Как долго продлевается больничный при хронической нестабильности коленного сустава

Продолжительность больничного при хронической нестабильности коленного сустава может варьироваться в зависимости от степени повреждения, состояния пациента и рекомендаций врача. Обычно временный нетрудоспособность составляет от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от индивидуальных особенностей и выбранного метода лечения.

Важно учитывать, что каждому пациенту требуется индивидуальный подход. В некоторых случаях, при необходимости, могут быть назначены физиотерапевтические процедуры и реабилитация, что также влияет на срок пребывания на больничном.

Повреждение менисков

Повреждение менисков (разрыв мениска) представляет собой разрушение хрящевой прокладки, находящейся внутри коленного сустава. Этот термин охватывает широкий спектр патологий и состояний, сопровождающихся данным нарушением. Заболевание проявляется острой болью, ограниченной подвижностью в колене и отечностью. В большинстве случаев диагноз устанавливается на основании визуального осмотра и опроса пациента, а степень выраженности повреждений может быть определена с помощью рентгенографии, УЗИ или МРТ сустава. Лечение повреждения менисков обычно требует вмешательства, чаще хирургического, и может сопровождаться скоплением синовиальной жидкости или крови в суставе.

Что такое мениск

Коленный сустав позволяет сгибать и разгибать ногу благодаря подвижному соединению начальных частей костей. Внутри сустава расположены гибкие хрящевые прокладки — мениски, выполняющие ряд функций:

• амортизация при физической активности, включая ходьбу и бег;
• обеспечение стабильности колена;
• гладкое и свободное скольжение костей внутри сустава.

В коленном суставе выделяют два мениска:

• латеральный или наружный — располагается по внешней стороне;
• медиальный или внутренний — находится с внутренней стороны, менее подвижен, так как крепится к связкам, расположенным в суставе.

Такое строение коленного сустава способствует активности ног и физической активности человека.

Почему повреждаются мениски

Кости и суставы ноги подвергаются значительным нагрузкам, но неправильное положение конечности может привести к избыточному давлению на мениски, что вызывает их травмирование и разрушение.

Основные причины повреждения менисков:

1. Поворот согнутой ноги внутрь или наружу при беге, ходьбе. Обычно это происходит при занятиях спортом, играх.

2. Травмы. Прямой удар в сустав или падение на колени часто приводит к повреждению хрящевой прослойки.

3. Падение на прямые ноги. Данное условие может возникнуть при прыжках или спрыгивании с высоты.

4. Инфекции, влияющие на состояние хрящей или суставов. Подагра и аутоиммунные процессы могут привести к воспалению в области колена, отекам и разрушению тканей.

К факторам риска можно отнести активные виды спорта, работу, связанную с подъемом тяжестей, отравления, включая алкогольные, сахарный диабет и лишний вес.

Наиболее подвержены травмам люди в возрасте от 20 до 40 лет, ведущие активный образ жизни, а также подростки. Хрящи более склонны к дегенеративным процессам у пожилых пациентов.

Виды повреждений менисков

К основным типам повреждений хрящевых пластин относятся травмы и дегенеративные разрывы. Первые возникают в результате ударов или падений, вторые — на фоне заболеваний, вызывающих разрушение сустава.

Разрывы мениска в коленном суставе могут быть различного типа: горизонтальные, вертикальные, дегенеративные, а также косые (по типу клюва попугая или ручки лейки) и комплексные. В зависимости от локализации выделяют повреждения тела мениска, его передних и задних рогов.

В зависимости от объема поражения существуют два основных типа:

1. Полный разрыв. Резко сужается расстояние между сухожилиями и суставной сумкой, из-за чего даже небольшое движение ногой вызывает острую боль.

2. Частичный разрыв. Может проявляться снижением подвижности в ноге и болями при движении.

Основным признаком повреждения мениска является боль. Как правило, она интенсивная и пронизывающая, усиливайшаяся при ходьбе, длительная и сильно ухудшающая качество жизни. Боль может возникать внезапно, вызывая необходимость остановиться; пациент может хвататься за колено и хромать.

Другие признаки патологии включают:

• отечность, припухлость;
• заклинивание коленного сустава при движении из-за попадания части мениска между костями;
• гемартроз — скопление крови в суставе;
• выпот — накопление синовиальной жидкости и воспалительных компонентов крови в полостях колена.

Если не проводить лечение, заболевание может перейти в хроническую стадию: боли становятся менее интенсивными, отек уменьшается, но при возобновлении физической активности патология может обостряться, и болезненные ощущения возвращаются.

Повреждение мениска может Вызвать синовит — воспаление синовиальной оболочки колена, сопровождающееся увеличением продукции внутрисуставной жидкости и ее накоплением в околосуставных тканях.

Диагностика

Определение данной патологии обычно не вызывает трудностей у врача, если мениск блокирует движение в коленном суставе. В противном случае, без квалифицированной диагностики можно ошибочно поставить диагноз, например, растяжение связок или ушиб. При осмотре травматологом-ортопедом проводятся специальные тесты для определения разрыва мениска — тесты Байкова, Роше и Штеймана.

Для диагностики повреждений мениска и определения их объема используют следующие методы обследования:

1. МРТ — наиболее информативный метод, позволяющий детально выявить внутренние структуры сустава, включая мениски, а также увидеть отек и воспаление, а также скопление жидкости.

2. КТ — хорошо отображает твердые компоненты и эффективно визуализирует наличие крови.

3. УЗИ — позволяет определить количество и наличие скопившейся жидкости в суставной полости.

4. Рентгенография — менее информативна для исследования менисков, так как хрящевые ткани не видны на снимках, однако может выявить нарушения костных структур и сустава, что важно при подозрении на перелом, и определить сужение межсуставной щели, типичное для хронических дегенеративных заболеваний.

Повреждение медиального мениска (внутреннего), согласно данным МРТ, классифицируется по методике Столлера. Существуют следующие степени повреждения мениска:

1. Нулевая степень — на МРТ нет патологий, мениск в норме.

2. Первая – первые признаки поражения в виде очага повышенной плотности с четкими границами. Располагается внутри хряща, не выходит на его поверхность. Как правило, лечение не требуется, достаточно профилактических, ограничительных мер и наблюдения. В отдельных случаях может назначаться курс консервативной терапии.

3. Вторая степень — очаги изменения не выходят на поверхность хряща, однако сигнал становится линейным, что указывает на распространение процесса. В этом случае необходимо проводить лечение, чаще всего консервативное. На этом этапе появляются основные жалобы, и пациенты начинают обращаться за медицинской помощью.

4. Третья степень — патологические изменения четко определяются на поверхности мениска, сигнализируя о его повреждении — разрыве, распаде или полном отрыве внутри колена. Эти изменения могут сопровождаться смещением других элементов сустава из-за постоянной нагрузки на ногу или значительного отека. В таких случаях лечение будет хирургическим, после чего нужна будет длительная реабилитация.

Основным недостатком данной классификации является отсутствие возможности прохождения МРТ в ряде медицинских учреждений.

Наиболее точным способом осмотра сустава является артроскопия – манипуляция, сопровождающаяся введением в полость колена специальных приборов и позволяющая выявить патологии, которые не были обнаружены на МРТ, КТ или УЗИ.

Артроскопия используется как для диагностики, так и для лечения, так как дает возможность не только исследовать суставы изнутри, но также производить различные манипуляции.

Лечение патологии может проводиться как консервативно, так и оперативно. Безоперационные методы включают в себя:

• адекватное обезболивание;
• противовоспалительное лечение;
• обездвиживание сустава с помощью ортезов;
• физиотерапия, включая магнитотерапию, лазеротерапию, электрофорез с лекарственными средствами и обертывания с озокеритом.

Большинство случаев повреждения менисков требует хирургического вмешательства. Варианты операций:

1. Операции с открытым доступом. Показаниями для такого вмешательства являются полный разрыв мениска, комбинированные повреждения и необходимость установки импланта. Сустав открывается, проводятся необходимые операции, после чего рана ушивается. Этот вариант используется крайне редко из-за высокой травматичности, продолжительного восстановительного периода и сложности восстановления целостности сустава.

2. Артроскопия. Это малоинвазивная процедура, которая выполняется под общей или спинальной анестезией. В сустав через небольшой прокол вводятся артроскоп и манипуляторы на гибких трубках.

Артроскоп (эндоскоп) – это специальная камера для съемки внутри суставов, она передает изображение на экран, благодаря чему врач может осмотреть колено и выполнить манипуляции внутри него с помощью приборов. Чаще всего при повреждениях менисков травматологи-ортопеды иссекают разволокненные ткани, сшивают разрывы, коагулируют сосуды, удаляют скопившуюся жидкость, проводят внутрисуставную пластику. Все манипуляции выполняются без открытия сустава, инструменты и камера вводятся в колено с помощью небольших разрезом (в пределах 2–3 см).

Низкий уровень травматичности артроскопии позволяет быстрее восстановиться после операции, сократить период реабилитации и уменьшить риски послеоперационных осложнений, таких как кровотечения или инфекции. Эти преимущества делают артроскопию предпочтительным методом для лечения повреждений мениска, кроме случаев, требующих открытого вмешательства.

При отсутствии переломов и накопления крови или жидкости в суставе выполняется пункция. Ход этой манипуляции включает:

1. Сустав фиксируют и проводят анестезию. Кожу в области предполагаемого прокола обрабатывают анестетиком.

2. Шприцом с иглой проникают в полость сустава, проводя острие сбоку колена, под надколенником.

3. Ощущение легкого провала говорит о том, что игла проникла в полость. После этого врач вытягивает поршень, и в шприц поступает жидкость.

4. Шприц отсоединяется, а игла остается в суставе для выхода жидкости.

5. При необходимости полость сустав вымывается изотоническим раствором и обрабатывается антибиотиками.

6. Игла извлекается, прокол закрывается стерильной бинтовой повязкой и фиксируется лейкопластырем.

Восстановительный процесс при повреждении менисков может занять много времени — пациент может находиться на больничном листе от 3 до 10 месяцев. Возможные исходы зависят от объема травм и типа лечения:

1. Выздоровление и возвращение к активной жизни, но с ограничениями – не поднимать тяжести, не бегать длинные дистанции, не играть в футбол и т. д.

2. Частичное восстановление с ограничениями в физических действиях, связанное с проведенными манипуляциями внутри сустава.

3. Инвалидизация и ограничение подвижности в колене.

Повреждение менисков — это серьезная травма, способная привести к утрате функциональных возможностей коленного сустава, и требует незамедлительного обращения к специалисту. Чем быстрее начнется лечение, тем ниже риск возникновения осложнений, ухудшающих качество жизни.

Крестообразная связка разорвана, как долго на больничном и выпишут ли меня?

У меня разрыв крестообразной связки на колене. На больничном 4 месяца операция только через 2 месяца. Эти 2 месяца не выпишут ли меня с больничного?

ОтветитьОтветы на вопрос (2):Юрист28.03.2021, 14:32,г. Владимир

Согласно пунктам 20 и 21 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 сентября 2020 года № 925 н:

20. Если временная нетрудоспособность превышает сроки, указанные в пункте 19 настоящего документа, выдача (формирование) и продление листка нетрудоспособности осуществляется на основании решения врачебной комиссии.

21. В случае положительного прогноза с точки зрения здоровья и работоспособности врачебная комиссия может выдать (сформировать) и продлить листок нетрудоспособности до момента восстановления трудоспособности. В таком случае продление осуществляется не реже одного раза каждые 15 календарных дней, при этом общий срок не должен превышать 10 месяцев с момента начала временной нетрудоспособности, особенно после травм или реконструктивных операций.

ПожаловатьсяЮрист28.03.2021, 14:32,г. Санкт-Петербург

Мы представляем юридическую помощь, но не являемся медицинскими специалистами. Только лечащий врач или врачебная комиссия в вашей ситуации (так как больничный уже длится более 15 дней) имеет право решить, можете ли вы вернуться к работе. Врач принимает решение о том, требуется ли вам временный перевод на другое рабочее место по медицинским показаниям (в соответствии со ст. 73 ТК РФ). Если больничный лист закроют, но будет выдана медицинская справка, вы сможете обсудить с работодателем вопрос о возможном переводе.

Если у работодателя подходящей работы не окажется, или Вы откажетесь от перевода на имеющуюся не противопоказанную Вам по здоровью работу, возможно временное отстранение от работы без сохранения заработной платы.

У меня была операция на колене, разрыв передней крестообразной связки, в колене есть имплант, положена ли инвалидность?

Юрист17.09.2017, 16:02,г. Ставрополь

— Здравствуйте, решение о присвоении или отказе в установлении группы инвалидности принимается исключительно медицинскими работниками МСЭ. Для того чтобы запросить группу инвалидности (или ее усиление), вам следует обратиться к своему лечащему врачу-терапевту с просьбой оформить направление для комиссии МСЭ по форме №080/у. Получив данный лист, необходимо пройти обследование у всех указанных там врачей, а затем пройти МСЭ, согласно Постановлению Правительства РФ № 95 от 20.02.2006 года «О порядке и условиях признания лица инвалидом».

Лист направления формы №080/у-06 подписывается заведующим отделением как председателем врачебной комиссии. Если вам откажут в установлении группы инвалидности, вы имеете право обжаловать такое решение в суд в течение трех месяцев с момента его получения. Суд проведет комиссионное обследование и вынесет решение. Желаем удачи и всего наилучшего.

Удачи вам и всего хорошего, с уважением юрист Лигостаева А.В.

Первичный срок больничного: госпитальный период

Листок нетрудоспособности открывается с момента поступления в стационар и закрывается при выписке. Первоначальный срок действия больничного листа устанавливается той медицинской организацией, где вам проводили эндопротезирование. Число дней, проведенных в данной клинике, и есть продолжительность первичного больничного листа.

Разумеется, у пациентов сроки госпитализации могут варьироваться: кто-то после операции требует наблюдения в стационаре в течение 5 дней, а кому-то, в связи с плохим состоянием здоровья, может понадобиться до 2 недель пребывания. В среднем, пациентов после таких сложных операций удерживают в хирургическом стационаре от 5 до 10 дней, после чего они выписываются.

Однако этот срок больничного листа не является окончательным. Очевидно, что человеку, которому потребуется как минимум 6 недель передвигаться с помощью вспомогательных устройств, еще не стоит думать о возвращении на рабочее место. После этого лечение будет продолжаться под контролем поликлиники по месту жительства, а именно – лечащего врача из местной поликлиники, который откроет новый больничный лист. Чтобы избежать путаницы, важно явиться в поликлинику в тот же день, когда состоялась выписка из хирургического стационара.

Амбулаторное наблюдение: порядок выдачи и продления БЛ

Итак, после выписки вы своевременно пришли на прием к своему лечащему доктору, который занимался вашей медицинской проблемой еще до операции. Теперь основные рекомендации относительно дальнейшего восстановления вы будете получать у него. И, соответственно, с первых же суток обращения вам откроют новый больничный бюллетень, официально подтверждающий необходимость дальнейшего временного освобождения от трудовых обязанностей.

Документ по временной утрате трудоспособности амбулаторной медицинской организацией выдается на срок в 15 суток. Это означает, что дальнейшее обновление больничного листа будет происходить каждые 15 дней. Важно отслеживать дату следующего визита, назначенную врачом в соответствующей графе документа. Пациенты обязаны приходить на повторный осмотр в установленное время, после чего больничный будет продлен. Эта форма продления будет действовать ровно столько, сколько предписано стандартами ортопедии для успешного завершения реабилитации после протезирования.

Несоблюдение процедур со стороны пациента может привести к серьезным последствиям, включая сложности на работе, проблемы с учетными днями в больничном листе с момента отсутствия, а также трудности с получением выплат по временному утрате трудоспособности.

В идеале восстановление после операции по имплантации сустава занимает от 3 до 4 месяцев. За этот период времени, при условии положительной динамики, пациент достигает необходимых функциональных, социальных и профессиональных возможностей. По истечении 3-4 месяцев, если все прошло хорошо, больничный лист закрывается, на нем проставляются дата закрытия и дата выхода на работу, а также ставятся врачу печать и подпись (плюс две печати поликлиники).

Фаза V (14 – 24 недели после операции)

• Восстановление силы и функциональности мышц бедра
• Контроль динамики коленного сустава при прыжках
• Возвращение к привычной спортивной деятельности или другой активности

• Спортсмену следует выполнять упражнения, связанные с его спортом
• Необходимо внимательно следить за состоянием колена

Пациентам рекомендуется возвращаться к занятиям спортом или активности постепенно, как только они смогут достичь удовлетворительного динамического контроля на стороне повреждения колена.

На одном из этапов реабилитационной программы следует обратить внимание на возможность плиометрической тренировки (например, с прыжками). Если пациенты, особенно спортсмены, возвращаются к спорту, важно строго контролировать нагрузку на коленный сустав, чтобы гарантировать полноценное восстановление поврежденных тканей. Необходимо поддерживать силу четырехглавой мышцы бедра и других мышц.

Критерии возвращения в спорт:

• Полная амплитуда движений коленного сустава без дискомфорта
• Отсутствие отеков в области колена
• Адекватный и симметричный контроль коленного сустава при выполнении ударных действий (например, приземления после прыжка, подсечка и т. д.)
• Сила четырехглавой мышцы, подколенного сухожилия и общая сила бедра как минимум на 90% от силы неповрежденной ноги
• Пациент психологически готов к возвращению в спорт
• Пациенты могут вернуться к полной активности через 6 месяцев – 1 год после операции.