Эффективные методы восстановления после удаления пластины с ключицы

После снятия пластины с ключицы важно уделить внимание восстановлению, чтобы обеспечить полное заживление и восстановление функции руки. Первоначально рекомендуется тепло- и массажные процедуры, которые помогут уменьшить отечность и улучшить кровообращение в области операции.

Кроме того, следует постепенно увеличивать уровень физической активности, начиная с легких упражнений на растяжку и укрепление мышц, чтобы избежать атрофии. Регулярные консультации с врачом и выполнение рекомендаций по реабилитации помогут достичь наилучших результатов.

Мероприятия по восстановлению после снятия пластины с ключицы

а) Постоперационное наблюдение и итоги:

— При наличии надежной фиксации пациентов допускается выполнять полный комплекс движений в области плечевого сустава, однако поднимать плечо выше уровня головы в течение первых шести недель после операции не рекомендуется. После проверки консолидации перелома можно начинать упражнения для укрепления мышц.

— К возвращению к различным видам работы и физической активности обычно можно приступить через четыре месяца после хирургического вмешательства.

— Удаление металлоконструкций бывает необходимо в 15-65% случаев (Naimark et al., 2016; Rongguang et al., 2016). Если пациент желает удалить пластину, мы рекомендуем делать это не ранее 12, а лучше 18 месяцев после травмы, убедившись при этом в завершении восстановления кортикального слоя ключицы под пластиной

— Обычно переломы ключицы нормально срастаются, при этом восстанавливаются как ось, так и длина кости. После хирургической процедуры можно рассчитывать на приемлемый эстетический и функциональный результат. Проблемы с консолидацией или наличие значительных деформаций в результате лечения встречается значительно реже.

— Операции могут сопровождаться различными осложнениями, такими как повторные переломы, которые возникают в результате слишком раннего возвращения к физическим нагрузкам или преждевременного удаления фиксационных конструкций, ложные суставы или ошибки в консолидации перелома (Jupiter и Leffert, 1987; Chan et al., 1999).

б) Список использованных источников:

1. Canadian Orthopaedic Trauma Society. Сравнение консервативного лечения и фиксации пластиной для смещенных переломов ключицы средней трети: многоцентровое, рандомизированное клиническое испытание. J Bone Joint Surg [Am], 2007;89:1-10. В этом клиническом исследовании, проведенном в нескольких центрах, 132 пациента были распределены по двум группам: одна получала фиксацию перелома пластиной, а другая проходила консервативное лечение с подвешивающей повязкой. Через год после травмы хирургическая группа показала более высокие функциональные результаты и меньшую частоту неправильно сросшихся переломов и ложных суставов, однако случаи осложнений и повторных операций в этой группе были также более частыми.
2. Chan KY, Jupiter JB, Leffert RD, Marti R. Неправильное сращение ключицы. J Shoulder Elbow Surg. 1999;8:287-90. В данной работе описаны четыре случая неправильно сросшихся переломов ключицы, которые вызывали дисфункцию плечевого пояса. В каждом случае единичная остеотомия, репозиция и фиксация пластиной улучшили функциональное состояние пациентов.
3. Collinge С, Devinney S, Herscovici D, DiPasquale T, Sanders R. Фиксация переломов средней трети ключицы с помощью передненижней пластины. J Orthop Trauma. 2006;20:680-6. В результате наблюдений за 58 пациентами с переломами и ложными суставами средней трети ключицы, которых лечили с помощью 3,5-мм передненижней пластины, при среднем времени наблюдения 49 месяцев было отмечено низкое количество осложнений.
4. Hill JM, McGuire МН, Crosby LA. Закрытое лечение смещенных переломов средней трети ключицы дает неудовлетворительные результаты. J Bone Joint Surg Br. 1997;79:537-9. В этом исследовании проанализированы 242 случая переломов ключицы у взрослых, которые получили консервативное лечение. Выяснилось, что укорочение на уровне перелома более 20 мм ведет к образованию ложного сустава и неудовлетворительному результату значительно чаще.
5. Huang JI, Toogood Р, Chen MR, Wilber JH, Cooperman DR. Анатомия ключицы и применимость предварительно моделируемых пластин. J Bone Joint Surg [Am]. 2007;89:2260-5. В этом анатомо-рентгенологическом исследовании изучены 100 пар ключиц. Локализация и степень выраженности верхнего изгиба ключицы оценивались с помощью цифрового анализа и компьютерного моделирования. С помощью технологии Adobe Photoshop была проанализирована подвижность и вращение премоделированной блокируемой ключичной пластины Acumed по отношению к ключице, что позволило выбрать наиболее оптимальную позицию для размещения.
6. Jupiter JB, Leffert RD. Патологии ключицы: связанные осложнения и хирургическое управление. J Bone Joint Surg [Am]. 1987;69:753-60. В этой работе представлено авторское исследование по лечению ложных суставов ключицы, включая результаты хирургического вмешательства на 23 пациентах с средним сроком наблюдения 2 года после операции.
7. Jupiter JB, Leibman M. Захват надключичного нерва вследствие покрова от перелома ключицы. J Shoulder Elbow Surg. 2007;16: e1 3-4. В этом описании клинического случая обсуждаются анатомические особенности надключичного нерва и причины его возможного повреждения.
8. Lange RH, Noel SH. Травматическое боковое смещение лопатки: расширенный спектр сопутствующих нейроваскулярных повреждений. J Orthop Trauma. 1993;7:361-6. В этой статье обсуждается лечение четырех пациентов, подходящих под критерии лопаточно-грудной диссоциации с различными сопутствующими повреждениями сосуда и нервов.
9. Malik A, Jazini Е, Song X и др. Позиционные изменения смещения переломов средней трети ключицы: помощь при первичной оценке. J Orthop Trauma. 2016;31: e9-12. В данном исследовании было изучено влияние вертикального, полувертикального и горизонтального положений тела на вертикальное смещение и укорочение ключицы у 80 пациентов с переломами ключицы с смещением. Авторы отметили увеличение обоих смещений в вертикальном положении.
10. McKee MD, Pedersen ЕМ, Jones С и др. Дефициты после консервативного лечения смещенных переломов средней трети ключицы. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(1):35-40. В этом исследовании представлены результаты у 30 пациентов с переломами диафиза ключицы, которые были оценены минимум через 12 месяцев после травмы. Хотя объем движений восстановился, сила и выносливость поврежденного плечевого сустава заметно отставали от здорового. Оценка по шкалам DASH и Constant также свидетельствовала о наличии остаточных функциональных нарушений.
11. Mullaji АВ, Jupiter JB. Фиксация перелома ключицы с помощью динамической компрессионной пластины с низким контактом. Injury. 1994;25:41-5. В этой работе представлен опыт авторов по лечению девяти переломов ключицы с фиксацией LCDC пластиной. При среднем сроке наблюдения 17 месяцев во всех случаях были достигнуты результаты консолидации перелома.
12. Naimark М, Dufka FL, Han R и др. Фиксация переломов средней трети ключицы: результаты, сообщаемые пациентами, и осложнения, связанные с имплантами. J Shoulder Elbow Surg. 2016;25(5):739-46. В данном ретроспективном обзоре проанализированы результаты лечения 7826 пациентов через два года после открытой репозиции и внутренней фиксации переломов ключицы. Удаление металлосистемы потребовалось в 15% случаев, а ревизионный остеосинтез — в 1%. Женщины чаще, чем мужчины, сталкиваются с необходимостью удаления конструкций в четыре раза.
13. Nordqvist A, Petersson CJ, Redlund-Johnell I. Переломы средней трети ключицы у взрослых: результаты после консервативного лечения. J Orthop Trauma. 1998;12:572-6. В этом ретроспективном исследовании оценивались клинические и рентгенологические результаты консервативного лечения 225 переломов диафиза ключицы, проведенного с средним сроком наблюдения 17 лет после травмы.
14. Rongguang A, Zhen J, Jianhua Z, Jifei S, Xinhua J, Baoqing Y. Хирургическое лечение смещенных переломов средней трети ключицы: предварительно моделируемые пластины против немоделируемых. J Hand Surg Am. 2016;41(9): e263-6. Это исследование оценивает результаты хирургического лечения переломов диафиза ключицы с использованием как промоделированных, так и обычных пластин. Результаты двух групп пациентов оказались схожими, однако удаление конструкций было необходимо значительно реже у пациентов с промоделированными пластинами (45% против 65%).
15. Van Noort A, te Slaa RL, Marti RK, van der Werken 0. Плавающее плечо: многоцентровое исследование. J Bone Joint Surg [Br]. 2001;83:795-8. В данном ретроспективном исследовании исследуются результаты лечения 46 пациентов с плавающим плечом, которые были прооперированы в Нидерландах с участием 79 хирургов.

1. Показания к реконструкции грудино-ключичного сустава с использованием сухожилия полусухожильной мышцы
2. Техника и этапы хирургической реконструкции грудино-ключичного сустава с сухожилием полусухожильной мышцы
3. Уход за пациентами после операции реконструкции грудино-ключичного сустава с сухожилием полусухожильной мышцы
4. Показания к открытой репозиции и внутренней фиксации свежих переломов ключицы
5. Техника и этапы проведения открытой репозиции и внутренней фиксации свежих переломов ключицы
6. Уход за пациентами после открытой репозиции и внутренней фиксации свежих переломов ключицы
7. Показания для интрамедуллярного остеосинтеза перелома ключицы
8. Техника и этапы интрамедуллярного остеосинтеза перелома ключицы
9. Уход за пациентами после операции интрамедуллярного остеосинтеза перелома ключицы

Удаление металлоконструкций после остеосинтеза

Процедура по удалению пластин и прочих имплантатов является плановой хирургической операцией, которую обычно проводят после того, как перелом срастается. Это вмешательство осуществляется через 8–12 месяцев после остеосинтеза. Также операция может быть выполнена в экстренном режиме, если возникают осложнения, связанные с негативной реакцией организма на наличие инородного тела.

Показания к проведению вмешательства :

• формирование полноценной костной мозоли;
• обоснованное извлечение;
• ограничение подвижности соседнего сустава из-за механических причин;
• металлоз — аномальный процесс, который развивается под влиянием наличия металлических имплантатов;
• поражение или смещение фиксационных конструкций;
• воспалительные процессы, включая гнойные, вызванные имплантатами;
• необходимость в дальнейшей пластической операции для коррекции послеоперационного рубца;
• увеличение риска травмы или повторного перелома из-за имплантатов при физической активности;
• непрекращающийся процесс роста кости;
• остеопороз;
• недостаточная фиксация;
• аллергические реакции на металлические сплавы;
• повреждения связок и мышц во время движений;

• образование остеофитов — аберрантных костных образований;
• потребность в отсутствии инородных предметов, обусловленная профессиональными условиями;
• психологическая непереносимость присутствия инородного тела в организме;
• неудобства при ношении обуви.

Если отсутствуют показания, искусственные импланты для остеосинтеза могут остаться на месте. Каждое решение о снятии принимает врач, совместно с пациентом, индивидуально в зависимости от ситуации.

Удаление металлоконструкций после остеосинтеза: противопоказания и особенности процедуры

Извлечение противопоказано в случаях остеосинтеза костей таза, кроме области лонного соединения. Процедура может сопровождаться значительной потерей крови, повреждениями тканей и повышением риска травмы органов малого таза, поэтому такие операции выполняются только при наличии абсолютных показаний.

Как правило, удаление пластин производится амбулаторно с использованием эндоскопического доступа и под контролем артроскопа. Процедура проводится после детального обследования и подготовки, чаще всего под местной анестезией, реже — под общей.

Операции считаются малотравматичными и не требуют госпитализации или длительного восстановительного периода. Чтобы узнать актуальные расценки и получить консультацию специалиста, свяжитесь с нами удобным для вас способом.

Руководитель Центра реабилитации

Заведующий отделением травматологии и ортопедии 2 ФГБУ ФНКЦ ФМБА России

Специалист в области спортивной медицины

Глава отдела амбулаторной травматологии

Научный сотрудник отделения персонализированной медицины ФНКЦ ФМБА

Врач по спортивной медицине и ЛФК

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Медицинский портал 03online.com предлагает возможность получения консультаций с врачами в текстовом формате на сайте. Здесь вы можете получить ответы от действующих специалистов в различных областях медицины. В данный момент доступно 74 направления консультаций: специалист по COVID-19, аллерголог, анестезиолог-реаниматолог, венеролог, гастроэнтеролог, гематолог, генетик, гепатолог, гериатр, гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гомеопат, дерматолог, педиатр, детский гастроэнтеролог, детский гинеколог, детский дерматолог, детский инфекционист, детский кардиолог, детский ЛОР, детский невролог, детский нефролог, детский онколог, детский офтальмолог, детский психолог, детский пульмонолог, детский ревматолог, детский уролог, детский хирург, детский эндокринолог, дефектолог, диетолог, иммунолог, инфекционист, кардиолог, клинический психолог, косметолог, липидолог, логопед, ЛОР-врач, маммолог, медицинский юрист, нарколог, невропатолог, нейрохирург, неонатолог, нефролог, нутрициолог, онколог, онкоуролог, ортопед-травматолог, офтальмолог, паразитолог, педиатр, пластический хирург, подолог, проктолог, психиатр, психолог, пульмонолог, ревматолог, рентгенолог, репродуктолог, сексолог-андролог, стоматолог, трихолог, уролог, фармацевт, физиотерапевт, фитотерапевт, флеболог, фтизиатр, хирург, эндокринолог.

Реабилитационный период

Период реабилитации зависит от возраста, но простые движения рукой можно выполнять уже через пару дней после операции. Но нагружать пораженную конечность нельзя на весь срок реабилитации. Первоначально пациент носит повязку или бандаж, ограничивающий движения, чтобы восстановились мягкие ткани

Специалист демонстрирует упражнения для улучшения кровообращения и тонуса мышц. На втором этапе добавляются массаж и лечебная физкультура, физиотерапия. На протяжении всего реабилитационного процесса следует контролировать состояние швов и самочувствие

В нашей клинике операции по остеосинтезу ключицы выполняются квалифицированными хирургами, а стоимость процедур остаётся доступной.

Общая стоимость лечения будет складываться из оперативного вмешательства, консультаций, обследований и реабилитации. Уточнить подробности можно по телефону или на сайте клиники

Цены

Администрация клиники предпринимает все необходимые меры для своевременного обновления цен, представленных на сайте. Однако во избежание недоразумений рекомендуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контактном центре по номеру +7 (812) 445-65-77. Опубликованные расценки не являются офертой. Медицинские услуги предоставляются на основе договора. Лечение возможно в кредит или рассрочку.

Указанные цены являются предварительными. Точную стоимость процедуры сможет определить только хирург на бесплатной консультации.