Что значат гиперденсивные включения и неравномерные контуры предстательной железы при размерах 52x48x41 мм

Предстательная железа представлено как неоднородная структура с гиперденсивными включениями, что может указывать на наличие различных патологических изменений. Неровные контуры и размеры 52 на 48 на 41 мм требуют дальнейшего клинического исследования для определения возможных заболеваний, таких как гиперплазия или аденома.

Важно провести дополнительные диагностические процедуры, включая ультразвуковое исследование и биопсию, чтобы уточнить природу изменений в предстательной железе и разработать индивидуальный план лечения. Консультация с урологом поможет в дальнейшем управлении состоянием пациента.

Объем предстательной железы в норме

Стандартные размеры предстательной железы:

1. Длина (верхненижний размер) — от 2,6 до 4,5 см.
2. Ширина (поперечный размер) — от 2,3 до 3,0 см.
3. Толщина (переднезадний размер) — от 1,6 до 2,2 см.

Объём нормальной простаты, рассчитанный по специальной формуле, составляет 20–30 см³. С возрастом размеры железы могут увеличиваться. Поэтому нормы объема варьируются в зависимости от возраста. Для вычисления нормального размера по возрасту, следует умножить 0,13 на количество лет жизни и добавить 16,4. У мужчин старше 60 лет допустимый объем может превышать 30 см³, но лишь незначительно. Если объём простаты составляет:

• 30-40 см³ — небольшое увеличение.
• 40-80 см³ — среднее увеличение.
• 80-250 см³ — значительное увеличение.
• 250 см³ и более — гигантская простата.

Даже небольшое увеличение является поводом для беспокойства и требует консультации уролога.

Увеличение предстательной железы

Наиболее частые причины увеличения предстательной железы:

• Острый простатит.
• Рак, злокачественные опухоли.
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), также известная как аденома простаты.

Каждое из этих заболеваний имеет свои особенности. В случае острого простатита увеличение происходит из-за воспалительного отека тканей. При раке железа увеличивается вследствие активного деления атипичных раковых клеток. В ситуации с ДГПЖ гиперплазия поясняется дефицитом тестостерона у пожилых мужчин. Ответом ткани простаты на недостаток этого гормона становится её увеличение.

ДГПЖ — самая частая причина увеличения органа. Увеличенная железа сдавливает мочеиспускательный канал. Из-за этого нарушается выделение мочи. Впоследствии на фоне гиперплазии развивается вторичное воспаление. Появляются нарушения в интимной сфере.

Уменьшение простаты

Небольшой объём предстательной железы у взрослого мужчины обычно не превышает 19–20 см³. Уменьшение размеров может быть связано с склеротическими процессами, когда нормальная железистая и мускульная ткань замещается соединительной. Причины уменьшения простаты могут быть следующими:

• Хронический простатит.
• Эндокринные нарушения.
• Генетические патологии.
• Злоупотребление спиртными напитками.
• Серьезные сопутствующие заболевания.
• Аллергические реакции.

При уменьшенном объеме простаты также могут наблюдаться проблемы с мочеиспусканием и эректильная дисфункция.

Лечение аденомы простаты

При незначительной или умеренной форме ДГПЖ в большинстве случаев проводят консервативное лечение, без оперативного вмешательства. В рамках этого подхода назначаются препараты, воздействующие на простату. Одним из таких медикаментов является Афалаза. Основные действующие компоненты этого препарата:

• Стимулируют кровообращение в тканях железы.
• Снижают процессы, связанные с гиперплазией.
• Устраняют обострения воспаления.

Афалаза доступна в форме таблеток для рассасывания. Для достижения положительного эффекта таблетки следует принимать между приемами пищи. Дозировку и продолжительность курса определяет уролог, исходя из степени увеличения.

Нормальный объем простаты, объемы простаты норма

Нормальный объем простаты, объемы простаты норма не должны быть более 26 кубических сантиметров. Но в зависимости от вораста нормальный объем меняется.

Нормальный объём предстательной железы (ПЖ) составляет максимум 26,0 куб. см. Размеры и объём железы варьируются с возрастом. Можно определить нормальный объём простаты по следующей формуле. Формула для определения объёма предстательной железы в зависимости от возраста (А. И. Громов):

В формуле: А — объём простаты, Б — возраст пациента. Например, для мужчины в возрасте 25 лет нормальный объём составит: 0,13 x 25 + 16,4 = 19,65 см³. Для каждого возраста формула будет следующей: для 75 лет — 0,13 x 75 + 16,4 = 26,15 см³; для 55 лет — 0,13 x 55 + 16,4 = 23,55 см³; для 45 лет — 0,13 x 45 + 16,4 = 22,25 см³.

Если у Вас размеры простаты 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50 куб см и более — это обязательный повод для обращения к специалисту.

Есть проблемы с простатой? Обратитесь в Сарклиник.

Запись на консультации. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Предстательная железа не однородная с гиперденсивными включениями контуры не ровные размеры 52 48 41 мм

а) Дифференциальная диагностика очаговых образований предстательной железы:

1. Распространенные состояния:

• Доброкачественная узловая гиперплазия предстательной железы.
• Кальцификация.
• Раковая опухоль.
• Мелкоацинарная атипичная пролиферация.
• Внутриэпителиальная неоплазия.
• Простатит.
• Ретенционная киста.
• Очаговая атрофия или фиброз.

2. Менее распространенные заболевания: • Абсцесс предстательной железы • Киста мюллерова протока • Киста предстательной маточки • Киста семенного пузырька

3. Менее распространенные, но важные случаи:

• Киста семявыбрасывающего протока.
• Киста семявыносящего протока.
• Другие первичные новообразования (многокамерная цистаденома, саркома, мелкоклеточная и плоскоклеточная карцинома, неопластические стромальные опухоли).
• Вторичные опухоли.

(Левый) Сделанное ТРУЗИ: поперечный срез показал, что гиперэхогенный узел с четкими границами в переходной зоне справа соответствует доброкачественной узловой гиперплазии. Имеется также кальцификация в парауретральной области и по краю хирургической капсулы. (Правый) ТРУЗИ, поперечное сканирование: множественные мелкие кистозные образования в увеличенной переходной зоне, большая часть из которых представляют собой ретенционные кисты.

В переходной зоне слева имеется большая анэхогенная простая киста, скорее всего, означающая кистозную дегенерацию при доброкачественной гиперплазии. (Левый) ТРУЗИ: гипоэхогенное образование в периферической зоне слева с выпячиванием левого наружного контура железы и утолщением левого нервно-сосудистого пучка.

Мелкое гипоэхогенное образование в периферической зоне справа. (Правый) УЗИ в режиме цветовой допплерографии: гиперваскуляризация образования периферической зоны слева и умеренная гиперваскуляризация периферической зоны справа. Патогистологическое исследование после простатэктомии показало многоочаговый рак, включая аденокарциному левой периферической зоны по Глисону 5+5 с распространением за пределы железы слева и инвазией в нервно-сосудистый пучок. (Левый) ТРУЗИ, выполненное во время MPT/УЗИ фузионной биопсии: гипоэхогенное образование (отмечено красным) в переходной зоне слева. Линейка показывает запланированную траекторию биопсии. Патогистологическое исследование показало аденокарциному 5+5 по Глисону (Правый) Трансабдоминальное УЗИ: множественные, мелкие, с эхотенью, гиперэхогенные очаги расположенные по всей железе, соответствуют радиоактивным «зернам» при брахитерапии.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика: • Очаговое поражение может быть обнаружено при пальцевом ректальном исследовании как случайная находка или при скрининге: о Или у пациента с симптомами, признаками, с изменениями в лабораторных анализах и бактериологических исследованиях: — Лихорадка, боль, дизурия, гематоспермия, болезненная эякуляция, симптомы обструкции — ↑ ПСА, изменения в общем анализе мочи, ИМП • Локализация кистозных образований может помочь в постановке диагноза

2. Распространенные заболевания:

• Доброкачественная узловая гиперплазия предстательной железы:

• Увеличение железы с наличием различных узлов (гипер- и гипоэхогенных), эхо-генность которых зависит от структуры.
• Развивается из переходной зоны и периуретральных желез.
• Кистозная дегенерация зачастую наблюдается у большинства кистозных образований предстательной железы; характеризуется неровными контурами, различными размерами и может включать кровоизлияния или кальцификацию.

• Кальцификация предстательной железы: о Часто случайная находка у бессимптомных пациентов; наблюдается при доброкачественных (простатит) и злокачественных (карцинома предстательной железы) заболеваниях; значимость не определена, возможно, зависит от зоны распространения о Продукты секреции и десквамированные клетки называются амилоидные тельца — отложения кристаллов кальция — конкременты

• Рак простаты:

• 70% случаев развивается из периферической зоны.
• Часто неразличимо на фоне узловой формы доброкачественной гиперплазии переходной зоны.
• Ранее рак простаты описывали как гипоэхогенное образование на ТРУЗИ, но и другие нераковые состояния (простатит, атрофия, внутриэпителиальная неоплазия) тоже могут быть гипоэхогенными; 17-57% таких образований имеют раковые признаки.
• Более 30% карцином простаты изоэхогенны.
• С учётом ранней диагностики рака с помощью ПСА, в исследованиях обнаружили, что только 9% гипоэхогенных узлов соответствуют карциноме по сравнению с 10% изоэхогенных.

• Мелкоацинарная атипичная пролиферация предстательной железы: о Когда пункционная биопсия показывает очаги, которые, вероятно, являются карциномой предстательной железы, но либо диагностических признаков недостаточно, либо они слишком малы для постановки диагноза, они не трактуются как образование о Если другие признаки отрицательные, проводится повторная биопсия о у 40% мужчин с диагностированной атипией будет установлена карцинома предстательной железы при повторной биопсии

• Внутриэпителиальная неоплазия предстательной железы:

• Эпителиальная дисплазия желез.
• Тактика при высокозлокачественной внутриэпителиальной неоплазии остается неоднозначной; вероятность диагностики карциномы при повторной биопсии эквивалентна, как у мужчин с нормальными первичными результатами.

• Простатит:

• Острый: возникает из-за бактериальной инфекции, наиболее часто вызываемой E.Coli; простата увеличена, но может оставаться в пределах нормальных размеров; наблюдается общее или фокальное увеличение эхогенности; повышенная васкуляризация.
• Хронический: размер железы в норме; измененный гетерогенный вид с возможным кальцием; хроническая бактериальная инфекция с повторяющимися симптомами несмотря на лечение.
• Кистозный простатит: приводит к стенозу протоков и образованию множественных кист, характерная картина — «швейцарский сыр».
• Гранулематозный простатит: редкий узловой вариант хронического простатита, может имитировать рак при обследовании; может развиться после БЦЖ-терапии рака мочевого пузыря; диагностика осуществляется с помощью биопсии.

• Ретенционная киста: о Часто встречается; как правило, протекает бессимптомно; из-за обструкции ацинусов о Округлые, однокамерные кисты с ровной стенкой; размер 1-2 см; о Могут быть неотличимы от кистозной доброкачественной гиперплазии предстательной железы

(Левый) ТРУЗИ: очаговое понижение эхогенности в периферической зоне слева с умеренным выбуханием контура. Парауретральная и переходная зоны кальцифицированы. (Правый) УЗИ в режиме цветовой допплерографии: очаговая гиперваскуляризация. При патогистологическом исследовании биоптата полученного их этой зоны был выявлен очаговый простатит. (Левый) ТРУЗИ на уровне основания предстательной железы: однокамерная кистозная структура, расположенная по средней линии. (Правый) УЗИ, сагиттальный срез у этого же пациента: каплевидная форма кисты с продолжением за пределы основания железы. Признаки наиболее соответствуют кисте мюллерова протока.

3. Менее распространенные заболевания:

• Абсцесс предстательной железы:

• Чаще всего является следствием острого бактериального простатита.
• Сложное скопление жидкости с толстыми стенками, перегородками и повышенной васкуляризацией, возможен некроз и газ.
• ТРУЗИ является оптимальным методом для оценки; возможно проводить аспирацию для диагностики и лечения.

• Киста мюллерова протока: о Нарушение атрофии остатков мюллерова протока о Как правило, диагностируется у пациентов между 20-40 годами; распространенность 5% о Расположена по средней линии, но может быть немного в стороне от нее; типичная каплеобразная форма кисты; не сообщается с уретрой о Обычно, большая, может выступать над основанием железы ± конкременты; сообщается о злокачественности о Сложно дифференцировать от кисты предстательной маточки; не ассоциировано с аномалиями мочеполовой системы

• Киста предстательной маточки:

• Образуется при расширении остатков мюллеровых протоков, обычно у пациентов с аномалиями мочеполовой системы.
• Разные размеры, обычно меньше.
• Может сочетаться с заболеваниями, такими как гипоспадия, крипторхизм и односторонняя агенезия почки; также сообщалось о малигнизации.
• Осложнения включают инфекции, кровотечения и проблемы с мочеиспусканием.

• Киста семенного пузырька: о Расположенная латерально киста; различного размера; врожденная или приобретенная о Односторонняя → сопутствует ипсилатеральная агенезия/дисгенезия почки, эктопическое включение в мочеточнике, агенезия семявыносящего протока о Двусторонняя → сопутствует аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек

(Левый) У пациента 65 лет на уровне основания предстательной железы обнаружена небольшая киста с гипоэхогенным ободком, расположенная по средней линии. (Правый) На сагиттальном срезе эта киста выглядит в форме капли, но не выходит за пределы основания железы и, вероятно, имеет сообщение с уретрой. Учитывая возраст пациента и отсутствие аномалий в мочеполовой системе, предположение о наличии кисты мюллерова протока выглядит более вероятным, чем наличие кисты предстательной маточки, хотя их различие не всегда очевидно.

Умеренное утолщение может быть вследствие воспаления или суперинфекции. (Левый) ТРУЗИ: несколько мелких кист в увеличенной переходной зоне, вероятно, соответствуют ретенционным кистам. (Правый) Аксиальная КТ без контрастирования: дольчатое кистозное образование в левой доле предстательной железы, приводящее к отклонению вправо уретрального катетера. У этого пациента с лихорадкой и инфекцией мочевыводящих путей, находки соответствуют абсцессу предстательной железы. Пациенту было выполнено дренирование под контролем ТРУЗИ.

4. Редкие патологии:

• Киста семявыбрасывающего протока: о Врожденная или приобретенная обструкция семявыбрасывающего протока о Парамедианная киста в основании, может быть по средней линии на уровне семенного бугорка или выше ± внутрикистозные конкременты о Сперматозоиды в жидкости кисты

• Киста семявыбрасывающего протока: о Экстрапростатическая, расположена над железой; можно встретить как вродженную, так и приобретенную форму.

• Другие первичные новообразования предстательной железы: о Многокамерная цистаденома предстательной железы: — Это редкая доброкачественная опухоль, представляющая собой значительное кистозное образование в области малого таза с множественными перегородками. о Саркома предстательной железы: — Чаще всего наблюдается у мужчин молодого возраста (от 35 до 60 лет) — Обычно это солидное, неоднородное, васкуляризованное образование; высокозлокачественные опухоли могут содержать некротические участки. о Кистозная аденокарцинома предстательной железы: — Данная форма крайне редка, составляя лишь 0.6% всех карцином предстательной железы — Образование с толстыми стенками и рядом пристеночных узлов.

• Вторичные опухоли предстательной железы: о Распространение злокачественных образований, расположенных около предстательной железы, лимфома, метастазы о Рак мочевого пузыря наиболее частая опухоль, вторично инфильтрирующая железу о Лимфома железы и метастазы встречаются очень редко о Лимфома предстательной железы, как правило, развивается вторично; первичная лимфома предстательной железы чрезвычайно редкое заболевание о Метастазы в предстательной железе описаны при меланоме, раке легкого и раке яичка

5. Дополнительная важная информация:

• Имитация кист предстательной железы и перипростатических кист: о ТУРП-дефект о Дивертикул мочевого пузыря о Эктопическое включение мочеточника, уретероцеле о Неправильно установленный катетер Фолея

6. Альтернативные варианты дифференциальной диагностики:

• Кистозные образования: о Интрапростатические — по средней линии: кисты мюллерова протока и предстательной маточки; — Парамедианные расположения: киста семявыбрасывающего протока; — Латеральные расположения: ретенционные кисты и дегенеративные кисты при гиперплазии предстательной железы; — Различные расположения: кистозные новообразования и абсцессы.

• Солидные образования: о Центральное положение: узловая доброкачественная гиперплазия предстательной железы, карцинома предстательной железы о Периферическое расположение: карцинома предстательной железы, атипия, интраэпителиальная неоплазия предстательной железы, простатит, фиброз/атрофия

в) Список использованной литературы: 1. Dorin RP и др.: Атипия предстательной железы: обнаруживает ли повторная биопсия клинически значимый рак простаты? Prostate. 75(7):673-8, 2015 2. Smolski M и др.: Преобладание подтипов кальцификации предстательной железы и их связь с раком простаты. Urology. 85(1): 178-81, 2015 3. Chu LC и др.: Нейросаркомы предстательной железы: дифференциальная диагностика кистозных и солидных образований предстательной и околопредстательной области.

AJR Am J Roentgenol. 200(6):W571-80, 2013 4. Shebel HM et al: Cysts of the lower male genitourinary tract: embryologicand anatomic considerations and differential diagnosis. Radiographics. 33(4): 1125-43, 2013 5. Schull Aet al: Imaging in lower urinary tract infections. Diagn Interv Imaging. 93(6):500-8, 2012 6. Galosi AB et al: Cystic lesions of the prostate gland: an ultrasound classification with pathological correlation.

J Urol. 181(2):647-57, 2009 7. Curran S и др.: Эндоректальная МРТ кистозных образований предстательной железы и околопредстательной области и их отличия. AJR Am J Roentgenol. 188(5): 1373-9, 2007

Видео УЗИ простаты в норме и при патологии

1. УЗИ в случае увеличения предстательной железы
2. УЗИ при наличии очагового образования в предстательной железе

ТУУЗИ

За сутки до обследования следует воздержаться от спиртного, поскольку его взаимодействие с анестетиками может быть непредсказуемым. В день процедуры курение запрещено, допускается легкий завтрак. Сочетание анестезии с пищей или никотином может вызвать тошноту.

Обязательно сообщить врачу информацию о:

• наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, респираторных патологий;
• аллергия на некоторые медикаменты;
• злоупотребление алкоголем;
• регулярный прием определенных лекарств.

Подготовительные мероприятия могут варьироваться в зависимости от специфики заболевания или симптома, ставшего причиной процедуры. Рекомендуется предварительно проконсультироваться с врачом.

Расшифровка: норма

УЗИ простаты предполагает оценку следующих параметров:

• форма и размеры органа;
• объем;
• эхогенность;
• структурные изменения;
• наличие новообразований;
• состояние семявыводящих протоков;
• васкуляризация (оприсутствие дополнительных кровеносных сосудов).

В норме предстательная железа имеет форму полукруглой или треугольной, напоминая каштан. Ее контуры являются четкими и ровными, эхогенность средней величины, а структура мелкозернистая и неоднородная. Капсула образует четкое очертание во всех её отделах. Индексируется симметричность органа (опорная точка – мочеиспускательный канал).

Размеры предстательной железы следующие: