При первом сеансе под лампой при желтухе новорожденного обычно достаточно 12-24 часов, однако точное время может зависеть от уровня билирубина в крови и состояния малыша. Важно, чтобы лечение проводилось под контролем врача, который определит оптимальную продолжительность терапии.
Кроме того, следует учитывать, что ламповая фототерапия подразумевает регулярный мониторинг состояния ребенка, и при необходимости время воздействия может быть скорректировано. Родителям стоит соблюдать рекомендации медицинского персонала для достижения наилучших результатов.
- Первый сеанс под ломпой обычно длится от 15 до 30 минут.
- Продолжительность может варьироваться в зависимости от тяжести желтухи.
- Рекомендуется начинать с коротких сеансов и постепенно увеличивать время.
- Важно контролировать реакцию организма и при необходимости корректировать время обследования.
- Перед началом терапии обязательно проконсультироваться с врачом.
Суть и эффективность метода
Фототерапия представляет собой метод лечения, который использует ультрафиолетовые лампы для воздействия на кожу пациента. Эти световые излучения преобразуют токсичную форму билирубина в более безопасные изомеры, которые выводятся из организма ребенка с помощью мочи и стула. Эта процедура способствует снижению уровня билирубина в крови, предотвращая при этом возникновение различных осложнений. Эффективность фототерапии можно объяснить следующими факторами:
- Ультрафиолетовые лучи способствуют окислению непрямого билирубина, что приводит к образованию биливердина и других водорастворимых соединений, которые удаляются из организма через мочу и кал;
- Под влиянием УФ-света изменяются молекулярные структуры непрямой фракции билирубина, в результате чего формируются безопасные изомеры, также легко растворяющиеся в воде;
- Структура молекул билирубина модифицируется, в результате чего образуется люмирубин, который выводится из организма малыша в течение короткого времени.
Обратите внимание! Все упомянутые соединения можно найти в моче ребенка, проходящего лечение от желтухи с использованием фотоламп.
По мнению экспертов, фототерапия при желтухе новорождённого будет максимально эффективной, если применяемая площадь и интенсивность облучения будут максимальными. Врачи рекомендуют настраивать мощность до 30 мкВт/см²/нм и расположить лампы так, чтобы УФ-излучение охватывало все участки тела ребенка одновременно. Также необходимо строго соблюдать правила процедуры, внимательно следить за состоянием малыша и по возможности сохранять грудное вскармливание (если нет противопоказаний).
Существуют специальные одеяла для фототерапии
Показания
Фототерапия рекомендуется при следующих обстоятельствах:
- если в период беременности было установлено, что новорожденный окажется в группе повышенного риска гипербилирубинемии (например, при резус-конфликте);
- недостаточная морфофункциональная зрелость новорожденного;
- если ребенку требуются реанимационные меры после родов (для профилактики гипербилирубинемии);
- наличие серьезных кровоизлияний или гематом;
- длительные формы физиологической желтухи;
- как один из основных методов лечения гемолитической болезни у новорожденных;
- в рамках подготовки ребенка к процедуре обменного переливания крови, чтобы предотвратить повторный рост уровня непрямого билирубина после вмешательства;
- при быстром увеличении неконъюгированной фракции билирубина в крови (у доношенных — свыше 5 мкмоль/л за час, у недоношенных — свыше 4 мкмоль/л).
В таблице представлена информация о уровнях билирубина, которые служат показанием для фототерапевтической процедуры, в зависимости от массы тела пациента.
При первом использовании облучателя (ломпы) для лечения желтухи, продолжительность процедуры следует определять индивидуально, в зависимости от возраста пациента и уровня билирубина в крови. В большинстве случаев рекомендуется начинать с 15–30 минут, особенно если ребёнок новорождённый. Важно следить за состоянием пациента и постепенно увеличивать время, если это необходимо и нет признаков негативной реакции.
Кроме того, вы можете увеличивать время нахождения под лампой до одного часа с перерывами, чтобы избежать перегрева кожи. Облучение следует проводить несколько раз в день, что поможет более эффективно снижать уровень билирубина. При этом стоит помнить, что процесс лечения требует наблюдения за состоянием ребенка, особенно за его температурой и состоянием кожи.
Важный момент — это использование защитных очков для глаз, чтобы избежать повреждений от интенсивного света. Если вы заметили какие-либо негативные изменения в состоянии здоровья, как, например, покраснение кожи или изменения в поведении, стоит незамедлительно обратиться к врачу. В любом случае, время пребывания под ломпой должно определяться совместно с врачом, который учитывает все особенности конкретного случая.
| Вес ребенка первой недели жизни (г) | Показатели непрямого билирубина | |
| Нижний порог (мкмоль/л) | Верхний порог (мкмоль/л) | |
| Менее 1500 | 85 | 140 |
| 1500-2000 | 140 | 200 |
| 2000-2500 | 190 | 240 |
| Более 2500 | 255 | 295 |
Также следует учитывать условия, при которых может развиться ядерная желтуха:
- оценки по шкале Апгар — 4 и менее;
- низкий уровень гемоглобина;
- прогрессирование желтухи;
- концентрация альбумина в плазме менее 25 г/л;
- температура тела ниже 35°C, измеренная ректально.
Как проводится фототерапия?
Новорожденного полностью раздевают и помещают в специальный кувез, для защиты глаз малыша от ультрафиолетового излучения применяют специальные очки. Половые органы мальчика дополнительно прикрывают темной тканью. Ультрафиолетовая лампа устанавливается на расстоянии примерно полуметра от новорождённого.
Интересно, что наибольшую эффективность показывает не одна лампа, а комбинированное использование четырех УФ-ламп и двух дневного света. Ребенок под светом остается столько времени, сколько рекомендовал врач. Первые улучшения можно заметить примерно через 10 часов терапии. Максимальный перерыв в фототерапии не должен превышать четырех часов.
В отдельных, особенно тяжелых случаях фототерапию проводят без перерывов. Средняя продолжительность курса лечения составляет около 96 часов.
Каждые 60 минут положение тела новорожденного в кувезе меняется — его переворачивают со спины на живот и наоборот, а также укладывают на бок. Для предотвращения перегрева малыша необходимо каждые два часа измерять его температуру с помощью электронного или ртутного термометра.
Ключевой момент: в период фототерапии объем жидкости, необходимый для ребенка, следует увеличить на 15-20% от нормы.
На протяжении всего курса лечения фототерапией необходимо каждый день проводить забор крови ребенка для ее исследования на биохимию. Если существует угроза развития энцефалопатии, то кровь следует проверять не реже трех раз в сутки. Биохимический анализ крови является единственным методом, позволяющим оценить эффективность фототерапии.
Показания к лечению
Следующими состояниями являются показаниями для назначения фототерапии новорожденным:
- Высокий риск гипербилирубинемии у плода, зарегистрированный во время его внутриутробного развития.
- Недостаточная зрелость морфофункциональных систем новорожденного.
- Наличие обширных гематом и кровоизлияний.
- Риск возникновения наследственной гемолитической анемии.
- Физиологическая желтуха у новорожденного.
- Гемолитическая болезнь, возникающая из-за несовместимости по группе крови (в таких случаях фототерапия является основным методом лечения).
- Гемолитическая болезнь, связаная с резус-конфликтом (как дополнительное лечение после переливания крови для предотвращения повторного повышения уровня билирубина).
- Подготовка к переливанию крови и восстановительный период после операции.
- Уровень билирубина, превышающий 5 мкмоль/л в час у доношенных и более 4 мкмоль/л у недоношенных детей.
Показания для новорожденных в первые семь дней жизни, учитывая массу тела и уровень билирубина:
- масса тела менее 1,5 кг, уровень билирубина 85-140 мкмоль/л;
- масса тела до 2 кг, уровень билирубина 140-200 мкмоль/л;
- масса тела до 2,5 кг, уровень билирубина 190-240 мкмоль/л;
- масса тела более 2,5 кг, уровень билирубина 255–295 мкмоль/л.
Кроме того, важно учитывать риск развития билирубиновой энцефалопатии:
- Оценка по шкале Апгар на пятой минуте после рождения — 4 балла.
- Острая анемия.
- Резкое ухудшение общего состояния новорожденного на фоне гипербилирубинемии.
- Критически низкий уровень альбумина в плазме (менее 25 г/л).
- Парциальное давление кислорода ниже 40 мм рт. ст.
- Кислотность артериальной крови менее 7.15 в течение более одного часа.
- Низкая ректальная температура (не выше 35°C).
Фототерапия новорожденных при желтухе
Этот метод включает лечение с использованием специализированных фототерапевтических ламп, которые издают ультрафиолетовые волны с длиной от 400 до 550 нм.
Почему помогает избавиться от желтухи?
Световые излучения, которые воздействуют на организм ребенка во время фототерапии, трансформируют билирубин в безопасный водорастворимый изомер, который впоследствии выводится с физиологическими выделениями в течение 12 часов. В итоге уровень пигмента в крови снижается, что предотвращает его токсическое влияние на организм малыша.
Показания
Фототерапия назначается новорожденным в следующих случаях:
- Развитие физиологической формы желтухи — при высоких уровнях билирубина и приросте более 5 мкмоль/л в час для доношенных и более 4 мкмоль/л для недоношенных детей.
- Установленный во время беременности высокий риск гипербилирубинемии у плода.
- Недостаточная морфофункциональная зрелость новорожденного.
- Присутствие обширных гематом и кровоизлияний.
- Риск гемолитической анемии (наследственный вариант).
- Несовместимость группы крови ребенка с материнской, а также случаи резус-конфликта.
- Фаза реабилитации или подготовка к операции.
Противопоказания фототерапию не проводят, если:
- Высокий уровень связанного билирубина, который не уменьшается.
- Проблемы с функционированием печени у ребенка.
- Диагностированная обтурационная желтуха.
Как проводится процедура?
- Малыша полностью раздевают и помещают в кувез;
- Глаза укрывают плотной повязкой (чаще всего из марли);
- Половые органы мальчиков также прикрывают светонепроницаемой тканью;
- Лампа устанавливается на расстоянии около 50 см от тела ребенка;
- Процедура продолжается минимум 2 часа. При высоком уровне билирубина младенец должен находиться под лампой непрерывно в течение 96 часов, перерывы допускаются только для кормления и не должны превышать 2-4 часов;
- Положение тела малыша меняется каждый час, укладывая его на бок, затем на животик и назад на спину.
Медицинский персонал должен непрерывно наблюдать за крохой во время процедуры:
- Каждые два часа необходимо измерять температуру у младенца, чтобы избежать перегрева;
- Чтобы предотвратить обезвоживание и перегрев, количество жидкости, которое получает ребенок, следует увеличить на 10-20% от нормальной суточной нормы;
- При критическом состоянии ребенка уровень билирубина необходимо проверять каждые 2-6 часов для мониторинга изменений.
Когда нужно процедуру прекратить?
Фототерапия прекращается в следующих случаях:
- При сильном перегреве ребенка;
- При появлении покраснений на коже;
- Когда общий уровень билирубина снижается, но уровень свободной фракции не увеличивается.
Может ли малыш обгореть?
После проведения фототерапии кожа у малыша может приобрести бронзовый оттенок, а Возможно возникновение сухости и шелушения. К тому же, наряду с кожными изменениями, у новорожденного могут наблюдаться побочные эффекты, такие как увеличение сонливости, учащенные испражнения и аллергическая сыпь. Однако эти явления не требуют специфического лечения и обычно проходят самостоятельно в течение нескольких дней после завершения терапии.
Последние новости
Никогда нельзя забывать о тех поступках, что совершали простые люди в самые тяжелые времена войны — будь то солдат, фермер или мальчишка. Все они были полны веры в свою страну, в удачу и в свои силы, и знали, что Россию никто не завоюет. В этот день пусть звучит салют, а песни о том времени наполняют пространство. С Днем Победы!
Мы рады пригласить вас на V Медицинский форум-выставку «Неделя здравоохранения в Республике Башкортостан», который пройдет с 7 по 10 апреля 2020 года в Уфе, на выставочном комплексе «ВДНХ-ЭКСПО».
20-22 марта — беспрецедентное событие!! II ежегодная Конференция «PreventAge-медицина – перекрёсток 7 дорог» «Современные возможности и перспективы онкопревенции и комплементарных методов в онкологии»
Приглашаем вас принять участие в очередном событии, сохраняющем образовательные традиции Казанской школы травматологов-ортопедов.
На конференции параллельно на трех экранах в формате 3D будут показаны около 30 оперативных вмешательств, посвященных различным заболеваниям мочевыводящих путей у человека.
XII международный симпозиум по спортивной медицине и реабилитологии пройдет под эгидой Первого МГМУ имени И.М. Сеченова 19-20 октября в Москве. В течение двух дней состоится более 30 докладов, мастер-классов и выставка.
Как убедиться, что ребенок сытый?
Самый простой метод контроля — это наличие весов дома, на которых вы сможете ежедневно взвешивать ребенка. В течение первого месяца его повышение массы должно составлять от 800 до 1200 граммов. Нормой считается увеличение от 600 граммов до 1 килограмма. О любых отклонениях от этих значений стоит сразу же поговорить с вашим педиатром.
Также существует тест мокрых пеленок, то есть ребенок за сутки должен помочиться не менее 10-12 раз — это говорит о том, что ребенку поступает достаточное количество молока.
Еще одной частой причиной дискомфорта у малыша является температура в комнате: слишком холодно или наоборот слишком жарко. Создайте комфортные условия для жизни, поддерживая температуру в пределах 22-26 градусов и влажность 40-60%.
Можно ли светиться и кормить ребенка одновременно?
Это возможно, если защищать глаза от прямого света лампы.
Для достижения наилучшего эффекта от фототерапии лампа должна освещать как можно большую площадь кожи малыша. Поэтому при укрытии эффект будет значительно снижаться: подгузник и носки следует оставить. Рекомендуем также поддерживать комфортную температуру в помещении с помощью обогревателей.
Фототерапия в домашних условиях
Чаще процедура проводится в условиях стационара, поскольку требуется динамическое наблюдение за ребенком и оперативное обновление данных анализа крови на уровень свободного билирубина. Однако бывают случаи, когда по каким-либо причинам фотолечение проводится в домашних условиях (обычно речь идет о «нетяжелых» детях с незначительным превышением концентрации свобдного билирубина в крови). Специальную лампу родители могут купить или взять в аренду.
Фототерапию при желтухе у новорожденных следует осуществлять только после одобрения педиатра, точно придерживаясь его рекомендаций. Важно, чтобы врач ежедневно (или даже несколько раз в день) осматривал малыша, чтобы подтвердить правильность лечения. Также необходимо регулярно делать анализы крови на уровень свободного билирубина в условиях дома.
При проведении терапии на дому лампа должна быть установлена сбоку от кроватки ребенка. Включать ее следует на расстоянии не менее 50 см от младенца. Глаза и половые органы малыша необходимо прикрыть чистой тканью, сложенной в 4-5 слоев, а также заботиться о поддержании температуры, если в комнате холодно. Родители обязаны внимательно следить за состоянием ребенка в процессе использования специальной ультрафиолетовой лампы.
Для предотвращения ожогов не оставляйте новорожденного без присмотра рядом с работающим устройством. Необходимо следить за температурой тела ребенка во время терапии и контролировать, чтобы на его коже не возникало покраснений.
При фототерапии на дому нужно регулярно менять положение ребенка и осуществлять кормление. Ультрафиолетовое излучение может вызывать быструю потерю жидкости в организме, и грудное молоко не только предотвращает обезвоживание, но также способствует более быстрому выведению билирубина.
Если, несмотря на терапию, желтуха продолжает усиливаться или возникают следующие симптомы:
- Чрезмерная неоправданная вялость или трудности с пробуждением
- Сильный пронзительный крик (“ядерный” крик)
- Проблемы с сосанием
- Переразгибание шеи и спины (выгибание тела и запрокидывание головы назад)
- Повышенная температура
- Рвота
необходима срочная госпитализация в стационар и, скорее всего, обменное переливание крови.
Фототерапия – это эффективный метод лечения желтухи у новорожденных. Она безопасна, при условии строгого соблюдения всех указаний врача и внимательного контроля за состоянием малыша в процессе терапии.
Видео
⚠️ Данный материал не предназначен для самостоятельной диагностики и назначения лечения, и не заменяет консультацию с врачом!
