Дексаметазон: инструкция, показания к применению и дозировка

Дексаметазон является синтетическим гормональным препаратом, который обладает противовоспалительным и иммуносупрессивным действием, а также способен проникать в центральную нервную систему (ЦНС). Этот медикамент включён в список жизненно необходимых лекарств и используется с 1957 года.

Форма выпуска и состав

Дексаметазон выпускается в форме таблеток, каждая из которых содержит 500 мкг (0.5 мг) активного вещества и предназначена для перорального применения. Препарат продаётся в картонных упаковках, содержащих 5 или 10 блистеров, а В флаконах из тёмного стекла, каждый из которых содержит 10 таблеток.

Таблетки имеют белый или слегка желтоватый цвет, плоскоцилиндрическую форму и разломную риску в центре. В каждую таблетку входит 0.0005 мг Дексаметазона как главного активного компонента, а также несколько вспомогательных веществ, а именно:

• микрокристаллическая целлюлоза – 0.0340 грамма;
• моногидрат лактозы – 0.1140 грамма;
• магния стеарат – 0.0015 грамма.

Дексаметазон относится к классу глюкокортикостероидов и является производным 9-фтор-преднизолона, содержащим метильную группу СН3 (Ме). Это активное вещество представляет собой кристаллический порошок без запаха, растворимый в воде, ацетоне, хлороформе и этиловом спирте.

Для чего назначают

Данный препарат показан для лечения эндокринных, дерматологических, гематологических, глазных и заболеваний желудочно-кишечного тракта. Его применение также оправдано при патологических состояниях почек и соединительных тканей.

В эндокринной практике Дексаметазон используется для комплексной терапии тиреоидитов, включая постлучевой тиреоидит, надпочечниковой недостаточности и врождённой гиперплазии надпочечников.

В области ревматологии препарат показан при системном васкулите, красной волчанке, склеродермии, амилоидозе, ревматизме и ревматоидном артрите (в том числе его ювенильной форме).

В дерматологии Дексаметазон может быть назначен при буллезном и контактном дерматитах, атопическом дерматите, герпетиформном дерматите Дюринга, пемфигоиде, узелковой эритеме, лишае, псориазе, фунгоидном микозе, аллергическом рините, сывороточной болезни, саркоидозе, отёке Квинке, лекарственной чувствительности, крапивнице после гемотрансфузии и височном артериите.

В офтальмологии препарат показан при эндокринной офтальмопатии, псевдоопухолях орбиты, поражениях сосудистой оболочки глаз, а В послеоперационный период после пересадки роговицы.

В гастроэнтерологии Дексаметазон применяется при обострениях язвенного колита и болезни Крона, а также при прогрессирующем гепатите и отторжении донорской печени после пересадки.

В гематологии препарат назначают при анемии, тромбоцитопении, эритробластопении, злокачественном лейкозе, миелодиспластическом синдроме, лимфоме и других заболеваниях.

В нефрологии Дексаметазон назначают при гломерулонефрите, анафилактоидной пурпуре, гранулематозе Вегенера, криоглобулемии, поражениях почек при синдроме Такаясу, интерстициальном нефрите, а В посттрансплантационный период. Препарат может быть использован для индукции диуреза или снижения уровня протеинурии при нефротическом синдроме неясной этиологии.

Дексаметазон также эффективен в паллиативной терапии лейкемий, лимфом и гиперкальциемии, вызванной злокачественными процессами. У детей его применяют при остром лейкозе.

Применение таблеток Дексаметазона также допускается при туберкулезном менингите с осложнениями, включая блокаду ликворных путей, а также при трихинеллёзе с неврологическими и миокардиальными проявлениями.

Инструкция по применению

Дозировка препарата подбирается индивидуально, основываясь на типе и спецификах болезни, ожидаемой продолжительности терапии и индивидуальной переносимости препарата пациентом.

Для взрослых стандартная начальная доза составляет 0.5 – 9 мг в день. Минимальная и максимальная дозы равны 0.5-1 мг и 10-15 мг соответственно. Рекомендуемая поддерживающая доза находится в диапазоне от 0.5 до 3 мг в сутки. После достижения нужного эффекта дозировку постепенно снижают на 0.5 мг каждые три дня, пока не достигнут уровень поддерживающей дозы. Лечение продолжается с приёмом Дексаметазона в дозировках от 0.5 до 4.5 мг в день.

Суточную дозу рекомендуется разделять на 2-4 приёма.

При назначении детям дозировка рассчитывается с учётом возраста и веса пациента, исходя из площади их поверхности тела: минимальная доза составляет 2.5 мг/м²/сут, максимальная – 10 мг/м²/сут. Обычно рекомендуемая схема приёма – 3-4 раза в день.

Длительность терапии Дексаметазоном зависит от характера и степени тяжести заболевания, а также от эффективности лечения. Препарат может применяться от нескольких дней до полугода или больше. Резкое прекращение лечения недопустимо; в случае планируемой отмены дозировку следует снижать постепенно. Завершение терапии осуществляется с помощью нескольких инъекций адренокортикотропного гормона (АКТГ) – кортикотропина.

Важно отметить: резкое прекращение приёма препарата может привести к синдрому отмены, который может проявляться обострением основного заболевания, общей слабостью, снижением веса, нарушениями пищеварения, гипогликемией, снижением артериального давления, миалгиями и лихорадкой.

При длительном применении высоких доз Дексаметазон рекомендуется принимать одновременно с пищей, не разжёвывая и не измельчая таблетки, запивая достаточным количеством жидкости. В целях предотвращения повреждений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта могут быть назначены антацидные препараты.

Рекомендуемые суточные дозировки:

• бронхиальная астма, ревматизм, артрит, язвенный колит – 1.5 – 3 мг;
• заболевания соединительных тканей – 2 – 4.5 мг;
• онкологические и гематологические болезни – 7.5 – 10 мг.

Лечение острых аллергических реакций желательно проводить в комбинации с внутримышечными и внутривенными инъекциями по следующему графику:

• в первый день – уколы/инфузии в дозировке от 4 до 8 мг/сут;
• второй день – таблетки, суточная дозировка 4 мг, делённая на 3 приёма;
• третий и четвёртый дни – таблетки в той же дозировке 4 мг, делённая на 2 приёма;
• пятый и шестой дни – таблетки по 4 мг/сут;
• седьмой день – отмена препарата.

Согласно инструкциям, таблетки Дексаметазона применяются для дифференциальной диагностики болезни Иценко-Кушинга и синдрома Кушинга. Диагностические пробы Лиддла (малый и большой тест) основываются на подавлении синтеза АКТГ (адренокортикотропного гормона) по принципу обратной связи.

Малый, или короткий, тест включает применение 1 мг Дексаметазона однократно, с последующим забором крови на следующий день. Длинный, или большой, тест подразумевает приём 2 мг Дексаметазона каждые 6 часов на протяжении двух дней с последующим мониторингом показателей крови.

Противопоказания

Поскольку Дексаметазон является рецептурным средством, его следует применять строго по рекомендации врача. При использовании в малых дозах и на короткий срок по жизненно важным показаниям противопоказанием к применению может быть лишь индивидуальная непереносимость.

Дексаметазон не применяется у детей младше трёх лет. Препарат противопоказан для пациентов, которые имеют повышенную чувствительность к лактозе, страдают от лактазной недостаточности, синдрома мальабсорбции или галактоземии (наследственное расстройство обмена глюкозы и галактозы).

С осторожностью Дексаметазон следует назначать при наличии следующих заболеваний и состояний:

• заболевания ЖКТ – язва шлунка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, эзофагит, дивертикулит, неспецифический язвенный колит с высоким риском прободения и абсцессов;
• сердечно-сосудистые заболевания – недавний инфаркт миокарда, выраженная сердечная недостаточность, гипертония, гиперлипидемия;
• эндокринные нарушения – сахарный диабет, тиреотоксикоз, ожирение 3-4 степени, болезнь Иценко-Кушинга, гипотиреоз;
• нарушения функции печени и почек, включая выраженные формы печеночной и почечной недостаточности, нефроуролитиаз, нефротический синдром, цирроз печени;
• инфекции различной природы – простой и опоясывающий герпес, ветрянка, корь, амебная дизентерия, стронгилоидоз, микоз, туберкулёз;
• заболевания опорно-двигательного аппарата – остеопороз, миастения, полиомиелит (исключая бульбарную форму);
• заболевания глаз – глаукома;
• беременность;
• инфекция ВИЧ/СПИД;
• периоды до и после вакцинации – 2 месяца до и 2 недели после прививки;
• лимфаденит после вакцинации против туберкулёза (БЦЖ);
• острые психотические расстройства.

Применение при беременности и грудном вскармливании

Препарат можно использовать у беременных женщин только в случаях, когда польза для матери значительно превышает потенциальный риск для плода. Длительный приём Дексаметазона может привести к различным нарушениям развития младенца.

Дексаметазон назначается беременным только тогда, когда другие, менее опасные препараты не приносит желаемых результатов.

Применение Дексаметазона в третьем триместре может вызывать атрофию коры надпочечников у новорождённого, что потребует замены гормональной терапии после его рождения. В случае необходимости применения Дексаметазона во время лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Побочные эффекты

Большинство людей, принимающих Дексаметазон в таблетках, нормально переносят лечение. Этот препарат практически не затрагивает баланс водно-электролитов, что означает, что при использовании небольших и средних доз не наблюдается задержки натрия и жидкости в организме, а уровень калия остается в норме. Тем не менее, в некоторых случаях могут возникнуть нежелательные реакции.

Эндокринная система подвержена риску ухудшения толерантности к глюкозе, что может привести к сахарному диабету, нарушению работы надпочечников, возникновению синдрома Иценко-Кушинга и задержке полового созревания у подростков.

Что касается пищеварительной системы, то возможны такие проявления, как тошнота и рвота, воспаление поджелудочной железы, наличие язв как в желудке, так и в 12-перстной кишке, эрозивный эзофагит, а также кровотечения, перфорации стенок органов ЖКТ, колебания в аппетите, расстройства пищеварения, метеоризм и икота.

Сердечно-сосудистая система может демонстрировать такие реакции, как аритмия, брадикардия, сердечная недостаточность, повышение артериального давления и проблемы с кровообращением, включая гиперкоагуляцию и тромбообразование.

Состояние нервной системы может измениться: пациенты сообщают о дезориентации, галлюцинациях, психозах, псевдоопухолях мозжечка, судорогах мышц, нарушениях сна, головной боли и головокружении, а также повышенной нервной возбудимости и внутреннем давлении в черепе.

Зрительная система также может пострадать, что проявляется в резком ухудшении зрения вплоть до полной слепоты, экзофтальме, катаракте, повышении внутриглазного давления, увеличении риска инфекций глаз и язвах роговицы.

Что касается метаболизма, то могут возникать такие проблемы, как повышенная экскреция и нехватка кальция, набор веса, сильная потливость, отёки конечностей, мышечные боли и спазмы, а Вялость и быстрое утомление.

Опорно-двигательная система может быть затронута остеопорозом, повреждением мышечных сухожилий и атрофией мышц. У детей также может наблюдаться замедление роста и задержка окостенения эпифизарных зон костей.

Кожа и слизистые оболочки могут медленно заживлять раны, на поверхности кожи могут появляться красные или синюшные пятна, растяжки и угри, а также истощение кожи и изменение её цвета, склонность к гнойным и грибковым инфекциям.

При использовании Дексаметазона могут возникнуть как общие, так и местные аллергические реакции — зуд, кожные высыпания и анафилаксия. Последняя представляет собой опасное для жизни состояние, которое прогрессирует быстро и может привести к летальному исходу в 15-20% случаев при отсутствии медицинской помощи.

Особые указания

Перед началом лечения необходимо провести обследование, включая рентгенографию легких, электрокардиограмму, а также анализы крови и мочи. На протяжении применения Дексаметазона требуется регулярный контроль показателей крови, артериального давления и состояния водно-электролитного баланса. Особенно важно следить за состоянием глаз, если курс лечения длительный.

Для снижения вероятности возникновения побочных эффектов рекомендуется скорректировать диету, добавив в рацион продукты, богатые калием. Пища должна включать достаточное количество белков и витаминов, а жиры, соль и углеводы стоит сократить.

Эффект Дексаметазона усиливается у людей с циррозом печени или гипотиреозом. Он может оказывать влияние на нервную систему, приводя к эмоциональным колебаниям и нервозности. Если больной переживает стресс, следует пересмотреть дозировку, так как в таких ситуациях возникает повышенная потребность в стероидах.

Если лечение Дексаметазоном длилось долго, пациенту необходимо находиться под наблюдением врача еще в течение 12 месяцев после его завершения. Это связано с возможночеством недостаточности коры надпочечников, вызванной психоэмоциональными нагрузками.

Наибольшее количество калия содержится в злаковых и бобовых культурах, сухофруктах, зелени и орехах.

В процессе применения Дексаметазона вакцинация противопоказана из-за снижения иммунного ответа, что делает прививки неэффективными. В случае лечения детей необходимо следить за возможным замедлением роста и развития.

Если во время терапии ребёнок контактировал с пациентом, заражённым корью или ветрянкой, необходимо назначение специфических иммуноглобулинов в профилактических целях.

Обратите внимание, что Дексаметазон входит в список запрещённых препаратов WADA (Всемирное антидопинговое агентство).

Передозировка

Однократный прием препарата в таблетках, как правило, не вызывает значительных клинических проявлений. Однако при использовании высоких доз может наблюдаться усиление побочных эффектов. Чтобы стабилизировать состояние, дозировка снижается. Специфического антидота не существует, и гемодиализ неэффективен.

Условия и сроки хранения

Таблетки Дексаметазона следует хранить в прохладном, темном месте при температуре не выше 25°C. Срок годности составляет 5 лет; по истечении этого периода препарат не подлежит использованию.

Опыт других людей

Анна, 29 лет, биолог по профессии: «Когда мне назначили Дексаметазон, я сначала была удивлена, что это такое сильное лекарство. Врач объяснил, что оно помогает при аллергических реакциях и воспалениях. Я принимала его в течение недели при сильном бронхите. У меня не было никаких побочных эффектов, и состояние улучшилось довольно быстро. Однако я также была насторожена, так как слышала, что его нельзя принимать долго из-за риска привыкания и других проблем со здоровьем.»

Сергей, 35 лет, менеджер: «У меня была серьезная травма плеча, и врач прописал Дексаметазон для снижения воспаления и боли. Он также упомянул, что это противовоспалительное средство поможет ускорить восстановление. Я следовал инструкциям и принимал препарат в указанной дозе. Чувствовал, что действительно легче, но на всякий случай решился проконсультироваться с еще одним специалистом, чтобы убедиться, что все под контролем. Учитывая мощный эффект, важно не злоупотреблять таким препаратом.»

Екатерина, 42 года, домохозяйка: «Мне назначили Дексаметазон, когда я попала в больницу с аллергической реакцией. Врач быстро ввел его в вену, чтобы снять отек. Я сразу почувствовала облегчение. После выписки мне дали препарат в таблетках для курса лечения. Я внимательно прочитала инструкцию, ведь я всегда боюсь побочных эффектов. К счастью, всё прошло хорошо, но я старалась не забывать о контроле врача, ведь такой препарат не стоит принимать без назначения.»

Вопросы по теме

Как дексаметазон влияет на иммунную систему организма?

Дексаметазон представляет собой глюкокортикостероид, который обладает иммуносупрессивными свойствами. Это означает, что препарат может снижать активность иммунной системы. Он назначается в случаях, когда необходимо контролировать избыточные иммунные реакции, например, при аутоиммунных заболеваниях или аллергических реакциях. Однако важно помнить, что длительное применение дексаметазона может привести к повышенной подверженности инфекциям, поэтому его следует использовать с осторожностью и под контролем врача.

Можно ли использовать дексаметазон для лечения астмы и бронхита?

Да, дексаметазон часто используется в лечении обострений бронхиальной астмы и хронического бронхита. Он помогает уменьшить воспаление в дыхательных путях, что облегчает дыхание и уменьшает симптомы. Однако стоит отметить, что этот препарат, как правило, применяется в краткосрочных курсах или в стационарных условиях, когда требуется быстрое облегчение состояния пациента. Долгосрочное использование дексаметазона для контроля этих состояний требует тщательного медицинского наблюдения.

Есть ли особенности применения дексаметазона у детей?

Да, у детей дексаметазон должен применяться с особой осторожностью. Дозировка для детей определяется индивидуально в зависимости от возраста, веса и заболевания. Кроме того, долгосрочное применение стероидов может повлиять на рост и развитие ребенка, поэтому врач должен тщательно взвешивать все риски и преимущества перед назначением этого препарата. Родителям важно строго следовать рекомендациям врача и не заниматься самолечением.