Химиотерапия при раке желудка четвёртой стадии с метастазами в печень, надпочечники и брюшину может существенно влиять на общее состояние пациента и иногда приводить к летальному исходу. Это связано с тем, что методы лечения направлены на уничтожение опухолевых клеток, но могут также повреждать здоровые ткани и органы, вызывая серьезные побочные эффекты, такие как инфекционные осложнения или недостаточность органов.
Кроме того, высокая степень распространенности заболевания при наличии метастазов часто делает лечение менее эффективным и может ухудшать прогноз. В таких случаях важно внимательно оценивать риски и benefits химиотерапии, обсуждая их с онкологом. Лечение должно быть индивидуализированным, учитывающим общее состояние здоровья пациента и степень заболевания.
- Химиотерапия 4 стадии рака желудка может быть необходима для контроля симптомов и замедления прогрессирования заболевания.
- При наличии метастазов в печень, надпочечники и брюшину риск осложнений и летального исхода увеличивается.
- Эффективность химиотерапии снижается на поздних стадиях, что делает шансы на выживание меньшими.
- Осложнения, такие как токсичность, инфекции и нарушение функции органов, могут привести к ухудшению состояния пациента.
- Индивидуальный подход к выбору методов лечения и поддерживающей терапии особенно важен для улучшения качества жизни.
Рак желудка 4 степени с метастазами
Рак желудка представляет собой достаточно распространенное и опасное заболевание. Основная сложность заключается в том, что болезнь мгновенно переходит от начальной стадии к последней. На ранних этапах развития пациент часто не ощущает никакого особенного дискомфорта или симптомов, которые могли бы сигнализировать о процессе разрушения тканей.
Когда рак желудка достигает четвертой стадии с метастазами, у пациента могут возникнуть следующие ощущения:
1. Дискомфорт в области желудка, напоминающий гастрит.
2. Ощущение тяжести в животе.
3. Тошнота, изжога, отрыжка. Возможно появление рвоты с примесями крови.
4.Неприятие еды, быстрое насыщение малым количеством еды.
5. Каловые массы могут стать черными.
6.Резкое снижение массы тела.
7. Сильные боли в области живота.
9. Кожа может стать бледной.
Как правило, большинство людей не придают значения своему состоянию при появлении таких симптомов и не спешат обращаться к врачам. И только когда рак желудка достигает решающей стадии, применение медикаментов и соблюдение диеты уже не способны изменить ситуацию в лучшую сторону.
Важно всегда прислушиваться к сигналам, которые дает ваш желудок. Даже легкие проявления гастрита могут привести к развитию рака.
Главное своевременно обратится за диагностикой в клинику. В первую очередь врачи проведут ФГДС желудка или рентгеноскопию. Далее при помощи биопсии исследуют взятые материалы части онкологических тканей. В зависимости от полученных результатов, будет определена стадия разрастания рака и понятен план борьбы с раком.
Что влечет рак желудка 4 степени с метастазами
Развивающееся новообразование формирует неконтролируемый процесс, который вызывает увеличение количества аномальных клеток и их распространение на соседние органы. Метастазы, образовавшиеся от этого типа рака, могут располагаться на значительном удалении от первичной опухоли. Последствия четвертой стадии рака с метастазами в конечном итоге приводят к поражению лимфатических узлов и органов, находящихся рядом с желудком.
Химиотерапия является одним из основных методов лечения рака желудка на 4 стадии, особенно когда имеются метастазы в печени, надпочечниках и брюшине. Однако, я, как специалист, отмечаю, что это лечение не всегда приносит ожидаемые результаты, особенно в случаях с запущенными формами заболевания. Клетки рака на данной стадии часто обладают высокой резистентностью к воздействию химиопрепаратов, что может привести к отсутствию прогрессивного улучшения состояния пациента.
Кроме того, стоит учитывать, что химиотерапия может вызывать серьезные побочные эффекты, такие как угнетение кроветворения, тошноту, рвоту, а также ослабление иммунной системы. Это может значительно повысить риск инфекционных осложнений, которые в свою очередь могут привести к летальному исходу. Люди с ослабленным здоровьем и наличием метастазов подвергаются особенно высокому риску, так как их организм уже находится под постоянным давлением опухолевого процесса.
В конечном итоге, выбор химиотерапии как метода лечения должен быть взвешенным и учитывать все аспекты состояния здоровья пациента, а также его желание продолжать лечение. Важно понимать, что иногда лечения должно быть паллиативным, направленным на улучшение качества жизни, а не на продление жизни в высоких рисках осложнений или летального исхода. Каждый случай индивидуален, и я всегда подчеркиваю важность открытого диалога между врачом и пациентом для принятия правильных решений в трудных ситуациях.
Как было упомянуто ранее, в первую очередь стоит обратить внимание на гастрит, неправильное питание, вредные привычки, инфекции и наследственность. Медицина также установила связь между бактерией Helicobacter pylori и развитием рака желудка. Эта связь проявляется в цепочке: поверхностный гастрит — атрофический гастрит — метаплазия — онкология.
Методы борьбы с раком желудка.
Рак желудка на последних стадиях предотвращается лишь своевременным обращением к гастроэнтерологу и недопущение появления карциномы. Последняя стадия развития опухоли очень трудно поддается лечению и болезненно протекает для человека. Когда новообразование успело разрастись и распространить метастазы, терапия будет полностью направлена на то, чтобы подавить дальнейшее деление злокачественных клеток. Перед онкологами предстает цель ликвидировать рост новообразования и сохранить нормальные функции всего организма, при этом предусмотрев возможные осложнения. Вся терапия направлена на остановку опухолевого процесса.
Существуют различные подходы к лечению рака желудка:
2.Лучевого лечения и химиотерапии.
Хирургические операции могут иметь разные результаты. В зависимости от тяжести заболевания, возможно как полное, так и частичное удаление желудка. ВосстановRecovery после хирургического вмешательства требует достаточно много времени и приводит к необходимости восстановления функций пищеварительной системы.
При обширном разрастании метастазов пациенту назначается паллиативная терапия. Этот этап лечения также подразумевает, что пациент мобилизует все свои ресурсы для борьбы с онкологией желудка. Поддержка и помощь со стороны родных также играют важную роль для людей, столкнувшихся с данной болезнью.
Предотвратить опасное для жизни состояние возможно придерживаясь нехитрых правил. А заключаются они в своевременных профосмотрах, правильном и сбалансированном питании, избежании стрессовых ситуаций.
Многие знают, как лечить рак
Если диагноз онкология поставлен, то в зависимости от условий, назначают операцию, химиотерапию, лучевую терапию. Современные способы лечения рака сегодня Включают иммунотерапию, таргетную терапию, криоабляцию, гипертермию и многое другое.
Интересно, но нередко комбинирование различных методов лечения приводит к новым эффективным результатам, особенно на последних стадиях. Именно благодаря этому возникла методика LHIPEC.
Рассмотрим ее более подробно.
- Существует обычная химиотерапия. Для каждого типа рака разработан свой протокол, в случае неэффективности первой линии лечения или привыкания к препарату может назначаться другой протокол.
- Общая операция, хирургическое удаление опухоли. Она может быть лапароскопической (малоинвазивное вмешательство с использованием эндоскопического оборудования) или лапаротомической (с открытым доступом).
- Метод гипертермии подразумевает прогревание области опухоли до 44–45 градусов. Данный подход применяется для улучшения результатов химиотерапии или лучевой терапии, так как высокая температура негативно воздействует на злокачественные клетки, но не вредит здоровым.
Интрооперационный HIPEC – это объединение трех методов: химиотерапии, открытой хирургии и гипертермии.
Сначала получилась открытая операция с применением HIPEC: после удаления образования и возможно лимфоузлов, пациенту в течение 40 минут промывают брюшную полость химиопрепаратом, подогретым до 39 градусов, после чего сшивают место доступа и заканчивают операцию.
Журнал New England Journal of Medicine, 18 января 2018 года. Группа ученых и онкологов из Нидерландов и Дании представила результаты клинических испытаний HIPEC.
- 245 пациентов с раком яичников III стадии (первоначальная группа — 123 человека, вторая группа — 122 человека с HIPEC)
- Клинические испытания проходили с апреля 2007 по апрель 2016 года
- 3 курса неоадъювантной (дооперационной) химиотерапии (карбоплатин + пакситаксел)
- Оперативное удаление опухоли
- Внутрибрюшная гипертермическая химиотерапия в конце операции (цисплатин)
Средняя продолжительность ремиссии без рецидива рака:
- 1 группа = 10,7 месяцев
- 2 группа = 14,2 месяца
Средняя выживаемость пациентов за 4,7 лет наблюдений:
Исследования применяемой методики «горячей» химиотерапии в ходе операции показали, что этот подход может значительно увеличить продолжительность жизни пациентов с раком органов брюшной полости на III и IV стадиях и даже улучшить процент пятилетней выживаемости у пациентов с тяжелыми формами заболевания.
Единственная проблема: этот метод применим один раз, во время открытой операции. Как только ученые и врачи это поняли, начался следующий этап исследований: сделать эту процедуру повторной, для усиления эффективности лечения рака.
Так появился метод LHIPEC – лапароскопическая внутрибрюшинная гипертермическая химиотерапия. Это, по сути, комбинирование тех же методов: химиотерапия, хирургическое вмешательство и гипертермия, но при этом применяется малоинвазивное вмешательство через 2-3 прокола при помощи эндоскопов, что позволяет проводить процедуру несколько раз (от 2 до 10) с интервалом в 3-4 недели.
Метод LHIPEC направлен на локальное воздействие на опухоль, метастазы, канцероматоз, а также устранение асцита и активацию процессов уничтожения атипичных клеток. В отличие от системной химиотерапии, которая при IV стадии рака только поддерживает состояние больного, но не лечит его.
На сегодняшний день этот способ является, возможно, единственным эффективным лечением рака желудка, рака яичников и других заболеваний (список представлен ниже в таблице), который может помочь устранить асцит, канцероматоз и метастазы в брюшной полости.
Процесс процедуры.
LHIPEC – это хирургическое вмешательство, проводимое под общим наркозом, продолжительность процедуры составляет примерно 1,5 — 2 часа. В области живота хирург делает 2-3 прокола для установки камеры и одного или двух эндоскопов, через которые выполняются следующие действия:
- удаление асцита,
- забор жидкости для анализа,
- взятие образца ткани из канцероматозного образования на поверхности брюшной стенки,
- при возможности, разделение спаек для обеспечения нормального кровообращения во время дальнейшей химиотерапии и максимального доступа ко всем пораженным участкам в брюшной полости.
Это все называется ревизия брюшной полости. При этом опытный хирург оценивает общий объем поражения брюшной полости по специальной шкале PCI, считает количество откаченной жидкости, оценивает состояние плотности и жизнеспособности канцероматозных тканей и спаечных тканей.
После завершения всех манипуляций устанавливаются трубки вместо эндоскопов, и подключается устройство для промывания брюшной полости химиотерапевтическим препаратом. Препарат или его комбинация, подобранные в зависимости от диагноза, подогреваются до 41-42 градусов по Цельсию, поступают в брюшную полость, циркулируют и откачиваются через другую трубку уже с температурой 39-40 градусов. Процедура занимает около 60-90 минут, в зависимости от состояния пациента, после чего удаляется вся свободная жидкость, оборудование демонтируется, накладываются швы.
Цели применения метода:
Данный метод назначается пациентам при условии наличия метастаз в брюшной полости, канцероматоза и асцита. В основном, наиболее сильный эффект проявляется у пациентов с диагнозом рак желудка, рак кишечника, рак яичников, мезотелиома. Реже под условия участия попадали пациенты с диагнозом рак матки, рак поджелудочной железы, рак желчного пузыря.
Частота применения:
LHIPEC может проводиться от 1 до 10 раз. Количество процедур зависит от диагноза, стадии рака, состояния брюшной полости и пациента, а также от подобранных препаратов и реакции организма. В таблице ниже представлены данные о количестве процедур и их эффективности.
Химиотерапия при метастазах в печени
Химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия — это наиболее распространенные методы лечения метастазов в печени. Химиотерапия, как правило, назначается при множественных метастазах в печени, когда нет возможности удалить или облучить опухоли.
Химиопрепараты и таргетные препараты своим действием предупреждают деление и рост опухолевых клеток, останавливая или замедляя рост метастазов в печени.
Для борьбы с метастазами в печени пациентов лечат цитостатиками в сочетании с таргетными препаратами. Какую комбинацию использовать, решает онколог-химиотерапевт во время консультации, он также рассчитывает подходящую дозу и продолжительность лечения.
При прогрессировании рака кишечника часто метастатические очаги образуются именно в печени. При проведении адекватной системной химиотерапии (например, по схемам FolFOx, FolFiri, Xelox) оригинальными препаратами в комбинации с таргетной терапией (Авастин, Вектибикс, Эрбитукс, Залтрап) часто удается уменьшить количество и размер метастазов в печени при раке кишечника и остановить их дальнейший рост, иногда образования в печени исчезают и не появляются вновь.
После химиотерапии, при возможности резекции, метастатические очаги в печени могут быть удалены, после чего продолжается курс химиотерапии для закрепления результата.
Иммунотерапия основывается на использовании антител для активизации иммунной реакции в борьбе с опухолью.
Диагностика метастазов рака в печень
В большинстве случаев метастазы рака в печень диагностируются в ходе случайного (например, при плановой холецистэктомии) обследования, реже во время обследования по поводу уточнения характера поражения при первичном раке другой локализации.
Как правило, исследования включают неинвазивные и инвазивные методы обследования. Среди неинвазивных наиболее простой и доступный — УЗИ печени, который, в основном, выполняет скрининговую функцию. Однако, его разрешающая способность не дает возможности увидеть метастазы менее 0,4-0,5 см в диаметре.
Это такие методы визуализации, как ПЭТ-КТ, КТ- или МРТ-сканирование, которые позволяют оценить размеры, количество, локализацию, характер роста опухолей, а Выявить наличие воспаления и разрушительных процессов, вовлеченность соседних тканей и органов.
Тем не менее диагностика микрометастазов в печени базируется на портографии с контрастированием, которая дает возможность изучить состояние кровотока в портальных венах. Микрометастазы выявляются на портограммах за счет уменьшения vascular pattern в метастатических участках. С помощью портографии можно выявить повреждения сосудов, а процесс контролируется на мониторе КТ.
Инвазивная диагностика метастазов рака в печень включает проведение биопсии печени, в том числе с помощью иглы (тонкоигольная аспирационная биопсия) или специального инструмента — трепана (кор-биопсия, трепанобиопсия).
Необходимо развеять миф о том, что биопсия печени способствует росту опухоли или образованию периферических метастазов. Это не так — биопсия печени не увеличивает риск метастазирования.
Биоматериал отправляется в специализированную лабораторию для проведения гистологического и иммуногистохимического исследования. С одной стороны, 2/3 метастазов совпадают по гистологическому портрету с материнской опухолью, но 1/3 не совпадают.
Все вышеописанные методы диагностики доступны пациентам Международной клиники Медика24.
Как лечат метастазы рака в печени?
Стратегия терапии метастазов рака в печени зависит от количества метастатических очагов — они могут быть как единственными, так и множественными, а также от их расположения — близко к краям печени или воротам печени, и histological типа рака.
Принципиально, все основные методы лечения метастазов рака в печень включают хирургические, химиотерапевтические и лучевые методы лечения, а также химиоэмболизацию. В Международной клинике Медика24 проводятся все основные виды операций на печени — долевая, сегментарная и атипичная резекции.
Помимо эксклюзивных операций на печени наши специалисты выполняют на рутинном уровне современные малоинвазивные вмешательства на печени, в том числе чрескожную чреспеченочную радиочастотную аблацию (РЧА), а также РЧА печени во время проведения лапароскопических и открытых лапаротомных операций.
Лечение метастазов в печени сопряжено с определенными сложностями. Примерно 1/3 метастатических очагов не реагирует на химиотерапевтические препараты, которые эффективны против первичной опухоли. Поэтому для успешной борьбы с метастатическим раком печени большинство пациентов нуждается в сочетании химиотерапии с таргетными препаратами.
Более того, в ряде случаев системная химиотерапия оказывается неэффективной, и тогда требуется интраартериальное введение химиопрепаратов непосредственно в печеночную артерию. В нашей клинике для региональной химиотерапии метастазов в печень используются имплантируемые артериальные и венозные порт-системы, позволяющие проводить инфузию химиопрепаратов. В России зарегистрированы препараты для таргетной терапии метастатического рака печени, демонстрирующие свою эффективность.
Химиоэмболизация метастазов рака в печени используется для лечения одиночных и крупных метастазов, расположенных вблизи крупных сосудисто-нервных пучков, когда затруднена или невозможно хирургическая резекция. Химиоэмболизация проводится с помощью микросфер, заполненных химиопрепаратами. Микросферы ограничивают кровоток в метастатическом узле, а сам химиопрепарат, выделяющийся в течение длительного времени приводит к некрозу опухолевой ткани.
РЧА метастазов рака в печень может быть использована неоднократно при рецидивах рака. Чаще всего она входит в комплексное лечение.
Лучевая терапия при метастатическом раке печени, как правило, практически не приносит результата, не влияя на срок жизни пациентов. Однако в ряде случаев она может облегчить болевой синдром.
Важно, чтобы наши пациенты знали о возможности добиться позитивного исхода лечения при различных вариантах метастазов рака в печень.
Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона
ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время
Прогнозы при метастазах рака в печень?
Самый частый вопрос, который задают нам родственники пациентов, поступающих в Международную клинику Медика24 с метастазами рака в печень, это «имеет ли смысл лечить метастазы при четвертой стадии рака», «нужно ли оперировать пациента», «каков прогноз жизни и исход лечения»? Исход лечения обусловлен генетическим портретом опухоли, степенью дифференцировки опухоли, местоположением первичной опухоли.
Необходимо отметить, что после первичного обнаружения метастазов в печени, средняя продолжительность жизни пациентов составляет от 6 до 18 месяцев. Чуть больший срок жизни наблюдается у пациентов с первичным раком толстой кишки, имеющими метастазы в печени. При комплексной терапии, включая радикальные и циторедуктивные вмешательства, продолжительность жизни может увеличиться до 2,5 лет. Однако если во время ПЭТ-КТ или КТ-сканирования обнаруживаются метастазы в кости или мозгу, прогноз становится значительно хуже.
Наши онкологи и хирурги в Международной клинике Медика24 обладают значительным опытом в комплексном лечении метастазов рака в печени и первичных опухолей. Мы способны гарантировать значительное улучшение качества жизни в ряде случаев, а также продлить её. Наилучший результат достигается при высокодифференцированных метастазах аденокарциномы толстой кишки, где продолжительность жизни после лечения может составлять 3-5 лет. Важно сочетать это вмешательство с циторедуктивной операцией на первичном очаге.
Если метастазы в печени возникают в связи с первичным раком легкого, поджелудочной железы, желудка или других органов, то резекция метастазов имеет менее критическое значение для прогноза выживаемости. Тем не менее, экономичная резекция, радиочастотная абляция единичных узлов и химиоэмболизация могут снизить токсическую нагрузку на печень и обеспечить возможность проведения химиотерапии для лечения первичной опухоли.
В том случае, если у пациента при контролем обследовании выявлены множественные очаги в печени и лимфатические узлы, то прогноз существенно хуже, он в целом негативный. В большинстве таких случаев помочь нельзя радикально, но можно сохранить качество жизни пациентов за счет комплексных процедур очистки крови (плазмаферез и гемосорбция).
ВАЖНО: статистические данные показывают, что если к моменту окончания первого года после обнаружения метастазов в печени пациент сохраняет силы для продолжения борьбы, то вероятность продлить жизнь на 2-5 лет значительно возрастает.
Осложнения на фоне комбинированного лечения метастазов рака в печень?
При рецидиве или повторном метастазировании в печени растущая опухолевая ткань может оказывать давление на внутрипеченочные желчные протоки, воротную вену и нижнюю полую вену. Это приводит к механической желтухе, что в свою очередь может спровоцировать повреждение головного мозга. Негативным последствием механической желтухи является невозможность продолжения лечения, включая химиотерапию и хирургические вмешательства.
В этом случае проводится хирургическое восстановление проходимости желчных протоков по временной схеме — с помощью чрескожного чреспеченочного стентирования, или по постоянной схеме — с помощью ретроградного стентирования общего желчного протока под контролем эндоскопа. В первом случае, желчь оттекает наружу в желчеприемник. Во втором случае, желчь поступает в просвет кишечника.
Чрескожное стентирование проводит рентген-эндоваскулярный хирург в рентгеновском операционном зале, под контролем С-дуги. Такие вмешательства выполняют специалисты с большим опытом работы в российских государственных центрах рентгенохирургии.
Ретроградное эндоскопическое стентирование проводится В рентген-операционной с одновременным рентгеновским (С-дуга) и эндоскопическим контролем. Сами вмешательства выполняют врачи-эндоскописты, владеющие хирургическими навыками и прошедшие обучение различным методикам стентирования желчных путей.
