Эластометрия или МРТ: какой метод лучше определяет степень фиброза печени по шкале Метавир

Для оценки степени фиброза печени по шкале Метавир как эластометрия (фибротест), так и МРТ могут быть полезны, однако они имеют различные преимущества. Эластометрия, основанная на измерении жесткости печени, обеспечивает быструю и неинвазивную оценку, которая часто является более доступной и точной для определения степени фиброза.

С другой стороны, МРТ может предоставить более детальную информацию о состоянии печени и соседних структурах, однако процесс занимает больше времени и может быть менее доступен. В результате, выбор метода может зависеть от конкретных клинических условий и доступности оборудования в медицинском учреждении.

Как обеследовать печень?

Для диагностики состояния печени используются различные лабораторные и инструментальные методы, а также осмотр и консультация врача на основании полученных результатов.

Наиболее простыми и быстрыми способами диагностики являются пальпация (ощупывание) и перкуссия (простукивание) печени, проводимые во время медицинского осмотра.

Пальпация предоставляет важные первоначальные сведения о состоянии органа. С её помощью врач устанавливает размеры печени, ищет признаки фиброза (по твердости её краёв), а Выявляет возможные образования, воспалительные процессы и отёки (по ровности или неровности краев печени).

После объективного осмотра врач назначает лабораторные и инструментальное обследование печени.

Лабораторные исследования крови

• клинические исследования
• биохимические анализы крови: оценка общего состояния печени (выявление разрушительных процессов в клетках, качество оттока желчи, эффективность синтеза белков, жиров и углеводов)
• вирусологические исследования, идентификация гепатитов В, С, Д, А, Е и т.д.
• иммунологические тесты
• другие виды диагностики по показаниям.

Инструментальные методы обследования печени

УЗИ печени

Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени включает цветное трёхмерное картирование её структур, с визуальной оценкой и полной количественной характеристикой как портального, так и внутрипеченочного кровообращения.

УЗИЭиспользует комбинацию ультразвука и надавливания на печень, из-за чего его также называют «виртуальной пальпацией». Этот метод дает врачу гораздо больше точной информации о стеатозе, воспалении и фиброзе печени.

УЗИ позволяет получить общее представление о состоянии печени. С его помощью врач может выявить подозрительные участки фиброза. После этого специалист по УЗИ осуществляет давление датчика на проекцию печени и определяет уровень её «сопротивления». Исследования показывают, что «сопротивление» УЗ-волнам создают клетки соединительной ткани, сигнализирующие о наличии фиброза. Здоровая, эластичная печёночная ткань пропускает ультразвук иначе, чем повреждённая фиброзом.

Эластография печени

Метод УЗИ с эластографией позволяет оценить масштаб повреждений и визуализировать их в реальном времени на экране. Этот подход предоставляет врачу детальную информацию о стадиях и выраженности фиброза.

Благодаря высококвалифицированным специалистам, наши УЗ-диагносты способны выявить множество заболеваний печени, включая рак, гепатит и цирроз. Этот метод помогает обнаружить метастазы и аномалии в развитии печени.

Эластометрия печени

Эластометрия или фибросканирование — это метод оценки стадии фиброза печени при помощи аппарата ФиброСкан (FibroScan, производство Франция), который позволяет в течение 10-15 минут определить степень фиброза по шкале Метавир.

В основе метода лежит измерение скорости прохождения электромагнитного импульса через печень. С помощью аппарата Фиброскан сканирование печени происходит следующим образом: используются ультразвуковые сигналы для измерения скорости распространения упругой волны в печени. На основании скорости определяется эластичность печени — по данным об этой скорости определяется выраженность фиброза в ткани печени.

ФиброСкан имеет ограниченное поле зрения и может сканировать лишь «столбик» ткани глубиной до 4 см. Измерения производятся многократно в разных точках. В результате вычисляется среднее значение, которое характеризует уровень печеночного фиброза. Результаты выражаются в килопаскалях (kPa) и позволяют определить стадию заболевания от F0 до F4 по стандартной шкале METAVIR. Процедура абсолютно безболезненна.

Фибросканирование или эластометрия не предоставляет информации о общем состоянии печени, и использование электромагнитных волн вводит некоторые ограничения в применении данного метода.

Данный метод обычно не используют для первичного скрининга состояния печении наиболее достоверен для диагностики тяжелого фиброза и цирроза печени.

Мы не проводим данную процедуру в нашем центре.

КТ и МРТ печени

Компьютерная томография печенипозволяет получить изображение органа в виде последовательных горизонтальных срезов благодаря применению рентгеновских лучей.

Томография позволяет детально исследовать расположение, форму, размеры, контуры и структуру печени, а также её взаимодействие с соседними органами и тканями. При использовании контрастного вещества удается визуализировать печеночные сосуды. Компьютерная томография обнаруживает очаговые поражения и некоторые диффузные заболевания печени.

Эта методика оказывается малоэффективной для оценки стадии фиброза. КТ помогает выявить регенераторные узелки (соединительную ткань) и зоны атрофии. Однако, в отличие от УЗИ, этот метод не позволяет определить направление кровотока в системе воротной вены.

Противопоказаниями к проведению томографии являются клаустрофобия и беременность, кроме того, высокая стоимость и лучевая нагрузка ограничивают частоту проведения исследований.

Метод магнитно-резонансной томографии (МРТ) основан на применении магнитных и радиоволн, и по своей инфоративности он сопоставим с КТ.

МРТ позволяет выявить накопление железа в ткани печени и дает возможность судить о состоянии кровеносных сосудов и внутрипеченочных желчных протоков. Однако выявление очаговых повреждений размером менее 1 см при МРТ достаточно сложно.

К противопоказаниям для МРТ относятся: наличие кардиостимуляторов, электронные импланты внутреннего уха или наличие у пациента сосудистых клипс. Относительными противопоказаниями могут быть детский возраст, состояния, требующие устройства жизнеобеспечения, клаустрофобия или нарушения сознания. Однако стоит отметить, что МРТ является самым дорогостоящим методом диагностики.

Хоть роль МРТ в выявлении фиброза и цирроза печени достаточно ограничен, он всё же может быть использован для дифференциальной диагностики между циррозом и раком печени.

КТ и МРТ печени не проводятся в нашем центре.

Специализированные тесты

ФиброТест и ФиброМакс

ФиброТест и ФиброМакс — это анализы крови для оценки фиброза, разработанные во Франции и официально признанные гепатологами в Европе и США как альтернативу пункционной биопсии. Эти тесты позволяют определить состояние печени по результатам анализа крови.

Однако они дают оценку всей печени, но не позволяют рассмотреть состояние локальных проблемных очагов. Показатели ФиброТеста рассчитываются на основе 10 биохимических показателей, определяемых в крови, с учетом роста, пола, веса и возраста пациента.

ФиброТест демонстрирует активность воспалительного процесса в печени и стадию фиброза.

ФиброМакс состоит из пяти тестов:

1. исследование фиброза печени;
2. анализ жировой дегенерации печени;
3. тест для оценки некровоспалительной активности в органе;
4. специальный тест для выявления злоупотребления алкоголем;
5. тест для оценки метаболических нарушений, таких как нарушение углеводного и жирового обменов, сахарный диабет, ожирение и дислипидемия.

Стадии фиброза (F0-F4) отображаются в ФиброТесте по международной системе оценки фиброза печени METAVIR.

Таким образом, ФиброТест и ФиброМакс предоставляет достаточно данных для определения всех стадий фиброза печени и могут быть использованы в клинической практике для мониторинга прогрессирования заболевания и эффективности лечения.

Биопсия печени

Биопсия печени— это мини-операция, в процессе которой на анализ берут фрагмент ткани печени. Биопсию проводят при местном обезболивании, с помощью специальной биопсийной иглы, делают прокол в межреберье справа и берут фрагмент ткани печени.

Исследуемый материал анализируется гистологом, который предоставляет вывод о состоянии печени. После процедуры важно соблюдать постельный режим в течение суток.

Хотя большинство врачей считают биопсию печени «золотым стандартом» диагностики фиброза, этот метод дает информацию только о конкретном участке печени, из которого был взят образец, не отражая состояния всего органа. Фиброз может проявляться неоднородно, и существует риск «промашки», когда образец берется из относительно здорового участка, в то время как в других местах могут быть более выраженные поражения, и наоборот.

У данной методики есть противопоказания.

Данная процедура не выполняется в нашем центре.

Какой метод лучше и как выбирать?

Лучшее решение — это бесплатная консультация врача гепатолога, который рекомендует именно то обследование, которое наиболее информативно в вашем случае. Но можно самостоятельно определить необходимый метод обследования, а для этого мы рекомендуем иметь полную информацию о каждом.

При выборе методов диагностики специалисты-гепатологи ориентируются на определенные критерии:

1. Качество информации, получаемой методом: какие данные о печени можно получить и насколько они точны. Чем больше данных, тем более точно врач сможет оценить состояние органа, что позволит повысить эффективность лечения. Ключевым параметром оценки является стадия фиброза. Хорошо, если метод дополнительно предоставляет информацию о состоянии стеатоза, наличии воспалительных процессов и состоянии сосудов.
2. Возможность повторного применения метода: как часто можно проводить обследование. Методы, допускающие частые повторения, позволяют эффективно отслеживать процесс лечения и вносить необходимые коррективы. Цена теста также играет роль в частоте его применения.
3. Противопоказания и потенциальные осложнения: для некоторых методов существуют индивидуальные противопоказания, а Вероятность возникновения осложнений.
4. Точность получаемых результатов: заболевания печени могут сочетаться с другими патологиями, способными повлиять на диагностику.
5. Удобство выполнения исследования: сколько времени занимает процедура, как долго ждать результатов, требуется ли подготовка от пациента, инвазивен ли метод (требует ли прокалывания кожи) или нет. Большинство анализов безопасны, но некоторые требуют особенной подготовки или даже стационарного наблюдения.

Важность каждого из этих критериев в вашем конкретном случае устанавливаете вы или ваш лечащий врач-гепатолог.

Наиболее полно всем указанным критериям отвечает новейшая методика оценки состояния печени УЗ-исследование с эластографией.

Полезные советы

Перед проведением эластометрии или эластографии определите цель и задачи исследования. Разница между этими методами заключается в том, что эластометрия используется для измерения механических свойств, таких как твёрдость или модуль упругости, тогда как эластография позволяет визуализировать и картировать распределение упругости по образцу. Правильное формулирование целей и задач поможет выбрать подходящий метод и интерпретировать результаты.

Ознакомьтесь с принципами работы и особенностями каждого метода. Эластометрия основана на измерении деформации материала под воздействием нагрузки, а эластография использует ультразвуковые волны для измерения скорости распространения упругих волн внутри образца. Понимание основных принципов и особенностей каждого метода поможет правильно провести и интерпретировать эксперимент.

Что позволяет выявить эластометрия

В отличие от фибросканирования, которое осуществляется на аппарате «Фиброскан/Fibroscan» без визуализации, эластография печени предоставляет полное изображение органа и дает возможность точно настроить УЗ-луч. Это позволяет максимально эффективно собрать информацию и установить степень поражения при наличии патологий.

Диагностика является дополнением к стандартному УЗИ, все данные предоставляются в реальном времени. С помощью эластометрии, неинвазивно и безболезненно, возможно раннее выявление фиброза — замещения обычной ткани печени соединительной. Это указывает на наличие заболеваний, таких как цирроз, гепатит, опухоли и других. Методика позволяет определить причины и степень фиброза, а также своевременно начать необходимое лечение.

Преимущества исследования

В первую очередь, это комфортное безболезненное обследование. Но основное преимущество эластографии заключается в самой большой информативности по сравнению с другими видами диагностики. Не так давно единственной возможностью выявить фиброз выступала биопсия. Она является оперативным вмешательством и не применима для некоторых пациентов. К тому же, гистологический анализ проводился на материале, взятом из одного участка печени, что снижало достоверность диагноза. К преимуществам эластометрии следует отнести:

• безболезненное течение и отсутствие периода восстановления
• возможность оценки всех типов тканей, включая глубокие слои
• безопасность метода и отсутствие противопоказаний
• кратковременность процедуры, которая может быть выполнена в амбулаторных условиях
• достоверность результатов, получаемых в реальном времени

Введение

Хронические заболевания печени (ХЗП) являются серьезной медицинской проблемой во всем мире: при хроническом повреждении клеток печени происходят анатомические изменения органа и повышается жесткость ее тканей (LS) [1-3]. Фиброз печени может прогрессировать и в конечном итоге привести к тяжелым последствиям, включая цирроз, портальную гипертензию, печеночную недостаточность и гепатоцеллюлярную карциному [3]. В связи с растущей распространенностью ХЗП неинвазивная оценка выраженности фиброза печени и ранняя диагностика степени фиброза имеют первостепенное значение в общественном здравоохранении [4].

Эластография на основе сдвиговой волны (SWE) представляет собой неинвазивный, доступный, бюджетный и безопасный метод, который отвечает современным критериям. Процесс имитирует механическое воздействие и в дальнейшем наблюдает за перемещением тканей с помощью ультразвуковых волн, что исключает необходимость в дополнительном механическом давлении. Эти характеристики позволяют применять SWE в различных клинических случаях, особенно для оценки уровня фиброза, где результаты, полученные разными исследователями, имеют низкую вариабельность.

Главная цель данного исследования заключается в проспективном анализе диагностической эффективности S-Shearwave Imaging™ для оценки уровня фиброза печени, применяя магнитно-резонансную эластографию (МРЭ) в качестве стандарта.

Материал и методы

Экспертный совет больницы Национального университета Чунгнам, Тэджон, Южная Корея, одобрил это проспективное исследование и от каждого пациента было получено письменное информированное согласие. В общей сложности 148 пациентов с хроническим заболеванием печени были последовательно отобраны для участия в исследовании в период с февраля по ноябрь 2021 г., из них 133 соответствовали критериям отбора и были включены в исследование. Каждому пациенту были проведены как 2D-SWE, так и МРЭ.

2D-SWE (S-Shearwave Imaging™)

Каждому участнику исследования проводили стандартную УЗИ печени и двухмерную эластографию сдвиговой волной (2D-SWE) на УЗИ-аппарате (V8, Samsung Medison, Co. Ltd., Корея) с использованием конвексного датчика (CA1-7S, 1-7 МГц, Samsung Medison, Co. Ltd., Корея). S-Shearwave Imaging™ — это бренд, применяемый для технологии 2D-SWE, которая присутствует в системе УЗИ V8.

Всех пациентов просили воздержаться от приема пищи как минимум 6 ч до УЗИ. Исследование правой доли печени проводилось с доступом через правую межреберную плоскость в положении лежа на спине с отведенной наверх правой рукой.

На рисунке 1 представлено пример выходного изображения, полученного с применением технологии S-Shearwave Imaging™, на котором 2D-карты упругости (модуль Юнга или скорость сдвиговой волны) и надежности (RMI: индекс надежности измерения) накладываются на изображения в B-режиме. RMI (слева) варьируется от 0 до 1, тогда как карта жесткости (справа) может быть отмасштабирована пользователями либо в килопаскалях (определяемых по модулю Юнга), либо в метрах в секунду (скорости сдвиговой волны). Для уменьшения уровня шумов и вариабельности, для каждого пациента было получено несколько кадров с использованием S-Shearwave Imaging™. Измерение 2D-SWE считалось надежным, если в области интереса были получены субъективно однородные значения RMI выше 0,4.

Рис. 1.Пример выходного изображения, полученного с помощью технологии S-Shearwave Imaging™. RMI (слева) и значение жесткости (справа) отображаются в верхней части изображений B-режима.

Корреляции между результатами 2D-SWE, ТЭ и APRI

На рисунке 3 представлена корреляция модулей Юнга (рассчитанных с помощью системы V8 и технологии S-Shearwave Imaging™; в килопаскалях) с модулями сдвига (определенными с помощью МРЭ; в килопаскалях) для всех участников исследования. В целом, полученные измерения 2D-SWE продемонстрировали хорошую корреляцию с показателями МРЭ (коэффициент корреляции Пирсона = 0,926).

Рис. 3.Корреляция модуля Юнга, рассчитанного с помощью S-Shearwave Imaging™, с измерениями МРЭ, полученными на аппарате Discovery™ MR750w для всей популяции пациентов.

Противопоказания

Не рекомендуется проводить обследование в ситуациях с обширными некротическими поражениями, острыми респираторными вирусными инфекциями и острым холестазом. Необходима предварительная консультация врача, если имеются заболевания, которые могут повлиять на результаты лабораторных исследований:

• незначительный хронический гемолиз;
• наследственная гипербилирубинемия (синдром Жильбера), связанная с повышенным уровнем эритроцитарных продуктов распада в крови;

Также прием ряда медикаментов, способствующих увеличению общего билирубина, АЛТ и ГГТ, может привести к отказу в назначении ФиброТеста.

Подготовка

Забор крови для биохимического анализа проводится утром натощак. Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 12 часов до сдачи анализа. Пить можно чистую воду без сахара и газа. Чтобы результаты теста имели высокую степень достоверности. Желательно накануне визита в лабораторию исключить физическое и эмоциональное перенапряжение, а главное не употреблять алкоголь и отказаться от курения.

Единица измерения: не применяется.

Результат неинвазивной оценки фиброза печени по методике компании BioPredictive выражается в количественном значении, которое может принимать значение от нуля до единицы. Показатель свидетельствует о степени заболевания. Данные тестирования могут быть интерпретированы в соответствии с международной шкалой METAVIR.

Референсные значения

Аналитический результат

• F0 указывает на отсутствие фиброзных и цирротических изменений.
• F1 свидетельствует о начальных признаках рубцевания и деформации внутрипеченочных ветвей портальной вены и желчных путей.
• F2 характеризует умеренную степень фиброза с распространением рубцовой ткани за пределы органа.
• F3 указывает на выраженный фиброз с образованием соединительных структур между центральными венами и портальными трактами, на фоне которых образуются широкие соединительные прослойки.
• F4 – цирроз, где глубокое рубцевание приводит к необратимой замене паренхиматозной ткани на фиброзную соединительную ткань.

Дополнительные обследования при отклонении от нормы

При обнаружении отклонений от нормы в результатах ФиброТеста, производится повторное тестирование с использованием метода BioPredictive. Для оценки воспалительного процесса, который подразумевает гибель главных клеток печени, применяется анализ по алгоритму АктиТест (ActiTest). Учитывая, что это тестирование также основано на биомаркерах крови, обычно оба теста выполняются одновременно.

Для обеспечения максимально достоверных результатов тестирования часто комбинируют лабораторные методики с инструментальным методом эластографии печени.

Не относитесь пренебрежительно к своему здоровью, регулярно проходите клиническое обследование своего организма. Вы можете уточнить цену анализа ФиброТест, а также стоимость других видов диагностики заболеваний печени на сайте многопрофильного медицинского центра «СМ-Клиника» в Москве или по нашему контактному телефону.