Что выбрать: Алфлутоп или Хондрогаард для лечения остеохондроза грудного отдела позвоночника

Алфлутоп и Хондрогард оба используются для лечения остеохондроза, но их эффективность может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Алфлутоп, как природный препарат на основе моллюсков, способствует восстановлению хрящевой ткани и уменьшению боли, тогда как Хондрогард содержит хондроитин сульфат, который помогает восстанавливать хрящ и снижать воспаление.

В клинической практике отмечено, что пациенты с остеохондрозом грудного отдела позвоночника нередко отмечают положительный эффект от обоих препаратов, но выбор средства должен основываться на рекомендациях врача и проведенных тестах. Кроме того, важным аспектом является комплексный подход к лечению, включающий физиотерапию и упражнения.

Эффективность хондропротекторов при остеохондрозе

Использование хондропротекторов для терапии остеохондроза получило широкое признание благодаря своей клинической эффективности. Эти препараты имеют строгий минимальный список противопоказаний. На ранних стадиях болезни можно зачастую ограничиться витаминами и лечебной физкультурой, но при значительных изменениях в структуре межпозвоночных дисков без применения восстанавливающих средств не обойтись.

При назначении хондропротекторов вашим врачом стоит быть готовым к длительному курсу лечения, который, как правило, длится от трех до шести месяцев, а в некоторых случаях и дольше, в зависимости от состояния пациента.

Как именно действуют хондропротекторы при остеохондрозе в шейном и поясничном отделах? Эти препараты богаты глюкозамином и хондроитином, которые служат необходимыми питательными веществами для хрящевой ткани. Хондроитин помогает сделать межпозвоночные диски более эластичными и сохраняет водный баланс в них. Глюкозамин, в свою очередь, способствует образованию смазки в суставах, обеспечивая их бесперебойную работу.

Следует учитывать, что хондропротекторы способствуют лишь восстановлению поврежденного хряща, восполнению дефицита хондроитина и глюкозамина. Но эти лекарства не в состоянии восстановить полностью разрушенный хрящ, поэтому при запущенных стадиях заболевания позвоночника их прием не даст положительного действия. Посоветуйтесь с врачом на предмет эффективности и наличия показаний и противопоказаний.

Какие виды хондропротекторов лучше применять при остеохондрозе

Существует три основных типа хондропротекторов:

1. Препараты животного или рыбного происхождения. Они включают все необходимые компоненты для поддержки хрящевой ткани и обладают подтвержденным положительным эффектом.
2. Моно препараты. Эти средства содержат либо хондроитин, либо глюкозамин.
3. Комбинированные препараты. В дополнение к глюкозамину и хондроитину могут содержать витамины, анальгезирующие средства и нестероидные противовоспалительные средства.

Лекарственные средства для борьбы с дегенерацией хряща производятся в различных формах: таблетки и капсулы, гели и мази для местного влияния, а также инъекционные формы. Выбор формы лекарства зависит от стадии заболевания и выраженности симптомов.

Инъекционные препараты являются предпочтительными, они имеют системный механизм действия, быстро попадают к точке приложения, подходят пациентам с множественным поражением межпозвоночных дисков, кроме того, курс их применения значительно короче таблетированных форм. При введении в форме уколов действующее вещество минует желудочно-кишечный тракт, поэтому оказывает действие даже у пациентов с заболеваниями желудка и нарушением всасывания в кишечнике. Мази также минуют ЖКТ, но оказывают не такое эффективное действие, как инъекции.

Анальгетические свойства препарата Алфлутоп в лечении хронической боли в спине

Боль в поясничной области является одной из самых частых причин визита к врачу, занимая пятое место по распространенности. В большинствe случаев это явление связано с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, которые выявляются у 90-95% взрослой популяции.

Главным вызовом в лечении является хроническая боль, которая не всегда совпадает с патологиями, обнаруживаемыми с помощью нейровизуализации [1-3]. К сожалению, на текущий момент не существует единственного метода или препарата, который бы доказал высокую эффективность в терапии хронической боли в спине.

Это определяет поиск новых возможностей для лечения. Одним из таких направлений является применение хондропротекторов. Интерес к этой группе препаратов как к потенциальным анальгетикам обусловлен их противовоспалительными свойствами и безопасностью применения.

Хорошо изучена эффективность этих средств в лечении патологии суставов [4], тогда как в лечении хронической боли в спине они используются значительно реже [5]. В специальных работах показано, что такие компоненты хондропротекторных препаратов, как глюкозамин и хондроитин, в больших дозах обладают определенными противовоспалительными эффектами и уменьшают боль [4, 6]. Традиционно существующие на рынке препараты этого ряда являются таблетированными формами и применяются длительно в комплексной терапии заболеваний суставов. В этих случаях лечебный эффект, как правило, ожидается в течение нескольких месяцев. Более привлекательными с точки зрения терапии боли выглядят инъекционные препараты, содержащие хондропротективные компоненты.

Недавние исследования раскрывают эффективность инъекционного препарата Алфлутоп при остеоартрозе и болевых синдромах в спине [7-13]. Алфлутоп представляет собой уникальный инъекционный препарат, созданный на основе экстракта морских рыб, содержащего гликозаминогликаны, такие как гиалуроновая кислота, хондроитина сульфат, дерматан сульфат и кератан сульфат.

Данный препарат проявляет хондропротекторные и противовоспалительные свойства, а Влияет на обмен веществ в хрящей. Его хондропротекторный эффект обусловлен подавлением активности гиалуронидазы и других ферментов, вовлеченных в разрушение межклеточного матрикса, а также нормализацией биосинтеза гиалуроновой кислоты и коллагена II типа. Алфлутоп также активно тормозит синтез медиаторов воспаления и уменьшает проницаемость капилляров. Протеогликаны, которые входят в его состав, способствуют улучшению питания тканей и увеличивают параметры, такие как высота хряща и однородность костной ткани, что можно зафиксировать с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Весьма интригующим является анальгезирующее действие препарата, которое, по данным многих авторов, проявляется довольно быстро. В открытом многоцентровом исследовании по оценке эффективности и безопасности препарат Алфлутоп у пациентов с вертеброгенной цервикобрахиалгией продемонстрирована его способность снижать выраженность болевого синдрома, увеличивать подвижность в шейном отделе позвоночника и плечевом суставе [9].

Положительный эффект был зафиксирован у 82% пациентов, причем анальгезирующий эффект проявился уже в течение первых 14 дней лечения. В ходе специального двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, изучающего применение Алфлутопа при хронической люмбоишиалгии, была также показана высокая его эффективность [10]. В большинстве исследований, касающихся применения Алфлутопа, отмечено, что анальгезия начинается уже на 14-й день терапии [7, 8, 12, 13]. Вероятность того, что исчезновение боли в этот период связано с восстановлением хрящевой ткани или другими структурными изменениями в позвоночнике или суставах, крайне мала. Таким образом, вопрос о механизмах появления анальгезирующего эффекта Алфлутопа остается открытым. Его действие развивается быстро и сохраняется в течение всего курса терапии и после его завершения.

Исследование эффективности

Цель настоящего исследования — уточнение механизмов обезболивающего эффекта препарата Алфлутоп в лечении пациентов с хроническими болями в нижней части спины.

Материал

В исследовании участвовало 30 пациентов (7 мужчин и 23 женщины, средний возраст 40,6±10,8 лет). Критерии включения были следующие: 1) возраст от 25 до 70 лет; 2) хронические боли в пояснице, продолжающиеся не менее 3 месяцев и отсутствующие по специфическим причинам (раковая опухоль, инфекционные болезни и др.) на фоне подтвержденных дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике, о чем свидетельствуют данные рентгенографии, КТ и МРТ; 3) уровень боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 4 и более. У 13,3% пациентов была диагностирована протрузия межпозвоночного диска без компрессии корешка, у 23,3% — фасеточная атропатия, у 16,6% — патология подвздошно-крестцового сочленения, у 10% — радикулопатия на фоне грыжи диска. У 12 пациентов отмечались боли в области шеи и плеч, у 18 — в поясничной области. В контрольную группу вошли 15 практически здоровых людей (8 мужчин и 7 женщин), средний возраст которых составил 44,37±10,3 года.

Лечение

Всем пациентам проводилась монотерапия препаратом Алфлутоп по 1 мл внутримышечно ежедневно в течение 20 дней. До проведения терапии пациенты получали нестероидные противовоспалительные препараты — НПВП (83,3%), миорелаксанты (60%), физиотерапевтическое лечение (53,3%). За 3 дня до начала исследования в соответствии с протоколом предшествующая фармакотерапия боли прекращалась. Во время лечения не использовались физиотерапия, массаж и мануальная терапия.

Методы исследования

Интенсивность болевого синдрома оценивалась по ВАШ на каждой неделе лечения и через месяц после его завершения. Наличие нейропатического компонента боли проверялось с помощью опросника DN4 до и после лечения [14]. Оценка уровня депрессии проводилась с использованием опросника Бека.

Для оценки уровня реактивной и личностной тревожности использовался тест Спилбергера в модификации Ханина. Использовавшийся в исследовании опросник «Качество жизни» (SF 36) оценивал степень адаптационных нарушений пациентов [15]. С целью оценки степени нарушения деятельности использовалась Шкала нарушения деятельности Роланда-Морриса [16].

Для оценки функционального состояния ноцицептивных и антиноцицептивных систем до и после лечения применялась методика ноцицептивного флексорного рефлекса (НФР) [17, 18]. НФР относится к группе защитных рефлексов и позволяет количественно и объективно оценить порог боли у человека. Исследования показали, что существует тесная связь между порогом болевого ощущения у здорового человека и порогом возникновения этого рефлекса. Методика также позволяет изучить состояние ноцицептивных и антиноцицептивных систем, а также роль нейромедиаторов и лекарственных препаратов, связанных с контролем боли.

Описание методики НФР

Испытуемый должен сидеть в удобном кресле, ноги максимально расслаблены, колени согнуты под углом 130o, а стопа в голеностопном суставе должна находиться под углом 90o. Для уменьшения эмоционального напряжения необходимо проинформировать испытуемого об условиях эксперимента.

Стимулирующие электроды располагают позади лодыжки или несколько ниже по ходу малоберцового нерва, на расстоянии 2 см друг от друга, катод — проксимальнее, анод — дистальнее. Регистрирующие электроды располагают на брюшке m. biceps femoris capitis brevis (катод) и на сухожилии этой мышцы (анод). Заземляющий электрод располагают на середине между стимулирующими и регистрирующими электродами.

При появлении ответа фиксируют его порог (порог рефлекса — Пр), т.е. величину электрического тока, при которой он появился. Фиксируют также порог субъективной боли (порог боли — Пб), т.е. величину электрического стимула, при которой пациент впервые указывает на появление локализованной острой боли в области расположения стимулирующих электродов. У здоровых лиц пороги боли и рефлекса обычно совпадают или первый несколько ниже второго. Для точного определения соотношения между болью и порогом рефлекса вычисляют коэффициент — порог боли/порог рефлекса (Пб/Пр), который у здоровых людей равен примерно 0,9-1,0.

После лечения проводилась общая оценка результатов терапии пациентом и врачом по 10-балльной системе: 0 — нет эффекта, 10 — очень высокая эффективность. Статистическая обработка осуществлялась с помощью стандартного программного пакета Statistica 6.

Результаты исследования

Средняя продолжительность болезни среди участников составила от 3 месяцев до 2 лет (8,6±5,5 месяцев), а интенсивность боли — 5,7±1,3. Пациенты жаловались на следующие типы боли: стреляющая (10%), давящая (33,3%), ноющая (50%), тянущая (6,7%). Динамика изменения болевых ощущений по ВАШ во время лечения препаратом Алфлутоп представлена на графике.

1. Достоверное уменьшение болевого синдрома по ВАШ отмечено уже на 2-й неделе лечения. На протяжении дальнейшего лечения отмечено уменьшение интенсивности болевого синдрома в среднем до 3,2 балла. Через 1 мес после завершения лечения интенсивность боли достоверно не отличалась от параметров ВАШ сразу после завершения курса инъекций.

Было зафиксировано очень значительное снижение степени функциональных нарушений на фоне лечения, о чем свидетельствуют данные по шкале Роланда-Морриса (до лечения 4,9±2,8, после лечения 3,3±1,4; р<0,009). Однако значительных изменений в уровне тревожности и депрессии во время лечения не было обнаружено (табл. 1).

По данным исследования НФР, пороги боли и ноцицептивного рефлекса в обследованной группе были достоверно ниже, чем у здоровых. Коэффициент Пб/Пр достоверно не отличался от здоровых. После лечения отмечалось достоверное повышение порогов боли и рефлекса до уровня нормативных значений. Результаты НФР до и после лечения указаны на рис. 2 и в табл.

2. По оценке врача эффективность лечения в среднем по группе составила 7,8±1,6 балла, оценка эффективности лечения самим пациентом достигла 7,9±1,7 балла.

Переносимость препарата у пациентов была удовлетворительной. Побочных явлений в ходе проведенного исследования выявлено не было.

Обсуждение

Одним из важных периферических факторов патогенеза, предопределяющих тенденцию к хронизации боли в спине, является разрушение хрящевой ткани, вовлекающее как межпозвонковые диски, так и межпозвонковые суставы. Оно вызывает стойкие биомеханические нарушения, способствующие постоянному возобновлению болевого синдрома, и провоцирует дальнейшее прогрессирование патологического процесса в структурах позвоночника, замыкая порочный круг при остеохондрозе позвоночника.

В связи с этим применение хондропротекторов в комплексном лечении остеохондроза позвоночника выглядит логичным. Однако в настоящее время мало работ, которые бы подтверждали эффективность хондропротекторных препаратов при остеохондрозе позвоночника [5]. В недавних российских исследованиях эффективности одного из комплексных хондропротекторов препарата Алфлутоп показано, что у больных с хроническими алгическими вертеброгенными синдромами препарат способствует стойкому уменьшению боли, увеличению подвижности позвоночника и расширению функциональных возможностей пациентов [9, 10]. Лечебный эффект препарата Алфлутоп проявлялся уже в течение первых 2 нед лечения и нарастал на протяжении всего курса проводимой терапии.

Исследование, проведенное с использованием НФР, показало, что у пациентов с хронической болью наблюдается значительное снижение порогов как боли, так и ноцицептивного рефлекса при нормальном соотношении показателей Пб/Пр. Это может говорить о повышенной активности периферической ноцицептивной афферентации и недостаточной антиноцицептивной активности у данных пациентов.

По окончании терапии были отмечены достоверные изменения в повышении порогов боли и рефлекса до нормативных величин. Эти данные свидетельствуют о нормализации функционального состояния систем контроля болевых ощущений, в первую очередь за счет снижения ноцицептивной афферентации.

Такой обезболивающий эффект, полученный за довольно короткий период лечения (3 нед), позволяет обсуждать роль неспецифического воспаления (периферической сенситизации) как одного из известных значимых механизмов поддержания хронической боли [1-3]. Вероятно, Алфлутоп оказывает обезболивающее действие в довольно короткие сроки за счет компонентов, обладающих противовоспалительными свойствами.

Многочисленные исследования подчеркивают, что хондропротекторы, содержащие глюкозамин сульфат и хондроитин, обладают противовоспалительным действием и способны уменьшать боль, независимо от структурно-модифицирующего эффекта [4, 5, 8, 11, 12]. Тем не менее, применение пероральных форм хондропротекторов указывает не всегда на значительное анальгезирующее действие [6]. Возможно, инъекционная форма препарата и наличие комплекса активных ингредиентов, обладающих хондропротективными и противовоспалительными эффектами, позволяют Алфлутопу более эффективно по сравнению с пероральными хондропротекторами снижать силу боли. Также стоит отметить, что препарат хорошо переносится и безопасен, что является важным преимуществом в сравнении с нестероидными противовоспалительными средствами.

Одним из результатов проведенного исследования было достоверное уменьшение степени нарушения функциональных способностей пациента на фоне лечения, оцениваемых по шкале Роланда-Морриса. С нашей точки зрения этот результат чрезвычайно важен, так как быстрейшее возвращение пациента к повседневной двигательной активности является главным фактором профилактики рецидивов и препятствует хронификации боли [1-3].

Известно, что при хронической боли в спине длительный постельный режим («лежание»), отказ от каких-либо физических нагрузок ассоциированы с плохим прогнозом в плане восстановления и уменьшения интенсивности боли. Нередко пациенты чаще всего из-за боли и страха ее усиления выбирают такую тактику (пассивная копинг-стратегия), что в дальнейшем формирует их «болевое поведение», приводящее к плохому восстановлению и дезадаптации [3]. В нашей работе мы показали, что постепенное снижение интенсивности боли, начиная со 2-й недели лечения препаратом Алфлутоп, позволило пациентам исследуемой группы быстрее восстановить свои двигательные функциональные способности. В целом проведенное лечение привело к достоверному улучшению показателя качества жизни по опроснику SF36.

Заключение Курс лечения препаратом Алфлутоп на протяжении 3 нед (по 1 внутримышечной инъекции ежедневно) привел к достоверному снижению интенсивности болевого синдрома в исследуемой группе пациентов с хронической болью в спине. Уменьшение боли отмечалось со 2-й недели инъекций, достигало максимума к завершению курса. Обезболивающий эффект сохранялся в течение 1 мес после окончания лечения.

В ходе проведенной терапии наблюдается значительное улучшениеmotorных функций у пациентов, что является ключевым аспектом в предотвращении рецидивов и хронической боли. Результаты исследований НФР подчеркивают значение периферической ноцицептивной афферентации (также известной как периферическая сенситизация) в механизмах, способствующих хронической боли. Можно предположить, что анальгезирующий эффект препарата обусловлен снижением периферических ноцицептивных механизмов благодаря его противовоспалительным свойствам. Не исключены и возможные обезболивающие свойства других активных компонентов в составе Алфлутопа. В итоге, наши выводы позволяют рассмотреть Алфлутоп как надежный и безопасный вариант для терапии хронической боли в спине, как при монотерапии, так и в рамках комплексного лечения.

Литература 1. Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях. Болевые синдромы в неврологической практике. Под ред. А.М.Вейна.

М.: Медпресс, 1999; с. 217-83. 2. Данилов А.Б. Болевые синдромы. В кн.: Неврология. Национальное руководство. 2009; с. 423-41. 3. Подчуфарова Е.В. Хронические боли в спине: патогенез, диагностика, лечение. РМЖ. 2003; 11 (25): 32-7.

4. Бадокин В.В. Роль воспалительных процессов в прогрессировании и протекании остеоартроза. Cons. Med. 2009; 11 (9): 91-5. 5. Гориславец В.А. Модифицирующее терапевтическое воздействие на неврологические симптомы остеохондроза позвоночников. Cons. Med. 2010; 12 (9): 62-7. 6. Walsh AJ, O’neill CW, Lotz JC. Влияние глюкозамина HCl на продукцию воспалительных медиаторов клетками межпозвоночных дисков крыс in vitro. Spine J 2007; 7 (5): 601-8. 7. Гроппа Л.Г., Мынзату И. Карасава М. и др. Эффективность Алфлутопа у пациентов с деформирующим артрозом. Клин. ревматол. 1995; 3: 20-2. 8. Коршунов Н.И., Марасаев В.В., Баранова Э.Я. и др.

Роль воспаления и оценка хондропротективного действия Алфлутопа у больных остеоартрозом по данным магнитно-резонансной томографии коленного сустава. РМЖ. 2003; 11 (23): 1320. 9. Левин О.С. и др. Эффективность Алфлутопа при вертеброгенной цервикобрахиалгии (Открытое многоцентровое исследование). Фарматека.

2008; 6: 48-54. 10. Левин О.С. Эффективность применения Алфлутопа при хронической вертеброгенной люмбаишиалгии на основе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Науч.-практ. ревматол. 2004; 4: 80-4.

11. Лукина Г.В., Сигидин Я.А. Опыт применения препарата альфлутоп в лечении остеоартроза. Клин. ревматол. 1996; 4: 40-3. 12. Светлова М.С. Игнатьев В.К. Применение алфлутопа в лечении больных остеоартрозом.

Клин. мед. 2004; 82 (6): 52-5. 13. Ходырев В.Н., Голиков Л.Г. Клиническая эффективность алфлутопа при остеохондрозе позвоночника (12-месячное исследование). Науч.-практ. неврол. 2003; 3: 104.

14. Bouhassira D et al. Comparison of pain syndromes associated with nervous or somatic lesions and development of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire (DN4). Pain 2005; 114 (1-2): 29-36. 15. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Самара: Бахрах-М, 2004.

16. Roland M, Morris R. Исследование естественного хода болей в спине: часть I: разработка надежного и чувствительного показателя инвалидности при болях в пояснице. Spine 1983; 8: 141-4. 17. Данилов А.Б., Данилов Ал.Б., Вейн А.М. Ноцицептивный флексорный рефлекс: методика изучения мозга в контроле боли.

Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С.Корсакова. 1996; 1: 101-7. 18. Sandrini G, Serrao M, Rossi P et al. The lower limb flexion reflex in humans. Prog Neurobiol 2005; 77: 353-95. 19. Wilkens P et al.

Effect of Glucosamine on Pain-Related Disability in Patients With Chronic Low Back Pain and Degenerative Lumbar Osteoarthritis JAMA 2010; 304 (1): 45-52.

ИСТОЧНИК СONSILIUM-MEDICUM НЕВРОЛОГИЯ №2/2010

Механизм действия хондропротекторов

Хондропротекторы – это медицинские препараты, которые содержат хондроитин, глюкозамин или их комбинацию. Эти вещества используются организмом для восстановления хрящевой ткани, что способствует восстановлению суставной структуры на начальных стадиях заболевания. Кроме того, они усиливают способность хряща удерживать влагу, поддерживая его упругость и эластичность.

В отношении остеохондроза позвоночника специалисты не разделяют единую точку зрения по поводу применения хондропротекторов. С одной стороны, действующие вещества этих препаратов (хондроитин и глюкозамин) недостаточно хорошо проникают через клеточные мембраны и усваиваются организмом для построения хрящевой ткани, особенно при приеме внутрь. Еще один аргумент против использования подобных средств — они влияют на выработку суставной жидкости, тем самым останавливая течение остеохондроза, но в суставах позвоночника это вещество отсутствует. С другой стороны, на практике эти медикаменты показывают хорошие результаты, и в составе комплексной терапии уменьшают проявления болезни.

Особенности применения

Применение хондропротекторов часто комбинируется с средствами из других фармакологических групп. Эти препараты обладают уникальными свойствами, которые позволяют их использовать более эффективно и достигать заметных результатов:

• поскольку они имеют накопительный эффект, курс лечения должен составлять не менее 2—3 месяцев;
• наиболее эффективно они действуют на ранних стадиях остеохондроза, когда разрушение межпозвоночных дисков еще не произошло;
• для достижения терапевтического эффекта рекомендуется применять повышенные дозы этих препаратов, так как они безопасны и редко вызывают нежелательные эффекты;
• наружные формы (гели, мази) менее эффективны, так как проникают в суставы в ограниченном объеме;
• эффективность хондропротекторов повышается при сочетании с физиотерапией;
• в случае недостаточной эффективности таблеток и мазей могут быть назначены инъекции препаратов прямо в сустав.

Подходящее средство можно подобрать с учетом индивидуальных особенностей течения болезни. Они отличаются по составу и содержат действующие вещества в разной концентрации. Лечение проходит под наблюдением специалиста с обязательным контролем его эффективности.

Внутрисуставные инъекции необходимы при остром проявлении болезни для ее перевода в хроническую форму

Главные отличия

Сравнивая различные препараты, можно сделать следующие наблюдения:

• Румалон отличается длительным курсом лечения (4-6 недель) и низкой ценой, в то время как Алфлутоп требует короткого курса (20 дней или 6 инъекций), но стоит дороже.
• Румалон включает комплекс животной ткани, тогда как Алфлутоп основан на материалах из морских рыб.
• Румалон вводится исключительно внутримышечно, тогда как Алфлутоп допускает как внутримышечное, так и внутрисуставное введение, что может быть важным для пациентов, которые испытывают страх или не могут провести инъекцию в сустав.

Таким образом, выбор препарата зависит от индивидуальных особенностей пациента, степени поражения суставов, наличия аллергии, финансовых возможностей и предпочтений. В любом случае, принимать их нужно только по назначению врача и с соблюдением инструкции по применению.

Сравнение отзывов врачей

Отзывы врачей о Румалоне и Алфлутопе в целом положительные. Большинство считают, что эти препараты эффективны при ранних стадиях заболеваний суставов, когда хрящевая ткани еще не полностью разрушена. Травматологи отмечают, что эффект от применения Румалона и Алфлутопа не всегда заметен сразу, а проявляется постепенно и длительно. Поэтому пациентам нужно терпение и регулярность в лечении. Кроме того оба варианта не являются панацеей от всех болезней суставов, а лишь одним из компонентов комплексной терапии, которая должна включать также физиотерапию, массаж, физические упражнения, диету и другие меры.

Отзывы пользователей о препаратах Румалон и Алфлутоп различаются, но, как правило, они положительные. Многие пациенты сообщают, что после лечения этими средствами им удалось значительно улучшить состояние суставов, уменьшить болевые ощущения и воспалительные процессы, повысить уровень подвижности и общее качество жизни.

Хондропротекторы в комплексной терапии болей в спине

Нужно отметить, что заболевания вертебро-неврологического характера представляют собой многоплановую проблему, для решения которой необходима работа различных специалистов, включая нейрофизиологов, неврологов, альгологов, кинезиологов и мануальных терапевтов. Это связано с тем, что дорсопатии являются результатом множества факторов и имеют много причин.

В клинической практике врачей-неврологов в настоящее время формируется парадоксальная тенденция: количество методов и способов диагностики болевых расстройств увеличивается ежегодно, но при этом Возрастает терапевтическая резистентность данных расстройств и их распространенность в популяции.

При этом наблюдается парадоксальная ситуация: траты на медикаментозное лечение боли в спине увеличиваются быстрее, чем расходы на обращения в экстренные медицинские службы или на лечение стационарных и амбулаторных пациентов [Altman R., 2009].

Считается, что дорсопатия по характеру вовлечения структур имеет практически всегда следующие компоненты: мышечный – 100%, фасциально-связочный – 75%, суставной – 50% и лишь дискогенный компонент – 2,5% [Иваничев Г.А., 2010].

Большой интерес в понимании причин развития дорсопатий вызывает теория многофакторности развития, согласно которой для данного заболевания необходима генетическая предрасположенность, а для его проявлений – воздействие различных средовых факторов. В настоящее время к наиболее изученным факторам риска возникновения дорсопатий и их неврологических проявлений относят: женский пол, средний возраст, травму позвоночника в анамнезе, наследственность, тяжелые и несбалансированные физические нагрузки, длительное нахождение в вынужденной и нефизиологической позе, монотонную работу, курение, ожирение, неудовлетворенность профессиональной деятельностью и т.д.

Несмотря на все разнообразие факторов, практически во всех теориях развития дорсопатий фигурируют два основных аспекта: декомпенсация в трофических системах и перегрузки позвоночно-двигательных сегментов (ПДС). Локальные перегрузки ПДС возникают под воздействием как экзогенных (перегрузки в быту, на производстве), так и эндогенных (врожденные особенности функционирования мышечно-связочного аппарата) факторов. Все это является еще и предопределяющим условием для разрушающего воздействия на хрящевую ткань, с вовлечением как межпозвонковых дисков, так и межпозвонковых суставов.

Хрящевая ткань является разновидностью соединительной ткани и напоминает по своей структуре гель. Толщина хряща варьируется от 1 до 7 мм и зависит от типа сустава и степени его нагрузки. Суставной хрящ – это высокоспециализированный вид хрящевой ткани, покрытой надхрящницей, выполняющей две основных функции: он обеспечивает гладкое скольжение суставных поверхностей и равномерно распределяет нагрузки при приложении механических сил, что снижает риск травмирования при движении.

В межпозвоночных дисках, подвижных сочленениях находится волокнистая, или фиброзная, хрящевая ткань. Ее межклеточное вещество содержит параллельно направленные коллагеновые пучки, которые составляют до 97%, постепенно разрыхляющиеся и переходящие в гиалиновый хрящ. Кроме коллагеновых волокон ее межклеточное вещество, или внеклеточный матрикс, состоит из основного вещества, включающего до 70% воды, гиалуроновой кислоты и протеогликанов – около 10–20%. Целостность этой матрицы, соответственно, определяет биомеханические свойства суставного хряща. Структура протеогликана обеспечивает очень высокую гидрофобность, что в сочетании с низкой вязкостью делает его идеальной молекулой для противодействия нагрузке на сустав.

Хрящ не имеет нервных окончаний и сосудов. Его питание осуществляется пассивно из синовиальной жидкости и сосудов подлежащей кости, которая носит название субхондральная кость. Поэтому, по мере старения организма, в хрящевой ткани уменьшаются концентрация протеогликанов и связанная с ними гидрофильность ткани. Ослабляются процессы размножения хондробластов и молодых хондроцитов.

Некоторые исследователи полагают, что дегенерация межпозвоночных дисков и артроз фасеточных суставов являются ключевыми факторами в развитии остеоартроза позвоночника.

Тем не менее, как указывают Kendall N., Linton S., Main C., 1997; Оssrau G., 2008; Zaproudina N., 2009, в западноевропейской медицине диагностика вертеброневрологических заболеваний в основном сводится к „сортировке“ пациентов с специфическими и неспецифическими болевыми ощущениями путем выявления так называемых „красных флажков“. При необходимости проводятся дополнительные диагностические процедуры (рентгенологическое исследование позвоночника, компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография, общий и биохимический анализ крови и прочее).

У пожилых пациентов (чаще, чем в популяции) боль в спине может быть обусловлена невертеброгенными причинами. Заболевания внутренних органов сопровождаются в ряде случаев отраженной болью в спине. Необходимо дифференцировать с заболеваниями почек и мочевыводящих путей, поджелудочной железы, ретроверсией и опущением матки, объемными и воспалительными процессами в малом тазу и т.д. И в случае возможных данных заболеваний требуется принципиально иное лечение.

Лечение неспецифических болей в спине

Учитывая, что врач часто сталкивается с затруднениями в оценке эффективности и объективизации результатов лечения, начнем с клинических критериев эффективности лечения:

1. Изменение интенсивности болевых ощущений (по шкале ВАШ).
2. Изменение качественных (вербальных) характеристик боли.
3. Изменение площади изображения боли.
4. Наличие периодов «светлого» безболевого состояния в течение суток.
5. Изменение болезненности при пальпации тканей.
6. Изменение степени мышечного напряжения.
7. Динамика уплотнения в мышцах.
8. Изменение подвижности (увеличение объемов движений) пораженного сегмента тела и конечностей (шея, поясница, плечо, тазобедренный сустав).
9. Изменение состояния затронутого нерва (уменьшение степени пареза или нарушения чувствительности).

Использование данных рекомендаций позволяет наглядно демонстрировать динамику состояния пациента в процессе лечения, что дает возможность и врачу, и, что немаловажно, пациенту (учитывая психологические аспекты) видеть результаты проведенного лечения. Прежде чем приступать к лечению, необходимо вспомнить нецелесообразные методы:

• чередование приема НПВП и анальгетиков;
• неправильные сочетания препаратов;
• внутривенные анестетики (новокаин, лидокаин);
• системное применение кортикостероидов;
• одно- или многократное использование трансдермальных форм;
• локальное введение комбинированных препаратов.

Пациенту необходимо дать адекватную информацию о заболевании и убедить его в доброкачественности состояния.

В рекомендациях Европейского симпозиума, посвященного проблеме боли в спине, особое внимание уделяется активизации пациентов в период острых болей (что поддерживается доказательственной базой А). В ситуациях без компрессии корешка постельный режим не должен длиться более 48 часов. В соответствии с данными доказательной медицины, ранняя активизация пациентов в острый период может дать:

• быстрый обратный ход болей;
• оптимальные условия для восстановления поврежденных тканей (мышц, сухожилий, межостистых связок, диска и др.);
• более быстрое выздоровление;
• предотвращение инвалидности.

Постельный режим отрицательно сказывается на результатах терапии.

Двигательный рацион должен расширяться постепенно, в начальный период с ограничением физической активности (поднятие тяжестей, наклоны, длительное сидение и т.д.). Необходимо научить пациента правильно совершать движения. Раннее возвращение к привычному для больного уровню двигательной активности способствует более быстрому купированию боли и предупреждает ее хронизацию. Предикторами хронизации болевого синдрома являются [Valat J. et al., 2000]:

• наличие корешковых нарушений;
• долгое ограничение движений;
• избыточные физические нагрузки;
• психосоциальные факторы (эмоциональные): чувства беспомощности, безысходности и иные.

Учитывая международный опыт, комбинированная анальгезирующая терапия рекомендована множеством официальных медицинских организаций, включая ВОЗ и Американскую ассоциацию боли, в дополнение к которой предлагается использовать хондропротекторы.

Хондропротекторы

Это препараты, обладающие симптом-модифицирующим действием (уменьшают боль и способствуют улучшению функции суставов и позвоночника) и структурно-модифицирующим эффектом (задерживают или приостанавливают прогрессирование дегенеративно-дистрофического процесса). Данная группа препаратов включена в рекомендации российских и зарубежных руководств по лечению остеоартроза и иных дегенеративно-дистрофических заболеваний.

С учетом схожести патогенетических механизмов дегенеративных процессов в позвоночнике и крупных суставах, в настоящее время все чаще в основное лечение включаются препараты, обладающие хондропротективными свойствами.

В комплексном лечении хронических неспецифических болей в области спины у пациентов с клиническими признаками спондилоартроза («фасеточный синдром») целесообразным является включение препаратов группы хондропротекторов, замедляющих процессы дегенерации хрящевой ткани.

На основании международных критериев выделено несколько химических соединений, используемых для лечения остеоартроза крупных и мелких суставов, в т.ч. позвоночника.

Препараты со структурно-модифицирующими свойствами:

• Глюкозамина сульфат.
• Хондроитина сульфат.
• Комбинированные формы: хондроитин сульфат + глюкозамин.
• Неомыляемые вещества сои и авокадо.
• Биоактивный концентрат из мелких морских рыб.
• Препараты на основе гиалуроновой кислоты.
• Стронция ранелат.

• Имбирь (стандартизированный экстракт Zingiber officinale и Alpinia galanga).
• Эстрогены.

На данный момент наибольшее количество исследований проведено по хондроитина сульфату и глюкозамину.

Хондроитина сульфат – гетерогенная группа соединений, имеющих различную молекулярную массу и удельный вес. Особенностью хондроитина является его способность сохранять воду в толще хряща в виде водных полостей, создающих хорошую амортизацию и поглощающих удары, что в итоге повышает прочность соединительной ткани.

Впервые применение хондропротекторов (хондроитина сульфата) при хронической болях в спине было предпринято в исследовании Christensen K.D., Bucci L.R. в 1989 г., в котором была продемонстрирована их эффективность. Эффективность применения хондроитина сульфата подтверждена в таких исследованиях, как STOPP, GUIDE. Данные, приведенные в рекомендациях Международного научно-исследовательского общества по проблемам остеоартрита (OARSI), показывают, что уровень доказательности данного препарата повышается. Однако практически не существует работ, направленных на изучение локального введения препаратов с включением в региональный кровоток. Ввиду вышеизложенного на базе кафедры неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики Волгоградского государственного медицинского университета было проведено исследование «Хондроитина сульфат (Хондрогард) в комплексном лечении болевых синдромов в области спины».

Для формирования групп пациентов проводилась стратификация по возрасту, полу и типу телосложения. Группы формировались с использованием метода случайного распределения (рандомизации). Все группы имели общие критерии для включения: наличие мышечно-рефлекторных синдромов при дорсопатиях разных отделов позвоночника на подострой фазе заболевания.

Общие критерии для исключения: наличие органических заболеваний нервной системы, психических расстройств, а также травм головного мозга и позвоночника в анамнезе, соматические заболевания в стадии декомпенсации. Дополнительные критерии исключения для данной группы пациентов: секвестрированные грыжи и грыжи дисков размером более 8 мм; выраженная гипермобильность, спондилолистезы, превышающие 5 мм; наличие деструктивных изменений в телах позвонков.

В исследовании для группы пациентов были использованы диагностические критерии Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) (ВОЗ, 1984).

Возраст пациентов варьировался от 35 до 55 лет, что соответствовало категории зрелого возраста. По характеру трудовой деятельности участники делились на группы следующим образом: 23,1% составляли работники физического труда, остальные 76,9% были служащими. Исследование показало, что в последние годы гиподинамия, статические нагрузки, неудобные рабочие позы, работа за компьютером, а также профессиональные и психоэмоциональные стрессы стали основными причинами заболеваний позвоночника и мягких тканей.

Разделение пациентов на группы по способу введения хондроитина сульфата (Хондрогард):

• 1-я группа (30 человек). Хондрогард назначался ежедневно по 2,0 мл, делая две инъекции паравертебрально и внутримышечно. Продолжительность курса составила 10 дней. Кроме того, проводилась традиционная фармакотерапия.
• 2-я группа (30 человек) получала Хондрогард дозировкой 2,0 мл внутримышечно каждый день на протяжении 10 дней. Также применялась традиционная фармакотерапия.
• 3-я группа. Применялась только традиционная фармакотерапия.

Все пациенты неоднократно в течение предыдущих лет принимали лечение: амбулаторно, стационарно, а также проходили санаторно-курортное лечение.

Интенсивность болевого синдрома оценивалась по визуальной аналоговой шкале – ВАШ (Association for the Study of Pain, 1986). Количественная оценка миогенного болевого синдрома осуществлялась с помощью балльной оценки по Хабирову.

Для оценки состояния позвоночника использовались обзорные рентгенограммы. Для более детального изучения патологий в костных структурах позвоночника и анализа изменений в межпозвонковых дисках и спинном мозге проводилась МРТ.

Методика введения препарата. В первый день для определения чувствительности и переносимости вводилось 100 мг (1 мл) Хондрогарда. Доза распределялась на 2 точки инъекций, расположенные в паравертебральных зонах. В последующие дни препарат вводился в дозе 200 мг (2,0 мл) в 4 точки. Выбор точек введения зависел от локализации болевого синдрома и определялся с помощью исследования вертеброневрологического статуса и пальпации триггерных точек. Пример введения в триггерные точки представлен на рисунке 1.

Рис. 1. Точки введения препарата:1 – шейный отдел; 2 – поясничный отдел; 3 – точки введения КПС

Важно отметить, что введение препарата осуществлялось внутримышечно, что способствовало его быстрому распределению в региональном кровотоке. При внутримышечном введении концентрация препарата в крови достигает значительных уровней уже через 30 минут после инъекции, а максимальная концентрация (Сmах) Хондрогарда в плазме наблюдается через 1 час, после чего она постепенно снижается в течение 2 суток. Однако выбор точек, ближайших к патологической зоне, позволяет обеспечить максимальную концентрацию именно в синовиальной жидкости пораженных суставов.

Хондрогард накапливается, главным образом, в хрящевой ткани суставов. Синовиальная оболочка не является препятствием для проникновения препарата в полость сустава.

Эксперименты показали, что через 15 минут после внутримышечной инъекции хондроитин сульфата обнаруживается в синовиальной жидкости, затем он проникает в суставной хрящ, достигая максимальной концентрации через 48 часов.

При введении Хондрогард можно сочетать с анестетиками, например с раствором новокаина 0,25% – 10 мл, что обеспечивает дополнительный обезболивающий эффект. В таком случае дополнительно комплекс препаратов можно вводить в точки максимальной болезненности, которые выявляются у каждого пациента.

Курс терапии Хондрогардом зависит от степени выраженности изменений и может составлять от 10 до 20 паравертебральных внутримышечных инъекций, которые проводятся через день.

Следует отметить, что введение препарата Хондрогард не сопровождалось серьезными нежелательными явлениями. Препарат обладает высоким профилем безопасности, что подчеркивается рекомендациями EULAR, которая рассматривает хондроитина сульфат в качестве одного из самых безопасных лекарственных препаратов терапии остеоартроза. Местные побочные явления (небольшие гематомы в месте введения препарата, болезненные уплотнения в месте инъекции, чувство жара после инъекции) возникали редко и никогда не приводили к отказу пациента от продолжения лечения.

Результаты

Все пациенты хорошо переносили терапию. Из побочных явлений были выявлены только геморрагии в месте инъекций у 3 пациентов.

• В первой группе к 3-4 дню пациенты отметили снижение болевого синдрома вдоль позвоночника, а также уменьшение утренней скованности.
• К 9-10 дню участники этих групп стали отмечать улучшение подвижности пораженных суставов и позвоночника, а также снижение крепитации при движениях.
• Во второй группе эффект терапии пациенты ощутили к 6-7 дню лечения.
• На 10-й день все участники отмечали заметное уменьшение болевых ощущений, утренней скованности и повышение подвижности.
• В третьей группе пациенты также наблюдали улучшение состояния после 10-дневного курса традиционной фармакотерапии, однако уменьшение болевого синдрома стало заметным лишь на 9-й день, при этом утренняя скованность сохранялась, а увеличение объема движений в позвоночнике было незначительным.

Выводы

Хондроитина сульфат (Хондрогард) рекомендуется вводить паравертебрально и/или локально в область крупных суставов (внутримышечно), так как это способствует быстрому и эффективному достижению максимальных концентраций в региональном кровотоке пораженных участков опорно-двигательного аппарата, что приводит к сокращению сроков нетрудоспособности и повышению эффективности терапевтических мероприятий.