Интерквартильный диапазон ультразвуковой ластометрии печени позволяет оценить состояние органа с высокой точностью. Этот диапазон помогает выявить изменение структуры печени и интерфейса с окружающими тканями, что очень важно для дальнейшей диагностики.
Результаты, полученные с помощью ультразвуковой ластометрии, могут быть сопоставлены со степенями по системе Метавир, что позволяет лучше понять степень фиброза. Корреляция между этими методами дает возможность более эффективно проводить мониторинг прогрессирования заболеваний печени и оценивать эффективность проводимого лечения.
- Статья посвящена интерквартильному диапазону данных ультразвуковой ластометрии печени.
- Исследуется соответствие результатов ультразвукового исследования степени фиброза печени по системе Метавир.
- Подчеркивается важность точности измерений для диагностики заболеваний печени.
- Представлены результаты, демонстрирующие корреляцию между данными ластометрии и классификацией по Метавир.
- Обсуждаются клинические implications использования ультразвуковой ластометрии в практической медицине.
Внимание пациентам! Эластометрия печени. Важная новая информация
За последние десять лет метод эластометрии печени (ЭМ) с применением сдвиговых волн, внедренный в ультразвуковые аппараты различных компаний, зарекомендовал себя как эффективный клинический инструмент. Он активно рекомендуется для неинвазивной оценки фиброза печени как национальными, так и международными профессиональными ассоциациями врачей, включая гепатологов, инфекционистов и специалистов по ультразвуковой диагностике.
Использование эластографии позволило избежать проведения биопсии у почти 70% пациентов с хроническими гепатитами и циррозами. Полученные значения жесткости тканей печени, наряду с лабораторными тестами, позволяют точно оценить степень фиброза и помогают точно определять курс и длительность лечения, а также оценивать результаты терапии, будь то противовирусная или иная.
Сами по себе величины показателей жесткости и без оценки вероятного соответствия степени фиброза тоже важны (даже оцененные однократно), поскольку доказано их прогностическое значение. Так, к примеру, для пациентов с циррозом более высокие значения величин жесткости связаны с повышенным риском развития таких осложнений, как кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или формирование в дальнейшем гепатоцеллюлярной карциномы.
Однако следует отметить, что значения жесткости, получаемые при эластометрии сдвиговой волны, не должны напрямую сопоставляться с показателями, полученными другими методами, включая различные режимы ультразвука, например, транзиторную эластометрию на аппарате «Фиброскан» (FibroScan). Диапазоны значений, соответствующие разным степеням фиброза, могут незначительно отличаться для различных ультразвуковых технологий, и данные, разработанные для Фиброскана, зачастую имеют более высокие величины по сравнению с других вариантов эластометрии сдвиговой волны.
Показатели жесткости, полученные на аппаратах Phillips, могут существенно отличаться от значений на других устройствах (Aixplorer, Siemens, General Electric и т.д.), даже если используется аналогичный режим.
Интерквартильный диапазон ультразвуковой ластометрии печени представляет собой важный инструмент для оценки состояния печени и степени фиброза. Метод основан на измерении жесткости печени, что позволяет неинвазивно оценить степень поражения органа. В своей практике я неоднократно наблюдал, как точность этого метода способствует более адекватной оценке состояния пациентов с хроническими заболеваниями печени.
Сравнение результатов ультразвуковой ластометрии с классификацией по системе Метавир является необходимым шагом для корреляции данных и подтверждения правильности диагностики. Установка интерквартильного диапазона, основанного на статистических данных, позволяет получить возможность выделения различных стадий фиброза. Важно отметить, что результаты ультразвуковой ластометрии, если они правильно интерпретированы, могут соответствовать данному классификатору и помочь в выборе оптимальной тактики лечения.
Я считаю, что понимание взаимосвязи между интерквартильным диапазоном и системой Метавир играет ключевую роль в практической медицинской деятельности. Правильная интерпретация данных ультразвуковой ластометрии, с учетом клинической картины и сопутствующих исследований, позволяет мне как врачу не только точно диагностировать состояние печени, но и рекомендовать подходящий план лечения для своих пациентов.
Не смотря на принципиальное сходство используемых режимов, это связано с программными и техническими особенностями конкретных приборов. И каждая фирма–производитель на базе клинических центров гепатологии проводила (и проводит) свои широкомасштабные исследования с гистологической верификацией по данным, полученным на своем оборудовании.
На основе полученных данных производители медицинской техники разрабатывают диапазоны значений, соответствующие степеням фиброза, а также рекомендуемые пороговые величины. Однако стоит подчеркнуть, что эти значения могут отличаться между приборами форм различной компании (включая разницу в показателях на «Фиброскане» в зависимости от используемого датчика).
Задача врача при проведении исследования с эластометрией заключается в правильной регистрации и интерпретации данных (в соответствии с информацией от производителя) для определения соответствующей стадии фиброза, от F0 до F4.
В июне 2017 года компания Phillips, совместно с РАСУДМ (Российская Ассоциация Специалистов Ультразвуковой Диагностики в Медицине), выпустила официальные методические рекомендации по проведению эластографии сдвиговой волной на своих аппаратах (Epiq7, Epiq 5, Affinity 70). В данных рекомендациях представлены новые пороговые значения для стадий фиброза у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С по шкале METAVIR, от F>2 до F=4. В соответствии с этими рекомендациями мы начали использовать обновленные величины.
Но, как и прежде, в процессе интерпретации результатов эластографии у конкретного пациента, врач учитывает не только полученные средние величины жесткости, но и значения показателей информативности.
Например, полученный средний результат 9,6 кПа (при предложенном пороговом значении 9,54) не обязательно означает, что пациент имеет стадию фиброза F3. Со статистической точки зрения этот результат означает, что определенный, хоть и небольшой процент пациентов с этим значением жесткости все еще может еще иметь и стадию фиброза печени F2.
Стоит отметить, что значение 8 кПа в большинстве случаев указывает на стадию фиброза F ≥ 2, в то время как 15 кПа свидетельствует о почти 100% вероятности наличия цирроза печени (пороговое значение — 11.34), при условии, что отсутствуют факторы, способствующие повышению жесткости печени.
Важно учитывать, что пороговые значения жесткости печени, установленные на основании данных пациентов с хроническим гепатитом С, не могут быть применены для оценки фиброза при других заболеваниях печени. Однако сопоставление полученных данных с известными нормами и динамическое наблюдение за конкретным пациентом вполне целесообразны.
Кроме того, помимо текущих рекомендаций РАСУДМ, опубликованы и данные других национальных ассоциаций, где помимо хронических гепатитов С, уже указаны также значения диапазонов эластометрии сдвиговой волны и для других заболеваний печени – гепатитов В, неалкогольной жировой болезни печени и др. состояний. И эти величины между разными нозологиями тоже различаются. В частности, пороговые значения жесткости паренхимы для констатации стадии F4, соответствующей циррозу, в случае если он развивается на фоне алкогольного стеатогепатита по величине существенно выше, чем значения жесткости для подтверждения цирроза, развившегося в исходе хронического гепатита С.
Независимо от наличия и степени выраженности фиброза, жесткость печени усиливается при острых гепатитах или резких обострениях хронического гепатита, особенно когда уровень трансаминаз увеличивается в пять и более раз.
Врач УЗ диагностики, выполняющий эластометрию печени, оценивает и все другие УЗ характеристики органа, в т.ч. и показатели печеночного кровотока. Эти данные с одной стороны нужны для комплексной оценки изменений печени, а также дополнительно учитываются при интерпретации полученных значений эластометрии.
Ведь жесткость ткани печени в т.ч. также зависит от её кровенаполнения и может существенно повышаться при хронической сердечной недостаточности, тяжелой недостаточности трехстворчатого клапана и др. Определяемая жесткость ткани печени может существенно повышаться и при экстрапеченочном холестазе (блоке оттока желчи при желчекаменной болезни и др.). Словом, чтобы врач правильно интерпретировал полученные данные эластометрии, у него должна быть полная информация о нозологии процесса в печени.
Для адекватного выполнения исследования и получения правильных данных очень важна тщательная подготовка пациента. Метеоризм кишечника может затруднить получение данных. Жесткость печени зависит от употребления пищи и может повышаться при еде менее чем за три часа до исследования (процесс пищеварения повышает кровенаполнение печени) и по др. причинам.
Конечно, врач может предположить, что вы не соблюдали рекомендации по подготовке к исследованию. Например, если вы пришли на обследование не натощак, это можно заподозрить по уменьшенному желчному пузырю или увеличенному кровотоку в воротной вене печени.
Но уменьшенный желчный пузырь может быть и «запустевшим» при остром гепатите, а измененный кровоток по воротной вене по-разному меняется при разных ситуациях (и сам по себе важный показатель, который должен быть не искажен, и который врач также интегрально учитывает).
Словом, сообщая неправильную или не сообщая нужную дополнительную медицинскую информацию, а также не соблюдая подготовку к исследованию, Вы не столько вводите в заблуждение врача ультразвуковой диагностики, а скорее обманываете себя сами, и несете всю ответственность за неадекватную интерпретацию, пусть и правильно зарегистрированных, но искаженных данных.
Хронические гепатиты и циррозы печени являются известными факторами, способствующими развитию новообразований печени с высоким риском злокачественной трансформации. Проводя комплексное ультразвуковое исследование с эластометрией, врач, помимо анализа жесткости печеночной паренхимы, может первичным образом обнаружить очаговые образования и оценить их характер. Однако обычные ультразвуковые критерии для дифференциальной диагностики измененных участков могут оказаться менее точными на фоне патологий печени, и поэтому, как правило, требуется дополнительное обследование по стандартному алгоритму.
Если в ходе исследования обнаруживается подозрительное образование на фоне фиброза, то в заключении специалист непременно порекомендует провести дальнейшее обследование с использованием дополнительных диагностических методов (например, УЗИ печени с контрастированием или МРТ печени). В зависимости от результатов дальнейшей диагностики, помимо лечения гепатита или цирроза, вам могут рекомендовать наблюдение за образованием или его специфическое лечение.
Пройти эластометрию печени Вы можете на базе отделения лучевой диагностики нашего Лечебно-диагностического центра по адресу: ул.Ерошенко, 2Б
Заведующий отделением лучевой диагностики,
врач УЗД высшей категории Туркин А.С.
Телефоны для записи на исследование:
Кому может быть показано проведение процедуры ультразвуковой эластометрии печени:
- Первым делом к исследованию должны быть привлечены все пациенты с вирусными гепатитами, как до начала, так и после завершения этиологического лечения;
- Клиенты с неинфекционными диффузными заболеваниями печени, такими как жировой гепатоз, алкогольный стеатогепатит, аутоиммунные заболевания, синдром Жильбера, цирроз любой этиологии;
- Пациенты с разными заболеваниями, где существует высокая вероятность поражения печени, например, диабет, дислипидемия, метаболический синдром, прием гепатотоксических препаратов и так далее.
- Желающие пройти обследование в качестве профилактической меры.
Внимание! Жесткость печени и стадия фиброза могут быть завышены в случаях острого гепатита, повышения трансаминаз, застоя в печени, сердечной недостаточности, употребления пищи перед исследованием и т.д.
Право на проведение исследования может быть ограничено в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, например, в случае избыточного веса, когда может отсутствовать необходимое акустическое окно для доступа к печени, а также при наличии асцита.