Как гепатит А и тяжелые операции могут привести к циррозу печени

Если в 1995 году человек перенес тяжелую форму гепатита А, это могло значительно повлиять на здоровье печени. Гепатит может вызвать воспаление и поражение клеток печени, что в долгосрочной перспективе может привести к ее фиброзу и, как результат, циррозу.

Цирроз печени – это серьезное заболевание, которое требует внимательного наблюдения и лечения. Боль в печени может быть связана с прогрессированием цирроза, и важно обратиться к специалисту для оценки состояния и разработки соответствующей терапии.

Причины и симптомы заболевания

Когда речь заходит о циррозе печени, многие задаются вопросом, болит ли печень при этом заболевании и какие же его первые признаки. Специалисты утверждают, что причины и симптомы цирроза могут варьироваться. Чаще всего это заболевание возникает на фоне хронического гепатита С, который повреждает клеточные структуры печени.

К сожалению, статистические данные показывают, что без должного лечения гепатита С цирроз развивается в 95-97% случаев.

Другими причинами данного заболевания могут стать:

• долгое и неограниченное употребление алкоголя;
• прием гепатотоксичных медикаментов;
• венозный застой в печени, возникающий из-за сердечной недостаточности;
• сбои в работе иммунной системы;
• определенные генетические болезни (например, тирозиноз, гемохроматоз и т.д.);
• обменные нарушения в организме;
• хроническое затруднение оттока желчи и закупорка желчных проток;
• отравление токсичными веществами, ядами, солями тяжелых металлов.

Заболевание часто развивается под воздействием нескольких факторов одновременно, таких как гепатит и злоупотребление спиртными напитками.

Ранняя диагностика цирроза затруднена, поскольку на начальных стадиях симптомы могут практически отсутствовать и их можно спутать с проявлениями других заболеваний.

Симптомы цирроза печени напрямую зависят от стадии заболевания.

Хотя цирроз печени может проявляться разнообразными симптомами, к самым частым относятся:

• резкие изменения температуры тела;
• низкий уровень гемоглобина;
• проблемы с пищеварением;
• сбои в работе сердечно-сосудистой системы;
• недостаточность поджелудочной железы (так называемый гепатопанкреатический синдром);
• проблемы с желудком;
• нарушения в нервной системе;
• выпячивание вен и их сетка на животе.

Когда появляются боли при циррозе печени

Многие пациенты интересуются, вызывает ли цирроз печени боли и как они проявляются. Врачи подчеркивают, что болевые ощущения могут присутствовать при любых патологиях печени, однако их характеристики могут различаться в каждом конкретном случае.

По статистике, в 20% случаев цирроз может проходить без выраженной симптоматики, но чаще уже на начальном этапе пациенты отмечают тупые и тянущие боли в области правого подребертя, которые могут усиливаться после потребления жирной пищи или алкоголя. Такие боли, как правило, не являются сильными, и пациенты могут долго не придавать им значения.

На второй стадии заболевания болевые ощущения в области печени стремительно нарастают. Из правого подреберья они распространяются в спину и шейный отдел позвоночника. Боли в печени на данном этапе сопровождаются постоянной тошнотой и рвотой, у больного развивается асцит – состояние, при котором живот раздувается, и любое прикосновение к нему приносит немаленький дискомфорт.

Выраженные острые боли в правом подреберье появляются на последней стадии заболевания, когда печень значительно увеличивается в своих размерах, печеночные клетки отмирают, а их место заполняет соединительная ткань.

Обычно дискомфорт усиливается при нажатии на область печени и движении, ощущаясь во всей брюшной полости. В некоторых случаях боль может быть настолько интенсивной, что приводит к потере сознания.

Характер болевых ощущений может изменяться. Усугубление боли часто связано с прогрессированием заболевания. Однако иногда наблюдается и обратная ситуация, когда боль ослабевает, что может указывать на успешность терапии.

Внешний вид печени при циррозе

Цирроз печени

Необратимые изменения в печени называют циррозом. Орган утрачивает возможность функционировать, процесс сопровождается нарушениями в пищеварительной системе, отеками, интоксикацией. Чаще всего цирроз наблюдается как исход хронического гепатита С и злоупотребления алкоголем.

Заболевание диагностируется с помощью биохимического и общего анализа крови, общего анализа мочи, УЗИ, КТ или МРТ органа. Цирроз опасен перерождением в рак, поэтому в сомнительных случаях проводится биопсия — забор и исследование частей ткани печени. К осложнениям заболевания относятся кровотечения, перитонит, кома, тромбоз.

Лечение основывается на диете, уменьшении нагрузок. Медикаментозная терапия направлена на поддержание работы органа, снижение интоксикации.

Рекомендации по питанию при циррозе от гепатологов:

1. предпочитайте растительные источники белка (брокколи, фасоль, крупы, нут, авокадо, курага, чечевица, различные овощи); также полезны нежирные молочные продукты и небольшие порции красного мяса;
2. отдавайте предпочтение цельнозерновому хлебу, что снижает риск онкологии печени и улучшает пищеварение;
3. исключите алкоголь; старайтесь не употреблять колбасы и сосиски (содержащие трансжиры, соль и добавки, вредные для печени). Не рекомендуется также есть консервы, фаст-фуд, маргарин и копчености;
4. оптимальный режим питания – 6-8 раз в день маленькими порциями; готовьте на пару или тушите; овощи и фрукты лучше употреблять в сыром виде.

Для выявления цирроза, составления подробного меню, получения рекомендаций по обследованию и лечению рекомендуем вам обратиться в нашу клинику.

Если в 1995 году переболела гепатитом а в тяжелой форме затем операции и т д и печень болит диагностировали цирроз печени

2 Научно-производственное объединение «Профилактическая медицина» МЗ КР Республиканский научно-практический центр по контролю вирусных инфекций

0 KBцирроз печенихронический гепатитгенотипклиникадиагностика1. Михайлов М.И. Вирусы гепатитов // Клиническая гепатология. 2009. № 1. С. 15–24.

2. Zhu Y., Chen S. Antiviral treatment of hepatitis C virus infection and factors affecting efficacy. World J. Gastroenterol. 2013. vol. 19. no. 47.

P. 8963–8973.

3. Еналеева Д.Ш., Фазылов В.Х., Созинов А.С. Хронические вирусные гепатиты В, С и D. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 42–86.

4. Абдурахманов Д.Т. Хронический гепатит В и D. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 288 с.

5. Rizzetto M., Ciancio A. Epidemiology of hepatitis D. Semin. Liver Dis. 2012. vol. 32. no. 3. P. 211–219.

6. Жданов К.В., Лобзин Ю.В., Гусев Д.А. Вирусные гепатиты. СПб.: Фолиант, 2011. С. 26–28.

Вирусы гепатитов В, С, D являются основными причинами формирования цирроза печени. Следствием развития цирроза печени является ее неспособность выполнять свои основные функции, что приводит к нарушению деятельности всего организма и, нередко, к летальному исходу.

Цирроз печени имеет необратимый характер, что является важным прогностическим показателем с необходимостью своевременного назначения лечения и профилактических мер. Вирусные гепатиты В и С приводят к развитию цирроза в 15–26 % от всех случаев случаев хронической инфекции. По данным динамического клинического наблюдения, цирроз печени у хронических носителей HBsAg наблюдается в 10 % случаев, по данным же морфологического контроля – в 20–60 % [1]. А в государствах Центральной Азии частота цирроза печени, из числа носителей HBsAg, достигает примерно 2 % в год.

Согласно нашим наблюдениям, в случае хронического гепатита С цирроз печени в основном развивается у людей старше 50 лет, где он наблюдается примерно у 50% данной группы. Наиболее часто цирроз формируется при наличия HCV – генотипа 1b [2]. Другие источники утверждают, что частота возникновения цирроза разными генотипами HCV схожи [3]. Таким образом, этиологический диагноз требует обязательного определения специфических маркеров HCV (HCV-РНК, анти-HCV).

Хронический HD сопровождается высокой распространенностью цирроза. Сравнительно с другими формами хронических гепатитов развитие цирроза здесь происходит значительно чаще и на более ранних этапах. Уже на ранних стадиях выявляют отечно-асцитический синдром. Хронические гепатиты также могут привести к ряду осложнений, таким как портальная гипертензия, спленомегалия и кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода [4, 5].

В данное время в мире частота цирроза печени составляет около 20–40 случаев на 100 тыс. населения. Однако этот показатель все же неуклонно возрастает. Ежегодно от цирроза печени умирает около 2 млн человек. Совместно цирроз и рак печени оказываются причиной 90–95 % от всех случаев летальных исходов при хронических заболеваниях печени.

Цирроз печени занимает одну из ведущих позиций среди причин смертности. Смертность от цирроза печени для возрастной группы 35-60 лет колеблется от 14 до 30 случаев на 100 тыс. человек. Частота цирроза печени значительно выше у мужчин по сравнению с женщинами, примерно в 1.5-3 раза [6]. Однако у 10-20% пациентов установить истинную причину цирроза оказывается невозможным.

Большое количество больных циррозом печени, наблюдавшихся в Кыргызской Республике (38,8 на 100 тыс. нас. 2017 г.), обусловило и высокую летальность. Показатели смертности от цирроза печени в Республике колеблются в пределах 37,7–25,5 на 100 тыс. нас. на протяжении 10 лет наблюдения. Остаются, однако, на высоком уровне высокие показатели смертности среди трудоспособного населения.

В связи с этим данная проблема показывает особую актуальность в Кыргызской Республике, и для ее решения требуется этиологическая верификация хронических вирусных гепатитов, особенно в цирротической стадии. Это необходимо в целях уточнения диагноза и организации адекватных лечебно-профилактических мероприятий.

Цель исследования: изучение этиологической верификации цирроза печени.

Методология и материалы исследования

Этиологически документированный диагноз хронических вирусных гепатитов устанавливали на основании выявления в крови маркеров инфицирования вирусами ВГВ (HbsAg, HBc-IgM IgG, HBeAg), ВГD (HDV-IgG), ВГС (HCVIg(total). Тесты на наличие ДНК – ВГВ и РНК – ВГС проводили с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР). При неверифицированных случаях нами проводились АNА, AМА исследования в целях исключения аутоиммунного цирроза.

Для диагностики цирроза печени дополнительно использовали следующие инструментальные методы: ультразвуковое исследование, компьютерная томография и фиброскан исследования.

Результаты и обсуждение исследования

В обследованной группе пациентов большинство составили мужчины (58%), женщин было 42%. Среди больных с циррозом преобладали взрослые (см. рис. 1).

Приведенные на рис. 1 данные показывают, что заболеванию циррозом печени в наибольшей степени подвержены люди 55–59-летнего возраста. Среди детей отмечен лишь один случай.

Рис. 2 демонстрирует, что главной причиной цирроза печени является заражение вирусами гепатита. У обследованных пациентов был выявлен хронический гепатит дельта (ХГD) у 48%, хронический гепатит С — 24%, хронический вирусный гепатит В — 18%, алкогольный гепатит — 2,6%, и аутоиммунный гепатит — 1,6%. В 5% случаев установить причину цирроза не удалось.

Существенную роль в развитии прогрессирующего цирроза печени, на наш взгляд, сыграло превалирование репликативной фазы хронических вирусных гепатитов В и С (35/74 %, и 54/87 %) соответственно. Маркеры гепатитов В и С определялиcь методом ПЦР, констатирующим виремию (таблица).

Результаты исследования, представленные в табл. 1, показали, что у 125 больных с хроническим вирусным гепатитом D осложнившимся циррозом печени, на момент исследования методом ПЦР была выявлена повышенная репликация вируса HDV-инфекции (91/73 %). Эти данные свидетельствует о том, что HDV приводит к подавлению вируса гепатита В, что согласуется с мнением других авторов. У 18 % пациентов отмечена одновременная репликация ДНК HBV и РНК HDV – инфекций.

Рис. 1. Возрастная распределение пациентов с циррозом печени (n = 260)

Рис. 2. Этиологическая структура циррозов печени (n = 260)

Наибольшее число случаев хронических вирусных гепатитов представлено РНК-НСV. В связи с клинической диагностикой генотипов HCV было осуществлено исследование, позволяющее определить, насколько тяжело протекает заболевание и как оно связано с циррозом печени. Мы обследовали группу из 54 человек, у которых в сыворотке крови была выявлена РНК-HCV по данным ПЦР (см. рис. 3).

В результате определения генотипов HCV были получены следующие данные: тип 1а у 5 человек (9%), 1b — у 36 человек (67%), 2 — у 4 (7%) человек, 3а у 7 пациентов (13%), и у 2 человек (4%) генотип РНК HCV не удалось типировать (см. рис. 3).

Таким образом, из всех форм генотипов хронического вирусного гепатита С, наибольшее количество приходится на HCV генотипа 1b. У всех больных клинически был ярко выражен астеновегетативный синдром, проявлявшийся слабостью и повышенной утомляемостью. Диспепсический синдром (тошнота, рвота) наблюдался у 92 % больных. У 8 больных в клинической картине болезни имела место желтуха.

У более чем половины больных наблюдались осложнения в виде геморрагического синдрома, выражающегося в носовом кровотечении, кровоточивости десен, варикозах пищевода и петехиальной сыпи. У всех больных также фиксировался синдром портальной гипертензии. Большинство пациентов, 67%, имели клинические проявления асцита и отечность нижних конечностей. У 87% больных было замечено спленомегалия и внепеченочные признаки (телеангиэктезия и пальмарная эритема).

Далее приведено описание клинической картины и вирусологические, биохимические сведения пациента хроническим гепатитом С, у которого был отмечен цирроз печени.

Результаты детекции ДНК HBV, РНК HDV и РНК HCV, в сыворотке крови больных с циррозом печени (n = 234)

Больные с циррозом печени

Симптомы хронического гепатита В

Хронический гепатит B представляет собой опасное заболевание печени, которое часто ведет к циррозу, печеночной недостаточности и фатальным исходам. Если симптомы заболевания не исчезают в течение 6 месяцев, то это классифицируется как хронический гепатит В. Хронический гепатит может проявляться в легкой форме с минимальной активностью, а В более серьезной стадии с выраженной тенденцией к развитию цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.

Примерно у 5-10% пациентов развивается хроническая инфекция HBV, а у некоторых из них также развивается хроническое заболевание печени.

Новорожденные и дети имеют более высокий риск развития хронической инфекции HBV, особенно в некоторых регионах, где заболеваемость этой инфекцией очень высока (Африка к югу от Сахары, Китай, Юго-Восточная Азия).

Цирроз печени

Цирроз печени представляет собой хроническую патологию, при которой печеночная ткань замещается соединительной, что в конечном итоге приводит к утрате функций печени.

Вирусы, ответственные за гепатит, провоцируют воспаление в клетках печени, что крушит их структуру. При сильно выраженном воспалительном процессе клеточная гибель прогрессирует, образуя рубцовую ткань. В запущенных случаях размер печени уменьшается.

Из-за нарушенной структуры происходят изменения в портальном кровотоке и повышение давления в v. Portae, что приводит к расширению вен пищевода и желудка (варикозу). В случае разрыва этих кровеносных сосудов может возникнуть кровотечение. Асцит – скопление жидкости в брюшной полости – также развивается, из-за повышенного портального давления. Отчасти это происходит из-за нехватки белка, так как в результате снижаются функции печени, синтезирующей альбумин. Другие признаки и симптомы включают нарушения коагуляции, желтуху, зуд, темную мочу, паутинные невусы (обычно на коже, пятнистые красные пятна, из которых распространяются покрытые паутиной кровеносные сосуды) и т. д.

Около 3-5% людей, инфицированных вирусом гепатита B, переходят в хроническую стадию, и только у половины из них развивается цирроз.

Цирроз – неизлечимое заболевание. Но правильная диета и лечение могут замедлить его течение. У пациентов с гепатитом B пятилетняя выживаемость после установленного цирроза печени составляет 71%.

Гепатит C

В большинстве случаев гепатит C протекает без симптомов или с незначительными проявлениями, что затрудняет его диагностику. В результате многие люди долгое время не знают о своем заболевании и не получают своевременное лечение.

Гепатит C, вызванный определённым вирусом, может привести к развитию хронического гепатита, который в последующем способен перерасти в цирроз печени. Цирроз представляет собой серьёзное хроническое заболевание, при котором здоровая печёночная ткань заменяется рубцовыми образованиями, что нарушает нормальное функционирование печени.

Гепатит C является одной из основных причин развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, которая является раком печени.

Лечение гепатита C проводится специфическими противовирусными препаратами, которые позволяют добиться вылечивания или длительной ремиссии заболевания. Своевременная диагностика и лечение гепатита C могут снизить риск развития цирроза печени и его осложнений.

Для снижения риска заражения гепатитом C необходимо придерживаться ряда мер предосторожности. К таким мерам относятся использование одноразовых стерильных шприцев при инъекциях, применение презервативов при половых актах и обеспечение надлежащего контроля за безопасностью и качеством крови и её компонентов.

Не следует забывать, что гепатит C представляет опасность для здоровья, однако своевременные действия могут существенно уменьшить его негативные последствия и позволить пациентам вести полноценную жизнь.

Видео по теме:

Что такое гепатит?

Гепатит — это воспалительное заболевание печени, которое может быть вызвано различными факторами, включая вирусы, алкоголь, лекарства и токсины.

Какие виды гепатита существуют?

Существует несколько типов гепатита, таких как гепатит А, В, C, D и E. Каждый из этих вирусов имеет свои отличительные черты и методы передачи.

Какой гепатит может привести к циррозу печени?

Гепатит C является вирусной инфекцией, которая может приводить к хроническому воспалению печени и в конечном итоге развитию цирроза печени.

Как можно защититься от гепатита и цирроза печени?

Наиболее эффективными способами защиты от гепатита и цирроза печени являются прививки против гепатита, соблюдение правил личной гигиены, избегание контакта с инфицированной кровью или другими жидкостями, а также отказ от употребления алкоголя и наркотиков.