нужно положить рукуи предплечье на стол, держа запястье от стола и двигая пальцами по направлению к запястью. Двигать пальцы нужно вперед, чтобы они оставались прямыми. При сгибании ладонь должна образовывать характерный козырек. Повторяется это упражнение не менее 20 раз для каждой руки.

Систематические упражнения, особенно если уже диагностирована дегенерация или РА, значительно улучшают здоровье. Без движения мышцы ослабевают, развиваются контрактуры и усиливается боль.

Какие признаки сопровождают боль в косточке

В зависимости от причины патологии боль может сопровождаться и другими симптомами. В случае сильного ушиба не просто болит гороховидная (или другая) кость на запястье руки , но и наблюдается припухлость пораженной области, ограничение движений кистью. При вывихе или переломе боль особенно острая, сустав деформируется.

С.И. Черепахина, главный врач клиники «Здравствуй!» на Октябрьской

Совет врача

Часто люди приходят на прием с сильной тревогой после чтения информации в Интернете. Хочу предупредить от недостоверных мнений, которые можно найти онлайн. Даже если такое мнение подкреплено большим количеством научных терминов, оценить его правильность может только специалист.

Не полагайтесь на анонимных авторов в Интернете, когда дело касается вашего здоровья. Доверьтесь профессионалам, обратитесь к нам, и мы сделаем все возможное, чтобы помочь вам. Ваше благополучие — наш главный приоритет

Туннельный синдром проявляется онемением и слабостью кисти. Возможны жжение и покалывание, особенно ночью или рано утром, а также отечность рук после сна.

Тендинит характеризуется характерным хрустом в суставе, что затрудняет выполнение повседневных действий с больной рукой.

При синдроме запястного канала, кроме боли в косточке, беременная может ощущать зуд, жжение, покалывание, дрожь в пальцах. Эти симптомы возникают преимущественно в ночное время.

В случае острого артрита болевой синдром выражен довольно сильно, в области поражения наблюдаются отеки и покраснение, часто может повышаться температура тела. Хронический артрит, как правило, имеет сглаженные симптомы, что может заставить пациента долго не обращать внимания на проблему, доводя сустав до разрушения. Для артрозаtypичны постепенно нарастающая боль в суставах, ограничения движений и болезненная чувствительность при нажатии. При пораженном суставе можно услышать хруст и щелчки. Без надлежащего лечения боль усиливается, в конечном итоге рука теряет свою подвижность.

При болезни Кинбека боль ощущается круглосуточно, усиливается во время выполнения ручной работы или при надавливании на пораженную косточку.

В случае гигромы вначале человек не ощущает боли, а просто замечает, что с внешней либо внутренней стороны запястья растет опухоль (кажется, что увеличивается косточка). Кожа в данной области постепенно становится более темной, плотной, при движении запястье начинает болеть косточка. Когда гигрома достигает больших размеров, возникает периодическое покалывание в ладони, пациент не может полноценного двигать кистью.

Как врач диагностирует причину боли

Заболевания, вызывающие боли в костях запястья, имеют отличительные признаки. Специалисту, чтобы поставить точный диагноз, иногда хватает осмотра и сбора анамнеза. Если же клинических симптомов недостаточно, врач прибегает к дополнительным методам: рентген, МРТ, УЗИ, анализ крови.

Для диагностики гигромы используется метод пункции: стенку предполагаемой кисты прокалывают и извлекают жидкость для дальнейшего лабораторного анализа.

Нормальная ультразвуковая анатомия кисти

Экспертный класс по доступной цене.Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

В последние годы в экономически развитых странах наблюдается рост травматизма, в том числе повреждений кисти, которая играет важную роль в производственной деятельности человека. Высокий процент диагностических ошибок (21%) и плохие функциональные результаты лечения связаны не только с тяжестью травм и болезней, тонкостью действий кисти, сложностью ее анатомии, но также и с трудностями определения заболеваний мягких тканей кисти.

В данной статье мы хотим рассмотреть аспекты нормальной ультразвуковой топографической анатомии кисти, без знания которой правильная диагностика оказывается крайне затруднительной.

Ультразвуковые исследования мягких тканей кисти, включая сухожилия, нервы и связки, проводятся с использованием ультразвуковых сканеров, оборудованных мультичастотными линейными датчиками с частотой от 7 до 17 МГц, что позволяет получить высококачественные изображения исследуемых элементов. Пациента размещают перед исследователем таким образом, чтобы кисть располагалась на столе. Сначала необходимо просканировать тыльную поверхность кисти от проксимального к дистальному участку, затем ладонную сторону в аналогичной последовательности. При наличии патологии кисти целенаправленно изучают поврежденный участок, сравнивая его с противоположной стороной. Оценка состояния сухожилий происходит с помощью динамической эхографии в режиме реального времени, что позволяет фиксировать движения сухожильных волокон.

При поперечном сканировании тыльной поверхности дистальной трети предплечья и кистевого сустава необходимо оценить состояние сухожилий разгибателей, триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса (он выглядит как треугольная структура, имеющая смешанную эхогенность, с острием, направленным кнаружи), костей запястья, ладьевидно-полулунной связки и других мелких структур кисти.

Рис. 1.Расположение ультразвукового датчика при исследовании тыльной поверхности запястья и сухожилий разгибателей.

На тыльной поверхности кисти расположены шесть фиброзных каналов сухожилий разгибателей пальцев кисти. При поперечном сканировании тыльной поверхности запястья (положение датчика показано на рис. 1) можно последовательно визуализировать все анатомические структуры этой области (рис. 2).

Рис. 2. Поперечная эхограмма разгибателей кисти. На локтевой стороне находится шестой карман с локтевым сухожилием разгибателя кисти (ЛРК), который хорошо видно в углублении локтевой кости. Пятый карман содержит разгибатель мизинца (РМ), а четвертый – общий разгибатель пальцев (ОРП) и разгибатель II пальца (РIIП).

Сухожилие третьего кармана (длинный разгибатель I пальца — РIП) располагается в непосредственной близости от бугорка Листера. Сухожилия второго кармана — длинный и короткий (ДЛРК и КЛРК) лучевые разгибатели кисти и первого кармана — короткий разгибатель I пальца, КЛР и сухожилие мышцы, отводящий I палец, (ОIП).

Первый канал расположен на наружной поверхности лучевой кости, в нем заключены сухожилия короткого разгибателя I пальца и длинной отводящей мышцы большого пальца. Сухожилие мышцы, отводящей I палец, может быть прослежено от места его прикрепления к ногтевой фаланге, в то время как сухожилие короткого разгибателя I пальца определяется — по тыльной поверхности основания I проксимальной фаланги. Сухожилия этих двух мышц окружены общим сухожильным влагалищем.

Второй канал расположен слегка латеральнее от дорсального бугорка лучевой кости, в нем содержатся сухожилия длинного и короткого разгибателей кисти.

В третьем канале можно увидеть сухожилие длинного разгибателя I пальца, находящееся близко к бугорку Листера. Эта анатомическая особенность является причиной спонтанных разрывов сухожилия при различных системных состояниях, в частности при ревматоидном артрите.

Четвертый канал находится вдоль внутреннего края лучевой кости и дистального лучелоктевого сочленения, в нем располагаются четыре сухожилия общего разгибателя пальцев и одно сухожилие собственного разгибателя указательного пальца. Сухожилия имеют общее синовиальное влагалище, достигающее середины пястных костей. Перейдя на кисть, у основания проксимальной фаланги, от II до V пальца, каждое сухожилие заканчивается сухожильным растяжением, срастающимся с суставной капсулой пястно-фалангового сустава. Сухожильные растяжения делятся на три ножки, из которых боковые прикрепляются к основанию дистальной фаланги, а средняя — к основанию средней.

Латеральнее, вдоль углубления лучелоктевого сочленения, располагается пятый канал с сухожилием разгибателя V пальца. Выйдя из своего канала, сухожилие мизинца соединяется с общим сухожилием разгибателя пальцев, и вместе с ним прикрепляется к основанию дистальной фаланги.

Шестой фиброзный канал визуализируется по задневнутренней поверхности головки локтевой кости в ее желобке. В нем определяется сухожилие локтевого разгибателя кисти, окруженное синовиальным влагалищем и фиксированное к пятой пястной кости.

Между первым и третьим фиброзным каналом образуется анатомическая «табакерка», дном которой являются ладьевидная и трапециевидная кости, вершиной — основание первой пястной кости, основанием — наружный край лучевой кости. В описанном промежутке проходят лучевая артерия и поверхностная ветвь лучевого нерва. В то время как визуализация лучевой артерии не представляет трудности для исследователя, поверхностная ветвь лучевого нерва настолько мала, что оценить ее структуру часто невозможно.

Следующими важными анатомическими образованиями на тыле кисти, с точки зрения потенциальной возможности развития патологии, являются ладьевидно-полулунный сустав и ладьевидно-полулунная связка. Исследование ладьевидно-полулунной связки начинают в дистальном отделе предплечья так, чтобы сонографическое изображение включало обе кости (лучевую и локтевую).

Датчик перемещают медленно дистально от лучелоктевого сустава до тех пор, пока не будут видны три кости запястья: трехгранная, полулунная и ладьевидная. Сохраняя поперечное направление ультразвукового датчика, исследование продолжают в лучевую сторону запястья (в сторону I пальца кисти), чтобы полностью визуализировать ладьевидную и полулунную кости. На ультразвуковых устройствах, оснащенных датчиками высокого разрешения, можно увидеть ладьевидно-полулунную связку, которая выглядит как гиперэхогенная полоска между этими костями.

Рис. 3.Поперечная сонограмма с визуализацией ладьевидно-полулунной связки (короткая светлая стрелка), соединяющей ладьевидную (1) и полулунную (2) кости.

При продольном сканировании тыльной поверхности кисти (расположение датчика показано на рис. 4, а) производится оценка состояния сухожилий разгибателей пальцев и пястно-фаланговых суставов (рис. 4, б).

Рис. 4. Обследование кисти.

а) Положение ультразвукового датчика на тыльной поверхности кисти (при продольном сканировании).

б)Продольная сонограмма разгибателя III пальца кисти.

Мetacarpi — пястная кость; Р — основная фаланга; стрелки — сухожилие разгибателя.

Структуру сухожилий разгибателей необходимо также изучить при поперечном сканировании тыльной поверхности кисти в области головок пястных костей (расположение датчика показано на рис. 5, а). На поперечной сонограмме четко виден округлый гиперэхогенный объект — сухожилие разгибателя пальца, а также тонкие гипоэхогенные полоски, соответствующие боковым связкам (рис. 5, б).

Рис. 5.Обследование кисти в области головок пястных костей.

а) Положение датчика при поперечном сканировании тыльной поверхности кисти в области головок пястных костей.

б)Поперечная сонограмма тыльной поверхности пястно-фаланговых суставов.

В области головок пястных костей можно увидеть округлое гиперэхогенное образование — сухожилие разгибателя пальца (светлая стрелка) и тонкие гипоэхогенные полоски, соответствующие боковым связкам (темные стрелки).

После исследования тыльной поверхности кисти переходим к ультрасонографии ладонной поверхности.

При поперечном сканировании ладонной поверхности лучезапястного сустава (положение датчика показано на рис. 6) визуализируются сухожилия сгибателей, медиальный и локтевой нервы, лучевой и локтевой сосудистые пучки (рис. 7).

Рис. 6. Положение ультразвукового датчика при исследовании ладонной поверхности запястья и сухожилий сгибателей (поперечное сканирование).

Рис. 7.Поперечная сонограмма ладонной поверхности лучезапястного сустава.

Белая стрелка (жирная) — срединный нерв; белая стрелка (тонкая) — лучевая артерия; черная стрелка (жирная) — локтевой нерв; черная стрелка (тонкая) — локтевая артерия; Т — сухожилия сгибателей пальцев кисти; 1 — лучевая кость; 2 — локтевая кость.

В дистальном отделе запястья расположены четыре группы сухожилий сгибателей, которые необходимо исследовать отдельно.

Лучевой сгибатель запястья располагается наиболее латерально из всех сгибателей предплечья. Его сухожилие проходит под удерживателем сгибателей к основанию ладонной поверхности второй пястной кости. Длинная ладонная мышца лежит под кожей кнутри от лучевого сгибателя запястья. На ладонной поверхности кисти мышца переходит в широкий ладонный апоневроз, который особенно хорошо развит в середине ладони, где имеет форму треугольника с основанием, обращенным к пальцам.

Наибольшее количество включает сухожилия глубоких и поверхностных сгибателей пальцев, а также сухожилие длинного сгибателя большого пальца, которые проходят в пределах карпального канала.

Карпальный канал является одним из фиброзно-костных туннелей. Его медиальная костная граница сформирована крючковидной и трехгранной костями; латеральной костной границей является ладьевидная кость. Тонкая фиброзная связка (удерживатель сгибателей), которая обычно хорошо визуализируется — при ультразвуковом исследовании, образует крышу карпального канала.

Сухожилие длинного сгибателя большого пальца расположено ближе к лучевой поверхности канала и имеет собственное синовиальное влагалище, остальные восемь сухожилий сгибателей заключены в общее сухожильное влагалище. Сухожилия поверхностного сгибателя II-V пальцев спереди прикрыты лучевым сгибателем запястья и длинной ладонной мышцей, проходят через карпальный канал и далее каждое сухожилие прикрепляется соответственно к основанию средних фаланг II-V пальцев.

На уровне проксимальных фаланг сухожилие делится на две ножки, фиксирующиеся к боковым поверхностям средних фаланг пальцев. Сухожилия глубокого сгибателя II-V пальцев расположены в карпальном канале под сухожилиями поверхностных сгибателей.

Каждое из сухожилий глубокого сгибателя на ладонной стороне пальцев расположено между ветвями сухожилий поверхностного сгибателя и прикрепляется к дистальным фалангам II-V пальцев. В отличие от поверхностного сгибателя, который сгибает лишь основную и среднюю фаланги, глубокий сгибатель способен сгибать все три фаланги пальца.

Сухожилия сгибателей пальцев фиксированы к фалангам с помощью анулярных связок. Сухожилия поверхностных и глубоких сгибателей пальцев имеют общее сухожильное влагалище фаланг, не соединяясь с общим влагалищем. Исключение составляет синовиальное влагалище V пальца. При ультразвуковом исследовании в продольной проекции структура сухожилий имеет характерную исчерченность с параллельными гиперэхогенными линиями и трубчатую структуру.

При смещении датчика в дистальном направлении в поле сканирования попадает карпальная связка, непосредственно под которой располагается срединный нерв. Нерв легко дифференцировать от окружающих тканей: он имеет более упорядоченную, «пористую» структуру в отличие от структуры сухожилий. В области карпального канала необходимо исследовать структуру нерва как в продольной, так и в поперечной проекции (рис. 8, а, б). Данные полипозиционного сканирования помогают верно оценить структуру срединного нерва и выявить ультразвуковые признаки патологии.

Рисунок 8. Сонограмма срединного нерва на уровне карпального канала.

а)Поперечная сонограмма срединного нерва на уровне карпального канала; нерв имеет сотоподобную структуру с чередованием гипер- и гипоэхогенных включений.

б)Продольная сонограмма срединного нерва (светлые стрелки) на уровне карпального канала. Нервный ствол при продольном сканировании представлен трубчатой структурой с чередованием гипер- и гипоэхогенных полос.

Срединный нерв обычно делится на выходе из карпального канала и дает двигательную ветвь (рис. 9) и общие пальцевые нервы, которые далее заканчиваются собственно пальцевыми нервами. Пальцевые нервы сопровождаются пальцевыми артериями, что может служить маркером при ультразвуковом исследовании этих мелких структур. Диаметр пальцевых нервов настолько мал, что их идентификация возможно только при использовании датчиков с частотой не менее 15 МГц.

Рисунок 9. Поперечная сонограмма срединного нерва (темная стрелка) на выходе из карпального канала; ответвление двигательной ветви (светлая стрелка) срединного нерва.

При поперечном сканировании ладонно-локтевой области кисти на уровне кистевого сустава лучшим ориентиром является локтевая артерия, находящаяся кнаружи от локтевого нерва. Максимально латеральное положение занимает сухожилие локтевого сгибателя кисти.

Между сухожилиями сгибателей пальцев кисти и сухожилием локтевого сгибателя запястья располагаются второй остеофиброзный туннель ладонной поверхности кисти — канал Гийона. Он образован поперечной связкой, поверхностной ладонной связкой, гороховидной костью и крючком крючковидной кости. В туннеле проходят локтевые артерия и нерв, которые на выходе из канала делятся на глубокие и поверхностные ветви (рис. 10). Глубокая ветвь локтевого нерва вплотную прилегает к крючковидной кости, что может привести к

Рисунок 10. Поперечная сонограмма локтевого нерва (стрелки) на уровне канала Гийона.

А — локтевая артерия; Г — гороховидная кость.

При проведении поперечного и продольного ультразвукового исследования ладонной поверхности кисти возможно оценка состояния пястно-фаланговых суставов, ладонных межкостных мышц, а также мышц тенара и гипотенара. Кроме того, исследуются структура сухожилий сгибателей пальцев, кольцевидные связки, нервные волокна общих пальцев и ладонный апоневроз.

При поперечном сканировании ладонной поверхности кисти на уровне головок пястных костей (положение датчика показано на рис. 11) сухожилия имеют овоидную форму. Над сухожилиями расположены гипоэхогенные кольцевидные связки. В межпястном промежутке лоцируются червеобразные мышцы, сосудисто-нервные пучки, а глубже — ладонные межкостные мышцы (рис. 12).

Рис. 11.Расположение ультразвукового датчика при исследовании ладонной поверхности кисти (поперечное сканирование).

Рис. 12.Поперечная сонограмма ладонной поверхности кисти.

М — головки пястных костей; 1 — сухожилия сгибателей пальцев кисти; 2 — червеобразные мышцы; 3 — ладонные межкостные мышцы; темная стрелка — общий пальцевой нерв; светлые стрелки — кольцевидные связки.

При продольном исследовании ладонной поверхности кисти (расположение датчика показано на рисунке 13) можно визуализировать сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, а также пястно-фаланговый сустав (рисунок 14).

Рис. 13.Расположение ультразвукового датчика при исследовании ладонной поверхности кисти (продольное сканирование).

Рис. 14.Продольная сонограмма ладонной поверхности кисти.

М — пястная кость; Р — основная фаланга; Т — сухожилия сгибателей пальцев кисти.

Стандартное положение датчика при исследовании тенара (возвышения большого пальца) представлено на рис. 15. Эту анатомическую область образуют следующие структуры: короткая отводящая мышца I пальца кисти; мышца, противопоставляющая I палец кисти; мышца, приводящая большой палец. Дифференцировать каждую из мышц при ультразвуковом исследовании достаточно сложно.

На фоне мышечных тканей четко виден и имеет практическое значение сухожилие длинного сгибателя I пальца (рисунок 16). Этим сухожилием, как упоминалось ранее, проходит через карпальный канал с отдельным влагалищем и прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца.

Рис. 15.Расположение ультразвукового датчика при исследовании мышц тенара кисти (продольное сканирование).

Рисунок 16. Продольная сонограмма тенара кисти.

Т — сухожилие длинного сгибателя I пальца.

Продольное ультразвуковое исследование пальцев является наиболее эффективным способом для оценки состояния сухожилий сгибателей и разгибателей. Сухожилия сгибателей легче визуализируются во время ультразвукового сканирования по сравнению с более тонкими сухожилиями разгибателей. Поверхностный и глубокий сгибатели хорошо видны в дистальной части ладони, однако их различие затрудняется из-за общего синовиального влагалища (рисунок 17).

Рис. 17.Панорамная сонограмма продольного среза глубокого и поверхностного сухожилий сгибателя на уровне пальца позволяет визуализировать места их прикреплений к фалангам и четыре блока (А). Лучше всего доступен визуализации блок А2 (стрелка).

1 — дистальная фаланга; 2 — средняя фаланга; 3 — проксимальная фаланга; 4 — дистальный отдел пястной кости.

Поперечное сканирование ладонной поверхности на уровне проксимального межфалангового сустава позволяет легче отличить сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей: последнее отличается более низкой эхогенностью (рисунок 18).

Изменяя положение ультразвукового датчика, необходимо добиться хорошей визуализации места прикрепления поверхностного сгибателя к средней фаланге пальца и места прикрепления глубокого сгибателя к дистальной фаланге. Следует помнить о том, что при исследовании сухожилий в продольной проекции датчик нужно стараться располагать строго перпендикулярно к продольной оси сухожилия, чтобы отчетливее визуализировать его структуру и избежать эффекта анизотропии. В зависимости от анатомического участка перпендикулярное положение датчика к исследуемому сухожилию может быть достигнуто качательными движениями датчика вперед и назад, вправо и влево. Составить правильное представление об отсутствии или наличии патологии помогает проведение динамического ультразвукового исследования. Исследователь совершает пассивные движения (сгибание и разгибание) пальцев, при этом на экране монитора отчетливо видны скользящие движения соответствующих сухожилий.

Рисунок 18. Поперечная сонограмма ладонной поверхности пальца на уровне проксимального межфалангового сустава.

Р — основная фаланга; темные стрелки указывают на ножки сухожилия поверхностного сгибателя; светлая стрелка обозначает сухожилие глубокого сгибателя пальца кисти.

Продольное сканирование ладонной поверхности пальца кисти позволяет также оценить структуру костных образований: контуры основной, средней и дистальной фаланг пальцев, суставных поверхностей дистального и проксимального межфаланговых суставов, целостность боковых коллатеральных связок. Безусловно, ультразвуковое сканирование не может заменить традиционное рентгенологическое исследование в диагностике костной патологии, однако сонография может предоставить информацию о состоянии хряща, целостности кортикального слоя и связочного аппарата.

В завершение, стоит отметить, что имеется ограниченное количество публикаций, касающихся ультразвуковой анатомии кисти. Тем не менее, знание нормальной топографической анатомии и умелое применение сонографии являются ключевыми для правильной постановки диагноза и разработки эффективной лечебной стратегии. Мы надеемся, что приведенные материалы будут способствовать более широкому использованию ультразвукового метода в практике специалистов, занимающихся исследованиями структур кисти.