Как долго длится операция на разрыв губы плечевого сустава

Операция на разрыв губы плечевого сустава, известная как артроскопическая операция, обычно занимает от 1 до 2 часов. Время проведения процедуры может варьироваться в зависимости от сложности случая и особенностей анатомии пациента.

После операции пациентам может потребоваться восстановление, которое длится от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от степени повреждения и индивидуальных характеристик организма. Результаты операции во многом зависят от соблюдения реабилитационного плана и рекомендаций врача.

Сколько по времени делается операция на разрыв губы плечевого сустава

а) Позиция пациента: — Процедура может проводиться как в боковом положении, так и в положении, напоминающем пляжное кресло, что гарантирует легкий доступ для создания передних и задних портов (см. рис. 8).

Характеристики укладки пациента: • Положение в кресле на пляже имеет много плюсов: это более анатомически правильно, создает более комфортные условия для работы анестезирующей бригады, упрощает переход к открытому вмешательству в случае необходимости и позволяет обеспечить дистракцию плечелопаточного сустава под действием собственного веса конечности • Для выявления ущемления ДГБ и нестабильности проксимальной части ДГБ, возникающих вследствие повреждений стабилизирующего сухожилия, которое может проявляться симптомами, схожими с SLAP-разрывом (смотри рис. 3), обязательно проведение артроскопического теста активной компрессии.

Рисунок 8

Ошибки при укладке пациента: • Неверно выполненная процедура при отсутствии явной патологии, которая принимается за нормальный анатомический вариант бицепитолабрального комплекса, может привести к значительной потере внешней ротации плеча, синдрому замороженного плеча и/или хроническим болевым ощущениям.

Оснащение: • Оперируемая конечность позиционируется с использованием любого устройства, которое не мешает движениям плеча и обеспечивает фиксацию конечности в любом необходимом положении

б) Порты и доступы: — Правильное размещение портов способствует проведению восстановительных мероприятий, снижает вероятность ятрогенного повреждения хрящей и мягких тканей, а также сокращает время операции. Хирургу необходимо прощупать и обозначить анатомические ориентиры: ключицу, акромион и клювовидный отросток – СЗП оформляется в виде надреза кожи с помощью скальпеля №11.

Он должен находиться приблизительно на 2 см ниже и на 1 см медиальнее заднелатерального угла акромиона. Для доступа к плечелопаточному суставу используется тупоконечный обтуратор (см. рис. 9) — Передние порты «близнецы» (O’Brien): • Передний верхний порт (ПВП) создается под визуальным контролем с предварительной локализацией спинальной иглой выше и латеральнее клювовидного отростка.

Этот порт должен входить в сустав над сухожилием двуглавой мышцы в области ротаторного интервала. Формированию этого порта следует уделить особое внимание, так как он используется для установки якорей. В идеале порт следует направить к надсуставному бугорку под углом примерно 45° (см. рис.

9) • Передний средний порт (ПСП) создается методом «изнутри наружу» на 2 см ниже ПВП в области ротаторного интервала, выше верхнего края сухожилия подлопаточной мышцы (смотри рис. 9) — Трансротаторный порт (O’Brien) очень эффективен для заднераспространенных SLAP-разрывов. Чтобы минимизировать повреждения ротаторной манжеты и оставаться медиальнее мышечно-сухожильного перехода, мы предпочитаем использовать чрескожные инструменты (Arthrex, Naples, Florida) — Дополнительные порты: • Порт Wilmington располагается на 1 см впереди и 1 см ниже заднелатерального угла акромиона. Для снижения риска повреждений ротаторной манжеты в этой области рекомендуется использование чрескожных инструментов (Arthrex, Naples, Florida) • Порт Neviaser (надостный порт) размещается в области угла надостной ямки и определяется с помощью спинальной иглы. Этот порт особенно полезен для чрескожной сшивки.

Рисунок 8

Особенности техники: • Если порт не позволяет осуществить нужную манипуляцию, необходимо создать дополнительный порт. Это приведет к сокращению времени операции и улучшению техники установки якоря • Увеличение расстояния между портами-«близнецами» (передневерхним и передненижним) делает их более удобными и облегчает работу.

Ошибки техники: • Излишне медиальное, латеральное или низкое расположение передних портов ограничит возможности доступа в надсуставную область

в) Операционная техника:

1 этап: — Обязательно тщательное диагностическое обследование плечелопаточного сустава из заднего и переднего портов, включающее оценку состояния нижнего плечесуставного связочного комплекса, суставной губы, области прикрепления ротаторной манжеты, ротаторного интервала, костных структур плечевого сустава, а также прикрепления двуглавой мышцы и внутрисуставной порции ее сухожилия. Прикрепление двуглавой мышцы лучше всего видно из заднего порта, а через передний порт вводится щуп — Выполняется артроскопический тест активной компрессии, для чего плечо сгибается вперед до 90°, локоть полностью разгибается, после чего плечо приводится до 10-15° и выполняется внутренняя ротация. Сухожилие двуглавой мышцы, ее прикрепление и верхняя губа смещаются вниз и медиально. При нестабильном SLAP-разрыве поврежденная суставная губа может интерпонировать между суставной впадиной и головкой плеча. Нестабильность сухожилия двуглавой мышцы может проявляться ущемлением его в суставе, которое устраняется при наружной ротации плеча. Этот тест должен выполняться до формирования переднего порта, поскольку последний может изменить ход или морфологию сухожилия — Оценка нестабильности включает динамическое смещение головки плеча, симптом сквозного проезда и оценку целостности передней и задней суставной губы

Особенности первого этапа операции: • Важно уделить внимание состоянию канала двуглавой мышцы, внутрисуставной части сухожилия ДГБ, соотнося их с предоперационными признаками поражения канала (болевые ощущения при пальпации и положительный симптом O’Brien). В недавнем исследовании Taylor и O’Brien указали, что симптом O’Brien и болезненность при пальпации имеют 93-96% отрицательную прогностическую значимость в отношении внесуставной патологии канала двуглавой мышцы.

Ошибки первого этапа операции: • Игнорирование сопутствующей патологии плечевого сустава может привести к незаменимому недовольству пациента после проведенного лечения.

Рисунок 10

2 этап: — Следует отличать друг от друга нормальные анатомические варианты от патологических изменений — Повреждения прикрепления двуглавой мышцы впервые были описаны Andrews et al. (1985). Позже Snyder et al. (1990) выделили в отдельную форму разрывы верхней суставной губы и предложили термин SLAP-разрывы.

Другие авторы предложили различные классификации повреждений, однако наиболее значимыми являются деления на стабильные и нестабильные. Ниже представлена оригинальная классификация, предложенная Snyder (см. рис. 10): • Тип I (стабильный) — изнашивание верхней суставной губы и незначительная дегенерация. Такие повреждения часто происходят из-за повторяющихся микротравм. Клиническое значение данного типа повреждений остается предметом обсуждений. Прикрепление двуглавой мышцы остается целым • Тип II (нестабильный) — отделение верхней суставной губы и прикрепления двуглавой мышцы от верхней границы суставной впадины. Это наиболее типичный тип SLAP-разрывов, для которого требуется хирургическое вмешательство • Тип III (стабильный) — отделение суставной губы по типу «ручки лейки» с сохранным прикреплением двуглавой мышцы • Тип IV (нестабильный) — отделение суставной губы по типу «ручки лейки» с вовлечением прикрепления двуглавой мышцы.

Нюансы 2 этапа операции: • При стабильных SLAP-разрывах (I и III типы) в зависимости от сопутствующих клинических и артроскопических находок, которые обнаруживаются у 70% пациентов, может быть выполнен дебридмент± бицепс-тенодез • При нестабильных SLAP-разрывах (II и IV типы) должна выполняться рефиксация суставной губы (см. 3 этап) и/или бицепс-тенодез (В зависимости от сопутствующих клинических и артроскопических находок)

Ошибки второго этапа операции: • Неправильное различение нормальных анатомических вариантов от патологических SLAP-разрывов • Возраст старше 36 лет считается фактором, увеличивающим риск несостоятельности шва после рефиксации SLAP-разрыва.

Рисунок 11Рисунок 12Рисунок 13Рисунок 14Рисунок 15Рисунок 16

Третий этап: — Фиброзная ткань под суставной губой удаляется стандартным 4 мм шейвером — Декортикация верхнего края суставной впадины под зоной прикрепления двуглавой мышцы выполняется до области, где начинается кровотечение, с использованием шаровидного бора или шейвера (см. рис. 11) — Через ПВП с применением артроскопического выкусывателя создается отверстие для введения шовного якоря (см.

12) — Число и расположение якорей определяется характером повреждения: • При использовании одного якоря с двумя нитями якорь устанавливается непосредственно под прикреплением двуглавой мышцы, а нити проводятся сзади (1) и спереди (1) от точки прикрепления двуглавой мышцы • При использовании двух якорей они устанавливаются через трансротаторный порт (предпочитаемый нами метод) спереди (1) и позади (1) точки прикрепления двуглавой мышцы • При SLAP-разрывах с асимметричным передним или задним распространением разрыва может понадобиться большее число якорей. Трансротаторный порт наиболее полезен при лечении SLAP-разрывов с задним распространением.

На рисунке 13, А изображен значительный заднераспространенный SLAP-разрыв, для коррекции которого используется три якоря, введенные через трансротаторный порт (смотри рисунок 13, Б): Для лучшего контакта суставной губы с зоной её прикрепления без излишнего натяжения ДГБ подходят горизонтальные матрасные швы. Использование безузловых якорей минимизирует раздражение и потенциальный хондролиз вокруг узлов. Это также сокращает продолжительность операции — Шовный якорь устанавливается в подготовленное отверстие и фиксируется на необходимой глубине — Для проверки стабильности установленного якоря проводятся натяжные действия за нити — Нити выводятся через ПСП — Прикрепление двуглавой мышцы через ПВП прошивается с помощью прошивателя, и нить выводится через ПСП. Дополнительно губа прошивается кпереди от прикрепления двуглавой мышцы, и нить выводится через ПСП • На рисунке 14, А показана схема прошивания губы с одним якорем и двумя нитями • На рисунке 14, Б показана схема прошивания губы с использованием двух якорей и трансротаторного порта — Оба конца задней нити выводятся через ПВП и связываются с применением артроскопического скользящего блокируемого узла, при этом завязывание узла осуществляется на нити, проведённой через суставную губу. Концы нитей обрезаются • На рисунке 15, А представлен один из вариантов фиксирования с использованием одного якоря с двумя нитями • На рисунке 15, Б показан вариант фиксации с двумя якорями и трансротаторным портом — Описанные шаги повторяются с передней нитью. На рисунке 16, А представлена финальная фиксация с одним якорем и двумя нитями, на рисунке 16, Б — с двумя якорями и трансротаторным портом — Качество фиксации проверяется с помощью артроскопического крючка — При тщательном визуальном наблюдении выполняется полный объем движений в суставе и оценивается стабильность шва, а Выявляются положения, наиболее уязвимые к разрывам.

Нюансы 3 этапа операции: • По завершении шва необходимо внимательно оценить его качество в различных положениях плечевого сустава, обращая внимание на те положения, в которых шов подвергается перегрузкам. Эти положения служат ориентирами для последующей послеоперационной реабилитации • Введение шейвера через СЗП упрощает доступ и дебридмент задней части прикрепления двуглавой мышцы • После локализации точки прикрепления двуглавой мышцы работайте кистью, в которой держите выкусыватель, латерально и кзади, чтобы сформировать точку введения якоря в области верхнего края суставной впадины более перпендикулярно к поверхности кости (см. рис. 12)

Ошибки третьего этапа операции: • Неправильный выбор угла подхода или чрезмерно агрессивные манипуляции с выкусывателем могут привести, соответственно, к повреждениям суставной поверхности или к проникновению в шейку лопатки • Во время рефиксации прикрепления двуглавой мышцы важно избегать перерастягивания сухожилия, так как это может вызвать затяжной болевой синдром.

1. Показания к артроскопическому бицепс-тенодезу
2. Техника и этапы артроскопического бицепс-тенодезу
3. Показания к артроскопической реконструкции верхнего суставного губа плечевого сустава и прикрепления двуглавой мышцы при SLAP-повреждении (передне-заднем повреждении верхней суставной губы плеча)
4. Техника и этапы артроскопической реконструкции верхнего суставного губа плечевого сустава и прикрепления двуглавой мышцы при SLAP-повреждении (передне-заднем повреждении верхней суставной губы плеча)
5. Уход после артроскопической реконструкции верхнего суставного губа плечевого сустава и прикрепления двуглавой мышцы при SLAP-повреждении (передне-заднем повреждении верхней суставной губы плеча)
6. Показания к операционному вмешательству при нестабильности плечевого сустава с дефицитом головки плеча
7. Техника и этапы операции по устранению нестабильности плечевого сустава с дефицитом головки плеча

Боль в плечевом суставе: когда нужна операция?

В ряде случаев боль в плече может быть устранена без хирургического вмешательства: консервативные методы, такие как физиотерапия, инъекции и ударно-волновая терапия, могут существенно улучшить ваше состояние. Тем не менее, если наблюдаются значительные ограничения в подвижности и жесткость сустава, специалисты Геленк Клиники рекомендуют оперативное вмешательство. Если ультразвуковое или магнитно-резонансное исследование (МРТ) выявило структурные повреждения связок и сухожилий, пациент также будет направлен на операцию. Операция становится необходимой при наличии дегенеративных изменений (артроз), воспалительных процессов (например, бурсит) и длительных болей. В том случае, если консервативные методы лечения оказываются неэффективными, в Геленк Клиниках проводят оперативное вмешательство на плечевом суставе.

Необходимость и срочность операции на плечевом суставе зависит от точного диагноза, поставленного специалистом по лечению плеча, а также динамикой заболевания. Как правило операции на плече проводятся в Геленк Клинике при помощи открытых и малоинвазивных (артроскопических) операционных методик. При открытой хирургии врач делает разрез на коже, который позволяет ему с точностью видеть операционное поле.

Для проведения артроскопической операции требуется лишь небольшой разрез длиной 0,5–1 см, через который хирург вводит в сустав специальные тонкие трубки диаметром в несколько миллиметров. Благодаря этим инструментам врач может вставить в сустав камеру и другие мелкие операционные инструменты, позволяя направлять их к сухожилиям, костям и хрящам. В Геленк Клиниках предпочтение отдается артроскопическим методам, так как они имеют меньше болезненности и менее заметные рубцы.

Именно поэтому хирурги медицинского ортопедического центра Геленк Клиник в Германии проводя оперативное лечение плечевого сустава при помощи артроскопии. Долголетний опыт наших специалистов по лечению заболеваний плечевого сустава позволяет им проводить артроскопические операции при необходимости сложных сухожильных швов, удаления слизистой сумки и отложений кальция.

Главное преимущество артроскопической операции заключается в том, что не требуется делать крупных разрезов кожи и мягких тканей, что обеспечивает хорошую видимость операционного поля. С помощью малой камеры, находящейся на конце гибкой трубки, врач получает четкое изображение обрабатываемой области.

Таким образом, в отличие от открытых операций, у пациента возникает минимальное количество повреждений и рубцов, что в будущем снижает риск болей в плечевом суставе. Благодаря артроскопической методике вероятность послеоперационных осложнений, а значит и временные затраты на восстановление, сводятся к минимуму. Уже на следующий день после операции пациенты могут начинать выполнять легкие движения рукой.

Ваш специалист по лечению заболеваний плечевого сустава: Какой врач проводит операции?

Одним из самых важных элементов работы сотрудников ортопедического медицинского центра Геленк-Клиник в г. Гундельфинген, что недалеко от Фрайбурга, являются доверительные отношения между врачами и пациентами. Именно поэтому Ваш лечащий врач будет сопровождать Вас от первого приема до послеоперационного периода. Таким образом, если у Вас появятся дополнительные вопросы, Вы сможете в любое время обратиться к Вашему личному врачу. Лечение плечевого сустава и артроскопические операции в Геленк-Клинике проводят опытные специалисты д-р Марквас и д-р Остермаер.

В первую очередь выполняется комплексное клиническое обследование плечевого сустава, по результатам которого пациент получает информацию на основе визуализационной диагностики. Клиническое обследование включает подробную беседу с врачом и физический осмотр, во время которого проверяется подвижность сустава. Визуализационные методы, такие как рентгенодиагностика, предоставляют полное представление о состоянии костных структур плеча. Кроме того, важными этапами подготовки к операции являются МРТ и УЗИ, которые помогают выявить или исключить повреждения мышц, сухожилий и синовиальных сумок сустава.

Если результаты вышеуказанных исследований не препятствуют операции, с пациентом проводится дооперационная консультация, во время которой хирург рассказывает о ходе операции, а также разъясняет все возможные осложнения после подобного вмешательства. После этого с пациентом беседует анестезиолог, который еще раз проверит состояние его здоровья перед наркозом. Операция на плечевом суставе проводится после разрешения хирурга и анестезиолога, как правило, на следующий день после обследования.

Операция Банкарта | Реконструкция хрящевой губы

Реконструкция хрящевой губы, известная как шов Банкарта, является наиболее распространенной операцией для людей с привычными вывихами плеча. Операция может проводиться как открытым, так и артроскопическим методом. Если имеет место отрыв нижней части связки от губы в плечевом суставе, реконструкция Банкарта может помочь восстановить целостность связки. Артроскопия плечевого сустава позволяет натянуть связки, зашить разорванную губу и сократить растянутую переднюю капсулу, что способствует ее укреплению. Артроскопические операции показывают успешность в 80-95% случаев, избавляя от повторных смещений и вывихов.

Эта техника разработана с возможностью использования трансплантата сухожилия, взятого из другой части тела или от донора, что позволяет создать новую связку и хрящ, стабилизирующие хронически нестабильный сустав и предотвращающие дальнейшие смещения. Это называется «спасательной процедурой» и представляет собой многообещающую альтернативу для пациентов с тяжелыми случаями привычного вывиха плеча.

После хирургической операции по реконструкции хрящевой губы

После артроскопии плечевого сустава или открытой операции и стабилизации пациенту нужно носить поддерживающую повязку или брейс в течение 6 месяцев, чтобы восстановленная губа могла успешно прижиться к суставу. Хирургические нити помогают этому процессу. В процессе восстановления рекомендуется следующее:

• Приложите холод (лед или специальные охлаждающие устройства) к месту разреза для снятия боли. Чтобы избежать ожога кожи, используйте тонкую ткань между кожей и льдом.
• Держите руку в покое. Используйте поддерживающую повязку или брейс до тех пор, пока врач не разрешит его снять. Снимать повязку можно только для одевания или душа, при этом движение рукой должно быть исключено.
• Если нужно, принимайте обезболивающие средства, назначенные доктором.
• Не удаляйте хирургические нити – они сами рассосутся.
• При возникновении усиленной боли, отека, тошноты, повышенной температуры, потери чувствительности или затруднений с дыханием, незамедлительно обратитесь к врачу.
• Физиотерапия должна начинаться через 8 недель после операции, с использованием упражнений, ограничивающих движения, вплоть до полного восстановления силы.
• Возвращение к физической активности с использованием рук возможно через 3 месяца после операции, а для контактных видов спорта требуется 6 месяцев.

Лечение

Консервативная терапия разрывов суставной губы включает физиотерапию, лечебную физкультуру, противовоспалительные препараты и инъекции стероидов в плечо. Разрывы губы часто сопровождаются тендинитом мышц вращательной манжеты. Противовоспалительная терапия помогает минимизировать отечность и воспаление при тендините, что способствует снижению болевых ощущений.

Как правило, медикаментозное лечение заключается в применение НПВС (вольтарен, Новалис, ибупрофен и т.д.). Кроме того, возможны инъекции стероидов в сочетании с местными анестетиками в поврежденное плечо в верхнюю часть вращательной манжеты. При необходимости инъекцию можно повторить. Проводить многократные инъекции нет смысла, так как они могут лишь маскировать проблему, которая требует более определенного лечения.

Лечебная физкультура при разрывах губы начинается с акцента на мышцы лопатки и туловища, а затем переходят к укреплению мышц ротаторной манжеты. После консультации с врачом ЛФК вы сможете выполнять упражнения самостоятельно.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не дает результатов и симптомы (боли, слабость) сохраняются, рекомендуется артроскопическое восстановление целостности суставной губы. Во время операции осуществляется сшивание разорванного хряща, а фиксация производится с помощью специальных якорей к костной части суставной впадины.

Преимуществом артроскопической операции является малая инвазивность и возможность краткосрочного пребывания в хирургическом стационаре. Кроме того, артроскопические операции имею минимальный процент осложнений. После операции проводится фиксация руки шиной или ортезом. Швы обычно снимают через неделю после операции.

Сразу после операции назначаются пассивные движения, а активные упражнения начинаются через 2-3 недели после вмешательства. Полное восстановление функции плечевого сустава занимает около 3-4 месяцев.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Видо об операции

Рис.4 Сустав до и после операции по Банкарта

Реабилитация

• Артроскопическая стабилизация плечевого сустава по методу Банкарта подразумевает, что вы проведете ночь в клинике под наблюдением медицинских работников.
• Швы будут удалены через 10–14 дней.
• Ваша рука будет зафиксирована в специальной иммобилизирующей повязке (ортезе).
• После операции вам будут назначены обезболивающие препараты и антибиотики для облегчения боли и предотвращения инфекции.
• Через неделю после вмешательства начните занятия лечебной физкультурой (инструктаж будет проведен специалистом ЛФК).
• Контактные виды спорта разрешены только через шесть месяцев после операции, однако через три месяца можно начинать плавать и работать с легкими весами.

Рис.5 Ортез в послеоперационный период