Что выбрать для облегчения боли: Немулиас или уколы диклофенака

В случае боли в ноге лучше принять немидалекс, так как он обладает противовоспалительным и обезболивающим действием, что может помочь облегчить состояние. Поскольку немидалекс менее агрессивен для желудка по сравнению с некоторыми нестероидными противовоспалительными препаратами, это может быть более безопасный выбор для краткосрочного использования.

Уколы диклофенака могут быть оправданы при сильных болях или воспалительных процессах, но они имеют ряд побочных эффектов, включая риск повреждения слизистой желудка. Если боль носит хронический характер или обусловлена травмой, рекомендуется проконсультироваться с врачом перед выбором метода лечения.

Описание

Прозрачный раствор с цветом от безцветного до светло-желтого.

Нестероидные противовоспалительные медикаменты, производные уксусной кислоты. Диклофенак.

Код АТХ М01АВ05

Фармакокинетика

Препарат имеет высокую степень абсорбции после внутримышечного введения. Максимальная концентрация достигается в течение 15-30 минут при сбалансированной дозе 75 мг, где максимальная величина составляет от 1,9 до 4,8 (в среднем 2,7) мкг/мл. Через 3 часа после инъекции концентрация в плазме составляет около 10% от максимального уровня.

Метаболизируется в печени, преимущественно через окисление и конъюгацию. Примерно 99% связывается с белками плазмы, в частности с альбуминами. Около двух третей дозы выводится с мочой, а оставшаяся часть — с желчю. В течение 72 часов после введения почти 90% от дозы покидает организм. В синовиальной жидкости достигает высоких значений концентрации.

В незначительном количестве проникает в грудное молоко. 50 % препарата метаболизируется при «первом прохождении» через печень. Площадь под кривой «концентрация-время» (AUC) в два раза меньше после перорального введения препарата, чем после парентерального введения такой же дозы. У больных с хроническим гепатитом или компенсированным циррозом печени фармакокинетические параметры не изменяются.

У пациентов с почечной недостаточностью и клиренсом креатинина ниже 10 мл/мин отмечается увеличение выведения метаболитов с желчью, что не приводит к повышению их уровня в плазме.

Фармакодинамика

Диклофенак проявляет противовоспалительные и обезболивающие свойства. Эффективно ингибирует циклооксигеназы (ЦОГ) 1 и 2, нарушая метаболизм арахидоновой кислоты и уменьшая количество простагландинов в местах воспаления. Применяемый при травмах и в послеоперационный период, он снижает болевые ощущения и воспалительные процессы.

Показания к применению

• воспалительные болезни опорно-двигательной системы (ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, подагра)
• дегенеративные изменения в опорно-двигательном аппарате (остеоартрит, остеохондроз)
• невралгия и миалгия
• тендовагинит, бурсит
• посттравматический болевой синдром с воспалением, послеоперационная боль
• почечная колика

Препарат применяют у взрослых пациентов. Препарат вводят внутримышечно путем глубокой инъекции в ягодичную область. Разовая доза для взрослых — 75 мг (одна ампула). При необходимости возможно повторное введение, но не ранее, чем через 12 часов.

Длительность применения препарата не более 2 дней, при необходимости увеличения курса лечения, переходят на пероральную форму препарата.

Показания

Предназначен для временного симптоматического облегчения болевого синдрома различного происхождения средней тяжести:

• воспалительные и дегенеративные болезни опорно-двигательного аппарата: ревматоидный, псориатический, ювенильный артрит, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), подагрический артрит, ревматическая патология мягких тканей, остеоартрит суставов и позвоночника (в том числе с радикулярным синдромом);
• люмбаго, ишиас, невралгия;
• альгодисменорея, воспалительные процессы в органах малого таза, включая аднексит;
• болевые проявления после травм с воспалением;
• послеоперационная боль.

Противопоказания

• Гиперчувствительность (в том числе к другим НПВП или вспомогательным компонентам);
• эрозивно-язвенные поражения органов пищеварения (в стадии обострения);
• кровотечения из органов пищеварения, воспалительные болезни кишечника в обострении (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);
• тяжелая печеночная недостаточность или острые заболевания печени;
• тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин);
• прогрессирующие заболевания почек;
• гиперкалиемия;
• бронхообструкция, ринит, крапивница, спровоцированные приемом ацетилсалициловой кислоты или другими НПВП (в истории);
• нарушения кроветворения, гемостаза (включая гемофилию);
• беременность (III триместр);
• период лактации;
• возраст до 18 лет;
• период после аортокоронарного шунтирования.

Анемия, бронхиальная астма, цереброваскулярные болезни, ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность, гипертония, заболевания периферических артерий, отечный синдром, печеночная или почечная недостаточность (клиренс креатинина 30–60 мл/мин), дислипидемия, сахарный диабет, курение, воспалительные болезни кишечника, состояние после крупных операций, индуцируемая порфирия, пожилой возраст, дивертикулит, системные болезни соединительной ткани, эрозивные язвы органов пищеварения в период ремиссии.

Анамнестические данные о развитии язвенного заболевания желудочно-кишечного тракта, наличие инфекции Helicobacter pylori, длительное использование НПВП, частое употребление алкоголя, тяжёлые соматические заболевания.

Совместное применение антикоагулянтов (например, варфарин), антиагрегантов (например, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел), пероральных глюкокортикоидов (например, преднизолон), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (например, циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин).

Фармакокинетика

После в/м введения диклофенака в дозе 75 мг его всасывание начинается немедленно. С max в плазме составляет в среднем около 2.5 мкг/мл (8 мкмоль/л) и достигается примерно через 20 мин. Количество всасывающегося активного вещества находится в линейной зависимости от величины введенной дозы.

AUC после в/м введения диклофенака примерно в 2 раза больше, чем после его перорального или ректального применения, поскольку в последних случаях около половины количества диклофенака метаболизируется при «первом прохождении» через печень. При последующих введениях фармакокинетические показатели не изменяются.

При условии соблюдения рекомендуемых интервалов между введениями диклофенака кумуляции не отмечается. Связывание с белками плазмы — 99.7%, преимущественно с альбумином (99.4%). Кажущийся V d составляет 0.12-0.17 л/кг. Диклофенак проникает в синовиальную жидкость, где его С max достигается на 2-4 ч позже, чем в плазме крови.

Период полувыведения из синовиальной жидкости варьирует от 3 до 6 часов. Через 2 часа после достижения максимальной концентрации в плазме уровень диклофенака в синовиальной жидкости остается выше, чем в плазме, и такой уровень сохраняется до 12 часов. Диклофенак был выявлен в незначительных количествах (100 нг/мл) в молоке одной из матерей; предполагаемая доза, попадающая к ребенку через грудное молоко, составляет 0.03 мг/кг/сут.

Метаболизм диклофенака осуществляется частично путем глюкуронирования неизмененной молекулы, но преимущественно посредством однократного многократного гидроксилирования и метоксилирования, что приводит к образованию нескольких фенольных метаболитов, большинство из которых превращается в глюкуроновые конъюгаты. Два фенольных метаболита биологически активны, но в значительно меньшей степени, чем диклофенак.

Общий системный плазменный клиренс диклофенака составляет 263±56 мл/мин. Конечный T 1/2 составляет 1-2 ч. T 1/2 4 метаболитов, включая два фармакологически активных, также непродолжителен и составляет 1-3 ч.

Приблизительно 60% препарата выводится почками в форме глюкуроновых конъюгатов, а В виде метаболитов, большая часть которых также является глюкуроновыми конъюгатами. Менее 1% диклофенака выводится в неизмененном виде. Остальная доза выделяется с желчью в виде метаболитов.

Уровень диклофенака в плазме крови прямо пропорционален величине принятой дозы.

Показания активных веществ препарата Диклофенак

Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата, в т.ч. ревматоидный, ювенильный, хронический артрит; анкилозирующий спондилит и другие спондилоартропатии; остеоартроз; подагрический артрит; бурсит, тендовагинит; болевой синдром со стороны позвоночника (люмбаго, ишиалгия, оссалгия, невралгия, миалгия, артралгия, радикулит); посттравматический послеоперационный болевой синдром, сопровождающийся воспалением (например, в стоматологии и ортопедии). Почечная колика, желчная колика. Посттравматический и послеоперационный болевой синдром, сопровождающийся воспалением. Тяжелые приступы мигрени.

Рекомендации

Каждая упаковка лекарства должна содержать инструкцию по применению, где подробно описываются правила использования, необходимая доза, основные показания и противопоказания, а Возможные побочные эффекты.

Таблетки Диклофенак предназначены только для приёма внутрь. Препарат используют на протяжении небольшого периода, применяют при этом необходимую дозировку для максимально быстро достижения облегчения состояния больного.

Точный курс применения определяет врач. Для каждого пациента он индивидуальный и зависит от протекания болезни. Таблетки рекомендуют употреблять в период приёма пищи либо по окончании трапезы, запивая их достаточным количеством жидкости. Не рекомендуют разжёвывать таблетки при приёме.

Для взрослых и детей, возрастная категория которых превышает 14 лет, суточная доза составляет от 100 до 150 мг. В случае когда симптоматика не очень выражена, назначается меньшее количество препарата, которое равно 50 или 100 мг. Когда недуг прогрессирует и симптомы начинают очень беспокоить по рекомендации врача дозировку увеличивают, и она может доходить до 200 мг.

Не разрешается принимать необходимые таблетки за одно употребление. Для повышения эффективности и предотвращения передозировки, средство следует принимать несколько раз в сутки. Суточная доза не должна превышать 150 мг.

Детям, которые не достигли возраста 14 лет, таблетки не назначаются.

Диклофенак мазь наносится легкими массажными движениями непосредственно на кожный покров 3, а то и 4 раза в день. Количество нанесенного средства зависит от степени поражения. После выполнения процедуры нужно обязательно промыть руки используя мыльный раствор.

Длительность курса применения во многом зависит от тяжести заболевания. Не рекомендуется использовать мазь более двух недель подряд для взрослых, для детей же это ограничение составляет одну неделю.

Лекарство в виде инъекционного раствора применяется исключительно по назначению врача. Рекомендуемая суточная доза составляет 75 мг (1 ампула). В тяжелых случаях терапия может быть увеличена до 150 мг.

Данную дозировку делят на два раза и обязательно выдерживают перерыв в несколько часов между выполнениями манипуляций. Длительность терапии составляет не более 2 дней, для продолжения лечения заболевания и устранения симптомов можно использовать таблетки Диклофенак.

Передозировка

Неправильное применение может вызвать передозировку, что проявляется следующими симптомами:

• головокружение;
• головные боли;
• чувство тошноты;
• рвота;
• понос;
• шум в ушах;
• потеря ориентации;
• сонливость;
• общая слабость;
• обмороки;
• судороги.

При появлении такой симптоматики нужно обратиться в медицинское учреждение, где вам окажут необходимую помощь. Зачастую назначается промывание желудка и прём активированного угля.

Показания и противопоказания к применению Диклофенак при боли в спине

Диклофенак назначают при боли чаще других препаратов из группы НПВС, поскольку он является одним из лучших и изученных средств. Лекарство помогает даже при острых состояниях, которые сопровождаются сильным болевым синдромом. Эффективен при болезненности в спине, мышцах, суставах, вызванной травмами, острыми и хроническими патологиями.

Показания к применению Диклофенака:

• остеохондроз в шейном, грудном или поясничном отделах;
• радикулит пояснично-крестцового отдела;
• воспаление и защемление седалищного нерва;
• ревматические патологии суставов;
• межпозвоночная грыжа;
• артрит позвоночника;
• спондилоартрит;
• туннельный синдром;
• невралгия и неврит;
• травмы vertebrate, мышц и мягких тканей.

Диклофенак назначают в послеоперационный и посттравматический период, при условии отсутствия противопоказаний.

Диклофенак эффективен в отношении заболеваний воспалительного, неврогенного и травматического происхождения

Препарат не предназначен для применения в следующих случаях:

• переносимость препарата;
• аллергическая реакция или бронхиальная астма;
• язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
• анамнез желудочных или кишечных кровотечений;
• хронические болезни ЖКТ в стадии обострения;
• послеоперационный период после операций на сердце или сосудах;
• нарушения свертываемости крови;
• тяжелые патологии печени, почек или сердца, включая их недостаточность;
• беременность и лактация;
• возраст до 6 лет;
• пациенты старше 70 лет.

Шпидонов Геннадий Станиславович

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Суппозитории не назначают при проктите, геморрое.

Диклофенак не сочетают с другими препаратами из группы НПВС, поскольку возможно передозировка. Предпочтение должно отдаваться медикаменту с более выраженным терапевтическим эффектом.

Способ применения и дозировка Диклофенака

Схема лечения зависит от заболевания, степени тяжести состояния пациента. Какую форму выпуска и дозу лекарства применять, определяет врач после физикального осмотра и изучения результатов обследования. Только невролог может определить целесообразность использования Диклофенака, с чем его использовать при сильной боли в спине, чтобы достичь нужного терапевтического эффекта.

Возможны следующие комбинации лекарственных препаратов, в зависимости от диагноза:

• болевые ощущения, вызванные мышечными спазмами и ущемлением нерва на фоне остеохондроза – НПВП + средства, снимающие спазмы;
• ржавометичные заболевания суставов – нестероидные + стероидные противовоспалительные препараты;
• артроз – Диклофенак + хондропротекторы;
• интенсивные боли, вызванные травмами – НПВП + анальгетики;

• боли, связанные с нервной системой (невралгия, неврит) – назначение Диклофенака и инъекции витаминов группы В.

Комплексное лечение позволяет в короткий период времени избавиться от симптомов болезни, предупредить прогрессирование патологических изменений и развитие осложнений.

Неврологи из клиники «СмартМед» разработают оптимальную лечебную стратегию. Их опыт в терапии заболеваний позвоночника позволяет подбирать препараты с учетом особенностей организма и возраста пациентов.

Диклофенак чаще всего используется в виде инъекционного раствора. Этот препарат эффективно справляется с сильными болями в поясничной области, а также при невралгии, остеохондрозе, грыжах межпозвонковых дисков и обострениях хронических заболеваний опорно-двигательной системы.

Диклофенак применяют для проведения лечебных блокад и осуществляют внутрисуставные и околопозвоночные инъекции.

Прежде чем делать уколы, врач определяет место инъекции, как колоть раствор Диклофенака при болях в спине. Препарат чаще вводят внутримышечно. Колоть лучше в ягодицу, поскольку требуется глубокое погружение иглы.

Раствор не применяется для подкожного введения. Если лекарство попадет в сосуд или под кожу, то может вызвать некроз тканей.

Внутривенно Диклофенак назначается крайне редко. Содержимое ампулы разводят физиологическим раствором или глюкозой.

Процедура введения уколов Диклофенака от болей в спине осуществляется следующим образом:

1. Перед применением ампулу с препаратом следует подогреть в руках.
2. Шприц объемом 5 мл с длинной иглой заполняется раствором, после чего из него выпускается воздух.
3. Пациента укладывают на живот или на бок.
4. Ягодицу визуально делят на четыре части и выбирают для инъекции верхнюю наружную область.
5. Место укола обрабатывают антисептиком.
6. С помощью иглы быстро проникают через кожу, вводя её под углом 90° на 3/4 глубины.
7. Медленно вводят раствор.
8. Извлекают иглу, после чего область инъекции закрывают ватой, смазанной спиртовым раствором.

После введения раствора следует немного полежать, расслабиться.

Диклофенак также можно вводить в бедренную мышцу, но такой метод процедуры может быть болезненным.

Количество инъекций зависит от конкретного заболевания. Препарат может вводиться как однократно, так и в виде курсового лечения. При необходимости длительной терапии рекомендуется чередовать ягодицы. Максимальная продолжительность курса составляет 10 дней.

Врач назначает минимально эффективную дозу, которая составляет одну ампулу лекарства в сутки, что равняется 75 мг диклофенака натрия. В тяжелых случаях дозировку увеличивают в 2 раза, ее разделяют на несколько введений.

Важно знать! Максимально разрешенная суточная доза Диклофенака для взрослых составляет 150 мг, для детей старше 6 лет – 2 мг на 1 кг массы тела.

Хоть внутримышечные инъекции и просты в исполнении, делать укол должна медсестра. Неправильное введение лекарства может спровоцировать ряд осложнений:

• некроз тканей;
• нагноение;
• абсцесс;
• образование гематомы;
• тромбофлебит;
• эмболия.

Диклофенак в виде уколов чаще применяют в течение нескольких дней. Когда состояние немного стабилизируется, рекомендуется перейти на свечи, таблетки или мази. Возможно сочетание нескольких форм Диклофенака одновременно, но только по назначению врача, чтобы не превысить суточную дозу.

Таблетки нужно принимать в одно и тоже время, независимо от приема пищи. Пациентам с заболеваниями ЖКТ следует употреблять лекарство после еды. При появлении побочных реакций со стороны пищеварительного тракта необходимо пройти обследование.

В случаях острых болей может потребоваться повышение дозы до 50 мг три раза в день. Как только пациент почувствует улучшение, дозировку следует снизить до 50-100 мг в сутки.

Пациенты с хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата могут проходить до 3-4 курсов лечения в год, когда появляются симптомы обострения. Однако в таких случаях необходимо наблюдать за побочными реакциями.