Ювенильный ревматоидный полиартрит (ЮРП) и ревматоидный артрит (РА) у взрослых являются различными заболеваниями, хотя оба относятся к группе воспалительных артритов. ЮРП развивается у детей и подростков, обычно до 16 лет, и имеет свои особенности, такие как затяжное течение и возможные системные проявления. По сравнению с РА у взрослых, который чаще начинается в среднем возрасте и характеризуется более типичными симптомами и преобладанием суставного синдрома.
Несмотря на схожесть в причинах и механизмах воспаления, лечение и прогноз этих заболеваний могут значительно различаться. Это связано с различиями в иммунных ответах, возрастом пациентов и возможными сопутствующими состояниями. Корректная диагностика и понимание этих различий важны для выбор правильной стратегии лечения и управления состоянием пациента.
- Ювенильный ревматоидный полиартрит (ЮРП) и ревматоидный артрит (РА) у взрослых — это две формы хронического воспалительного заболевания суставов.
- ЮРП проявляется у детей и подростков, тогда как РА диагностируется у взрослых, чаще всего в среднем возрасте.
- Симптоматика обоих заболеваний сходна, включая боль, отечность и ограничение подвижности суставов.
- Несмотря на общие проявления, эти заболевания имеют различные причины, механизмы развития и варианты течения.
- Лечение и подходы к управлению симптомами могут также различаться в зависимости от возраста пациента и стадии заболевания.
- Важно правильно диагностировать и различать эти состояния для выбора эффективной терапии и улучшения качества жизни пациентов.
Причины ювенильного ревматоидного артрита
- инфицирование вирусом Эпштейна-Барра, различными ретровирусами или перенесенное инфекционное заболевание в прошлом
- влияние низких температур или чрезмерное солнечное воздействие
- травмы, имевшие место ранее
- введение медикаментов, содержащих белок, через инъекции
- наследование определённых генов, а также наличие специфических классов HLA-антигенов, связанных с болезнью
По современным медицинским стандартам, юношеский ревматоидный артрит может проявляться в виде системного заболевания, полиартрита или олигоартрита.
Симптомы ювенильного ревматоидного артрита
Проявления болезни зависят от её формы и степени активности. Различаются локации иммунопатологических процессов и уровень поражения суставных соединений. Артрит у детей и подростков может носить суставной характер и проявляться воспалением одного или нескольких суставов, например, колена, бедра, фаланг и прочих.
Часто наблюдается симметричное поражение суставов, и для заболевания характерны рецидивы.
- повышение температуры в районе воспаленного сустава
- изменение формы сустава
- ограничение подвижности
- боль при движении и в состоянии покоя
- изменения в походке
- умеренное повышение температуры тела
- укорочение конечностей
- замедленный рост у детей и подростков
Системная форма отличается воспалением глаз, поражением сердца, печени, почек, плевры и других анатомических структур. Симптомы со стороны суставов при системном артрите могут появиться не сразу.
Ювенильный ревматоидный полиартрит (ЮРП) и ревматоидный артрит у взрослых действительно имеют много общего, но это не совсем одно и то же состояние. Важно понимать, что ЮРП развивается у детей и подростков, в то время как ревматоидный артрит диагностируется, как правило, у взрослых. Несмотря на сходные патогенетические механизмы и проявления, такие как воспаление суставов и системные симптомы, различия в возрасте начала заболевания влияют на клиническую картину и подходы к лечению.
ЮРП часто сопровождается более агрессивным течением болезни, особенно в юношеском возрасте. У детей может наблюдаться развитие привилегий во время роста, а также является частым фактором, влияющим на качество жизни и социальную адаптацию. У взрослых ревматоидный артрит, как правило, имеет более выраженные хронические компоненты, что ведет к долговременным суставным повреждениям и высоким показателям инвалидизации. Различия в прогнозе и подходах к терапии также связаны с возрастными характеристиками пациентов.
Несмотря на общие аспекты, такие как аутоиммунные механизмы и потенциальные препараты для лечения, подходы к терапии отличаются из-за различий в патологии, возрасте и образе жизни пациентов. Важно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, чтобы выбрать наиболее эффективную стратегию лечения. Поэтому, хотя ЮРП и ревматоидный артрит у взрослых имеют много общего, их нельзя рассматривать как идентичные заболевания.
Ювенильный ревматоидный артрит
Юный ревматоидный артрит (ЮРА) — это хроническое воспалительное заболевание суставов с невыясненной этиологией, продолжительность которого превышает 6 недель и которое возникает у детей в возрасте до 16 лет.
Каковы случаи появления ювенильного ревматоидного артрита?
ЮРА — одно из самых распространенных и инвалидизирующих заболеваний среди детей. Заболеваемость данным состоянием составляет от 2 до 16 случаев на каждые 100 000 детей младше 16 лет. В разных странах преобладание ЮРА варьируется от 0,05% до 0,6%. Чаще всего от болезни страдают девочки.
Что способствует образованию ювенильного ревматоидного артрита?
В развитии ЮРА принимают участие наследственные и средовые факторы, среди которых наибольшее значение имеет инфекция.
Существует множество факторов, которые могут спровоцировать развитие данного заболевания. Наиболее распространенными являются вирусные или комбинированные бактериально-вирусные инфекции, травмы суставов, солнечные ожоги или переохлаждение, а также профилактические прививки, особенно если они проводились во время или сразу после перенесённых ОРВИ или бактериальных инфекций.
Предполагается, что инфекция может играть определенную роль в развитии ЮРА, однако эта связь еще не была окончательно подтверждена. Зафиксированы случаи начала заболевания после перенесенной ОРВИ или после вакцинации против кори, краснухи и паротита. Интересно, что случаи дебюта ЮРА после вакцинации против паротита чаще имеют место у девочек.
Известны примеры возникновения ЮРА после прививки против гепатита В. Большинство ревматологов не признают влияние кишечных инфекций, микоплазм или бета-гемолитического стрептококка на развитие ЮРА. Однако известно, что такие инфекции могут вызывать реактивные артриты, способные трансформироваться в ЮРА. Роль вирусных инфекций в возникновении хронических артритов остается менее очевидной. В настоящее время известно, что более 17 вирусов могут вызывать инфекции, которые сопровождаются острым артритом (например, вирусы краснухи, гепатита, Эпштейн-Барра, Коксаки и др.).
Тем не менее, роль вирусов в формировании хронических артритов научно не обоснована. Наследственная предрасположенность к ЮРА поддерживается наличием семейных случаев болезни, а также данными близнецовых исследований и иммуногенетическими данными.
Находится ли ювенильный ревматоидный артрит в опасной категории?
При ЮРА у 40-50% детей прогноз благоприятный, может наступить ремиссия продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако, обострение заболевания может развиться спустя годы после стойкой ремиссии. У 1/3 больных отмечается непрерывно рецидивирующее течение заболевания.
У детей с ранним началом болезни и подростков с позитивным ревматоидным фактором существует высокий риск развития серьезного артрита и инвалидизации вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата. У больных с поздним началом существует возможность, что заболевание трансформируется в анкилозирующий спондилит. У 15% пациентов с увеитом есть риск потери зрения. Смертность при ЮРА крайне низка и устанавливается при отсутствии адекватного лечения, возникновении инфекционных осложнений или развитии амилоидоза.
Каким образом проявляется ювенильный ревматоидный артрит?
Основным проявлением заболевания является артрит. Поражение суставов сопровождается болью, отечностью, деформациями и ограничением движений, а также повышением температуры в области суставов. В большинстве случаев у детей затрагиваются крупные и средние суставы, такие как коленные, голеностопные, локтевые, тазобедренные, а иногда и мелкие суставы рук. Для ЮРА часто характерно поражение шейного отдела позвоночника и височно-нижнечелюстного сустава.
Патологические изменения в суставе характеризуются развитием реакций воспаления, которые могут приводить к разрушению хрящевой и костной ткани суставов, сужению суставных щелей (пространства между концами костей, образующих суставы) вплоть до развития анкилозов (сращения суставных поверхностей костей, образующих суставы).
Помимо суставных проявлений также могут наблюдаться следующие экстра-суставные признаки:
- Повышение температуры тела, иногда до высоких цифр; обычно начинается утром, может быть связано с ознобом, усилением болей в суставах и появлением сыпи. Снижение температуры часто сопровождается обильным потоотделением. Лихорадка может длиться неделями, месяцами или даже годами и нередко предшествует суставным проявлениям.
- Сыпь разнообразного характера, не сопровождается зудом, появляется в области суставов, на лице, груди, животе, спине и конечностях, быстро исчезает, но может усиливаться с подъемом температуры.
- Заболевания сердца, серозных оболочек, легких и других органов. Клиника сердечных поражений при ЮРА включает в себя боль за грудиной, в области сердца, а также иногда в верхней части живота; пациенты могут жаловаться на нехватку воздуха, вынужденное положение сидя. У детей наблюдаются бледность кожи и цианоз носогубного треугольника, губ и пальцев, а также отеки голеней и стоп. При поражении легких возникают затруднения при дыхании, может отмечаться кашель.
- Увеличение лимфатических узлов, размеры которых могут достигать 4-6 см в диаметре, как правило, они подвижные и безболезненные.
- Увеличение печеночных и селезеночных размеров.
- Глазные заболевания чаще встречаются у девочек младшего возраста с ЮРА, приводя к покраснению глаз, слезотечению, светобоязни, неровному контурированию зрачков и снижению остроты зрения. В некоторых случаях может произойти полная потеря зрения и глазная глаукома.
- Замедленный рост и остеопороз являются одними из проявлений ЮРА, особенно при длительном и активном течении болезни. При остеопорозе наблюдается понижение плотности костей и их повышенная ломкость, проявляющиеся болями в костях. Осложнением остеопороза может стать компрессионный перелом позвоночника.
Как осуществляется диагностика ювенильного ревматоидного артрита?
Диагностика ювенильного ревматоидного артрита основывается на обследовании специалистом-ревматологом и комплексной оценке лабораторных и инструментальных исследований.
Какие существуют методы лечения и профилактики ювенильного ревматоидного артрита?
Лечение ювенильного ревматоидного артрита представляет собой серьезную задачу и требует комплексного подхода, включающего соблюдение режима, специальной диеты, медикаментозной терапии, лечебной физкультуры и ортопедической коррекции.
Цели терапии ЮРА:
- уменьшение воспалительной активности
- ликвидация системных признаков и суставного синдрома
- сохранение функциональности суставов
- профилактика или замедление разрушительных процессов в суставах и инвалидизации
- достижение ремиссии
- улучшение качества жизни пациентов
- минимизация побочных эффектов терапии
Медикаментозная терапия ЮРА подразделяется на две категории: симптоматическая (нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды) и иммуносупрессивная. Применение НПВП и глюкокортикоидов позволяет быстро снять болевой синдром и воспаление в суставах, улучшая их функцию, но не предотвращает разрушение суставов. Иммуносупрессоры замедляют прогрессирование разрушения и снижают риск инвалидизации.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Наиболее часто в педиатрической практике применяются диклофенак, напроксен, нимесулид и мелоксикам. Использование НПВП длится не более 6-12 недель до подтверждения диагноза ЮРА. После чего их необходимо сочетать с иммуносупрессивными средствами. Долгосрочное применение НПВП или превышение рекомендуемой дозы может привести к побочным эффектам.
Глюкокортикоиды
Глюкокортикоиды относятся к классу гормональных препаратов. Они обеспечивают быстрый противовоспалительный эффект. Глюкокортикоиды могут применяться для инъекций в суставы (метилпреднизолон, бетаметазон, триамсинолон), внутривенного введения (преднизолон, метилпреднизолон) и перорального приема (преднизолон, метилпреднизолон).
Не рекомендуется начинать лечение ювенильного ревматоидного артрита с назначений глюкокортикоидов внутренне. Их следует использовать только в случае неэффективности других методов терапии. Не желательно назначать глюкокортикоиды детям младше 5 лет (особенно до 3 лет), а в подростковом возрасте это может привести к выраженной задержке роста.
Внутривенное введение глюкокортикоидов (пульс-терапия) позволяет быстро контролировать воспалительный процесс, чаще всего используется при наличии системных проявлений ЮРА.
Иммуносупрессивная терапия
Иммуносупрессивная терапия является ключевым аспектом в лечении ревматоидного артрита. Успешность терапии во многом зависит от выбора лекарственных средств, времени их назначения, а также продолжительности и регулярности лечения. Она должна проводиться на протяжении длительного времени и без перерывов, начиная сразу после диагноза. Прекращение применения препарата возможно только если пациент находится в состоянии клинической и лабораторной ремиссии на протяжении как минимум двух лет. Однако отмена иммунодепрессантов может привести к обострению заболевания у большинства пациентов.
Основными препаратами для лечения ЮРА являются метотрексат, циклоспорин А, сульфасалазин, лефлуномид, а также их сочетания. Они отличаются высокой эффективностью, достаточно хорошей переносимостью и низкой частотой вызываемых побочных эффектов даже при длительном (многолетнем) приеме.
Циклофосфамид, хлорамбуцил и азатиоприн не так часто применяются для лечения ювенильного ревматоидного артрита из-за высокого риска серьезных побочных эффектов. Гидроксихлорохин, D-пеницилламин и золото практически не используются из-за их низкой эффективности.
При назначении иммунодепрессантов необходимо регулярно контролировать общий анализ крови (уровни эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, их формула, а также скорость оседания эритроцитов); мониторить биохимические показатели (общий белок, фракции белка, концентрацию мочевины, креатинина, билирубина, калия, натрия, ионизированного кальция, трансаминаз и щелочной фосфатазы) каждые две недели. В случае снижения лейкоцитов, эритроцитов или тромбоцитов до низких значений или увеличения уровня мочевины, креатинина, трансаминаз и билирубина — применение иммунодепрессантов приостанавливается на 5-7 дней. После повторного анализа, при нормализации показателей, лечение можно возобновить.
Биологические агенты
Последние достижения науки позволили создать новую группу лекарств – так называемых биологических агентов. К ним относятся: инфликсимаб, ритуксимаб. Данные препараты являются высоко эффективными для лечения определенных вариантов течения ЮРА. Лечение этими препаратами должно проводиться только в специализированных ревматологических отделениях, сотрудники которых имеют опыт применения подобных лекарственных средств.
Хирургическое лечение
Хирургические вмешательства показаны при наличии серьезных деформаций суставов, которые мешают выполнять даже простейшие действия, а также при значительных анкилозах. Основным методом является протезирование суставов.
КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ЮВЕНИЛЬНОГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА?
Предотвратить ювенильный ревматоидный артрит невозможно, так как причины его формирования неизвестны.
Чтобы минимизировать риск обострений заболевания, рекомендуется соблюдать следующие правила:
- Избегать солнечного света (находиться под прямыми солнечными лучами, независимо от региона).
- Не допускать переохлаждения.
- Не изменять климатические условия.
- Сокращать контакты с инфекциями.
- Избегать взаимодействия с животными.
- Пациенты с ЮРА не должны делать прививки, кроме реакции Манту, и не должны использовать иммуномодулирующие препараты (такие как ликопид, тактивин, полиоксидоний, иммунофан, виферон, интерферон и другие).
Терапия при ЮРА
Основу медикаментозной терапии при ЮРА составляют противовоспалительные средства и патогенетические препараты. При необходимости врач может назначить курс глюкокортикостероидов (внутрь, местно или внутрисуставно). Важной составляющей лечения становятся сеансы массажа и занятия лечебной физкультурой. Пациентам показаны физиопроцедуры – фонофорез, озокеритовые аппликации, лазеротерапия.
Ювенильный ревматоидный артрит занимает место среди заболеваний с пожизненными диагнозами. Своевременная терапия и регулярные консультации с ревматологом могут помочь достичь стабильной ремиссии без значительных ограничений в активности и качестве жизни. Риск прогрессии болезни очень высок, особенно если заболевание было выявлено на ранних стадиях.
Поздние проявления ЮРА характеризуются непрерывно повторяющимся течением. Пациенты сталкиваются с ограничением подвижности конечностей и могут получить инвалидность.
Профилактические меры предполагают присмотр родителей за малолетними детьми для предотвращения избыточной инсоляции или переохлаждения. Малышам следует ограничить контакты с носителями вирусных и бактериальных инфекций.
Статистика
Первые проявления ЮРА чаще всего наблюдаются у девочек — в 85% случаев. Поздние меншие чаще встречаются у мальчиков, соотношение которых достигает 90% среди всех диагнозов. Ювенильный ревматоидный артрит является редко встречающимся заболеванием. Распространенность ЮРА в России не превышает 62 случая на 100 тысяч детей. 27% пациентов с этой патологией получают инвалидность.
В Москве фиксируют не более 40 случаев заболевания в год.
Является ли ювенильный ревматоидный артрит наследственным?
ЮРА не относится к заболеваниям, имеющим генетическую предрасположенность. Пациенты с ювенильным артритом могут стать родителями абсолютно здоровых детей.
В каком возрасте специалисты могут поставить диагноз ЮРА?
При раннем дебюте симптоматика проявляется в первые недели жизни ребенка. Признаки заболевания выявляются педиатром в ходе планового осмотра. Терапевт может направить родителей и малыша на дополнительные консультации с офтальмологом и ревматологом.
