Краевой перелом костной ткани латерального бугорка таранной кости представляет собой повреждение, которое часто возникает в результате травмы, перегрузки или падений. Этот тип перелома может сопровождаться болевыми ощущениями, отеком и ограниченной подвижностью в области стопы.
Лечение краевого перелома включает в себя консервативные методы, такие как покой, использование ортезов или гипса, а в некоторых случаях может потребоваться оперативное вмешательство. Важно своевременно обратиться к врачу для диагностики и назначения подходящей терапии, чтобы избежать осложнений и обеспечить полноценное восстановление функции стопы.
- Краевой перелом костной ткани латерального бугорка таранной кости является редкой травмой.
- Часто возникает у спортсменов и людей, занимающихся физической активностью.
- Основные симптомы: боль, отек и ограничение движений в области голеностопного сустава.
- Диагностика включает рентгенографию и магнитно-резонансную томографию.
- Лечение может быть консервативным или хирургическим в зависимости от степени тяжести.
- Ранняя диагностика и адекватное лечение способствуют быстрому восстановлению функций ноги.
Симптомы
Пациенты с переломами таранной кости, как правило, сообщают о следующих симптомах:
◾интенсивная боль; ◾невозможность ходить или опираться на поврежденную ногу; ◾значительный отек, синяки и болезненность в области задней и средней части стопы; ◾явная деформация, которая может варьироваться в зависимости от смещения костных фрагментов и возможного вывиха или подвывиха подтаранного и голеностопного суставов.
Диагностика
При клиническом обследовании пациентов с травмами таранной кости обычно обнаруживаются отеки и гематомы вокруг голеностопного сустава наряду с ограниченными движениями в синусе таранной кости, подтаранном суставе и поперечном суставе предплюсны. Часто пациентам становится невозможно опираться на пораженную конечность.
Стандарт рентгенографического исследования включает переднезаднюю (ПЗ), “mortise” и боковую проекции голеностопа и ПЗ, косую и боковую проекции стопы. Суть проекции “mortise” состоит в том, чтобы выровнять медиальную и латеральную лодыжки параллельно столешнице, чтобы лучше визуализировать латеральную сторону таранной кости, предотвращая затруднение видимости из-за наложения малоберцовой кости. Эта оптимизированная проекция может быть получена путем поворота голеностопа с внутренним вращением на 15°-20°. КТ, включая корональные и сагиттальные реконструированные изображения, обычно выполняется при планировании хирургической операции, если перелом таранной кости виден или подозревается при простой рентгенографии.
Лечение переломов таранной кости
Таранная кость формирует голеностопный сустав в связке с большеберцовой костью. Во время движений, таких как ходьба или бег, эта кость несет 100% веса тела. При этом 60% ее поверхности покрыто хрящом, что позволяет ей участвовать в образовании трех различных суставов (см. рис. 1). Нагрузки с таранной кости передаются на пяточную кость и кости среднего отдела стопы — ладьевидную и кубовидную.
Таранная кость а — вид с латеральной стороны, б — вид с медиальной стороны
Наиболее важными являются гладкие суставные поверхности, которые идеально соответствуют друг другу и трются друг о друга при движении. В случае перелома без смещения поверхность сохраняет свою гладкость, но если во время перелома происходит смещение фрагментов, на суставной поверхности может образоваться «ступенька», что препятствует движению и вызывает болевые ощущения, а в будущем может привести к необратимым изменениям в суставе (артроз), вызывающим все более сильные боли.
Что такое сустав?
Перелом таранной кости- повреждение, встречающееся достаточно редко, но, тем не менее, есть веские причины обратить на него пристальное внимание. Инвалидизация при подобной травме происходит приблизительно в трети случаев. Столь высокий процент неблагоприятных исходов обусловлен не только трудностями в диагностике и лечении повреждений таранной кости, но и особенностями ее анатомии.
Как можно избежать таких последствий? Важно провести точную анатомическую репозицию при переломах таранной кости, т.е. надо восстановить положения отломков, как они были до появления травмы. Иногда такая репозиция возможно без оперативного вмешательства, но чаще требуется хирургическое вмешательство — открытая репозиция.
Таранная кость имеет обширное кровоснабжение, которое может быть нарушено как из-за травмы, так и из-за неправильного или несвоевременного лечения. Такие нарушения могут привести к аваскулярному некрозу, что, в свою очередь, вызывает частичное или полное рассасывание кости. Это ведет к полной неспособности опираться на конечность, так как каждый шаг причиняет сильную боль.
Как свести к минимуму риск развития аваскулярного некроза?Если питающие таранную кость сосуды повреждены в момент травмы, точная анатомическая репозиция и остеосинтез, то есть фиксация отломков винтами, позволяют создать условия для реваскуляризации (восстановления кровоснабжения). Но даже если целостность сосудов в момент травмы не нарушена, питание кости может пострадать из-за их сдавления смещенными отломками или посттравматическим отеком. В данном случае, также необходима скорейшая репозиция, чтобы устранить факторы, сдавливающие сосуды.
Методы лечения определяются типом перелома. Существуют переломы шейки, тела таранной кости, краевые и оскольчатые. Также они могут быть со смещением и без смещения фрагментов. Переломы без смещения обычно лечат консервативными методами. Если присутствует смещение, встает вопрос о репозиции и, возможно, остеосинтезе. Примером является перелом шейки таранной кости со смещением, требующий компьютерной томографии и трехмерной реконструкции.
В силу того, что таранная кость со всех сторон прикрыта другими костными структурами, такими, как наружная и внутренняя лодыжки, пяточная, ладьевидная кость, прочие кости стопы, не всегда удается с достаточной достоверностью проследить характер перелома на стандартных рентгенограммах. И даже специальные рентгенологические укладки, порой не открывают полной картины повреждения. «Заглянуть внутрь» стопы позволяет компьютерная томография (рис. 2). Данное исследование дает возможность точно проследить линию перелома, оценить масштабы смещения, понять, нужна ли операция и, в случае необходимости, спланировать ее объем.
Рисунок 3. краевой перелом тела таранной кости со смещением (компьютерная томография, трехмерная реконструкция) а — до операции, б — после операции (отломок фиксирован винтами)
Послеоперационный период не менее важен, таранная кость срастается 3 — 4 месяца, и в этот период нельзя давать полную нагрузку на ногу. Регулярные осмотры, рентгенологический контроль позволяют проследить ход выздоровления и предотвратить осложнения. Лишь с учетом всех изложенных факторов, опираясь на современные принципы диагностики и лечения, можно достичь хороших результатов в лечении переломов таранной кости.
Опыт других людей
Перелом таранной кости является серьезной травмой, способной значительно ограничить движение и вызвать сильные болевые ощущения. Люди, которые перенесли такой перелом, часто сталкиваются с длительным периодом реабилитации и необходимостью быть особенно осторожными в повседневной жизни. Однако благодаря современным технологиям лечения большинство пациентов способны восстановить функции таранной кости и вернуться к активному образу жизни. Важно понимать, что своевременная консультация у врача и строгое соблюдение предписаний врачей играют ключевую роль в процессе выздоровления.
- Усадить пострадавшего так, чтобы уменьшить нагрузку на ноги или полностью ее убрать (можно подложить стул под голень).
- Снять носок и обувь с поврежденной ноги.
- Вызвать врача.
- Приложить лед или замороженный предмет к поврежденной области, вдобавок следует избегать прямого контакта льда с кожей — завернуть его в чистую ткань.
- Дать пострадавшему обезболивающее средство.
В ожидании врача, пострадавший не должен оставаться один; необходимо поддерживать с ним контакт и успокаивать.
Если разлом кости случился вне дома больному ни в коем случае нельзя позволить наступать на поврежденную часть. Это может спровоцировать смещение отломков кости и как результат – разрезы окружающих тканей или сосудов. Пострадавшего можно взять на руки и, переложив на плечо, перенести в спокойное место. В крайнем случае, его можно просто усадить на землю. При этом больной должен на что-либо опереться, сняв таким образом, нагрузку с поврежденной пятки.
- Латеральный отросток тарана
Краевой перелом костной ткани латерального бугорка таранной кости представляет собой специфическую травму, которая требует внимательного подхода как в диагностике, так и в лечении. Важно понимать, что этот тип перелома обычно возникает вследствие чрезмерной нагрузки на лодыжку, и его лечение должно учитывать как механизмы травмы, так и анатомические особенности таранной кости. Постоянный мониторинг состояния пациента позволяет выявить закономерности, характерные для данного вида травм, и скорректировать тактику лечения.
При диагностике краевого перелома необходимо использовать как клинические, так и радиологические методы. МРТ и КТ играют ключевую роль в визуализации повреждений, позволяя выявить не только сам перелом, но и сопутствующие изменения в мягких тканях и суставах. Кроме того, особую значимость имеет тщательное анатомическое исследование, так как в процессе лечения важно сохранить функциональность стопы и предотвратить возможные осложнения.
Лечение краевого перелома латерального бугорка может варьироваться от консервативных методов, таких как иммобилизация, до хирургических вмешательств в сложных случаях. Я всегда подчеркиваю важность индивидуального подхода к каждому пациенту, учитывая его возраст, уровень активности и время, прошедшее с момента травмы. Ранняя реабилитация и физиотерапия также играют важную роль в восстановлении подвижности и силы конечности, что не только улучшает прогноз, но и способствует скорейшему возвращению пациента к повседневной деятельности.
Лечение
После того как больной будет доставлен в больницу ему вводят Морфин или Промедол инъекционно. После этого если перелом кости не сочетается со смещением (даже если кость раздроблена, но осколки не смещены) на ногу накладывается гипс (от пальцев до верхней части голени) сроком от 2-х до 3-х месяцев. На протяжении этого периода пострадавший не должен становиться на больную ногу.
В случае если отломки сместились или у человека присутствует вывих кости, то ему вначале проводят совмещение обломков нехирургическим методом.
Если у больного присутствует и вывих и перелом одновременно, то это может вызвать у него очень тяжелые последствия, ведь в этом случае нарушается кровообращение и происходит сдавливание мышечной и жировой ткани. В данной ситуации необходимо проведение срочной операции, в ходе которой будет восстановлено правильное положение кости.
В ряде тяжелых случаев может быть назначен компрессионно-дистракционный остеосинтез.
Если спустя несколько попыток установить кость в правильное положение так и не удалось, больному делают открытую репозицию и фиксируют отломки при помощи спиц Киршнера. С помощью рентгенограммы врачи контролируют, насколько лечение проходит правильно. В случае если у больного наблюдается полное или частичное разрушение поверхности сустава, то ему его создают искусственным путем. При очень сильном разрушении кости назначается ее полное удаление. Если возле перелома кожа травмирована и инфицирована, лечение выполняют аппаратами чрескожной фиксации.
При разломе заднего отростка кости стопа фиксируется с помощью гипсовой повязки сроком на 1 месяц. Если отломки кости плохо срастаются, больным могут назначить компрессионный остеосинтез. В данном случае пострадавшему проводят резекцию несросшихся частей в таранно-пяточном сочленении и пяточно-кубовидной зоне. После этого отломки размещаются настолько плотно, насколько это возможно. В завершение кости фиксируются с помощью спиц Киршнера и накладывается гипс.
Основные реабилитационные методики
Для эффективного устранения последствий высокоэнергетической травмы применяется поэтапная восстановительная программа. Она включает следующие процедуры:
- упражнения ЛФК (дыхательные, изометрические, постуральные, идеомоторные)
- физиотерапевтические процедуры (УФО, криотерапия, магнито- и лазеротерапия)
- массаж
- дуро-пунктура
- ортезирование
- кинезиотейпирование
При выборе реабилитационных методов учитываются особенности и степень серьёзности травмы, а Возраст, физическая подготовка и общее состояние здоровья пациента.
