Эффективные методы лечения артроза илеосакральных сочленений 3 степени по коллагену Лоуренса

Лечение артроза илеосакральных сочленений 3 степени по коллагену Лоуренсу предполагает комплексный подход, включающий медикаментозную терапию, физиотерапию и коррекцию образа жизни. Основное внимание уделяется обезболиванию и снижению воспаления с помощью нестероидных противовоспалительных средств, а также хондропротекторов для поддержания здоровья суставов.

Дополнительно рекомендуется физиотерапия, такая как ультразвуковая терапия и лазерное лечение, а также уклоны на лечебную физкультуру и массаж для улучшения подвижности и уменьшения мышечного напряжения. Важно также обратить внимание на правильное питание и контроль массы тела, что поможет снизить нагрузку на суставы и замедлить прогрессирование заболевания.

Определение заболевания

Артрит, известный также как остеоартрит или деформирующий артрит, – это заболевание суставов, которое проявляется дегенеративными и дистрофическими изменениями, приводящими к постепенному разрушению хрящевой ткани и увеличению костной массы. Сустав представляет собой соединение двух или более костей, которое состоит из таких элементов, как поверхности, обтянутые гиалиновым хрящом, суставная полость с незначительным количеством синовиальной жидкости, суставная капсула и синовиальная мембрана. Наиболее часто встречающиеся формы деформирующего артрита включают повреждения крупных суставов, такие как артрит колена (гонартрит), артрит тазобедренного сустава (коксартрит) и артрит плеча. Мелкие суставы, такие как межфаланговые суставы рук (особенно у тех, чья работа связана с повторяющимися движениями), суставы базиса 1-го пальца и суставы позвоночника, также могут быть подвержены этому заболеванию.

Патология артрита основана на дисбалансе между механическими нагрузками и способностью суставов к их переработке. Другими словами, в процессе развития артроза суставы подвергаются «износу» под воздействием времени, интенсивных усилий и нехватки питательных веществ. Хрящ нарушается и истончается, а смещенные кости могут провоцировать воспалительные процессы в суставах.

С течением времени хрящ полностью разрушается, в результате чего кости начинают соприкасаться друг с другом, вызывая болевые ощущения.

Артрозы могут быть первичными, когда их причина неизвестна окончательно, и вторичными, возникающими на фоне различных заболеваний и состояний. Врачи согласны в том, что развитие артроза происходит под влиянием нескольких факторов, таких как генетические особенности, наследственная предрасположенность, возраст, избыточный вес, сидячий образ жизни, неблагоприятные условия труда, сопутствующие заболевания и другие. Вторичный артроз может возникнуть вследствие воспалительных заболеваний суставов, дисплазии (врожденного недоразвития сустава) и нарушения кровоснабжения. Одним из важных факторов развития вторичного остеоартроза являются профессиональные травмы и микротравмы, которые приводят к повреждению связок и возникновению гипермобильности сустава. Грузчики часто страдают от артроза коленных суставов, плотники и слесари — лучезапястных суставов, артроз мелких суставов кистей часто диагностируют у доярок и ткачих, а голеностопные суставы поражаются у балерин, шахтеров и водителей.

Классификация заболевания

Артриты могут быть классифицированы в зависимости от суставов, которые они затрагивают (например, гонартрит и коксартрит), а также по причинам их возникновения. Часто используют классификации по степени поражения, которые определяются на основе рентгенологических характеристик.

В мировой практике актуальна классификация по Келлгрену и Лоуренсу (Kellgren & Lawrence 1957), в которой выделяют пять степеней артрита:

• Степень 0 — признаки артрита отсутствуют.
• Степень 1 — минимальное сужение суставной щели.
• Степень 2 — небольшое сужение суставной щели и мелкие дефекты на суставной поверхности.
• Степень 3 — выраженное сужение суставного пространства и значительные неровности на суставной поверхности.
• Степень 4 — существенное сужение суставного пространства с деформацией и некрозом костной ткани в области суставов.

В России распространена клинико-рентгенологическая классификация Н.С. Косинской (1961):

I стадия — незначительное ограничение подвижности сустава, легкое и нечеткое сужение суставной щели, начальная форма остеофитов (небольшое заострение краев суставных структур).

II стадия — ограничение подвижности сустава, заметный хруст при движении, умеренная мышечная атрофия, значительное сужение суставной щели в 2-3 раза больше нормы, выраженные остеофиты (патологические наросты костной ткани).

III стадия — деформация сустава, ограничение подвижности, полное отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей, обширные остеофиты, суставные «мыши» (фиброзные, хрящевые или костно-хрящевые образования, свободно перемещающиеся в суставной полости), субхондральные кисты.

Артроз крестцово подвздошного сочленения лечение

Для лечения нужно создать фон который будет способствовать выздоровлению. Убрать подния тяжестей и физическую нагрузку. Движения можно оставить

Для лечения артроза используется

• Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, немисид)
• Обезболивающие средства (кеторол, кетонал)
• Физиотерапия (увч, магнитотерапия), блокады, инъекции в сустав.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Шостак Надежда Александровна

Препарат Артра представляет собой модель комбинированной терапии, направленной на облегчение симптомов остеоартрита и межпозвоночного остеохондроза.

Остеоартрит: факторы риска, механизмы развития и современные подходы к лечению.

Применение методики цветового картирования хрящевой ткани для оценки эффективности терапии остеоартрита

Хондроитин сульфат (Структум): возможности применения в лечении остеоартрита и влияние на сопутствующие заболевания.

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис поиска литературы.i Устали от рекламы? Вы всегда можете отключить баннеры.

GENERALIZED OSTEOARTHROSIS (KELLGREN’S DISEASE): BASIC PRINCIPLES OF ITS DIAGNOSIS AND TREATMENT

The lecture deals with the study of the clinical presentations of generalized osteoarthrosis (Kellgren’s disease) that is currently considered to be a systemic degenerative locomotor disease involving peripheral joints, tendons, and ligaments, as well as vertebral articulations mainly at cervical and lumbosacral sites, including evolving diskopathies.

The basic principles in the treatment of patients with this pathology are presented.

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ОСТЕОАРТРИТ (ЗАБОЛЕВАНИЕ КЕЛЛГРЕНА) — ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ.

Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва

GENERALIZED OSTEOARTHROSIS (KELLGREN’S DISEASE): BASIC PRINCIPLES OF ITS DIAGNOSIS AND TREATMENT

Акад. А.И. Нестеров, кафедра факультетской терапии, Российский государственный медицинский университет, Министерство здравоохранения России, Москва.

В лекции рассматриваются клинические проявления генерализованного остеоартрита (болезни Келлгрен), который в настоящее время считается системным дегенеративным заболеванием опорно-двигательной системы, затрагивающим периферические суставы, сухожилия и связки, а также позвоночные суставы, преимущественно в шейной и поясничной областях, включая развивающиеся дископатии.

basic principles in the treatment of patients with this pathology are presented. Key words: osteoarthrosis, Kellgren’s disease, diskopathy, multiple tendopathy, treatment.

Болезнь Келлгрена (артроза) была описана в 1952 году английскими учеными Дж. Келлгреном и Р. Мором под названием.

«генерализованный остеоартроз (ОА)» [1]. Jonas Henrik Kellgren (1911—2002 гг.) был первым в Великобритании профессором-ревматологом, директором Центра по исследованию хронического ревматизма при Манчестерском университете [2].

Келлгрен окончил медицинский институт в Швеции и, получив спонсорскую помощь благодарного больного, смог продолжить образование в университетском колледже, что было необходимо для получения степеней терапевта и хирурга. В довоенные годы активно работал в области физиологии боли под руководством сэра Томаса Льюиса и существенно расширил концепцию отраженной боли. Во время Второй мировой войны в составе хирургического корпуса Королевских вооруженных сил оперировал в Африке, Италии. В 1947г. благодаря гранту Нуффилда под руководством Келлгрена был создан Ревматологический центр в Манчестере, лаборатории которого в настоящее время носят его имя. Келлгреном и его сотрудниками впервые была оценена распространенность ревматических заболеваний, дано описание более

100 нозологических единиц. В 1948 г. руководство угольной промышленности Великобритании попросило Ревматологический центр изучить проблемы ревматизма у шахтеров. Установлено, что «тяжелые повреждения спины, бедер и коленных суставов» были вызваны хронической перегрузкой из-за поднятия тяжестей. Совместно с Д. Шарпом Келлгрен документировал один из нескольких случаев внезапной смерти при ОА, вызванной поражением первых двух суставов шейного отдела позвоночника [3, 4]. В результате исследований были разработаны рентгенологические критерии ОА, которые используются до настоящего времени, сформулирована теория узелкового ОА, создана концепция первичного генерализованного ОА с поражением мелких суставов кистей, в том числе проксимальных межфаланговых суставов, суставов шейного и поясничного отделов позвоночника [1].

Основой болезни Келлгрена является генерализованная хондропатия, которая, по мнению ряда исследователей, может иметь генетическую предрасположенность, что подтверждается семейной предрасположенностью к заболеванию у женщин и выявлением дефектов коллагена типов II и IX [5, 6]. Классификация остеоартрита I. Первичный (идиопатический) А. Локальный (

говые суставы — узелки Бушара, основание первого пальца кисти);

• суставы стоп (основание первого пальца стопы);

Б. Генерализованный (болезнь Келлгрена) (3 и более различных групп суставов).

Б. Врожденные, приобретенные или эндемические заболевания (болезнь Пертеса, синдром гипермобильности и др.).

В. Метаболические болезни (охроноз, гемохрома-тоз, болезнь Вильсона, болезнь Гоше).

Г. Эндокринные заболевания (акромегалия, гиперпаратиреоз, диабет, гипотиреоз).

Д. Нарушение статики суставов (плоскостопие, искривления ног, позвоночника).

Е. Ревматические воспалительные заболевания.

Ж. Любые воспалительные процессы в суставе.

Известно, что хрящ, являющийся типом соединительной ткани, состоит из хрящевых клеток (хондроцитов) и хрящевого матрикса (коллагена, протеогликанов) [7-9]. Основой молекулы протеогликана служит гиалуроновая кислота, к которой присоединены белковые цепи, связывающие полисахариды (хондроитин-сульфат, кератансульфат и т. д.). Выделяют три типа хряща.

Гиалиновым хрящом покрыты суставные поверхности синовиальных суставов (периферических, реберно-позвоночных, фасеточных суставов позвоночника). Волокнистый хрящ (фиброзный), содержащий коллагено-вые волокна I и II типов, входит в состав межпозвонкового диска, внутрисуставных дисков и менисков, а также сухожилий и связок и мест их прикреплений к хрящу и кости. И, наконец, эластический хрящ представлен в ушных раковинах, надгортаннике, гортани.

В настоящее время доказано, что процессы дегенерации хряща в периферических суставах и в суставах позвоночника, в том числе и в межпозвонковых дисках, идентичны [4, 6, 10]. Они представлены следующими патоморфологическими изменениями.

На ранних стадиях остеоартрита (обычно в местах наибольшей нагрузки) формируются локальные зоны размягчения хряща, а на поздних стадиях происходит его фрагментация, образуются вертикальные трещины. В некоторых местах хрящ подвергается обызвествлению. Его трещины приводят к изъязвлению, обнажая подлежащую кость и создавая фрагменты, которые попадают в суставную полость в виде детрита. При истончении хрящевого слоя давление между суставными поверхностями становится неравномерным, что вызывает локальные перегрузки и повышенное трение между суставами.

Раздражение ноцицепторов, расположенных в капсулах суставов, связках, мышцах позвоночника, в периосте позвонков, в наружной трети фиброзного кольца межпозвоночного диска, в стенках артериол, вен, а В сосудах паравертебральных мышц с формированием очагов миоостеофиброза, создает предрасположенность к болевым ощущениям, т.е. триггерные зоны, что формирует основу миофасциального синдрома. Диагностика

Клиническая картина болезни Келлгрена имеет ряд важнейших особенностей, отличающих развитие генерализованного ОА от локальной его формы [1, 3—5]:

• Начало заболевания в молодом возрасте (до 40-50 лет);

• преобладание лиц женского пола;

• поражение суставов не менее 4 различных групп (кисти, коленные, тазобедренные, суставы шейного и поясничного отделов позвоночника, стопы);

• дискоз (дископатия) — дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонкового диска, при которых

Диск постепенно теряет воду, фиброзное кольцо истончается, появляются трещины, по которым центральная часть диска (пульпозное ядро) смещается к периферии, формируя протрузию (выпячивание) и/или грыжу диска, что вызывает радикулопатию и способствует прогрессированию артрита дугоотростчатых между позвонками суставов из-за нестабильности сегмента позвоночника;

• множественная тендопатия и периартриты: поражение сухожилий, прикрепляющихся к большому и малому бугоркам плечевой кости, к надмыщелкам дис-тального конца плечевой кости (эпикондилиты), к большому вертелу бедра (трохантерит), воспаление шиловидного отростка лучевой кости (стилоидит) — боль в области лучезапястного сустава, усиливающаяся при отведении большого пальца и сгибании кисти; тендинит ахиллова сухожилия, продольное или поперечное уплощение свода стопы (плоскостопие).

Таким образом, болезнь Келлгрена — это системное дегенеративное заболевание опорно-двигательного аппарата, поражающее периферические суставы, сухожилия и связки, а также суставы позвоночника, преимущественно шейной и пояснично-крестцовой локализации, в том числе с развитием дископатий.

Классическим способом диагностики этого заболевания, помимо анализа клинических проявлений, является рентгенографическое обследование пациентов. В зарубежных исследованиях рентгенологические параметры оцениваются по классификации Келлгренда, согласно которой выделяют 4 стадии [11]:

• 0 стадия — изменений нет;

• I стадия — сомнительные рентгенологические признаки;

• II стадия — минимальные изменения (незначительное сужение суставной щели, единичные остеофиты);

• III стадия — умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты);

• IV стадия — выраженные изменения (грубые остеофиты, суставная щель практически не прослеживается).

Лечение болезни Келлгрена складывается из медикаментозного, хирургического и немедикаментозного методов (табл. 1) [12].

На данный момент используется классификация медикаментозных методов лечения, основывающаяся на их фармакологическом действии, которая включает три группы лекарственных препаратов [12, 13]. В первую группу входят симптоматические средства быстрого действия, такие как анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые помогают уменьшить боль, отек и скованность, а также улучшают функции суставов. В отличие от них выделяется группа препаратов, целью которых является модификация структуры болезни, хотя в настоящее время вопрос их истинного хондропротективного действия у людей остается открытым.

Промежуточное положение занимают симптоматические препараты замедленного действия. С одной стороны, они оказывают выраженное действие на боль и функциональное состояние суставов, как и НПВП, с другой — обладают некоторыми хондропротективными

Таблица 1. Основные методы лечения остеоатроза, в том числе болезни Келлгрена

• Снижение избыточного веса;

• Отдых для пораженных суставов;

• Физиотерапия и лечебная физкультура без упражнений, включающих силовые нагрузки

• Стельки, снижающие нагрузку на суставы во время ходьбы;

• Симптоммодифицирующие препараты немедленного действия (парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), опиоидные анальгетики)

• Симптоммодифицирующие препараты замедленного действия (гиалуроновая кислота, хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат)

• Структурно-модифицирующие средства (хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат, диацерин)

Хирургическое вмешательство, включая артроскопические процедуры;

Таблица 2. Механизмы действия хондроитина сульфата (Структума®)

Стимулирует синтез хондроцитами трансформирующего фактора роста, коллагена, протеогликанов и тканевого ингибитора металлопротеаз

‘ Ингибирует интерлейкин-1, простагландин E2, металлопротеазы (коллагеназы, стромелизин), фактор некроза опухоли-α, интерлейкин-6, γ-интерферон.

1 Способствует образованию гиалуроновой кислоты в хондроцитах и подавляет действия различных ферментов, таких как эластаза, химотрипсин и гиалуронидаза.

1 Влияет на состав синовиальной жидкости, стимулируя включение гликозамина во фракции гиалуроновой кислоты, что повышает вязкость синовиальной жидкости, а также на костный метаболизм, способствуя сохранению костного запаса кальция, стимулируя остеосинтез и регенерацию кости при ее повреждениях

Эти препараты обладают высокой эффективностью, что уже было подтверждено для хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата при пероральном применении, а также для гиалуроновой кислоты, вводимой прямо в сустав. Примечательно, что проявление действия этих средств обычно фиксируется в интервале от 2 до 8 недель с момента начала курса, а эффект может сохраняться на протяжении 2—3 месяцев после завершения терапии. На сегодняшний день любой подобный препарат стал основой в лечении остеоартроза, включая болезнь Келлгрена.

Эффективность хондропротекторов при лечении остеоартроза доказана в крупных двойных слепых клинических исследованиях [12—20]. Однако системное применение препаратов данной группы рационально при полиартикулярных формах заболевания.

Так, показана высокая эффективность препарата «Структум» (хондроитина сульфат) («Пьер Фабр», Франция) в терапии остеоартроза коленного и тазобедренного суставов (табл. 2) [15—20]. Данный препарат выпускается в капсулах по 250 и 500 мг, которые принимают внутрь по 3 капсулы 2 раза в день в течение первых трех недель, по 2 капсулы 2 раза в день далее, запивая небольшим количеством воды.

Эффективность хондроитина сульфата была изучена в нескольких международных клинических исследованиях [16—20]. Во всех исследованиях в сравниваемых группах допускался прием парацетамола и НПВП в низких дозах. В целом полученные результаты свидетельствуют о положительном эффекте хондроитина сульфата в отношении основных клинических параметров ОА: общая оценка боли в пораженных суставах (по визуальной аналоговой шкале — ВАШ); боль в пораженных суставах при ходьбе; индекс Лекена; боль в суставах при физической нагрузке, не связанной с ходьбой; общая оценка эффективности лечения по мнению врача и больного [19]. Особый интерес

Приведенные данные основываются на результатах метаанализа высококачественных клинических исследований, в которые вошло 372 пациента, получающих хондроитин сульфат, и 331 участник, принимавший плацебо [20]. К концу третьего месяца терапии у пациентов, принимавших хондроитин сульфат, зафиксировано значительное снижение болевых ощущений в пораженных суставах (в среднем на 57%) (р

Главными преимуществами структума перед другими хондропротекторами являются его низкомолекулярная масса, что обусловлено современными технологиями получения стандартизированной молекулярной массы, высокая биодоступность по отношению к хрящу, подтвержденная in vivo и ex vivo, хорошая переносимость и отсутствие побочных эффектов. Препарат рекомендован для применения Европейской антиревматической лигой (EULAR) [12].

При локальных вариантах остеоартроза — гонартро-зе, коксартрозе — более целесообразно адресное воздействие, что достигается введением препарата интраарти-кулярно [12].

Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты, которая является естественным биополимером и обеспечивает смазочные характеристики синовиальной жидкости, осуществляется с хондропротективной целью. Гиалуроновая кислота является полидисперсным линейным гликозаминогликаном, состоящим из повторяющихся дисахаридов глюкуроновой кислоты и N-ацетилглюкозамина [14]. В нормальных условиях молекулярная масса гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости колеблется от 6 до 7 миллионов дальтонов, а ее концентрация составляет от 2 до 4 мг/мл.

слота синтезируется клетками синовиальной оболочки, хондроцитами.

Клинические данные показывают, что курс введения экзогенной гиалуроновой кислоты в сустав способствует снижению болевых ощущений в синовиальной оболочке, улучшению вязкоэластических характеристик синовиальной жидкости и нормализации синтеза эндогенного протеогликана хондроцитами [12, 14].

Эти свойства препаратов данной группы позволили включить их в рекомендации по лечению остеоартроза крупнейших независимых медицинских ассоциаций, таких как EULAR (2003) и Американская коллегия ревматологов (2002). В этих рекомендациях препараты ги-алуроновой кислоты указаны как эффективный способ лечения с высокой степенью доказательности [12, 13].

Основным показанием к применению препаратов гиалуроновой кислоты является «механический» ритм боли при остеоартрозе коленного сустава I—III рентгенологической стадии по Келлгрену [12]. В связи с люб-рикативными свойствами препарата эффект наступает уже на следующий день и может продолжаться в среднем до 6 мес.

В России зарегистрированными препаратами гиалуроновой кислоты являются синокром, остенил, ферма-трон, синвиск. В связи с высокой вязкостью гиалуроно-вой кислоты препараты выпускаются в виде готовых к применению шприцев.

Синокром® (раствор натриевого гиалуроната 1%, который разработан ЗАО «ФармФирма «Сотекс» совместно с Croma Pharma GmbH, Австрия) является новым препаратом этой категории. Поскольку основным компонентом является гиалуроновая кислота, он не классифицируется как традиционное лекарственное средство.

препарат, а как имплантат (протез) синовиальной жидкости. Синокром вводится в сустав от 3 до 5 раз (в зависимости от тяжести заболевания), интервал между инъекциями составляет 1 нед. Возможно одновременное лечение нескольких суставов. Для сохранения достигнутого эффекта курсы повторяют 1 раз в 6 мес. Побочные эффекты возникают крайне редко.

Противопоказанием для назначения синокрома является наличие инфицирования в зоне инъекции.

Введение Синокрома в сустав позволяет быстро уменьшить боль и нормализовать характеристики синовиальной жидкости. Важно строго следовать инструкциям при введении препарата в суставную полость. Врач должен обладать необходимыми навыками, так как препараты гиалуроновой кислоты следует вводить строго в сустав. Не рекомендуется использование анестетиков, поскольку их присутствие в суставной полости может разрушить активные компоненты и снизить лечебные результаты.

Лечение генерализованного остеоартроза должно быть сфокусировано на снижении воспалительных процессов в суставах, предотвращении разрушения хрящевой ткани и восстановлении ее структуры. Раннее выявление болезни Келлгрена и подход на основе комплексного лечения (медикаментозная терапия ключевых механизмов заболевания, выявление и своевременная коррекция врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата, избегание длительных статических и механических перегрузок суставов) может значительно замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациента.

1. Kellgren J.H. Primary generalised osteoarthritis. Bull Rheum Dis 1954;4(5):46-7.

2. Dixon A. Jonas Kellgren. Пионер в исследованиях проблем боли. The Guardian 2002 4 марта; Доступно по адресу: http://education.guardian.co.uk/higher/med-icalscience/story/0,,661558,00.html

3. Kellgren J.H. The anatomical source of back pain. Rheumatol Rehabil 1977;16(1):3—12.

4. Kellgren J.H., Lawrence J.S. Osteo-arthrosis and disk degeneration in an urban population. Ann Rheum Dis 1958;17(4):388-97.

5. Kellgren J.H. Osteoarthrosis. Arthritis Rheum 1965;8:568-72.

6. Mensitieri M., Ambrosio L., Iannace S. и др. Вискозоэластическая оценка различных методов лечения остеоартрита коленного сустава. J Mater Sci Mater Med 1995;6:130-7.

7. Алексеева Л.И. Новые направления терапии остеоартроза. Фарматека 2003;5:20-4.

8. Balazs E.A., Denlinger J.L. Viscosupplementation: a new concept in the treatment of osteoarthritis. J Rheumatol Suppl 1993;39:3-9.

9. Lippielo L. Глюкозамин и сульфат хондроитина: модификаторы биологического ответа хондроцитов в условиях имитации стресса в суставе. Остеоартрит Хрящ 2003;11(5):335-42.

10. Zhang W, Doherty M., Arden N. et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2005;64(5):669—81.

11. Kellgren J.H., Lawrence J.S. Радиологическая оценка остеоартроза. Ann Rheum Dis 1957;16(4):494—502.

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

12. Jordan K.M., Arden N.K., Doherty M. et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2003;62:1145-55.

13. Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee: 2000 update. American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines. Arthritis Rheum 2000;43(9):1905-15.

14. Peyron J.G. Внутрисуставные инъекции гиалуронана при лечении остеоартрита: обзор современного состояния. J Rheumatol Suppl 1993;39:10-5.

15. Алексеева Л.И., Беневоленская Л.И., Насонов Е.Л. и др. Структум (хондроитин-

сульфат) — новое средство для лечения остеоартроза. Тер арх 1999;71(5):51—3.

16. Leffler C.T, Philippi A.F, Leffler S.G. и др. Глюкозамин, хондроитин и аскорбат марганца при дегенеративных заболеваниях суставов коленного или поясничного отделов: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое пилотное исследование. Военная Медицина 1999;164(2):85—91.

17. Mazieres В., Combe В., Phan Van V. и др. Сульфат хондроитина при остеоартрите коленного сустава: проспективное, двойное слепое, плацебо контролируемое многопрофильное клиническое исследование. J Rheumatol 2001;28(1):173—81.

18. Morreale P., Manopulo R., Galati M. et al. Comparison of the antiinflammatory efficacy of chondroitin sulfate and diclofenac sodium in patients with knee osteoarthritis. J Rheumatol 1996;23(8):1358—91.

19. Bourgeois P., Chales G., Dehais J. и др. Эффективность и переносимость сульфата хондроитина 1200 мг/день против сульфата хондроитина 3 x 400 мг/день по сравнению с плацебо. Остеоартрит Хрящ 1998;6 Suppl A:25—30.

20. Leeb B.F., Schweitzer Н., Montag К., Smolen J.S. A meta-analysis of chondroitin sulfate in the treatment of osteoarthritis. J Rheumatol 2000;27(1):205-11.

Причины крестцово-подвздошного артроза

Крестцово-подвздошный артроз — это изнашивание и повреждение крестцово-подвздошных суставов, вызванное множеством факторов. Его развитие обусловлено различными факторами, которые можно разделить на модифицируемые и немодифицируемые.

Неподдающиеся коррекции факторы:

• Скорость старения: с возрастом растет шанс возникновения артроза. Это связано с естественным истощением хрящевой ткани, снижением ее упругости и ухудшением амортизации, что может привести к деформации суставов.
• Генетическая предрасположенность: наследственность играет роль в формировании суставов и их склонности к дегенеративным изменениям.
• Структурные отклонения: врожденные аномалии костной системы могут вызвать неправильное распределение нагрузки на суставы, увеличивая риск дегенеративных изменений.
• Травматические повреждения: травмы в области пояснично-крестцового отдела, бедер или крестцово-подвздошных суставов могут повредить хрящевую ткань, что приводит к ее деформации и ускоренному износу.
• Системные заболевания: такие болезни, как ревматоидный артрит, ювенильный артрит, болезнь Бехтерева, остеопороз или остеомаляция у женщин в менопаузе, могут инициировать воспалительные процессы и повреждать хрящ, увеличивая вероятность развития артроза.
• Инфекционные заболевания: инфекции, например, туберкулез, сифилис или другие, затрагивающие костную ткань, могут вызывать воспаление и повреждение крестцово-подвздошных суставов, увеличивая риск артроза.

Модифицируемые причины:

• Лишний вес: избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на крестцово-подвздошные суставы, что ускоряет их износ и способствует развитию артроза.
• Беременность: многократные беременности, роды или рождение крупного ребенка могут увеличивать нагрузку на крестцово-подвздошные суставы, что повышает риск их износа и развития артроза.
• Неправильное распределение нагрузок: неравномерная нагрузка на суставы может вызвать дисбаланс мышечной силы, превышая допустимые пределы.
• Недостаток физической активности: малоподвижный образ жизни ослабляет мышцы и поддержку суставов, повышая риск артроза.
• Высокие физические нагрузки: тяжелый труд или интенсивные тренировки могут ускорить износ суставов.
• Метаболические нарушения и воспалительные процессы: расстройства обмена веществ, например, нехватка кальция, или воспаления, вызванные инфекцией, могут неблагоприятно сказываться на здоровье суставов, ускоряя их дегенерацию.
• Миофасциальный синдром и нестабильность: нарушения в мышечном тонусе и стабильности позвоночника могут создавать дополнительную нагрузку на крестцово-подвздошные суставы, способствуя их износу.

Понимание этих факторов помогает в разработке методов лечения артроза крестцово-подвздошного сустава и предотвращении его развития.

Симптомы и признаки заболеваний сустава

Заболевания крестцово-подвздошных сочленений, включая остеоартрит и другие патологии, могут проявляться различными симптомами. Важные признаки заболеваний суставов:

• Боль: основной и наиболее заметный симптом, который может варьироваться от тянущей до очень острой. Обычно локализуется в области крестцово-подвздошного сустава и усиливается при движении или физической активности.
• Ограничение подвижности: проблемы в области крестцово-подвздошного сочленения могут существенно уменьшить возможность выполнять наклоны, повороты и другие движения.
• Скованность: нередко возникает утром или после длительного отдыха, которое приводит к снижению гибкости пораженного сустава.
• Отечность: в районе пораженного сустава может наблюдаться отек, что указывает на воспаление структур крестцово-подвздошного сочленения.
• Изменения формы сустава: в хронических ситуациях может наблюдаться деформация или иные видимые изменения формы сустава.
• Изменение походки: особенно если затрагиваются суставы нижних конечностей, это может вызвать хромоту или иные изменения походки из-за боли или ограниченности движений.

Общие симптомы при проблемах с крестцово-подвздошным сочленением

• Боль: ощущается в нижней части спины, ягодицах и бедрах, часто усиливается при движении или длительном сидении. Этот симптом может указывать на воспаление крестцово-подвздошных сочленений.
• Боль в пояснице и бедрах: интенсифицируется при воздействии на крестцово-подвздошный сустав, например, при наклонах вперед.
• Неудобства при длительном нахождении в сидячем положении: часто вызывают жалобы на дискомфорт и болевые ощущения, особенно когда человек сидит, лежит на боку, затрагивая больной сустав, или поднимается по лестнице.
• Локализованная болезненность: ощущается в области задней части крестцово-подвздошного сочленения, возле задней верхней подвздошной ости.
• Ограничение подвижности: боли и жесткость могут затруднять наклоны, повороты туловища и подъём ног.
• Отражённая боль: может иррадиировать по ногам и напоминать симптомы ишиаса или радикулопатии. Эта боль бывает острой, колющей и может распространяться вплоть до колена.
• Изменение походки: из-за болевых ощущений или дискомфорта пациенты могут хромать или изменять способ передвижения.
• Скованность: особенно ощущается в утренние часы или после длительного неподвижного состояния, ограничивая подвижность в области таза и нижней части спины.

Специфические симптомы при проблемах с крестцово-подвздошным сочленением:

• Болезненность при пальпации: нажатие на область суставов может вызывать дискомфорт или болезненные ощущения, что обычно говорит о воспалительных процессах в крестцово-подвздошных соединениях или других проблемах.
• Усложнение боли при определенных движениях: такие действия, как наклоны или повороты, могут увеличивать болевые ощущения, что указывает на наличие проблемы в суставе.
• Снижение болевых ощущений в горизонтальном положении: лежа на спине или боку, пациенты могут заметно улучшить своё состояние.
• Повышение температуры в области суставов: наличие температуры в этой зоне может указывать на наличие воспалительных процессов, усиливающих кровоток.
• Нарушение подвижности суставов: аномальная подвижность сустава, как повышенная, так и пониженная, может спровоцировать боли в области крестцово-подвздошных суставов.

Специфические симптомы артроза крестцово-подвздошного сустава:

Локализованная боль: Ощущения боли сосредоточены в районе сустава, что может быть признаком артроза.

Шумы при движении: Скрипы, хруст и щелчки при движении могут свидетельствовать о структурных нарушениях или износе суставных поверхностей.

Эти симптомы требуют тщательного обследования и лечения крестцово-подвздошного сочленения. Только квалифицированный врач может определить причину симптомов и разработать подходящий план лечения, включая возможное лечение артроза крестцово-подвздошного сустава.

Диагностика артроза крестцово-подвздошного сочленения

Как и любой процесс, связанный с дегенеративными изменениями, артроз подвздошно-крестцового сочленения требует проведения комплексной диагностики. Для этого пациенту назначается ряд обследований:

• общий анализ крови — позволяет выявить наличие воспалительных процессов;
• анализ крови на специфические маркеры воспаления;
• рентгенография — помогает определить сужение или полное сращение суставной щели, степень контакта суставных поверхностей, наличие остеофитов и состояние хрящевой ткани;
• МРТ — визуализирует изменения на всех стадиях заболевания и выявляет отклонения в структуре связок и мышц;
• анализ синовиальной жидкости;
• денситометрия — исследование для оценки плотности костной ткани при подозрении на остеопороз или остеомаляцию;
• масс-спектрометрия — анализ уровня витамина Д в крови.

В 96% случаев диагностируется двусторонний артроз крестцово-подвздошных сочленений.

Лечение в Набережных Челнах

Лечение крестцово-подвздошного артроза может проходить консервативными или хирургическими методами. К оперативному вмешательству прибегают в тяжелых формах заболевания, когда традиционная терапия не дает положительного эффекта. При появлении самых незначительных симптомов важно своевременно обратиться к врачу. В Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах лечение артроза крестцово-подвздошных сочленений осуществляют врачи, имеющий огромный опыт в терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата, часто сопровождающих их неврологических проблем:

• травматологи;
• неврологи;
• физиотерапевты;
• реабилитологи.

Артроз крестцово-подвздошных суставов — это состояние, которое требует системного и комплексного подхода к лечению как со стороны врача, так и со стороны пациента. Важно соблюдать дисциплину и организованность. Пациентам назначают:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• обезболивающие в форме таблеток или инъекций;
• хондропротекторы, способствующие восстановлению хрящевых поверхностей;
• инъекционные блокады поражённых суставов с использованием лидокаина или новокаина;
• миорелаксанты для снятия мышечного напряжения и купирования рефлекторных спазмов;
• витаминные комплексы для усиления эффекта других лечебных средств и стимуляции обменных процессов;
• местные препараты в виде мазей для уменьшения отёка и улучшения кровообращения.

Лечение артроза крестцово-подвздошного сустава невозможно без физиотерапевтических методов. Исходя из этого, пациентам назначаются процедуры, способствующие улучшению местного кровообращения, подавлению воспаления, стимуляции обменных процессов, облегчению боли и восстановлению подвижности. К таким методам относятся:

• магнитотерапия;
• серные и радоновые ванны;
• электрофорез с лекарственными препаратами;
• иглоукалывание;
• озокеритовые аппликации;
• массаж;
• упражнения лечебной физкультуры.

Специалисты Центра восстановительной медицины особое внимание уделяют лечебному массажу и специальной гимнастике. Массажисты практикуют различные виды массажа, направленные на:

• расслабление мускулатуры;
• улучшение кровообращения;
• обезболивание;
• снятие отечности;
• улучшение местного питания мягких тканей.

Дополнительную информацию о лечебном массаже можно найти здесь.

Лечебная гимнастика при артрозе крестцово-подвздошных сочленений осуществляется под контролем физиотерапевта, который следит за правильностью выполнения упражнений. Неправильный подход к лечебной физкультуре может спровоцировать обострение заболевания, усугубить состояние пациента. В дальнейшем больной может выполнять комплекс ЛФК самостоятельно в домашних условиях.

Упражнения лечебной физкультуры выполняют ряд важнейших задач:

• укрепление мышечного каркаса;
• расслабление напряжённых волокон;
• способствование растяжке связок.

В комплекс гимнастики входят повороты в положении стоя и лежа, наклоны туловища, сгибание и разгибание ног в тазобедренных суставах лежа на жесткой поверхности. Все упражнения повторяют много раз, но в медленном, размеренном темпе. Пациент должен прислушиваться к собственным ощущениям. Если возникают незначительные неприятные ощущения, на них не стоит обращать внимания, но если боль усиливается, темп упражнений замедляют или занятие останавливают. Узнать о видах ЛФК можно здесь .

Пациентам с проявлениями артроза крестцово-подвздошных сочленений важно своевременно обратиться за медицинской помощью. Игнорирование правильного лечения может привести к ухудшению состояния. Если заболевание переходит в тяжёлую IV стадию, консервативная терапия часто уже не эффективна, и в этом случае может потребоваться хирургическое вмешательство и длительный реабилитационный период.

Если вам или близкому человеку поставлен диагноз крестцово-подвздошного артроза, не пытайтесь решить проблему народными способами самостоятельно. Стоимость услуг, оказываемых в Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах, представлена в прайсе. Звоните по телефонам +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62 и записывайтесь на консультацию. Доверяйте здоровье профессионалам!

Другие статьи

Детский церебральный паралич (ДЦП) — это обширное понятие, охватывающее группу тяжёлых неврологических состояний, возникающих в результате внутриутробных аномалий развития головного мозга.

Боли в спине и шее — это довольно распространённые жалобы, с которыми сталкиваются миллионы людей по всему миру. Они могут быть вызваны различными факторами, такими как травмы, стресс, неправильная осанка, мышечное напряжение и длительное пребывание в сидячем положении. Многие люди ищут пути для облегчения этих болей и восстановления нормального функционирования тела. В последние годы остеопатия стала популярным методом для лечения болей в спине и шее. В данной статье мы рассмотрим, что такое остеопатия и как она может облегчить данные проблемы.

Лицензия №: ЛО-16-01-006209 от 24.08.2017 г. на осуществление медицинской деятельности ООО «Бальзам +».