Как долго необходимо носить пластину при оскольчатом переломе ключицы со смещением

При оскольчатом переломе ключицы со смещением пластину обычно оставляют на срок от 6 до 12 месяцев. Этот период может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, а также от динамики заживления кости.

После этого времени врач может принять решение о снятии пластины, если это необходимо. Однако в большинстве случаев пластина может оставаться в теле без негативных последствий, если она не вызывает дискомфорта.

Причины перелома ключицы

• вывихи надкостницы у плода в утробе матери;
• травмы, полученные при родах, а также ошибки врачей;
• последствия ударов в область плеча, рёбер и груди;
• травмы, полученные на спортивных тренировках;
• сильные падения, ушибы или драки;
• высокие нагрузки на верхнюю часть тела;
• дорожно-транспортные происшествия с травмами;
• ослабление костно-мышечного аппарата;
• врождённая предрасположенность к повреждениям костей;
• хронический недостаток кальция.

Симптомы перелома ключицы

Ключица — это изогнутая кость, которая соединяет лопатку с грудной клеткой, обеспечивая прочность плечевого пояса и защищая верхнюю конечность, а также мышцы и нервы рук. Перелом этой кости можно определить по следующим симптомам:

• острая, тупая или другая боль в месте травмы;
• резкое ограничение подвижности пострадавшей конечности;
• инстинктивное поддерживание травмированной руки здоровой;
• появление выраженной гематомы, синяка или шишки;
• ощущение дискомфорта, тянущие боли;
• заметное укорочение надплечья;
• отёк в области повреждения;
• смещение плеча вниз или вперёд;
• повышенная подвижность плеча;
• боль при прикосновениях или движении;
• воспалительные процессы и кровоизлияния;
• хруст при движении рукой.

Виды переломов

Существуют разные типы травм, связанные с нарушением анатомической целостности костей. Они делятся на открытые и закрытые, косые, поперечные, косопоперечные и оскольчатые. По месту расположения они бывают:

• наружные (акромиально-ключичные);
• диафизарные (средняя треть ключицы);
• внутренние (в области соединения ключицы и грудины).

Наиболее распространённым видом травмы является перелом диафиза, который составляет 70-80% всех ключичных переломов у взрослых. У детей младшего возраста часто наблюдаются неполные, поднадкостничные повреждения, при которых нарушается костная основа, в то время как надкостница остаётся неповреждённой.

Симптомы

Самые характерные признаки перелома ключицы: сильная боль, локализующаяся между плечом и шеей, нарушение функции пострадавшей конечности. При проведении клинического осмотра отмечается:

• выраженный отек и деформация;
• некорректное положение плеча и обозначенная лопатка;
• вынужденное положение конечности, отсутствие возможности поднять её;
• кровоизлияния в окружающие ткани;
• патологическая подвижность в области ключицы;
• характерный звук хруста (крепитация) при пальпации отломков.

При повреждении плевры пострадавшие могут испытывать трудности с дыханием. Перелом ключицы со смещением приводит к значительному натяжению и вероятному разрыву кожи.

Симптомы переломов ключицы

Симптомы патологических переломов ключицы обычно минимальные или отсутствуют полностью. Травматические повреждения более выраженные с точки зрения клиники. Среди проявлений расстройства можно выделить:

• боль, при переломе ключицы она обычно сильная или умеренная;
• нарушение нормальной подвижности руки: человек не в состоянии поднять конечность или выполнить любое движение;
• деформация плеча, укорочение конечности;
• значительный отёк в области повреждения;
• образование синяка фиолетового или синего цвета;
• деформация грудины.

Если осколки повредили плевру или легкие, это может привести к серьёзным дыхательным проблемам. Эти ситуации гораздо более опасны.

Признаки перелома ключицы зависят от места повреждения, количества отломков и других индивидуальных факторов.

Ортопедия, травматология, спинальная хирургия в Ильинской больнице

Читать новости

Переломы ключицы — довольно распространённая травма среди сноубордистов, также эти повреждения встречаются у велосипедистов и, немного реже, у лыжников. Кроме того, в быту такие переломы могут возникать при высокоэнергетических травмах. В общем, переломы ключицы составляют до 6% всех костных переломов, причём в 80% случаев это перелом именно тела ключицы, то есть её средней части.

Главная угроза, возникающая при переломе ключицы, заключается в возможности неправильного сращения или образовании ложного сустава. При неправильном сращении отломки смещаются и заходят друг за друга, что приводит к укорочению кости и сближению точек прикрепления мышц. При нормальных условиях мышцы находятся в натяжении, а при сближении точек фиксации они начинают «провисать».

Мышечная ткань перерождается, замещается соединительной тканью. При укорочении ключицы на 1 см. и более теряется до трети силы мышц плечевого пояса.

• Эволюция методов лечения переломов ключицы.

Ранее, до конца 90-х — начала 2000-х, считалось, что в 99% случаев переломы ключицы необходимо лечить консервативно. Однако в последние годы эта точка зрения претерпела изменения. С одной стороны, пациенты стали более требовательными к качеству жизни и козметическому результату после лечения.

С другой стороны, обычные рентгенограммы ключицы показывали только одну проекцию, в то время как компьютерная томография предоставляет возможность детального исследования со всех сторон. Расширенное использование КТ дало возможность выявлять множество случаев, которые ранее считались удовлетворительными.

В 2007 году канадское ортопедическое сообщество, ориентируясь на шкалы функций и боли плечевого сустава после переломов ключицы, провело исследование. Было показано, что после хирургического лечения функция восстанавливается быстрее и устойчивее, чем после консервативного лечения. Но полностью исключать консервативное нехирургическое лечение переломов ключицы всё же не стоит. Есть ряд пациентов, перелом ключицы которым можно успешно вылечить и без хирургического вмешательства – в частности, молодым пациентам с незначительным смещением.

Если у пациента средний или пожилой возраст, и начальное смещение составляет 1–1,5 см или более, то консервативное лечение, скорее всего, приведёт к несращению. На выбор наиболее подходящего метода лечения Влияют такие факторы, как возраст пациента, его физическая активность до травмы, профессия и ожидания по поводу реабилитации. Все эти аспекты обсуждаются в процессе общения между пациентом и врачом.

Консервативный метод предлагается молодым пациентам с небольшим смещением, когда мягкотканный футляр не разорван и способен удерживать отломки кости. При консервативном лечении на срок порядка 6 недель накладывается мягкая восьмиобразная повязка, которая фиксирует пациента в положении расправленных ключиц и надплечий.

Обе половины тела фиксируются, при этом рука с повреждением подвешивается. Восьмиобразная повязка не является жёсткой и не сильно ограничивает подвижность. Пациенту необходимо приходить на контрольные осмотры, чтобы отслеживать процесс срастания и расширения двигательной активности. При консервативном методе лечения частота посещений врача и рентгенографий значительно выше, чем в случае хирургического вмешательства.

Когда речь заходит о хирургическом лечении перелома ключицы, большинство людей подразумевают использование внутрикостного гвоздя, однако такая техника не всегда применима. Хотя она была популярна, в последнее время её использование снижается из-за непредсказуемости результатов. Врачи-травматологи Ильинской больницы предпочитают миниинвазивные методы и осуществляют остеосинтез ключицы с помощью пластины, вводя её через небольшие проколы. Эта высокотехнологичная операция обеспечивает хороший косметический результат и надёжную внутреннюю фиксацию.

Есть и ещё один важный момент. Дело в том, что при стандартном подходе хирургический доступ проходит над двумя или тремя, в зависимости от индивидуальной анатомии пациента, веточками важного надключичного нерва.

Иннервация в этом области не влияет на функцию, но затрагивает чувствительность верхней части грудной клетки, а у женщин – также чувствительность молочных желёз и области сосков. Даже при стандартном подходе, если веточки нервов были защищены хирургом, у трёх из пяти женщин может наблюдаться снижение чувствительности в этой важной зоне, что может оказаться нежелательным. Использование менее инвазивных доступов позволяет избежать контакта с веточками данного нерва, что обеспечивает быструю реабилитацию и полное восстановление чувствительности. Миниинвазивный доступ к ключице, исключающий контакт с нервными веточками, был разработан и запатентован группой российских травматологов, возглавляемых Андреем Волной. В настоящее время он руководит отделением травматологии, ортопедии и спинальной хирургии в Ильинской больнице.

Операция на ключице проводится под общей анестезией. Во время операции пациент спит. Мы усаживаем – именно усаживаем, а не укладываем! – пациента на операционном столе в «положение пляжного кресла», так называемая «beach chair position». Пациент полулежит, откинувшись, как в шезлонге. Это положение позволяет добиться максимально корректного сопоставления отломков ключицы без разреза.

Операция выполняется под контролем специального рентген-аппарата (C-дуга). Хирурги манипулируют отломками через небольшие разрезы и проколы в безопасных зонах, придавая им правильное положение. Через разрезы вводится металлическая пластина, которая фиксируется винтами. Через год обсуждается необходимость удаления пластины.

Операция, как правило, проводится в день госпитализации, а на следующий день выполняется перевязка. Рука может быть расположен на косынке в комфортном положении. Пребывание в стационаре обычно составляет 1-2 дня.

Хирургическое лечение перелома ключицы – практически безболезненный и комфортный для пациента метод лечения. Функции после него восстанавливаются быстро. И если в случае консервативного лечения перелома ключицы мы стимулируем занятия лечебной физкультурой, то в случае хирургического лечения мы, наоборот, зачастую даже ограничиваем физическую активность пациента. Поскольку боли нет, то любой человек пытается восстановиться быстрее… Для грамотного и своевременного восстановления в Ильинской больнице реабилитация пациентов после перелома ключицы проходит под контролем опытных реабилитологов.

• Помощь пациентам с ложным суставом – реконструктивная хирургия.

Одним из ключевых направлений работы отделения травматологии, ортопедии и спинальной хирургии Ильинской больницы является помощь пациентам с ложными суставами, в том числе после переломов ключицы. Такие пациенты приезжают к нам из разных уголков страны. В этом случае применение миниинвазивной хирургии, к сожалению, не возможно.

Если перелом ключицы был пролечен неправильно, то нам остаётся один путь – трансплантация кости и остеосинтез. В 90% случаев фрагмент кости для трансплантации берётся из гребня подвздошной кости пациента. И тут всё зависит от того, какой именно ложный сустав сформировался. Бывают сложные случаи с дефектом после нагноения, тогда трансплантат приходится ставить единым блоком.

В некоторых случаях достаточно небольшого фрагмента костной ткани для «освежения» области ложного сустава. Это высокоуровневая реконструктивная хирургия.

• Консультации для ранее прооперированных пациентов.

Переломы ключицы часто случаются у сноубордистов. Не везде, где есть зимние курорты, можно найти клиники, готовые к хирургии. Также не всегда страховка покрывает горнолыжные травмы, что требует внимательности при оформлении страховки. Если пациент обращается к нам уже после выполненной операции, наши специалисты проводят рентгенологические или КТ исследования, на основе которых определяют оптимальный реабилитационный план или дополнительные методы лечения.

Сколько носят пластину при оскольчатом переломе ключицы со смещением

• Домой;
• Пропедевтика внутренних болезней;
• Гистология;
• Учебное видео;
• Медицинская библиотека.

Для наших посетителейТравматология.

• Травматология;
• Общая травматология;
• Общая ортопедия;
• Осложнения в травматологии.

• Травматология для детей
• Травмы, связанные со спортом
• Неотложная помощь при травмах
• Реанимационные меры в травматологии
• Травмы черепа и мозга
• Повреждения грудной клетки
• Травмы брюшной полости
• Травмы таза
• Повреждения позвоночника
• Травмы верхних конечностей
• Травмы нижних конечностей

Лечение переломов ключицы без операции. Сколько носить повязку?

Определение способа лечения переломов ключицы зависит от смещения фрагментов. Можно выделить четыре ключевые категории: 1) переломы без смещения; 2) с угловым смещением, но без разъединения фрагментов; 3) со смещением по ширине, длине и под углом; 4) оскольчатые переломы.

Для первой группы лечениесводится к фиксации верхней конечности пострадавшей стороны на клиновидной подушке. Чаще всего в таких случаях речь идет о поднадкостничных переломаху детей и подростков. Поэтому фиксация должна продолжаться не более 8—10 дней, после чего руку освобождают от повязки и больному назначают функциональную терапию.

По истечении 2—3 дней осуществляют удаление клиновидной подушки. Массаж и гимнастические упражнения продолжаются еще 7—10 дней. Обычно к этому моменту функция восстанавливается полностью.

Если присутствует угловое смещение, необходимо провести репозицию фрагментов. Пациента усаживают на стул, который он упирает спиной. Затем в область перелома вводят 1% раствор новокаина (20—25 мл вводят за один раз, проводя иглу с обеих сторон — сначала между фрагментами, затем вокруг области перелома) и ждут 5-7 минут. После этого на уровне III—V грудных позвонков между лопатками укладывают плотную ватно-марлевую подушечку, смазанную клеолом, которую пациент прижимает спиной к спинке стула.

Помощник становитсясзади и обеими руками разводит надплечья больного так, что лопатки сближаются, причем этому помогает подушечка, которая служит точкой опоры. Врач в это время надавливает большим пальцем правой руки на вершину угла, образованного отломками ключицы, по направлению вниз и кзади. Ради осторожности следует при этом большим пальцем левой руки оказывать некоторое сопротивление, производя упор снизу вверх.

Когда деформация устранена (это можно проверить визуально и при надавливании), начинают накладывать фиксирующую повязку. Пациента поднимают с сиденья, а помощник продолжает разводить его плечи. На плечи и в подмышечные области укладывают плоские ватные валики, которые фиксируют клеолом. Далее накладывается восьмиобразная повязка из марлевого бинта, так чтобы теплые перекрещивались сзади на подушке, а помощник продолжает разводить плечи.

Бинт нужно накладывать без значительного натяжения, имея в виду, что после того как помощник перестанет разводить надплечья, больной постепенно будет сводить их, вследствие чего наступит необходимое напряжение туров бинта: проходящие сзади над подушечкой туры бинта будут производить постоянную тягу кзади и кверху.

Данная повязка была предложена В. Н. Шарашенидзе и, как показывает практика, обеспечивает надежную фиксацию. Основное преимущество этой повязки в том, что она оставляет обе руки почти полностью свободными, что позволяет пациенту осуществлять движения уже с первого дня без риска повторного смещения.

После наложения повязки, рекомендованной В. Н. Шарашенидзе, необходимо оставить пациента в травматологическом кабинете на 1,5—2 часа. В этот период важно убедиться, что повязка не создает давления и не вызывает онемения в верхних конечностях. Если возникают такие симптомы, следует сделать небольшие разрезы ножницами в местах выхода бинтов из подмышечных ямок, и только после этого укрепить повязку, сшив поверхностные и глубокие слои бинта и прикрепив поперечную марлевую полосу выше сосков для сцепления повязки спереди.

Больного необходимонаблюдать в течение первых трех дней ежедневно. Через неделю следует произвести контрольную рентгенографию и укрепить повязку несколькими турами бинта. За три педели, в продолжение которых повязка остается на больном, ее нужно укреплять таким образом 2-3 раза. Через три недели повязку удаляют, и больному назначают функциональную терапию. К концу первого месяца (иногда через 5 недель) обычно функция восстанавливается, и больной может начать работать.

Приступать к тяжелому физическому труду можно не ранее, чем через шесть недель, и то постепенно, увеличивая нагрузку в течение 10—14 дней до привычных норм. Если при первой контрольной рентгенографии, проведенной через неделю после репозиции, будет выявлено повторное смещение, пациента направляют в стационар для хирургического вмешательства.

1. Операция для иборьбы вывиха акромиального конца ключицы — техника
2. Вправление вывиха грудинного конца ключицы — техника
3. Операция при вывихе грудинного конца ключицы — методика
4. Разнообразие переломов ключицы — симптомы и диагностика
5. Некоторые методы лечения переломов ключицы без операции: как долго носить повязку?
6. Хирургические методы при переломе ключицы — методика, сроки восстановления
7. Типы переломов лопатки — клинические проявления и диагностика
8. Лечение перелома лопатки — метод вытяжения
9. Перелом грудины — клинические проявления и диагностика
10. Тактика лечения перелома грудины — временные рамки восстановления работоспособности