Что такое внутренняя неокклюзионная гидроцефалия головного мозга у взрослых

Внутренняя неокклюзионная гидроцефалия у взрослых характеризуется увеличением объема желудочков головного мозга без нарушения нормального оттока ликвора. Это состояние может развиваться из-за различных причин, включая возрастные изменения, интракраниальные опухоли или прежние черепно-мозговые травмы. Симптомы могут варьироваться, однако часто проявляются в виде когнитивных нарушений, изменений в координации и головной боли.

Диагностика включает нейровизуализационные методы, такие как МРТ или КТ, которые помогают оценить размер желудочков и возможные причины повышения объема ликвора. Лечение может быть медикаментозным или хирургическим, в зависимости от серьезности состояния и его причин. Важно своевременно диагностировать и корректировать это заболевание, чтобы предотвратить прогрессирование и улучшить качество жизни пациента.

Гидроцефалия, или водянка головного мозга

Гидроцефалия представляет собой состояние, при котором в полостях головного мозга и в сообщениях, содержащих ликвор в черепе, наблюдается избыточное накопление спинномозговой жидкости. Ликвор служит для защиты головного и спинного мозга, отделяя их от твердых стенок черепа и позвоночника, а также облегчая транспортировку питательных веществ и выведение метаболических продуктов.

В головном мозге есть четыре желудочка – два боковых, а также так называемые третий и четвертый желудочки мозга. Из боковых желудочков ликвор поступает в третий желудочек, а оттуда – в водопровод мозга, или Сильвиев водопровод, через который жидкость поступает в четвертый желудочек. После этого спинномозговая жидкость вытекает в подпаутинное (субарахноидальное) пространство, окружающее головной и спинной мозг, где всасывается.

Спинномозговая жидкость постоянно обновляется, её выработка составляет около 500 мл в сутки, с постоянным всасыванием в систему. В случае, если баланс между производством и всасыванием ликвора нарушается, происходит его накопление в желудочках, что приводит к их расширению и повышению внутричерепного давления. Это и называется гидроцефалией.

Гидроцефалия может развиваться как у детей, так и у взрослых, и её распространенность составляет от 100 до 350 случаев на каждые 100 000 человек.

Причины появления гидроцефалии

Патология возникает из-за нарушений всасывания ликвора, его избыточной продукции или препятствий для оттока. У взрослых причиной повышения внутричерепного давления могут служить инфекции центральной нервной системы (например, менингит), сосудистые заболевания, опухоли, а также кровоизлияния различных типов, включая субарахноидальные и внутрижелудочковые.

Причинами развития гидроцефалии у плода являются в большинстве случае пороки развития центральной нервной системы, а Внутриутробные инфекции (цитомегаловирусная, герпетическая инфекция, токсоплазмоз). У детей младшего возраста (до 2 лет) к водянке головного мозга в 80% случаев приводят врожденные пороки развития (аномалия Киари, стеноз водопровода мозга) и внутриутробные инфекции, а в 20% – травмы и неонатальный менингоэнцефали. У детей старше 2 лет основными причинами являются опухоли задней черепной ямки и стенозы (сужения) водопровода мозга.

Классификация гидроцефалии

Согласно основной классификации, выделяются окклюзионная (несообщающаяся) гидроцефалия, при которой происходит закупорка ликворных путей, и сообщающаяся гидроцефалия, при которой нарушается всасывание ликвора или его выработка превышает норму.

Гидроцефалию также можно классифицировать:

По локализации:

• внутренняя — увеличение желудочков мозга;
• наружная — увеличение субарахноидальных пространств;
• смешанная — одновременное увеличение желудочков и субарахноидальных пространств.

• компенсированная — расширение ликворных путей без клинических проявлений;
• субкомпенсированная — признаки общемозговых симптомов при расширенных ликворных путях;
• декомпенсированная — наличие очаговых неврологических симптомов при расширенных ликворных путях.

• врожденная гидроцефалия — обусловлена перинатальными факторами, опухолями, инфекциями и травмами;
• приобретенная гидроцефалия — может быть инфекционного, постгеморрагического характера или связана с новообразованиями, увеличивающими объем ликвора.

В зависимости от уровня ликворного давления выделяют:

• гипертензивную гидроцефалию;
• нормотензивную гидроцефалию.

Следует помнить, что гидроцефалия – это развивающееся состояние, и скорость прогрессирования может изменяться с течением времени.

Возможно острое начало, переходящее в хроническую форму, сопровождающуюся обострениями, для лечения которых может потребоваться новое лечение.

Симптоматика гидроцефалии

У младенцев симптомы этой патологии в основном не зависят от ее причин. Наблюдается выраженный рост головы, который превышает рост тела и конечностей, заметные швы черепа, истончение костей и аномальное увеличение лба, нависающие надбровья, натянутый родничок и расширенные вены. У детей могут наблюдаться также общемозговые симптомы, такие как рвота, беспокойство, судороги и угнетение сознания, а также специфические клинические проявления: косоглазие, повышенный тонус определенных групп мышц и другие.

У детей старше 2 лет гидроцефалия проявляется также общемозговой (утренние головные боли, рвота натощак, тошнота, мышечная слабость) и очаговой симптоматикой (спастический парапарез нижних конечностей, гиперкинезы – патологические непроизвольные движения, атаксия – нарушение согласованности движений мышц, плохо координированные движения).

Гидроцефалия у детей может вызывать эндокринные расстройства, такие как замедленный рост, ожирение, изменения в половой функции, гипотиреоз, а также нейропсихологические нарушений.

У взрослых также отмечаются признаки повышения давления, включая отек диска зрительного нерва, головные боли, нарушения сна, слабость, апатию и проблемы с поведением и памятью.

Существует также форма гидроцефалии с нормальным давлением, где желудочки мозга увеличены, несмотря на нормальные показатели давления. Симптомы этого состояния часто описываются как триада Хакима-Адамса, включающая нарушения памяти, походки и недержание мочи, но в полной комплектации подобные симптомы наблюдаются только у трети пациентов. Частота данного состояния составляет около 20-22 случаев на 100 000 человек.

Диагностика гидроцефалии

При диагностике гидроцефалии и ее причин необходимо проводить:

общий анализ крови для выявления возможных воспалительных процессов;

№ 1555 Клинический анализ крови

Клинический анализ крови включает общий анализ, лейкоформулу, СОЭ с микроскопией мазка. Эти исследования позволяют получить важную информацию о состоянии организма.

Виды заболевания

В зависимости от причин появления, гидроцефалия бывает врожденной или приобретенной.

Врожденная

Врождённая гидроцефалия может возникнуть по следующим причинам:

• недостаточное заращение позвоночного столба;
• образование арахноидальных кист;
• инфекции и болезни;
• родовые кровоизлияния в желудочки мозга;
• внутричерепные кровоизлияния у новорожденных;
• генетические аномалии;
• травмы головы;
• опухоли ЦНС.

Приобретенная

Возникает у людей любого возраста после травматического поражения и патологических состояний.

• инсульт;
• менингит;
• тромбоз вен главного мозга;
• кровоизлияния;
• травмы;
• опухоли.

По механизму возникновения, гидроцефалия протекает в нескольких формах.

Открытая

При открытой гидроцефалии ликвор оттекает без препятствий. Основные причины — кровоизлияния и воспалительные процессы, затрагивающие мозговые оболочки.

Основные признаки открытой гидроцефалии — повышенное внутричерепное давление.

Эта форма может делиться на гиперсекреторную, арезорбтивную и заместительную.

Гиперсекреторная

Гиперсекреторная гидроцефалия возникает при избытке ликвора, особенно со стороны сосудистых образований боковых желудочков.

Арезорбтивная

Причина возникновения — сбой всасывания цереброспинальной жидкости в венозных синусах. При этом его выработка в пределах нормы, но переполнение вызвано замедленным всасыванием.

Нормотензивная гидроцефалия характеризуется нормальным уровнем внутричерепного давления, но увеличением размеров мозговых желудочков.

Среди симптоматики этой формы можно выделить:

• неконтролируемое мочеиспускание;
• прогрессирующая умственная отсталость;
• нарушения координации движений;
• слабость мышц;
• неспособность самостоятельно передвигаться.

Факторы, способствующие возникновению: неудачные хирургические операции, травмы, менингит, разрывы сосудов.

Заместительная

Заместительная гидроцефалия головного мозга у взрослых вызвана атрофией ткани мозга. Свободные участки заполняются ликвором, приводят к расширению внутримозговых пространств.

При этой форме гидроцефалии внутричерепное давление остается в пределах нормы. Чаще всего данная форма наблюдается у пожилых людей, страдающих болезнью Альцгеймера или различными энцефалопатиями.

Закрытая

Проявляется проблемами с оттоком ликвора, что может быть вызвано:

• кистозными образованиями или опухолями;
• узостью мозгового водопровода;
• разрывами кровеносных сосудов;
• врожденными аномалиями.

Это состояние может сантиметры черепа, и, если не будет надлежащего лечения, угрожает жизни.

Наружная

Это открытая форма гидроцефалии, при которой расширяются субарахноидальное пространство и цистерны. Чаще встречается у недоношенных новорожденных. Если до достижения двухлетнего возраста размер черепа нормализуется, то отставания в развитии не произойдет, и оперативное вмешательство не потребуется.

Наружная гидроцефалия головного мозга у взрослых вызывает разрыв кровеносных сосудов в просвет субарахноидального пространства, незрелость определенных мозговых структур.

Внутренняя

Внутренняя гидроцефалия приводит к увеличению размеров желудочков и цистерн мозга, в то время как подпаутинные пространства уменьшаются. Это состояние возникает из-за нарушений оттока ликвора или его чрезмерной выработки.

Существуют две основные формы внутренней водянки головного мозга:

• Врожденная форма, которая развивается в результате неблагоприятных факторов, действующих в утробе матери. К основным причинам относят прием лекарств, инфицирование, токсическое воздействие и аномалии в развитии мозга.
• Приобретенная форма, которую могут спровоцировать: инфекционные и паразитарные заболевания мозга, интоксикации, опухоли, инсульты и травмы.

Смешанная

Внешняя и внутренняя формы патологического процесса проявляются одинаково, характеризуясь увеличением желудочков и околомозговых структур.

У пожилых пациентов диагностируется смешанная заместительная гидроцефалия, поскольку объем их головного мозга уменьшается.

Если проявления заболевания незначительны, лечение не требуется. В случаях выраженной смешанной водянки пациента направляют на консультацию к нейрохирургу для разработки хирургического лечения.

Признаки гидроцефалии

Симптоматика связывается с причиной, формой, видом и степенью тяжести заболевания.

При повышенном внутричерепном давлении могут наблюдаться следующие симптомы:

• ощущение тяжести в голове;
• потеря концентрации;
• головные боли;
• раздражительность;
• увеличение внутриглазного давления;
• частые приступы икоты;
• рвота;
• обморочные состояния;
• колебания артериального давления;
• повышенная сонливость;
• слабость и апатия;
• изменения в частоте сердечных сокращений;
• избыточное потоотделение;
• снижение продуктивности.

Симптоматика при сдавлении головного мозга может включать:

• головокружение;
• расширенные зрачки;
• нарушения зрения, вплоть до слепоты;
• шумы в ушах;
• проблемы с движением конечностей;
• расстройства или потери чувствительности;
• снижение мышечного тонуса;
• перепады настроения;
• признаки деменции;
• неустойчивую походку.

Гидроцефалия взрослых

Большинство людей, в том числе и врачей, относят гидроцефалию к заболеваниям детского возраста. Действительно, водянкой головного мозга страдает от 1 до 10 детей на каждую тысячу новорожденных. При специализированном обследовании больных старше 18 лет в нейрохирургических стационарах гидроцефальный синдром выявляют у каждого четвертого пациента.

Из-за отсутствия четких диагностических критериев в отделениях нейрохирургии, не специализирующихся на этой проблеме, ежегодно выполняется всего несколько операций по гидроцефалии. Пациентов часто выписывают с диагнозами, такими как «психоорганический синдром», «дисциркуляторная или посттравматическая энцефалопатия», «деменция смешанного генеза» и так далее. Это лишь часть диагнозов, под которыми скрывается неэффективное лечение в поликлиниках, неврологических и психиатрических учреждениях. Правильная диагностика и адекватное хирургическое вмешательство оправдывают почти 100%-ю вероятность выздоровления пациентов, а также их социальной и трудовой реабилитации. Многие из них успешно возвращаются к своим прежним должностям, а некоторые, несмотря на частичную трудовую адаптацию, могут вести самостоятельный образ жизни, становясь полноценными членами общества.

В нашем отделении существует особая группа пациентов с острыми формами гидроцефалии, в частности с внутрижелудочковыми кровоизлияниями и гемотампонадой желудочков мозга, вызванными нетравматическими субарахноидальными кровоизлияниями. Без квалифицированной хирургической помощи такие пациенты могут погибнуть в течение первых 12-48 часов после начала заболевания. Применяемые в нашем отделении современные методы наружного дренирования и введения тромболитиков в желудочки мозга помогают не только уменьшить смертность, но и стабилизировать состояние больных на значительный срок.

Ниже представлены ключевые понятия и термины, важные для понимания проблемы гидроцефалии у взрослых и методов ее контроля.

Функциональная анатомия ликворосодержащих пространств головного мозга и определение гидроцефалии.

• играет роль своеобразного амортизатора для мозга, оказывая защиту при ударах и сотрясениях;
• обеспечивает пищевые функции;
• поддерживает равновесие на тканевом уровне (осмотическое и онкотическое);
• обладает защитными свойствами, накапливая антитела;
• участвует в регуляции кровообращения в замкнутых пространствах черепа и позвоночного канала.

Нарушение баланса между производством и всасыванием cerebrospinal fluid на любом из уровней (избыточное образование ликвора сосудистыми сплетениями; блокировка отверстий желудочков опухолями, спайками, тромбами; обструкция ячейками, ворсинками и пахионовыми грануляциями) может привести к значительной избыточной задержке ликвора (до 12 литров при врожденной гидроцефалии), способствуя развитию данного состояния. Само слово «гидроцефалия» формируется от слияния двух греческих терминов «гидро»- вода и «цефал»- голова, что в переводе означает «водянка мозга».

Ниже представлено полное определение термина «гидроцефалия у взрослых».

Гидроцефалия у взрослых — это самостоятельная нозологическая единица или осложнение различных заболеваний головного мозга (опухолей, кровоизлияний, травм, инсультов, инфекций и т.д.), характеризующееся прогрессирующим накоплением ликвора в ликворных пространствах, вызванным нарушением его циркуляции (окклюзионные формы), всасывания (арезорбтивные и дисрезорбтивные формы) или избыточной продукцией (гиперсекреторная форма) и проявляющееся увеличением размеров желудочков мозга, перивентрикулярным лейкареозом и сужением субарахноидных пространств. Клинические проявления гидроцефалии зависят от ее формы.

А также, есть заболевания, способствующие развитию гидроцефалии у взрослых.

Исследования показали, что практически любая патология центральной нервной системы может привести к гидроцефалии.

• Опухолевые образования в головном мозге (чаще всего стволовые, парастволовые или внутрижелудочковые).
• Воспалительные и инфекционные болезни центральной нервной системы (менингит, вентрикулит, энцефалит, туберкулез и др.).
• Субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния, как травматического, так и нетравматического происхождения, чаще возникают в результате разрыва аневризм или артериовенозных мальформаций.
• Острые нарушения мозгового кровообращения (ишемического и геморрагического типов).
• Различные энцефалопатии (алкоголизм, хронические гипоксические состояния и прочие).

Классификация и патогенез гидроцефалии.

1. Гидроцефалию классифицируют на врожденную и приобретённую.

Врожденная гидроцефалия часто проявляется в раннем детстве. К ее возникновению могут привести различные инфекции, перенесенные во время беременности, гипоксия, а также аномалии развития, которые нарушают циркуляцию цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Это может происходить из-за стеноза или окклюзии сильвиевого водопровода, аномалии Денди-Уокера, аномалии Арнольда-Киари и других факторов. Дополнительно существует арезорбтивная гидроцефалия, связанная с недоразвитием структур, отвечающих за резорбцию ЦСЖ.

Приобретенная форма гидроцефалии классифицируется в зависимости от этиологии (см. причины возникновения гидроцефалии).

• Окклюзионная (закрытая, несообщающаяся) гидроцефалия, когда движение цереброспинальной жидкости нарушается из-за блокировок в ликворопроводящих путях — будь то опухоль, сгусток крови или спайки после воспаления. Проксимальная форма возникает при окклюзии на уровне желудочков (например, отверстие Монро), тогда как дистальная форма имеет место, если блок находится в базальных цистернах.
• Сообщающаяся (открытая, дизрезорбтивная) гидроцефалия связана с нарушением процессов резорбции ЦСЖ из-за нарушения работы структур, необходимых для всасывания ЦСЖ в венозную систему (например, арахноидальные ворсины).
• Гиперсекреторная гидроцефалия возникает из-за чрезмерного производства ЦСЖ (например, при папилломе сосудистого сплетения).

• Острая гидроцефалия: от первых симптомов до резкой декомпенсации проходит менее трех дней.
• Подострая прогредиентная гидроцефалия: развивается в течение месяца с момента появления болезни.
• Хроническая гидроцефалия: образуется в течение от трех недель до шести месяцев или более.

• Гипертензивная
• Нормотензивная
• Гипотензивная

Клиническая картина и диагностика гидроцефалии взрослых.

• Головные боли;
• Тошнота и/или рвота;
• Сонливость;
• Застой дисков зрительных нервов;
• Симптомы аксиальной дислокации головного мозга.

Сонливость является особенно тревожным симптомом, предшествующим стремительному ухудшению неврологического состояния пациента.

Увеличение давления в субарахноидальном пространстве, которое окружает зрительные нервы, приводит к застою дисков этих нервов и нарушению аксоплазматического тока.

При возникновении дислокационного синдрома быстро нарастает угнетение сознания вплоть до комы, появляются расстройства движений глаз и возможное ненормальное положение головы. Компрессия продолговатого мозга может вызвать угнетение дыхания и сердечно-сосудистой активности, что в итоге может привести к летальному исходу.

• Деменция;
• Апраксия ходьбы или нижний парапарез;
• Недержание мочи.

Апраксия ходьбы характеризуется тем, что пациент может успешно имитировать ходьбу в лежачем положении или при езде на велосипеде, но как только он встает, эта способность исчезает. В итоге он передвигается, широко расставив ноги и неуверенно, его шаги становятся шершащими. На поздних стадиях заболевания может развиваться нижний парапарез.

Недержание мочи — это поздний и непостоянный симптом заболевания.

Застой дисков зрительных нервов является нетипичным для хронической гидроцефалии, как правило, изменения глазного дна у таких больных отсутствуют.

Установление диагноза гидроцефалии.

Ключевую роль в диагностике гидроцефалии занимают компьютерная и магнитно-резонансная томографии (рис. 1).

Рис. 1. Признаки хронической дизрезорбтивной гидроцефалии на КТ: симметричное увеличение желудочковой системы с заметным расширением передних рогов (одна стрелка), отсутствие визуализации субарахноидальных щелей, очаги перивентрикулярного лейкареоза (две стрелки).

В отделении неотложной нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского организована круглосуточная работа отделения компьютерной томографии. Мы делаем КТ поступающим больным с субарахноидальными кровоизлияниями в первые часы после госпитализации для оценки характера и распространенности кровоизлияния, затем проводим КТ в качестве контроля после операции, либо при появлении первых признаков гидроцефалии.

В нашем отделении для оценки стадии гидроцефалии и определения необходимости хирургического вмешательства рассчитываются вентрикуло-краниальные коэффициенты, позволяющие оценить степень увеличения желудочков и их изменение после операции.

Кроме того, компьютерная томография также помогает уточнить наличие и степень ишемического повреждения мозга у пациентов с субарахноидальными кровоизлияниями.

Для прогнозирования результатов хирургического лечения гидроцефалии всем пациентам выполняется tap-test. Суть этого теста заключается в том, что если при поясничной пункции отводится не менее 40 мл ликвора, у больных с хронической гидроцефалией отмечается временное улучшение. Положительный результат теста позволяет с большей вероятностью ожидать позитивного исхода после операции. Однако отрицательный результат далеко не всегда свидетельствует о неблагоприятном исходе в позднем послеоперационном периоде.

Методы лечения гидроцефалии

Консервативная терапия гидроцефалии у взрослых не дает ожидаемой эффективности при явных клинических проявлениях.

Лечение острой гидроцефалии

Острая гидроцефалия, часто возникающая в результате внутрижелудочковых кровоизлияний с образованием гемотампонады желудочков, требует срочного нейрохирургического вмешательства. Целью операции является «разгрузка» желудочков, восстановление нормального оттока ликвора, снижение внутричерепного давления и санация ликвора.

В нашем отделении проводятся подобные операции, включающие установление наружных вентрикулярных дренажей с последующим введением стрептокиназы в полость желудочков, что способствует растворению сгустков крови и восстановлению нормального оттока ликвора.

Кроме того, у таких пациентов производится прямое измерение внутричерепного давления для подбора соответствующей инфузионной терапии и мониторинга состояния больного.

Целью операции является создание искусственного пути для оттока избытка ЦСЖ в области, где жидкость может беспрепятственно всасываться. Для достижения указанной цели используются специальные ликворошунтирующие системы.

• Вентрикулярный катетер — используется для установки в боковые желудочки мозга.
• Клапан — устройство, регулирующее отток ЦСЖ. Он настроен на определенные показатели давления ликвора и начинает открываться при достижении установленного уровня давления, что способствует оттоку ЦСЖ из желудочков. При нормализации давления клапан закрывается, прекращая поступление ликвора из желудочков.
• Периферический катетер — предназначен для введения в различные полости организма, способные абсорбировать жидкость (например, брюшная полость, полость малого таза и др.) (рис. 2).

а) б)

Рис. 2. Схема операции вентрикулоперитонеального шунтирования: а) краниальный этап; после пункции и дренирования переднего рога правого бокового желудочка из точки Кохера (одна стрелка) вентрикулярный катетер проводит в заушную область, где соединяется с клапаном шунтирующей системы на уровне отверстия Монро (две стрелки); б) перитонеальный этап; дополнительные разрезы в области надключичной и на уровне мечевидного отростка отмечены стрелкой.

В нашем отделении ежегодно выполняется около 50 операций по лечению гидроцефалии у взрослых. Мы применяем новейшие технологии установки ликворошунтирующих систем: используем программируемые клапаны, которые позволяют регулировать давление ЦСЖ неинвазивно, а также клапанные системы с антисифонным устройством, предотвращающим обратный ток ликвора при изменениях положения тела; для имплантации катетера в брюшную полость мы используем эндовидеолапароскопическую аппаратуру, что позволяет минимизировать травматичность операций и достигать лучших результатов (рис. 3).

а) б)

Рис. 3. Результат шунтирующей операции при хронической дизрезорбтивной гидроцефалии. а) КТ после нетравматического субарахноидального кровоизлияния. Зафиксирована выраженная внутренняя гидроцефалия (ВКК2-26%). б) КТ после установки вентрикулоперитонеального шунта. Наблюдается нормализация размеров желудочковой системы с уменьшением очагов перивентрикулярного лейкареоза и с визуализацией субарахноидальных щелей.

Основные разновидности гидроцефалии

На первичной консультации нейрохирург выслушает жалобы больного, но поставить точный диагноз сможет лишь в результате проведения комплексной диагностики. Специальные исследования позволяют определить, о какой стадии заболевания идет речь — запущенной или легкой гидроцефалии.

Существует множество видов гидроцефалии:

• по принципу происхождения выделяют приобретенные и врожденные формы;
• в зависимости от характера течения гидроцефалия бывает окклюзионной (закрытой), неокклюзионной (открытой) и смешанной;
• по расположению — внутренняя и наружная гидроцефалия;
• по клиническим проявлениям — острая, подострая и хроническая гидроцефалия.

Темп прогрессирования болезни также имеет первостепенное значение. Опасной является прогрессирующая гидроцефалия, сопровождающаяся нарастанием симптоматики. Регрессирующая форма считается менее серьезной. При стабильной гидроцефалии значительных изменений в организме, как правило, не наблюдается.

Диагностика и способы лечения водянки

Существуют различные методы диагностики гидроцефалии. Один из ключевых способов — это мультиспиральная компьютерная томография, позволяющая определить локализацию и тип патологии, будь то закрытая или открытая форма. Другой актуальный метод — магнитно-резонансная томография (МРТ), которая предоставляет детальную информацию о состоянии сосудов головного мозга, а также о наличии структурных изменений и воспалительных процессов.

На начальных стадиях выявления гидроцефалии назначается консервативное лечение, например, медикаменты. Если результаты оказываются неудовлетворительными, может быть показано хирургическое вмешательство:

• Шунтирование предполагает отвод излишней жидкости с использованием специальной трубки;
• Наружное вентрикулярное дренирование включает в себя установку дренажа в полость, содержащую спинномозговую жидкость;
• Хирургическое удаление — это процедура по устранению перегородок, опухолей или тромбов, которые затрудняют движение жидкости.

Операции по лечению симметричной или асимметричной гидроцефалии имеют свои противопоказания, среди которых — тяжелые заболевания сердца, воспалительные процессы в нервной ткани, а также серьезные расстройства сосудистой и дыхательной систем.

Нейрохирурги городской клинической больницы имени А. К. Ерамишанцева готовы помочь при таких состояниях, как заместительная, нормотензивная, тривентрикулярная и викарная гидроцефалия. Запись на консультацию поможет получить ясные ответы на все ваши вопросы. Быстрое вмешательство обеспечивает легкую реабилитацию после операции, при которой взрослые могут вернуться к работе, а дети — к учебе и активной жизни всего за несколько дней после операции.

Клинический случай

В марте 2017 года 35-летняя женщина обратилась к стоматологу для планового удаления восьми зубов верхней челюсти. Операция была успешно выполнена с удалением зубов с обеих сторон. Однако после вмешательства у пациентки развился воспалительный процесс в ротовой полости, сопровождавшийся повышением температуры до 38,5 °C, значительным отеком десен верхней челюсти, болями и симптомами интоксикации.

Пациентке назначено антибактериальное лечение, на фоне которого воспаление в полости рта устранено. Через 3 нед пациентка отметила ухудшение самочувствия в виде нарастающей распирающей головной боли, тошноты, головокружения, чувства «давления» на глаза.

Это стало первой попыткой проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) у данной пациентки, в результате которой была выявлена выраженная внутренняя гидроцефалия (см. рис. 1).

Размеры желудочков головного мозга составили: максимальный поперечный размер боковых желудочков в центральных областях: справа — 23 мм, слева — 24 мм. Индекс боковых желудочков составил 35,2 (нормальный диапазон 18,2—26,0); размеры передних рогов: справа — 18 мм, слева — 19 мм, индекс передних рогов — 40,7 (нормальный диапазон — 24,4—29,4). III желудочек имел размер 19 мм (нормальный размер до 6 мм), с обнаружением турбулентного потока ликвора в вентральных отделах (симптом «потери сигнала» от ликвора). Индекс IV желудочка был равен 21 (нормальный диапазон — 11,9—14,0), ширина IV желудочка составила 24 мм. Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды имели выраженную степень сужения. Боковые щели мозга симметричны, принимают узкий вид. Все базальные цистерны мозга также сужены. Миндалины мозжечка прелабируют на 2 мм ниже уровня большого затылочного отверстия.

Т2-ВИ в аксиальной плоскости. Выраженное расширение боковых и III желудочков (проявления внутренней гидроцефалии).

В июле 2017 года пациентка была госпитализирована в нейрохирургическое отделение ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России в Тюмени с продолжающимися вышеописанными симптомами, связанными с повышением внутричерепного давления. 14 июля ей была выполнена эндоскопическая вентрикулоцистерностомия III желудочка. Эндоскоп вводился через фрезевое отверстие в точке Кохера по направлению к переднему рогу правого бокового желудочка. Затем эндоскоп был проведен через отверстие Монро в III желудочек. Была сформирована стома с межножковой цистерной в области между мамиллярными телами и гипофизарной воронкой. После вмешательства состояние пациентки заметно улучшилось, исчезли головные боли, ощущение давления на глаза и тошнота.

На основании послеоперационной МРТ, выполненной 19 октября, было зафиксировано умеренное уменьшение размеров желудочковой системы мозга: боковые желудочки стали незначительно асимметричными.

Опыт других людей

Екатерина, 32 года, врач-невролог: «Когда мне впервые поставили диагноз внутренней неокклюзионной гидроцефалии, я была в растерянности. Я знала, что это может привести к серьезным последствиям для здоровья. На протяжении нескольких месяцев у меня наблюдались головные боли и хроническая усталость. Я начала исследовать болезнь, читая научные статьи и общаясь с коллегами. В результате нам удалось подобрать эффективное лечение, которое значительно улучшило качество моей жизни.»

Станислав, 45 лет, инженер: «Узнав о диагнозе внутренней неокклюзионной гидроцефалии, я испытал страх за своё здоровье и опасения по поводу будущего. Врач пояснил, что это состояние связано с увеличением объема спинномозговой жидкости в головном мозге. Я начал заниматься спортом и пересмотрел свой режим питания. С течением времени мои симптомы стали менее выраженными, но я до сих пор обращаюсь к врачам для контроля состояния.»

Мария, 27 лет, студентка: «Я столкнулась с диагнозом внутренней неокклюзионной гидроцефалии, когда проходила медосмотр в университете. Сначала я не знала, что это такое, и была напугана. Поддержка семьи и друзей помогла мне справиться с психологическим грузом. Я начала посещать терапию и научилась правильно управлять своим состоянием, что сделало мою жизнь более комфортной. Важно делиться опытом и обращаться к специалистам за помощью.»

Вопросы по теме

Каковы основные симптомы внутренней неокклюзионной гидроцефалии у взрослых?

Внутренняя неокклюзионная гидроцефалия может проявляться разнообразными симптомами, которые часто зависят от степени и продолжительности состояния. Основные симптомы включают головные боли, нарушение памяти, проблемы с равновесием, ухудшение концентрации и общую слабость. Также пациенты могут испытывать изменения в настроении и когнитивные расстройства. Важно отметить, что симптомы могут прогрессировать со временем, и их проявления могут быть схожими с другими неврологическими заболеваниями, что затрудняет диагностику на ранних стадиях.

Как лечение внутренней неокклюзионной гидроцефалии может повлиять на качество жизни пациентов?

Лечение внутренней неокклюзионной гидроцефалии зачастую включает хирургическое вмешательство, такое как установка дренажной системы для отведения избыточной жидкости из желудочков мозга. Эффективное лечение может значительно улучшить качество жизни пациентов, вернуть их к обычной деятельности и снизить уровень неврологических симптомов. Однако важно учитывать, что результаты лечения могут варьироваться в зависимости от индивидуальных характеристик пациента, стадии заболевания и наличия сопутствующих заболеваний, поэтому важна регулярная медицинская поддержка и наблюдение.

Какие факторы могут способствовать развитию внутренней неокклюзионной гидроцефалии у взрослых?

Существует множество факторов, которые могут способствовать развитию внутренней неокклюзионной гидроцефалии у взрослых. К ним относятся возрастные изменения, хронические воспалительные заболевания, травмы головы и инсульты. Кроме того, некоторые лекарственные препараты и генетические предрасположенности также могут играть роль в развитии данного состояния. Снижение абсорбции спинномозговой жидкости или нарушение её циркуляции также могут способствовать накоплению жидкости в желудочках мозга. Грамотное понимание этих факторов помогает в профилактике и ранней диагностике заболевания.