Эластография печени при фиброзе 4 стадии и хроническом гепатите С: нерыбные ожирения печени и результаты в 21,2 кПа

Эластография печени, проведенная с результатом 21 кПа, указывает на высокую жесткость тканей, что соответствует 4 стадии фиброза. Это состояние часто связано с хроническими заболеваниями печени, такими как гепатит C и неалкогольная жировая болезнь печени, которые приводят к прогрессирующим изменениям в органе.

При таком уровне фиброза необходимо тщательно оценить риск осложнений и рассмотреть варианты лечения, направленные на замедление прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни пациента. Важно также учитывать необходимость регулярного мониторинга состояния печени и возможные дополнительные обследования.

Эластография печени 21 2 кпа f 4 ст хр гепатит с неалкогольная жировая болезнь печени

С появлением новых инструментальных методов диагностики, неинвазивная оценка плотности печеночной ткани становится всё более актуальной, так как это доступная и relativamente простая процедура. Среди ультразвуковых технологий особое место занимает эластография, которая комбинирует преимущества стандартного ультразвукового исследования печени и одновременно предоставляет точные данные о плотности печеночной паренхимы.

Если раньше для фибросканирования применялись специализированные аппараты, то сегодня многие производители интегрируют эластографию в ультразвуковые устройства экспертного уровня. Это позволяет проводить такие исследования в более широком круге мест, увеличивая их использование за пределами гастроэнтерологии. В условиях разнообразия типов эластографии становится особенно важным разобраться в особенностях каждого из методов, их применениях и существующих ограничениях. Профессиональный опыт врача Вносит весомый вклад в результаты, иногда его значение может превышать характеристики самого ультразвукового оборудования. Поэтому обмен опытом между врачами, использующими эластографию для оценки печени и других органов при различных заболеваниях, несущих изменения плотности паренхимы, имеет огромное значение.

600 KBэластографияпеченьфибросканированиеультразвуковая диагностикафиброз печеницирроз печени

1. Готье С.В., Мойсюк Я.Г., Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2013 году. VI сообщение регистра Российского трансплантологического общества // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2014. Т. XVI. № 2. С. 5-23.

2. Новрузбеков М.С., Гуляев В.А., Луцык К.Н., Ахметшин Р.Б., Олисов О.Д., Магомедов К.М., Казымов Б.И., Яремин Б.И., Хубутия М.Ш. Проблемы и достижения в программе трансплантации печени в НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2020. № 3. С. 162-173.

3. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М., Маев И.В., Маев И.В., Трухманов А.С., Блинов Д.В., Пальгова Л.К., Цуканов В.В., Ушакова Т.И. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени у пациентов амбулаторно-поликлинической практики в Российской Федерации: результаты исследования DIREG 2 // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 2015. № 6. С. 31-41.

4. Макаров И.О., Боровкова Е.И., Казаков Р.Д. Анализ распространенности неалкогольной жировой болезни печени у беременных, страдающих избыточным весом // Акушерство, гинекология и репродукция. 2012. Т. 6. № 4. C. 18-21.

5. Pacana T., Fuchs M. Взаимосвязь между сердечно-сосудистыми заболеваниями и неалкогольной жировой болезнью печени // Clin Liver Dis. 2012. № 16. P. 599-613.

6. Блинов Д.В., Зимовина У.В., Ушакова Т.И. Оценка фармакоэпидемиологии гепатотропной терапии в реальной клинической практике // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2015. № 1. С. 31-38.

7. Ovchinsky N., Moreira R.K., Lefkowitch J.H., Lavine J.E. Liver biopsy in modern clinical practice: a pediatric point-of-view // Adv Anat Pathol. 2012. Vol. 19 (4).

P. 250-262.

8. Takyar V., Etzion O., Heller T., Kleiner D.E., Rotman Y., Ghany M.G., Fryzek N., Williams V.H., Rivera E., Auh S., Liang T.J., Hoofnagle J.H., Koh C. Асационная диагностика осложнений после перкутанных биопсий печени с использованием игл Клатскина: опыт 36 лет // Aliment Pharmacol Ther. 2017. Vol. 45 (5). P. 744-753.

9. Towbin A.J., Serai S.D., Podberesky D.J. Магнитно-резонансная томография печени у детей: визуализация стеатоза, накопления железа и фиброза // Magn Reson Imaging Clin N Am. 2013. Vol. 21 (4).

P. 669-680.

10. Заривчацкий М.Ф., Каменских Е.Д., Мугатаров И.Н. Применение пункционной биопсии при локализованных заболеваниях печени // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018. Вып. 156. № 8. С. 55-58.

11. Kim D.W., Suh C.H., Kim K.W., Pyo J., Park C., Jung S.C. Technical Performance of Two-Dimensional Shear Wave Elastography for Measuring Liver Stiffness: A Systematic Review and Meta-Analysis // Korean J. Radiol. 2019. Vol. 20 (6).

P. 880-893.

12. Fang C., Konstantatou E., Romanos O., Yusuf G., Quinlan D., Sidhu P. Reproducibility of 2-Dimensional Shear Wave Elastography Assessment of the Liver: A Direct Comparison With Point Shear Wave Elastography in Healthy Volunteers // J. Ultrasound Med. 2017. Vol. 36. P. 1563-1569.

13. Ferraioli G., Tinelli C., Lissandrin R., Zicchetti M., Bello B., Filice G., Filice C. Метод измерения жесткости печени с помощью точечной эластографии // World J. Gastroenterol. 2014. Vol. 20. P. 4787-4796.

14. Bedossa P., Dargère D., Paradis V. Sampling variability of liver fibrosis in chronic hepatitis C // Hepatology. 2003. Vol. 38. P. 1449-1457.

15. Elsayed E.Y., Mohamed I.E., Ezzat I.M. The sensitivity of different non-invasive methods in diagnosis of liver fibrosis in chronic hepatitis C virus patients // New York Science Journal. 2016. Vol. 9 (7).

P. 68-75.

16. Dietrich C.F., Bamber J., Berzigotti A. Руководства и рекомендации EFSUMB по клиническому использованию ультразвуковой эластографии печени // Ultraschall Med. 2017. Vol. 38 (4). P. e16-e47.

17. Cosgrove D., Piscaglia F., Bamber J., Bojunga J., Correas J.M., Gilja O.H., Klauser A.S., Sporea I., Calliada F., Cantisani V., D’Onofrio M., Drakonaki E.E., Fink M., Friedrich-Rust M., Fromageau J., Havre R.F., Jenssen C., Ohlinger R., Săftoiu A., Schaefer F., Dietrich C. EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography. Part 2: Clinical applications // Ultraschall Med. 2013. Vol. 34 (3).

P. 238-253.

18. Ferraioli G., Filice C., Castera L., Choi B.I., Sporea I., Wilson S.R., Cosgrove D., Dietrich C., Amy D., Bamber J., Barr R., Chou Y., Ding H., Farrokh A., Friedrich-Rust M., Hall T., Nakashima K., Nightingale K., Palmeri M., Schafer F., Shiina T., Suzuki S., Kudo M. WFUMB guidelines and recommendations for clinical use of ultrasound elastography // Ultrasound Med Biol. 2015. Vol. 41 (5). P. 1161-1179.

19. Ferraioli G., Wong V., Castera L., Berzigotti A., Sporea I., Dietrich C., Choi B., Wilson S., Kudo M., Barr R. Liver Ultrasound Elastography: An Update to the World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology Guidelines and Recommendations // Ultrasound in Medicine Biology. 2018. Vol. 44 (12). P. 2419-2440.

20. Barr R., Ferraioli G., Palmeri M., Goodman Z., Garcia-Tsao G., Rubin J., Garra B, Myers R., Wilson S., Rubens D., Levine D. Elastography Assessment of Liver Fibrosis: Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement // Radiology. 2015. Vol. 276 (3). P. 845-861.

21. Sigrist R., Liau J., Kaffas A., Chammas M., Willmann J. Ультразвуковая эластография: обзор методов и клинических направлений // Theranostics. 2017. Vol. 7 (5). P. 1303-1329.

22. Jeong J., Kim T., Sohn J., Kim Y., Jeong W., Oh Y., Yoo K. Real time shear wave elastography in chronic liver diseases: accuracy for predicting liver fibrosis, in comparison with serum markers // World J. Gastroenterol. 2014. Vol. 20 (38). P. 13920-13929.

23. Gersak M., Sorantin E., Windhaber J., Dudea S., Riccabona M. The influence of acute physical effort on liver stiffness estimation using Virtual Touch Quantification (VTQ). Preliminary results // Medical Ultrasonography. 2016. Vol. 18 (2).

P. 151-156.

24. Fang C., Lim A., Sidhu P. Ультразвуковая эластография печени в оценке фиброза // Clin Radiol. 2020. Vol. 75 (11). P. 822-831.

25. Dietrich C.F., Bamber J., Berzigotti A., Bota S., Cantisani V., Castera L., Cosgrove D., Ferraioli G., Friedrich-Rust M., Gilja O.H., Goertz R.S., Karlas T., Knegt R., Ledinghen V., Piscaglia F., Procopet B., Saftoiu A., Sidhu P.S., Sporea I., Thiele M. EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of liver ultrasound Elastography // European Journal of Ultrasound. 2017. Vol. 38 (4). P. 16-48.

26. Dong Y., Sirli R., Ferraioli G., Sporea I., Chiorean L., Cui X., Fan M., Wang W., Gilja O., Sidhu P., Dietrich C. Эластография с помощью сдвига волн печени – обзоры нормальных показателей // Z Gastroenterol. 2017. Vol. 55. P. 153-166.

27. Das K., Sarkar R., Ahmed S., Mridha A., Mukherjee P., Das K., Dhali G., Santra A., Chowdhury A. «Normal» liver stiffness measure (LSM) values are higher in both lean and obese individuals: a population-based study from a developing country // Hepatology. 2012. Vol. 55 (2). P. 584-593.

28. Fung J., Lee C., Chan M., Seto W., Wong D., Lai C., Yuen M. Defining normal liver stiffness range in a normal healthy Chinese population without liver disease // PLoS One. 2013. Vol. 8 (12). P. e85067.

29. Barr R., Ferraioli G., Palmeri M., Goodman Z., Garcia-Tsao G., Rubin J., Garra B., Myers R., Wilson S., Rubens D., Levine D. Elastography Assessment of Liver Fibrosis: Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement // Radiology. 2015. Vol. 276. no. 3. P. 845-861.

30. Xu X., Su Y., Song R., Sheng Y., Ai W., Wu X., Liu H. Эффективность трансмуральной эластографии в оценке фиброза при моноинфекции вирусом гепатита B: систематический обзор и мета-анализ диагностических тестов // Hepatol Int. 2015. Vol. 9 (4). P. 558-566.

31. Li Y., Huang, Y., Wang Z., Yang Z., Sun F., Zhan S., Liu X., Zhuang H. Systematic review with meta-analysis: the diagnostic accuracy of transient elastography for the staging of liver fibrosis in patients with chronic hepatitis B // Aliment Pharmacol Ther. 2016. Vol. 43. P. 458-469.

32. Xiangdong Hu, Lanyan Qiu, Dong Liu, Linxue Qian. Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI) Elastography for non-invasive evaluation of hepatic fibrosis in chronic hepatitis B and C patients: a systematic review and meta-analysis // Med Ultrason. 2017. Vol. 19 (1).

P. 23-31.

33. Fu J., Wu B., Wu H., Lin F., Deng W. Точность эластографии с использованием сдвига волн в реальном времени при оценке печеночного фиброза: мета-анализ // BMC Med Imaging. 2020. Vol. 20 (1). P. 16.

34. Jiang W., Huang S., Teng H., Wang P., Wu M., Zhou ., Ran H. Diagnostic accuracy of point shear wave elastography and transient elastography for staging hepatic fibrosis in patients with non-alcoholic fatty liver disease: a meta-analysis // BMJ Open. 2018. Vol. 8 (8). P. e021787.

35. Herrmann E., de Léginghen V., Cassinotto C., Chu W.C., Leung V.Y., Ferraioli G., Filice C., Castera L., Vilgrain V., Ronot M., Dumortier J., Guibal A., Pol S., Trebicka J., Jansen C., Strassburg C., Zheng R., Zheng J., Francque S., Vanwolleghem T., Vonghia L., Manesis E., Zoumpoulis P., Sporea I., Thiele M., Krag A., Cohen-Bacrie C., Criton A., Gay J., Deffieux T., Friedrich-Rust M. Оценка фиброза печени по двумерной эластографии с использованием сдвига волн: мета-анализ данных индивидуальных пациентов // Hepatology. 2018. Vol. 67 (1). P. 260-272.

36. Ferraioli G., De Silvestri A., Lissandrin R., Maiocchi L., Tinelli C., Filice C., Barr R. Evaluation of Inter-System Variability in Liver Stiffness Measurements // Ultraschall Med. 2019. Vol. 40. P. 64-75.

37. Shin H., Kim M., Kim H., Roh Y., Lee M. Comparison of shear wave velocities on ultrasound elastography between different machines, transducers, and acquisition depths: a phantom study // Eur Radiol. 2016. Vol. 26 (10). P. 3361-3367.

38. Snowdon V., Guha N., Fallowfield J. Noninvasive evaluation of portal hypertension: emerging tools and techniques // Int. J. Hepatol. 2012. DOI: 10.1155/2012/69108 9.

39. Shi K., Fan Y., Pan Z., Lin X., Liu W., Chen Y., Zheng M. Транзиторная эластография: мета-анализ диагностической точности в оценке портальной гипертензии при хронических заболеваниях печени // Liver Int. 2013. Vol. 33 (1). P. 62-71.

40. Thiele M., Hugger M., Kim Y., Rautou P., Elkrief L., Jansen C., Verlinden W., Allegretti G., Israelsen M., Stefanescu H., Piscaglia F., García-Pagán J., Franque S., Berzigotti A., Castera L., Jeong W., Trebicka J., Krag A. 2D shear wave liver elastography by Aixplorer to detect portal hypertension in cirrhosis: An individual patient data meta-analysis // Liver Int. 2020. Vol. 40 (6). P. 1435-1446.

41. EASL-ALEH Clinical Practice Guidelines: Non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis // J. Hepatol. 2015. Vol. 63. P. 237-264.

42. Knop V., Hoppe D., Welzel T., Vermehren J., Herrmann E., Vermehren A., Friedrich-Rust M., Sarrazin C., Zeuzem S., Welker M. Регрессия фиброза и портальной гипертензии при циррозе, ассоциированном с HCV, и достигнутый устойчивый вирусологический ответ после противовирусной терапии без интерферона // J. Viral Hepat. 2016. Vol. 23 (12). P. 994-1002.

43. Ding Y., An Z., Wang S., Dou X. Оценка эффективности лечения энтекавиром при хроническом гепатите B с использованием эластографии в реальном времени и количественного ультразвукового анализа // J. Chin Clin Med Imaging. 2016. Vol. 27 (6). P. 407-410.

44. Tada T., Kumada T., Toyoda H., Ito T., Sone Y., Okuda S., Tsuji N., Imayoshi Y., Yasuda E. Utility of real-time shear wave elastography for assessing liver fibrosis in patients with chronic hepatitis C infection without cirrhosis // Hepatol Res. 2015. Vol. 45 (10). P. 122-129.

45. Boursier J., Vergniol J., Guillet A., Hiriart J., Lannes A., Le Bail B., Michalak S., Chermak F., Bertrais S., Foucher J., Oberti F., Charbonnier M., Fouchard-Hubert I., Rousselet M.C., Cales P., Ledinghen V. Диагностическая точность и прогностическое значение тестов на фиброз крови и измерения жесткости печени с помощью FibroScan при неалкогольной жировой болезни печени // Journal of Hepatology. 2016. Vol. 65. P. 570-578.

46. Bonder A., Tapper E.B., Afdhal N.H. Contemporary assessment of hepatic fibrosis // Clin Liver Dis. 2015. № 19 (1). Р. 123-134.

47. Ferraioli G. Tinelli C., Dal Bello B., Zicchetti M., Filice G., Filice C. Accuracy of real-time shear wave elastography for assessing liver fibrosis in chronic hepatitis C: a pilot study // Hepatology. 2012. Vol. 56. no. 6. Р. 2125-2133.

Ежегодно в мире выполняются более 8000 трансплантаций печени. Лекарственно индуцированное поражение печени заняло лидирующее место среди всех интоксикационных причин поражения печени [1, 2]. По данным ВОЗ, примерноодна треть всех жителей Земли заражена тем или иным вирусом гепатита, что ежегодно приводит к смерти около 1 млн человек.

В последние годы, согласно статистике, среди пациентов с острым гепатитом С в большинстве регионов России наблюдается преобладание молодёжи в возрасте от 15 до 29 лет (70–80%), в то время как доля детей составляет всего 3,3–3,6%. Кроме того, метаболический синдром стал повсеместным, а неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), являясь компонентом данного синдрома, может привести к циррозу и раку печени [3]. Общий уровень распространенности НАЖБП варьирует от 20% до 40%. Однако среди людей с ожирением или диабетом 2 типа этот показатель значительно возрастает — до 70–90% [4,5]. Таким образом, метаболический синдром, а также само по себе ожирение и диабет 2 типа выступают в роли факторов риска развития НАЖБП [6].

Цельлитературного обзора: определить значимость ультразвуковой эластографии сдвиговой волной для диагностики диффузных заболеваний печени.

В настоящее время биопсия печени остается золотым стандартом диагностики паренхиматозных изменений печени [7], потому что она наиболее точно позволяет оценить степень фиброза [8, 9]. Но необходимо помнить, что это инвазивная процедура, которая может привести к ряду осложнений. К основным осложнениям, развивающимся после биопсии печени, следует отнести кровотечение в брюшную полость, декомпенсацию основного заболевания, подкапсульную гематому, болевой синдром после биопсии, вторичную инфекцию после манипуляции, повреждение рядом расположенных органов [10].

Биопсия печени и эластография. Эластография печени представляет собой неинвазивный диагностический метод, способствующий высокому соблюдению рекомендаций пациентами и обладающий хорошей воспроизводимостью [11, 12, 13]. В процессе биопсии печени могут возникнуть ошибки при отборе образцов, а также осложнения самой процедуры, в то время как гистологический анализ может иметь значительную вариабельность [14].

Метод «эластография», как и «фибросканирование», был создан на основе ультразвуковых данных от тех пациентов, у которых для подтверждения степени фиброза проводилась пункционная биопсия [15, 16]. Таблица 1 иллюстрирует сопоставление результатов эластографии с классификацией фиброза по морфологической шкале METAVIR.

Сопоставление эластографических показателей с классификацией фиброза по морфологической шкале METAVIR

показатели плотности печени, кРа

Звездчатое расширение портальных трактов без образования септ

Расширение портальных трактов с единичными порто-портальными септами (>1 септы)

Эластографию можно разделить на несколько видов в зависимости от особенностей аппарата и способа определения жесткости органа: компрессионная эластография; транзиентная эластография (Fibroscan); эластография сдвиговых волн (точечная – ElastPQ); эластография сдвиговых волн (двумерная – ElastQ); магнитно-резонансная эластография.

При эластографии сдвиговой волной акустический импульс генерируется датчиком и передается от датчика в область интереса, где измеряется скорость распространения результирующей поперечной волны.Модуль упругости ткани рассчитывается с помощью уравнения:E= 3pc2, гдеE– эластичность ткани,C– скорость сдвиговой волны, аρ– плотность ткани в кг/м3.Таким образом, скорость сдвиговой волны является количественным методом определения абсолютной эластичности ткани.Эластография сдвиговой волной включает в себя несколько различных методов измерения скоростей сдвиговой волны: транзиентную эластографию (TE) (Fibroscan), точечную эластографию сдвиговой волной (ElastPQ) и двумерную эластографию сдвиговой волной (ElastQ)[21]. Среди них эластография сдвиговой волной является относительно новым методом визуализации, который позволяет количественно оценить жесткость тканей.

Для получения достоверных результатов, чтобы избежать ложно повышенных показателей жесткости печени, пациентам необходимо голодать минимум 2 часа и отдыхать 10 минут перед обследованием [22].Исследования проводятся в положении пациентов лежа на спине, с вытянутой правой рукой над головой, чтобы увеличить межреберье. Измерения жесткости правой доли печени проводятся из межреберного доступа.При использовании метода транзиентной эластографии не выделяется область, представляющая интерес, поскольку отсутствует визуализация печени, а показания получаются из воспринимаемой правильной области печени.При ультразвуковых методах, при которых визуализируется печень, операторы должны поместить область интереса в правую долю печени, избегая любых теней ребер, крупных кровеносных сосудов и желчных протоков [23]. Кроме того, как для ElastPQ, так и для ElastQ датчик должен быть перпендикулярен капсуле печени. Использование медианы из 10 измерений в качестве значения жесткости было рекомендовано в качестве стандартной практики при использовании метода транзиентной эластографии и впоследствии было принято в качестве требуемого количества измерений в клинической практике большинством исследований точечной эластографии сдвиговой волной и стало принятым необходимым количеством измерений, подтвержденным в указанных ранее рекомендациях EFSUMB и WFUMB [19, 24].В то же время есть данные, свидетельствующие о том, что меньшее количество измерений может быть приемлемым при использовании ElastPQ [25]. Литература по измерению жесткости печени у здоровых добровольцев обобщена Dong et al. [26].Среди более крупных исследований среднее/медианное значение жесткости печени с использованием метода транзиентной эластографии колеблется от 4,1 до 5,5 кПа с рассчитанным максимальным верхним 95%-ным центилем 8,7 кПа [27, 28].Также обществом радиологов в ультразвуке в консенсусе, утвержденном на итоговой конференции в 2016 году, предложены точные значения показателей жесткости в kPa, соответствующие стадиям классификации фиброза по Metavir для каждого типа эластографии с учетом производителя аппарата, данные представлены в таблице 2 [29].

Сравнение показателей эластографии в зависимости от типа проведенной процедуры (Consensus Conference on Ultrasound Elastography for Liver Fibrosis).

Без выраженных признаков фиброза

Выраженный фиброз /цирроз Advanced fibrosis/cirrhosis

Как правило, нет необходимости в последующем наблюдении

Принцип метода

В основе метода – измерение упругости тканей печени через скорость распространения волн упругого сдвига. В процессе фибросканирования специалист получает цифровое значение в единицах измерения жесткости – килопаскалях. Эти данные позволяют оценить степень фиброзных изменений.

Метод эластометрии основан на исследованиях, которые подтвердили, что нарастание стадий фиброза приводит к снижению эластичности печени. Чем выше плотность печени, тем тяжелее стадия фиброза.

Технологии также позволяет определить стадию патологического процесса: датчик анализирует скорость отражения ударных волн от грудных стенок. Чем выше плотность тканей печени, тем стремительнее от нее отражаются волны. Это указывает на значительное распространение патологического процесса.

Возможности лабораторных тестов в диагностике фиброза и цирроза печени у пациентов с хроническим гепатитом С: систематический обзор

На современном этапе известны многие анализы крови, которые могут служить заменой биопсии печени при выявлении фиброза или цирроза. Задача данного исследования — проанализировать диагностическую эффективность ряда анализов крови у пациентов с хроническим гепатитом С для выявления фиброза или цирроза печени.

Отбор данных

Поиск данных производился в базах MEDLINE (с 1947г. по январь 2013г.), библиотеке Кохрана и в связанных литературных источниках. В анализ были включены 172 исследования, в которых сравнивалась диагностическая точность теста крови и биопсии печени.

Результаты

При обследовании на наличие клинически значимого фиброза были изучены следующие анализы крови: уровень тромбоцитов, индекс возраст-тромбоциты, соотношение АСТ/тромбоциты (APRI), FibroIndex, FibroTest и индекс Forns. Эти лабораторные исследования показали средние значения отношения вероятности положительного результата от 5 до 10; площадь под ROC-кривыми (AUROC) составила 0,70 и выше (от 0,71 до 0,86).

В отношении диагностики цирроза исследовались тесты: количество тромбоцитов, индекс возраст-тромбоциты, APRI и Hepascore. Тесты имели средние значения отношения правдоподобности положительного результата от 5 до 10; площадь под характеристическими ROC-кривыми(AUROC) составила 0,80 и более (0,8 — 0,91).

Индекс цирроза Гетеборга и индекс Лока продемонстрировали более низкие показатели вероятности положительного результата (4,8 и 4,4, соответственно). В ходе прямого сравнения, тест APRI был связан с более низким AUROC по сравнению с FibroTest при диагностике фиброза, однако значительно превосходил соотношение АСТ/АЛТ в определении фиброза или цирроза.

Ограничения

Авторы отмечают следующие ограничения данного обзора: включение в анализ результатов исследований, опубликованных только на английском языке, и наличие в большинстве включенных исследований методологических ограничений, таких как недостаточная интерпретация биопсии печени и неадекватное изложение методов исследований.

Вывод

Таким образом, многие из доступных на данный момент тестов крови могут быть использованы для диагностики клинически значимого фиброза или цирроза печени у пациентов, страдающих хроническим гепатитом С.

Комментарии

За последние годы достигнут значительный успех в «лабораторной» диагностике фиброза печени. Использование неинвазивных методов исследования не может полностью исключить проведение биопсии печени, однако необходимость применения биопсии в некоторых случаях можно действительно снизить[1].

Недавние рандомизированные контролируемые испытания показывают, что сывороточные маркеры и комбинированные панели для выявления фиброза и цирроза обеспечивают весьма высокую степень надежности в диагностике тяжелых форм фиброза и его исключении. Специалисты рекомендуют для повышения точности использовать несколько тестов крови в сочетании.

На данный момент наиболее исследованными и перспективными являются следующие лабораторные анализы:[2]

APRI тест(aspartate aminotransferase to platelet ratio index) — индекс отношения АСТ/количество тромбоцитов. Был описан в 2003 г. Значения индекса APRI рассчитываются по специальной формуле. При использовании APRI для начального скрининга могут быть правильно диагностированы более 50% пациентов со средними уровнями фиброза. APRI тест достаточно прост и экономичен, его применение может снизить количество биопсий у больных хроническим вирусным гепатитом С[3].

FibroIndex был разработан на базе данных 402 пациентов с вирусным гепатитом С. Для вычисления этого индекса используются показатели АСТ, гамма-глобулина и уровня тромбоцитов. Данная комбинация показателей более эффективно выявляет фиброзы, вызванные ВГС, по сравнению с индексом APRI, что дало возможность избежать биопсии у 101 пациента (35%). Показатели FibroIndex во время терапии прямо коррелировали с изменениями в тяжести фиброза, определяемыми с помощью биопсии[4].

FibroTestрассчитывается на основе определения значений А2М, гаптоглобина, Апо А1, АЛТ, ГГТ, общего билирубина. Используя данный тест, можно оценить тяжесть фиброза, связанного с алкогольным заболеванием печени, НАЖБП, хроническими вирусными гепатитами В и С (а В случаях ко-инфекции ВИЧ-1).

Hepascoreявляется комбинированной панелью диагностики фиброза/цирроза с определением значений А2М, ГК, ГГТ, билирубина, возраста, пола. Измерение этих биомаркеров и вычисление индекса Hepascore (0–1), имеют высокую дифференциальную диагностическую точность в различении выраженного и тяжелого фиброза (METAVIR, F2, F3) и цирроза (F4) при вирусном гепатите С. Так, сочетание тестов Hepascore и APRI имеет высокую диагностическую точность (91%) и позволяет избежать биопсии 45% пациентов (всего исследовано 467 пациентов с ВГС)[5].

Остаются нерешенными многие вопросы. Так, пока неясно какой вклад в принятие решения об антивирусном лечении пациента вносит биопсия печени по сравнению с теми лицами, которым эта процедура не проводилась. Также спорным является вопрос о возможностях применения комбинированных панелей для оценки динамики заболевания. Интересным представляется предложение использовать тесты крови для диагностики фиброза не только у пациентов с вирусным гепатитом С, но и при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) в случае отсутствия у пациента других, ассоциированных с патологией печени заболеваний[1].

Источник: Roger Chou, Ngoc Wasson. Анализы крови для диагностики фиброза или цирроза у пациентов с хронической инфекцией вирусом гепатита C: систематический обзор. Ann Intern Med. 2013;158(11):807-820. doi:10.7326/0003-4819-158-11-201306040-00005

1. Will Boggs. Анализы крови диагностируют фиброз и цирроз при хроническом гепатите C. Reuters Health Information, Medscape, 4 июня 2013
2. В.В. Вельков. Сывороточные биомаркеры фиброза печени: прощай, биопсия? М.: Lomonosoff Print, 2009.
3. Lin C.S., Chang C.S., Yang S.S. и др. Ретроспективная оценка сывороточных маркеров APRI и AST/ALT для оценки фиброза печени и цирроза у пациентов с хроническим гепатитом B и C с гепатоцеллюлярной карциномой // Intern. Med. 2008. 47(7): 569–575.
4. Koda M., Matunaga Y., Kawakami M. и др. FibroIndex как практический индекс для предсказания значительного фиброза у пациентов с хроническим гепатитом C // Hepatology. 2007. 45(2): 297–306.
5. Bourliere M., Penaranda G., Ouzan D. и др. Оптимизированные пошаговые алгоритмы комбинирования неинвазивных шкал фиброза печени, включая Hepascore, у пациентов с вирусом гепатита C // Aliment. Pharmacol. Ther. 2008. 28(4): 458–467.