Эхо-признаки повышения плотности стенок желчных ходов печени: что это означает

Эхо признаки повышения плотности стенок желчных ходов печени являются важными ультразвуковыми признаками, указывающими на возможные патологии в данной области. Эти изменения могут свидетельствовать о воспалительных процессах, таких как холангит или холецистит, а также о наличии опухолей или других заболеваний, затрагивающих желчные пути.

При ультразвуковом исследовании повышения плотности стенок может проявляться в виде утолщения их контуров и изменения эхогенности. Важно учитывать, что такие изменения требуют дальнейшего обследования и оценки состояния пациента, чтобы уточнить диагноз и определить необходимое лечение.

Что такое эхо признаки повышения плотности стенок желчных ходов печени

а) Дифференциальная диагностика увеличенной эхогенности стенки желчного пузыря:

1. Общепринятые патологии: • Крупный камень в желчном пузыре • Фарфоровый желчный пузырь • Сморщенный желчный пузырь с камнями • Газ в луковице двенадцатиперстной кишки

2. Редкие патологии: • Гиперпластические изменения стенки желчного пузыря • Конкременты с образованием спаек в ЖП • Эмфизематозный холецистит • Свищи желчного пузыря • Ятрогенные повреждения, вызванные эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ)

(Левый) УЗИ через брюшную стенку, срез по косо-поперечной плоскости: большая изогнутая структура внутри ЖП, создающая значительное акустическое затенение. Стенка ЖП четко видна отдельно от конкремента.

Признак «стенка ЖП-эхогенная линия-эхотень» позволяет дифференцировать большой конкремент от фарфорового ЖП. (Правый) Трансабдоминальное УЗИ, косой срез: множественные мелкие эхогенные конкременты с эхотенью, заполняющие сморщенный ЖП. Стенка ЖП утолщена, что указывает на наличие хронического холецистита.(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, косой срез: эхогенная изогнутая линия в проекции стенки ЖП формирующая глубокое акустическое затенение. Отсутствие признака: стенка ЖП-эхогенная линия-эхотень, позволяет предположить фарфоровый ЖП. (Правый) Аксиальная КТ с контрастированием, тот же пациент: подтверждена диффузная тонкая кальцификация стенки пузыря в сморщенном ЖП.

б) Ключевая информация:

1. Дифференциальная диагностика: • Важно отличать газ в двенадцатиперстной кишке от измененного ЖП, применяя различные позиции датчика и пациента • Двенадцатиперстная кишка может быть услышана как ЖП после холецистэктомии: о Важен анамнез пациента о При отсутствии данных анамнеза полезна визуализация послеоперационных рубцов на передней стенке живота о Сравнение с другими методами визуализации необходимо • Наличие газа в ЖП может свидетельствовать об остром состоянии: о Если ситуация не ясна, требуется КТ

2. Распространенные болезни:

• Крупный камень желчного пузыря: о Полное затухание ультразвукового луча на границе с покровной поверхностью конкремента, следующая затем дистальное затенение изображения о ЖП отображается: эхогенная линия стенки ЖП, превращающаяся в эхотень (оптимизация условий визуализации обязательна) о Менять позицию пациента для нахождения конкремента на максимальном диаметре с размещением стенки желчного пузыря вокруг него

• Сморщенный желчный пузырь с конкрементами: о Множественные, близко расположенные эхогенные конкременты, отсутствие желчи, создают впечатление эхогенной стенки ЖП о Утолщенная стенка ЖП о При выраженном сморщивании ЖП конкременты могут не двигаться при изменении положения тела пациента

• Газ в луковице двенадцатиперстной кишки: о Отмечается перистальтика о Измените положение пациента для продвижения газа или предложите пациенту выпить воду для уточнения

• Фарфоровый желчный пузырь: о Дифузная кальцификация стенки ЖП: — Эхогенная искривленная линия в области ложа ЖП — Глубокое акустическое затенение за эхогенной линией о Сегментарное изменение: прерывистая эхогенная линия передней стенки: — Либо множественные отдельные крупных эхогенные очаги/скопления с последующим акустическим затенением

(Левый) УЗИ, поперечная плоскость: луковица двенадцатиперстной кишки содержит газ. В ЖП наблюдается сладж, у пациента асцит и цирроз печени. (Правый) УЗИ, косо-поперечное сканирование: множество артефактов «хвоста кометы», исходящих из стенки ЖП. Заметен артефакт реверберации от петли кишечника у пациента с хроническим заболеванием печени. Визуализируется асцитическая жидкость.

(Левый) УЗИ, продольное сканирование: виден дно ЖП у пациента с диабетом, лихорадкой и болями в правом верхнем квадранте живота. Гиперэхогенная линия в стенке ЖП приводит к размытым дистальным затенениям, что, вероятнее всего, обусловлено присутствием газа. Это было подтверждено с помощью КТ. Успешно проведена операция по поводу эмфизематозного холецистита. (Правый) УЗИ, косо-поперечное сканирование: гиперэхогенная линия выступает источником размытого дистального затенения, представляя собой газ в дне ЖП после ЭРХПГ. Состояние ЖП неизменное.

3. Менее распространенные патологии:

• Гиперпластические изменения стенки желчного пузыря: о Очаговое, диффузное или сегментарное утолщение стенки ЖП о Мелкие эхогенные очаги в стенке ЖП с характерным артефактом «хвоста кометы» о Сегментарная форма: переход от нормальной стенки к утолщенной в средней области ЖП создает эффект «песочных часов»

• Адгезивные конкременты ЖП: о Линия в проекции ложа ЖП не изогнутая, форму не меняет

• Эмфизематозный желчный пузырь: о Осложнение острого холецистита о Обычно сопровождается клинической картиной молниеносного билиарного сепсиса о Наличие газа в стенке/просвете ЖП: — Эхогенный полукруг в ЖП с реверберационным артефактом («размытое» затенение) о Более характерно для пациентов с сахарным диабетом и ослабленным иммунитетом

• Свищ желчного пузыря: о Спонтанное образование свищевого хода в двенадцатиперстную кишку вследствие эрозии стенки ЖП конкрементом: желчнокаменная непроходимость кишечника о Свищ в ЖП вследствие малигнизации участка прилегающей петли кишечника

• Последствия (ЭРХПГ) или установка билиарного стенда: о Отчет о вмешательстве изложен в медицинской документации о Газ в ЖП без признаков холецистита

1. УЗИ при диффузном утолщении стенки желчного пузыря
2. УЗИ при повышенной эхогенности стенки желчного пузыря
3. УЗИ при локальном утолщении стенки и новообразовании желчного пузыря
4. УЗИ при эхогенном содержимом желчного пузыря
5. УЗИ при растянутом желчном пузыре (дилатации)
6. УЗИ при расширении желчевыводящих путей

Снижение плотности паренхимы печени на КТ

Нативный снимок: выраженный жировой гепатоз, плотность печени согласно измерениям составляет 20 HU, денситометрический показатель селезенки значительно выше, что рассматривают признаком подтверждения стеатоза

Чаще всего выявляется неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП), которая считается предшественником стеатогепатита, рака и серьезных функций, существенно ухудшающих качество жизни и приводящих к инвалидности. НЖБП включает в себя разнообразные патологии — стеатоз, фиброз, цирроз и неалкогольный стеатогепатит, которые сопровождаются схожими клинико-морфологическими изменениями.

КТ-признаки, свидетельствующие о неблагополучии:

• значительное снижение плотности органа — до 3-5 единиц;
• визуализация более плотной селезенки, воротной и нижней полой вен по сравнению с печенью (в норме — наоборот).

Плотность печени уменьшается, что связано с повреждением гепатоцитов, отложением жиров, что воздействует на функциональные способности.

Установлено, что более половины случаев жирового гепатоза имеют бессимптомное течение и становятся случайной находкой при проведении различных диагностических исследований, например, на КТ органов грудной клетки, когда область интереса включает часть печени. Патологический процесс негативно сказывается на развитии экстрапеченочных заболеваний сосудов и сердца, щитовидной и поджелудочной желез, а также атеросклероза и других.

Повышена плотность печени на КТ что значит

КТ с использованием контрастного вещества: увеличение плотности правой доли печени на фоне тромбоза сегментной ветви воротной вены и компенсаторного увеличения кровотока в печени (стрелки)

Подобные изменения вызваны:

• снижением венозного притока, вызванного тромбозом, непроходимостью желчевыводящих путей, сдавлением или окклюзией опухолью;
• повышенным артериальным притоком, что отмечается при циррозе печени, врожденных аномалиях (артерио-венозные фистулы), после травм или наличии гиперваскулярных новообразований;
• отложением металлических солей — гемосидероз.

Для выяснения причин увеличенной плотности печени исследование проводят с контрастированием. Врач анализирует накопление рентгеноконтрастного вещества в разные фазы сканирования. В большинстве случаев очаговых патологий (опухоли, метастазы) плотность ниже по сравнению с паренхимой.

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге по предварительной записи можно пройти УЗИ, КТ или МРТ органов брюшной полости на высококлассном оборудовании. Для каждого из указанных исследований требуется соблюдение специальной диеты за 2-3 дня до процедуры и голод за 6 часов перед обследованием.

При запланированном компьютерном исследовании с контрастированием необходимо предоставить в клинику направление лечащего врача, результат анализа крови на креатинин. Измеритьэтот показатель можно заранее либо экспресс-методом в медцентре. Уровень креатинина в норме — ниже110 мкмоль/л у мужчин, для женщин — менее 80 мкмоль/л. Для описания изменений в динамике потребуются данные ранее выполненных диагностических процедур, выписки из стационара.

На данный момент у врачей имеется широкий выбор медикаментов для замедления прогрессирования заболеваний печени при условии, что практически полное разрушение гепатоцитов, характерное для цирроза, отсутствует. При корректной терапии с использованием гиполипидемических средств, лекарств, повышающих чувствительность к инсулину, гепатопротекторов и эубиотиков возможно не только улучшение качества жизни, но и благоприятный прогноз. Мы будем рады вам помочь!

Расшифровка УЗИ желчного пузыря и протоков

Параметры здорового желчного пузыря: форма в виде груши или цилиндра; длина 5 – 7 см, объем до 70 куб. см; стенки толщиной 40 мм.

Просвет без осадка, камней и прочих образований, слизистая оболочка без изменений. Диаметр основного желчного протока составляет 5-7 мм. Все эти данные фиксируются в протоколе УЗИ.

В результатах исследования указывается наличие акустической тени от опухолей, под которыми подразумеваются камни или злокачественные образования.

Исследование тени позволяет определить вид и состав камней, их подвижность и размеры.

Патологические изменения в желчном пузыре выражаются в утолщении стенок, даже если размеры органа остаются в норме. Это заболевание диагностируется как острый холецистит.

Если же стенки органа имеют двойной контур, а вокруг пузыря обнаружена жидкость, значит, налицо местный перитонит и пациента необходимо срочно оперировать.

Хронический холецистит также сопровождается утолщением стенки пузыря, но при этом его контур сохраняет четкость и однородность.

Если в протоколе упоминается о наличии деформаций, это следует считать не заболеванием, а специфическим строением органа.

Симптомы эхонегативных образований, оставляющих акустическую тень, наряду с утолщением стенки пузыря и неровностями его контура, свидетельствуют о наличии калькулезного холецистита.

Если в списке перечисленных патологий значатся также расширенные желчные протоки, это симптом того, что в мочевом пузыре обнаружен камень, перекрывающий отток желчи.

УЗИ здоровых желчных протоков характеризуется следующими показателями: общий желчный проток имеет диаметр 6-8 мм; расширение внутрипеченочных протоков указывает на наличие патологии.

Расшифровка УЗИ поджелудочной, селезенки, полых органов

В отличие от других внутренних органов, в заключении УЗИ, проведенного на поджелудочной железе, фиксируются сразу три цифры, так как исследование осуществляется последовательно в каждом из отделов.

Нормальные результаты УЗИ: отсутствие новообразований, величина головки – 35 мм, размер тела – 25 мм, длина хвоста – 30 мм, контуры органа ровные, эхоструктура однородная, уровень эхогенности без завышения или понижения, размер вирсунгова протока – до 2 мм.

При снижении эхоплотности органа диагностируют острый панкреатит, а при увеличении — возможно наличие хронического панкреатита или онкологического процесса.

Также о хроническом течении заболеваний свидетельствует расширенная вирсунгова протока.

Заключение о наличии онкологии может быть сделано при сегментарном увеличении параметров железы, неровностях контура или смещении органа.

Кроме того, патологические изменения, возникающие в поджелудочной железе, могут быть вызваны различными факторами. Это может быть как следствием воспалительных процессов в организме, так и результатом нарушения работы самого органа.

Патологические процессы в работе селезенки происходят редко, но для профилактики периодическое прохождение УЗИ не помешает.

Нормальные параметры селезенки, согласно проведенному исследованию, следующие: длина составляет 12 см, ширина – 8 см, толщина – от 4 до 5 см, площадь продольного сечения достигает 40 квадратных сантиметров, структура тканей однородная, а индекс селезенки должен варьироваться в пределах 20 кубических сантиметров.

Если селезенка увеличена в размерах, то это может быть сигналом о заболевании крови, печени или инфекции.

Если ткань селезенки становится уплотненной, это может свидетельствовать о наличии инфаркта, который возникает в результате тромбоза или травматического воздействия, приводящих к отмиранию участков органа. Разрыв селезенки может произойти вследствие сильного удара или значительного увеличения размеров органа.

УЗИ в полых органах, к которым относится желудок и все отделы кишечника, предусматривает только поиск симптомов патологии и наличия в просвете жидкости. В здоровых органах этих симптомов нет.

Подчеркиваем важность ультразвукового исследования органов брюшной полости как ключевой процедуры для ранней диагностики заболеваний.

Главное, не игнорировать возможные симптомы и при первых признаках недомогания обращаться к врачу и проводить обследование.

Методы диагностики заболеваний желчевыводящих путей

• Биохимические, клинические и иммунологические анализы крови, которые позволяют определить признаки воспаления и оценить работу поджелудочной железы и печени.
• Копрограмма – анализ, показывающий, как желудочно-кишечный тракт усваивает жиры, белки и углеводы.
• Исследование слизи из прямой кишки на наличие паразитов или зондирование для последующего лабораторного анализа.
• Ультразвуковое исследование печени и поджелудочной железы (включая эндоскопическое) для выявления опухолей, кист, а также для оценки размеров и расположения органов.

Специальное предложение! Бесплатная консультация хирурга по вопросам операций

Не упустите шанс и получите бесплатную консультацию по поводу запланированной операции.

Методики лечения

Предполагается, что лечение будет комплексным, включая диету и прием медикаментов, в случаях с серьезными состояниями может потребоваться хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Пациентам назначают стол №5 по Певзнеру. Из рациона исключают жареное, жирное, алкоголь, газированные напитки и продукты, вызывающие газообразование. Главная цель этой диеты – снизить нагрузку на билиарную систему и предотвратить резкий отток желчи. Если выраженной боли нет, можно питаться как обычно, но без вредных продуктов. Питание должно быть разнообразным и полноценным.

Питаться необходимо 4-6 раз в день небольшими порциями. Диету следует обогащать витаминами группы В, а Витаминами Е, К, А и С.

• Желчегонные препараты;
• Антибиотики широкого спектра действия;
• Спазмолитики;
• Отказ от курения и активное участие в физической активности.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство проводится в тех случаях, когда необходимо удалить препятствие, например, кисту или опухоль. В зависимости от заболевания применяются различные методы:

• Дренаж по Прадери – создается искусственное соединение между тонким кишечником и желчным протоком для предотвращения сужения оперированной области. Этот метод также используется после удаления желчного пузыря для поддержания нормального давления в желчном протоке.
• Стентирование – установка расширяющего стента в область суженного протока, что восстанавливает проходимость.
• Эндоскопическая папиллосфинктеротомия – щадящий метод удаления камней из протоков с применением специализированного зонда.

УЗИ печени при диффузной патологии

Все диффузные патологии печени можно поделить на две большие группы.

1. Слабо выраженные: гепатиты, диабетический и жировой гепатоз, начальные и застойные циррозы, диффузные метастазы, некоторые заболевания крови.
2. Явные: саркоидоз, токсический гепатит, метастатическое поражение в рамках химиотерапии, абсцессы.

Жировая инфильтрация печени является наиболее распространенным заболеванием. Выделяют:

• диффузную инфильтрацию, при которой практически вся паренхима изменена;
• локальную – крупные участки инфильтрации, при этом сохраняются значительные неизмененные зоны;
• очаговую – единичные пораженные участки, располагающиеся в левых и центральных отделах.

УЗИ-признаки: ровные контуры, несколько увеличенные размеры и закругленный нижний край органа при большой зоне поражения, повышение эхогенности с сопутствующим ослаблением эха в глубоких слоях. Отмечается сглаженность сосудистого рисунка.

Застой в печени относится ко вторичным заболеваниям. На УЗИ выявляются признаки гепатомегалии и расширения венозных сосудов – портальной, печеночной и нижней полой вен. В процессе лечения размеры сосудов могут уменьшаться.

УЗИ желчного пузыря и желчных протоков

В нормальных условиях толщина стенок желчного пузыря никогда не превышает 3 мм. Это значение измеряется в поперечном срезе, когда датчик расположен перпендикулярно передней стенке, между внешним и внутренним полем. При наличии значительного фиброза или жировой ткани врач может недооценить фактическую толщину.

Основные внутренние причины утолщения стенки:

• холецистит;
• холангиопатия;
• гиперпластический холецистоз;
• рак;
• аденомиоматоз;
• СПИД;
• склерозирующий холангит.

Среди внешних причин можно выделить:

• гепатиты;
• цирроз;
• портальную гипертензию;
• асцит;
• панкреатит;
• сердечную недостаточность.

Клиника

• боль в верхней правой части брюшной полости, которая возникает после употребления жирной пищи, возможно иррадиация в правое плечо и правую лопатку;
• рвота и тошнота;
• желтуха – попадание желчи в кровь при блокировке желчных протоков.

От застоя желчи часто возникает ее сгущение — сладж. Последний хорошо виден у больных при обтурации пузыря или у длительно голодающих лиц. Иногда пузырь настолько переполнен сгущенной желчью, что его сложно визуально отделить от тканей печени. При изменении позиции пациента доктор может дифференцировать сладж от артефактов и случайных теней. Основной источник эхо в сладже — пигментные частицы с небольшой примесью холестерина.

К патологическим изменениям также относят стриктуры, неизмененные образования, проблемы с оттоком желчи и обтурацию желчных путей камнями.

Проксимальный тип обструкции возникает выше протока. Основные факторы, способствующие ее возникновению:

• рак холедоха;
• желчнокаменная болезнь;
• метастазы, проникающие в воротную вену.

При раке холедоха отмечаются расширенные внутрипеченочные протоки с трубчатыми разветвлениями внутри. Лучше всего они видны на периферии печени, желчный пузырь при этом имеет нормальные размеры.

Дистальная обструкция может быть вызвана стриктурой общего желчного протока, камнями в холедохе или внепеченочными образованиями в воротной вене. При наличии камней на УЗИ наблюдаются расширенные внутрипеченочные желчные пути, а размер пузыря остается незначительным, камни выглядят как гиперэхогенные структуры с задним акустическим усилением.

Внепеченочные массы по клинике коррелируют с билиарной обтурацией. В зоне воротной вены наблюдаются объемные, гипоэхогенные, негомогенные, слабовыраженные поражения. Стенка пузыря отечна, протоки внутри печени — расширены. Причиной могут быть рак и псевдокисты головки поджелудочной железы, увеличенные лимфоузлы, панкреатит.

Стриктура холедоха проявляется клинически желтухой, а в анамнезе чаще всего можно обнаружить историю холецистэктомии. В лабораторных анализах могут быть отмечены повышенные уровни щелочной фосфатазы и прямого билирубина. На УЗИ видно как сама стриктура, так и расширенные желчные протоки внутри печени.