При гипотиреозе наблюдаются изменения в состоянии нервных клеток шейного отдела, связанные с дефицитом гормонов щитовидной железы. Это приводит к снижению метаболической активности нейронов, замедлению передачи нервных импульсов и ухудшению их регенерации, что может способствовать развитию различных неврологических симптомов.
Кроме того, гипотиреоз может вызвать отек нервной ткани и нарушение ее кровоснабжения, что усугубляет состояние клеток и приводит к проявлениям, таким как мышечная слабость и боли в области шеи. В результате, лечение гипотиреоза и восстановление гормонального фона имеют важное значение для поддержания нормального функционирования нервной системы.
- Гипотиреоз влияет на обмен веществ в нервных клетках шейного отдела.
- Снижение уровня тиреоидных гормонов приводит к замедлению нейропластичности.
- Отмечается уменьшение митохондриальной функции и энергии в нейронах.
- Гормональный дисбаланс может вызвать дегенеративные изменения клеток.
- Симптомы гипотиреоза могут отразиться на функциональности и восстановлении нервной системы.
Угрожающие жизни осложнения гипотиреоза
Гипотиреоз представляет собой совокупность изменений, затрагивающих различные органы и системы, вызванных понижением уровня тиреоидных гормонов.
Пациенты с гипотиреозом, проходящие заместительную терапию левотироксином, отмечают незначительные отличия в качестве жизни по сравнению с теми, у кого данное заболевание отсутствует. Для таких пациентов гипотиреоз становится образом жизни, а не просто недугом.
Тем не менее, без своевременного и надлежащего лечения гипотиреоза возрастает риск осложнений. Одним из самых серьезных последствий является гипотиреоидная кома (ГК) — крайне редкое и угрожающее жизни состояние, которое чаще всего наблюдается у пожилых людей, долгое время не получавших необходимую терапию. Большинство таких больных погибает от сердечной или дыхательной недостаточности, иногда причиной может стать тампонада сердца. Даже при адекватном начале лечения, около 40% пациентов может не выжить.
Клинические симптомы гипотиреоза
Клинические проявления гипотиреоза обычно развиваются постепенно. Наиболее часто это состояние наблюдается у пациентов, перенёсших операции на щитовидной железе, что называется первичным послеоперационным гипотиреозом.
Врач должен заподозрить наличие у пожилого больного синдром гипотиреоза и провести определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови в том случае, если пациент имел какое-либо заболевание щитовидной железы в анамнезе или получал лекарства, которые могут провоцировать развитие гипотиреоза. Наличие запоров, резистентных к обычному лечению, кардиомиопатии, анемии неясного генеза, деменции, должно быть причиной исключения гипотиреоза у пожилого больного.
Лабораторная диагностика
Для диагностики гипотиреоза используются такие лабораторные параметры, как уровень базального (не стимулированного) ТТГ и концентрация свободных Т4 и Т3. Нормальные значения ТТГ исключают наличие гипотиреоза. При повышенном ТТГ диагноз подтверждается понижением уровней свободных Т4 и Т3.
Ошибки в диагностике гипотиреоза
Исследуя состояние нервных клеток шейного отдела позвоночника при гипотиреозе, я заметил, что недостаток тиреоидных гормонов приводит к нарушению метаболических процессов в нейронах. Гипотиреоз вызывает снижение притока кислорода и питательных веществ к клеткам, что, в свою очередь, может приводить к их дистрофии. Это состояние может вызвать изменения в нервной проводимости и ухудшение функции глубоких рефлексов, что негативно сказывается на общей двигательной активности человека.
Кроме того, гипотиреоз может вызывать депрессию и утомляемость, которые также оказывают влияние на состояние нервных клеток. Изменения в уровне гормонов могут привести к изменению нейротрансмиттерного баланса, что сказывается на эмоциональной и психической сферах. В результате этого снижается общее качество жизни, и пациенты могут испытывать постоянное чувство усталости, даже при минимальной физической нагрузке.
Отмечая изменения в состоянии нервных клеток шейного отдела, стоит также упомянуть о том, что лечение гипотиреоза способствует улучшению состояния нейронов. Коррекция уровня тиреоидных гормонов позволяет восстановить метаболизм, нормализовать процессы регенерации и улучшить нейропроводимость. Это приводит к позитивным изменениям в клинических проявлениях заболевания, позволяя пациентам вернуть утраченные функции и улучшить качество сна и жизни в целом.
Часто диагноз гипотиреоза ставится слишком поздно, поскольку на начальной стадии симптомы могут быть весьма расплывчатыми и неспецифичными. Добавочное усложнение возникает из-за того, что синдром гипотиреоза может напоминать различные заболевания, не связанные с щитовидной железой, из-за многообразия органов, затрагиваемых недостатком гормонов. Взрослые пациенты, особенно пожилые люди, могут воспринимать проявления гипотиреоза как естественные признаки старения, такие как сухая кожа, выпадение волос, потеря аппетита, слабость и деменция. Как правило, типичные признаки гипотиреоза наблюдаются лишь у 25-50% пожилых людей, остальные имеют либо смазанную симптоматику, либо гипотиреоз проявляется в виде отдельного симптома.
Клиническая диагностика
| Клинические симптомы гипотиреоза | |
| Общие симптомы Усталость, утомляемость, слабость Увеличение массы тела, зябкость Сердечно-сосудистые симптомы Синусовая брадикардия Сердечная недостаточность Кардиомегалия Перикардит Артериальная гипотония или парадоксальная гипертония Органы дыхания Дыхательная недостаточность, гиперкапния Кожа и ее производные Сухость кожи, выпадение волос Утолщение ногтей Выпадение латеральных частей бровей Окраска кожи бледная с желтоватым оттенком Нервная система Апатия, сонливость, нарушение концентрации внимания Ухудшение памяти Депрессивные психозы Ступор и кома Гипорефлексия | Костно-мышечная система Мышечная слабость Мышечная атрофия Нарушение скелетообразования у детей Желудочно-кишечный тракт Отсутствие аппетита Запоры, мегаколон, илеус Половые органы У женщин: нарушение цикла по типу аменореи или меноррагии Бесплодие У мужчин: отсутствие либидо, снижение потенции, гинекомастия Обмен веществ Снижение основного обмена Увеличение массы тела, ожирение Высокий холестерин, гипогликемия Задержка жидкости с увеличением объема языка, отеки лица, особенно век Лабораторные данные Гипонатриемия Анемия Повышение уровня креатинкиназы Щитовидная железа Зоб или его отсутствие |
Гипотиреоидная кома
Факторами, способствующими развитию комы, могут быть серьезные сопутствующие заболевания, хирургические вмешательства, травмы, прием седативных средств и наркотиков, а также переохлаждение.
Основу патогенеза ГК составляет альвеолярная гиповентиляция с последующей гипоксией жизненно важных органов, следствием чего является снижение температуры тела, брадикардия и гипогликемия. При несвоевременном оказании помощи возможен летальный исход. Летальность при ГК составляет от 60 до 90%.
При гипотиреоидной коме усугубляются все симптомы: наблюдается сильная сонливость, дезориентация и коматозное состояние. Температура тела падает до 34-35 °C, развивается брадикардия; кожа становится холодной и потовидной.
Основным симптомом ГК является снижение температуры тела. Кома сопровождается прогрессирующими изменениями со стороны ЦНС, угнетением всех типов рефлексов. Изменения со стороны ЦНС ведут к нарастанию брадикардии, снижению артериального давления и гипогликемии.
Сердечно-сосудистые нарушения у пациента с ГК часто ведут к летальному исходу. Первые изменения в периферической гемодинамике выявляются при колебаниях уровня тиреоидных гормонов. Гипотиреоз сопровождается уменьшением частоты сердечных сокращений (ЧСС); отсутствие обратимости брадикардии достигается при нормализации гормонального уровня.
Снижение вазодилатирующей функции при гипотиреозе может быть связано как с уменьшением выработки вазодилатирующих веществ, так и с резистентностью сосудистых гладкомышечных клеток к ним, а также с понижением уровня предсердного натрийуретического пептида.
Гипотиреоз характеризуется снижением сократительной способности миокарда, уменьшением фракции выброса, развитием сердечной недостаточности. Состояние гипотиреоза также сопровождается пролонгацией диастолы, увеличением времени изоволюметрической релаксации левого желудочка.
Лечение гипотиреоза
Поскольку ГК является результатом либо отсутствия лечения гипотиреоза, либо проведения неадекватной терапии данного синдрома и представляет собой крайне тяжелое состояние с высокой летальностью, врач любой специальности должен иметь представление об алгоритмах терапии гипотиреоза и используемых для этого препаратах.
Ключевым моментом в лечении гипотиреоза является своевременная диагностика, которая может быть основана лишь на одном показателе гормонального анализа — ТТГ, после чего требуется назначение заместительной терапии Эутироксом. Этот препарат выделяется возможностью гибкой корректировки дозировки — 25, 50, 75, 100, 125 или 150 мкг, что облегчает процесс терапии.
Режим дозирования ЭУТИРОКСА (левотироксина натрий) устанавливается индивидуально в зависимости от состояния пациента, эффекта от лечения и лабораторных показателей. Суточная доза принимается один раз в день утром, за 30 минут до еды, запивается водой. При начале лечения гипотиреоза обычно назначают 50 мкг/сут.
Дозу увеличивают на 25-50 мкг каждые 2-4 недели до достижения признаков эутиреоидного состояния. У больных с длительно существующим гипотиреозом, микседемой и, особенно, в случаях, когда имеются заболевания сердечно-сосудистой системы, начальная доза препарата должна составлять не более 25 мкг/сут. У большинства пациентов эффективная доза не превышает 200 мкг/сут. Отсутствие адекватного эффекта при назначении 300 мкг/сут свидетельствует о мальабсорбции либо о том, что пациент не принимает назначенную дозу Эутирокса. Адекватная терапия обычно приводит к нормализации уровня тиреотропного гормона и тироксина (Т4) в плазме через 2-3 недели лечения.
Предоставлена краткая информация от производителя относительно схемы дозирования для взрослых. Перед началом приема препарата обязательно ознакомьтесь с инструкцией.
Лечение ГК Основная задача лечения ГК — восстановление нормальных физиологических функций всех органов и систем, нарушенных вследствие гипотиреоза. Критерием адекватности лечения служит исчезновение клинических и лабораторных проявлений гипотиреоза.
Тяжесть и продолжительность гипотиреоза определяют стратегию врача относительно начала лечения.
Чем более выражен гипотиреоз и чем дольше он оставался некомпенсированным, тем выше общая чувствительность организма к тиреоидным гормонам, особенно в отношении кардиомиоцитов.
Основные лечебные мероприятия при ГК:
- 1. Заместительная терапия тиреоидными гормонами (левотироксин). 2. Применение глюкокортикоидов. 3. Коррекция гиповентиляции и гиперкапнии, оксигенотерапия. 4. Устранение гипогликемии. 5. Нормализация работы сердечно-сосудистой системы. 6. Устранение выраженной анемии. 7. Устранение гипотермии.
- 8. Лечение сопутствующих инфекционно-воспалительных заболеваний и устранение вторичных причин, приведших к развитию комы.
Лечение ГК должно проводиться в специализированном отделении реанимации и направлено на увеличение уровня тиреоидных гормонов, борьбу с гипотермией, а также устранение сердечно-сосудистых и нейровегетативных нарушений.
В основу лечения ГК положен принцип максимального введения тиреоидных гормонов, в первую очередь левотироксина, через зонд либо капельно, либо внутримышечными инъекциями.
Цель лечения гипотиреоза – добиться стабильной нормализации уровня ТТГ в пределах нормы (0,4-4,0 мкЕД/л). У пациентов взрослого возраста эутиреоз обычно достигается при назначении левотироксина в дозе 1,6-1,8 мкг/кг массы тела в день.
Начальная дозировка и время достижения полной терапии определяются индивидуально, основываясь на возрасте, весе и наличии сердечно-сосудистой патологии. Постепенный подход к повышению дозы левотироксина, включая увеличение на 25 мкг каждые 8-10 недель, Возможен. С возрастом потребность в левотироксине обычно снижается; некоторые пожилые пациенты могут получать менее 1 мкг/кг в день.
Потребность в левотироксине увеличивается во время беременности. Оценка функции щитовидной железы у беременных женщин, подразумевающая исследование уровня ТТГ и свободного Т4, целесообразна в каждом триместре беременности. Доза препарата должна обеспечивать поддержание низконормального уровня ТТГ.
У женщин с гипотиреозом в период после менопаузы, принимающих заместительную терапию эстрогенами, может возникнуть необходимость в повышении дозы левотироксина для поддержания нормального ТТГ.
Уровень ТТГ, после изменения дозы левотироксина, исследуют не ранее, чем через 8-10 нед. Пациентам, получающим подобранную дозу гормонального препарата, рекомендуется ежегодно исследовать уровень ТТГ. На уровне ТТГ не сказывается время забора крови и интервал после приема левотироксина.
При оценке эффективности терапии, кроме ТТГ, рекомендуется контролировать уровень свободного Т4. Примечание: препарат не следует принимать утром перед анализом, поскольку в течение приблизительно 9 часов после приема уровень Т4 может увеличиться на 15-20%. Оптимально принимать лекарство натощак, в одно и то же время суток, с интервалом не менее 4 часов до или после препаратов и витаминов. Препараты как холестирамин, железо, соевые белки и антациды, содержащие алюминий, могут снижать всасывание левотироксина, что требует коррекции дозы. Увеличение дозы может потребоваться также при применении рифампицина и некоторых противосудорожных препаратов, влияющих на метаболизм гормона.
Как диагностировать гипотиреоз?
Гипотиреоз является серьезным состоянием, требующим точной диагностики и своевременной терапии. Первым этапом диагностики становится тщательное обследование пациента и сбор анамнеза. Врач обязательно выспросит все симптомы и жалобы, а также проведет осмотр щитовидной железы. Далее назначаются лабораторные и инструментальные исследования.
Лабораторное обследование включает в себя анализы крови на уровень гормонов щитовидной железы – тиреоидных гормонов Т3 и Т4, а также гормона, который вырабатывается гипофизом для стимуляции щитовидной железы – ТТГ. Если уровень тиреоидных гормонов снижен, а уровень ТТГ повышен, то это говорит о гипотиреозе.
Инструментальные исследования включают ультразвуковую и рентгенографическую оценку щитовидной железы. УЗИ помогает определить размеры, форму и плотность щитовидки. Рентген грудной клетки дает возможность выявить узлы и оценить состояние легких и сердца, которые могут быть затронуты из-за длительного гипотиреоза.
Для диагностики гипотиреоза используются следующие анализы крови:
1. Анализ на уровень тиреоидных гормонов. Этот тест дает возможность оценить содержание гормонов щитовидной железы в крови. При гипотиреозе наблюдается снижение этих показателей.
2. Определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Этот анализ позволяет оценить функцию гипофиза; при гипотиреозе уровень ТТГ, как правило, повышен.
3. Анализ на наличие антител к щитовидной железе. Этот анализ позволяет оценить наличие антител, которые атакуют щитовидную железу. Высокий уровень антител свидетельствует о наличии аутоиммунного гипотиреоза.
4. Анализ на тиреоглобулинные антитела. Этот тест помогает определить наличие антител, атакующих тиреоглобулин — белок щитовидной железы. Высокая концентрация таких антител говорит о вероятном аутоиммунном гипотиреозе.
5. Анализ на уровень холестерина. При гипотиреозе уровень холестерина может повышаться.
6. Определение уровня кальция в сыворотке крови. При гипотиреозе этот показатель может быть снижен.
7. Анализ на содержание железа в крови. При гипотиреозе уровень железа иногда снижается.
8. Физическое обследование пациента включает в себя оценку пульса, кровяного давления, температуры тела, а также проверку на наличие отеков.
9. Анализ на уровень кальцитонина — гормона щитовидной железы, вырабатываемого в парафолликулярных клетках (С-клетках), который регулирует кальций-фосфорный обмен в организме.
Как лечить гипотиреоз?
Лечение гипотиреоза должно проводиться под наблюдением врача-эндокринолога. Основной метод лечения – заместительная терапия гормонами щитовидной железы. При гипотиреозе назначают лекарственные препараты, содержащие в себе тироксин (Л-тироксин, Эутирокс и др.). Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от тяжести заболевания, возраста пациента, наличия других заболеваний и других факторов. Не следует пренебрегать и негормональной терапией: улучшение питания сосудов, метаболизма, компенсация анемии могут положительно повлиять на частичное восстановление функций щитовидной железы, вплоть до купирования гипотиреоза.
При терапии гипотиреоза важно следовать определённым рекомендациям:
1. Принимать медикаменты строго по предписанию врача.
2. Периодически контролировать уровень гормонов щитовидной железы в крови
Классификация гипотиреоза
Различают врожденный и приобретенный гипотиреоз в зависимости от времени возникновения. Первый обычно выявляется у новорожденных сразу после рождения, в то время как приобретенный возникает после периода нормальной функции железы и может проявляться в любое время жизни.
Причины и механизм развития заболевания позволяют выделить три вида гипотиреоза:
- первичный: возникает при повреждении клеток щитовидной железы, что может быть вызвано заболеванием органа или его частичным удалением;
- вторичный: обусловлен дисфункцией гипофиза, отвечающего за производство тиреоидных гормонов;
- третичный: появляется при нарушении работы гипоталамуса.
Отдельный вид представляет собой периферическая (тканевая) форма гипотиреоза. Она развивается при нормальном уровне гормонов на фоне низкой чувствительности тканей к ним.
Стадии развития
В рамках первичного гипотиреоза выделяют несколько стадий, каждая из которых имеет свои характерные проявления.
- Субклинический (латентный) гипотиреоз. Симптомы отсутствуют, при лабораторных исследованиях уровень тироксина (Т4) остается нормальным, однако ТТГ повышен.
- Манифестный. Делится на компенсированный (симптомов нет, но уровень Т4 и Т3 снижен) и декомпенсированный (присутствуют выраженные симптомы нехватки тиреоидных гормонов).
- Осложненный. У пациента наблюдаются серьезные проблемы, связанные с нехваткой гормонов, такие как сердечная недостаточность, отеки, аденома гипофиза и др.
Инструментальная диагностика
Рентгенография шейного отдела позвоночника или серия рентгеновских снимков обычно состоит из передне-заднего и бокового видов. Боковой вид демонстрирует ровность мтояния позвонков; боковой вид также используется для скрининга степени остеоартрита в фасеточных и паравертебральных суставах, сужения дискового пространства от остеоартрита или другой костной патологии (например, компрессионного перелома).
Магнитно-резонансная томография (МРТ) предоставляет возможность детально визуализировать спинной мозг, нервные корешки, костный мозг, межпозвоночные диски и иные мягкие ткани.
Компьютерная томография — Для большинства визуализирующих признаков атравматической боли в шее КТ шейного отдела позвоночника или КТ-миелография выполняются только в тех случаях, когда МРТ недоступна или противопоказана.
Запись на консультацию к врачу-неврологу
Для получения дополнительной информации рекомендуем обратиться к квалифицированному специалисту в клинику «Семейная».
Диагностика
Диагностика гипотиреоза основывается на сборе анамнеза, клиническом обследовании и выявлении низкого уровня свободного тироксина. Первичный гипотиреоз определяется по повышенному уровню ТТГ. Для вторичного (связанного с функцией гипофиза) и третичного (связанного с функцией гипоталамуса) гипотиреоза характерно сочетание низкого уровня ТТГ с низкими показателями Т3 и Т4.
Проведение дифференциального диагноза между вторичным и третичным гипотиреозом представляет сложную задачу и не всегда возможно. С этой целью используется тироид-рилизинг-стимуляционный тест — введение внутривенно 400 мкг тироид-рилизинг гормона с определением уровня ТТГ в сыворотке крови исходно и через 30 и 60 мин после введения. В норме уровень ТТГ возрастает в 2 раза по сравнению с исходным. Это свидетельствует о нормальном функционировании гипофиза и позволяет заподозрить дисфункцию гипоталамуса как причины гипотиреоза. Еще одним методом, помогающим в дифференциальной диагностике этих двух состояний, является проведение МРТ головного мозга с детальной оценкой гипофиза и гипоталамуса.
Профилактика и лечение
Профилактика гипотиреоза в регионах с нехваткой йода подразумевает добавление йода в рацион, в частности, в виде йодированной соли [15]. В качестве лечения гипотиреоза используют L-тироксин, а иногда — трийодтиронин для перорального применения. Обычно взрослым назначают от 100 до 150 мкг L-тироксина в сутки; при лечении комы L-тироксин вводится парентерально [15].
Лечение начинают с небольших доз препарата и постепенно на протяжении месяцев увеличивают ее, добиваясь возникновения эутиреоидного состояния [15]. Следует заметить, что эффективность такой терапии при наличии выраженных нервно-мышечных нарушений у больных гипотиреозом существенно ниже, чем у пациентов с тиреотоксикозом [12]. При адекватной терапии гипотиреоза у больных могут отмечаться положительные сдвиги в когнитивной сфере [7, 21]. Поэтому деменция у больных гипотиреозом рассматривается как потенциально обратимое состояние (хотя соответствующих эпидемиологических и плацебо-контролируемых клинических исследований не проводилось) [25].
