Как интерпретировать слоистость синовиальной оболочки сустава по УЗИ

Слоистость синовиальной оболочки сустава по результатам УЗИ может свидетельствовать о различных патологиях, включая синовит, артрит или дегенеративные изменения. Наличие слоев, а также их структура и плотность помогут специалисту в диагностике заболевания и оценке активности воспалительного процесса.

Важно отметить, что изменение синовиальной оболочки часто сопровождается другими ультразвуковыми признаками, такими как увеличение объема синовиальной жидкости или наличие гиперемии. Эти данные могут использоваться для мониторинга динамики заболевания и эффективности проводимой терапии.

Как трактовать слоистость синовиальной оболочки сустава по результатам узи

Кроме кист Бейкера, подвержены увеличению и другие области коленного сустава (см. изображение ниже). Анзериновая сумка находится в глубине под сухожилиями гусиной лапки и контактирует с переднемедиальной частью большеберцовой кости, поддаваясь значительному растяжению (рис. 1).

Анатомия коленного сустава (схема). F. Супрапателлярный заворот и синовиальные сумки, вид с медиальной поверхности. Рисунок 1. Анзериновая сумка. На эхограммах сухожилия тонкой мышцы (G) в поперечном (А) и продольном (В) сечении отображается анэхогенная расширенная сумка гусиной лапки (стрелки). S — портняжная мышца; T — полусухожильная мышца.

Симптомы, возникающие в проекции гусиной лапки, редко соответствуют патологии сухожилия или бурситу и чаще всего связаны с деформирующим остеоартрозом коленного сустава. Реже визуализируется «перескок» сухожилия портняжной мышцы через увеличенную сумку гусиной лапки, субъективно ощущаемый как щелчок (видео 1). Чуть выше и кзади расположена U-образная сумка сухожилия полуперепончатой мышцы и большеберцовой коллатеральной связки, охватывающая сухожилие полуперепончатой мышцы (рис. 2).

Рисунок 2. Подпортняжная сумка. Эхограммы сухожилия полуперепончатой мышцы (SM) в продольном (А) и поперечном (В) сечении. Определяется расширение подпортняжной сумки за счет гипоэхогенной жидкости (стрелки). Обратите внимание на расположение сумки между сухожилием полуперепончатой мышцы и медиальной коллатеральной связкой (MCL). Т — большеберцовая кость.

Препателлярная сумка располагается спереди от надколенника и в области проксимальной части его собственной связки, обычно имеет многокамерную структуру (рис. 3).

Рисунок 3. Препателлярная сумка. На эхограммах в проекции проксимальной составляющей собственной связки надколенника и нижнего полюса надколенника в продольном сечении у трех различных пациентов наблюдается расширение препателлярной сумки (стрелки), обусловленное анэхогенным транссудатом (А), неоднородной гипертрофированной синовиальной оболочкой и неоднородным экссудатом (признаки инфекции) (В) и изоэхогенным геморрагическим компонентом (С). Обратите внимание на утолщенный слой геля под датчиком на изображениях А и С. Р — надколенник; Т — связка надколенника.

Во время исследования этой сумки необходимо минимизировать давление датчика на окружающие ткани, чтобы избежать смещения жидкости вне зоны видимости (видео 2).

Поверхностная (рис. 4) и глубокая (рис. 5) инфрапателлярные сумки расположены в области дистальной связки надколенника, причем последняя в норме содержит незначительное количество жидкости (рис. 5А).

Рисунок 4. Поверхностная инфрапателлярная сумка. А. На эхограмме дистальной части собственной связки надколенника в продольном сечении (головки стрелок) визуализируется увеличенная поверхностная инфрапателлярная сумка (стрелки) с преимущественно гипоэхогенной структурой и внутренними линейными эхогенными включениями на фоне анэхогенного выпота с кровяными примесью.

В. На эхограмме в продольном сечении, полученной при сканировании у другого пациента, визуализируется неоднородная жидкость и гипертрофированная синовиальная оболочка смешанной эхогенности (стрелки) с усилением кровотока в режиме ЭДК (С). Головки стрелок — связка надколенника; Т — большеберцовая кость. Рисунок 5. Глубокая инфрапателлярная сумка.

На эхограммах дистальной секции собственной связки надколенника (головки стрелок) в продольном сечении у двоих пациентов определяется физиологическое (А) и патологическое (В) расширение глубокой инфрапателлярной сумки из-за наличия жидкости (стрелки). Т — большеберцовая кость.

Сумки формируются В зонах патологического механического трения или контакта. Примером служит образование добавочных сумок на культях нижних конечностей после ампутации голени и, реже, бедра (рис. 6).

Рисунок 6. Формирование сумки. На эхограмме, полученной при сканировании в сагиттальной плоскости в области дистального конца бедра (F), показано образование гипоэхогенной синовиальной сумки (стрелки) с утолщением синовиальной оболочки.

Полость такой сумки может быть расширена за счет жидкостного компонента различной эхогенности в зависимости от состава жидкости, а также за счет гипертрофии синовиальной оболочки, эхогенность которой Варьирует от гипо- до гиперэхогенной, а в режимах ЦДК/ЭДК может регистрироваться кровоток.

Бурсит может возникнуть по ряду причин, включая травмы, воспаления (инфекционного характера, связанные с ревматоидным артритом или подагрой) и пролиферативные изменения в синовиальной оболочке. В случае инфекции в полости сумки могут визуализироваться гиперэхогенные элементы, представляющие собой скопления газа (видео 3). Боль при сжатии датчиком и признаки гиперемии в режимах ЦДК и ЭДК более склонны указывать на настоящее воспаление или бурсит, нежели на реактивный выпот.

Знание топографии синовиальных сумок позволяет отличить патологию сумки от неспецифического скопления жидкости или абсцесса. В отличие от кисты Бейкера, для вышеописанных сумок не характерно сообщение с полостью сустава, что позволяет рассматривать в качестве терапевтической опции выполнение чрескожной пункции под контролем УЗИ с аспирацией содержимого и введением лекарственных препаратов.

Показания к обследованию

УЗИ коленных суставов назначается в следующих случаях:

• любые травмы или ушибы колена;
• острый или хронический дискомфорт в области колена;
• опухание сустава и покраснение;
• ограничение подвижности колена;
• ощущение щелчков или скованности при движении;
• подозрения на дегенеративные изменения (остеоартрит);
• мониторинг лечения заболеваний колена;
• воспалительные процессы (артрит) различного происхождения;
• подозрение на травмы внутрисуставных связок или менисков;
• переломы надколенника или субхондральной кости;
• опухоли суставных концов образующих коленный сустав костей;
• бурсит коленного сустава;
• гемартроз;
• синовит;
• остеохондропатии.

Припухание колена, сглаженность его контуров – показание для УЗИ коленного сустава

Методика исследования

Чтобы пройти УЗИ коленного сустава, не требуется никакой специальной подготовки. Исследование проводится в положении пациента на кушетке: врач будет инструктировать, когда необходимо выпрямить ноги, согнуть в коленях или перевернуться на живот.

Из-за сложного строения коленного сустава его ультразвуковое сканирование проводят в нескольких позициях (4-5, спереди и сзади). Такое поэтапное обследование дает гарантию того, что врач не пропустит ни одного участка и какую-то патологию. Для лучшего контакта с датчиком, кожу смазывают специальным гипоаллергенным гелем. Все исследование не занимает более 20 минут.

После завершения УЗИ коленного сустава вам будет предоставлен протокол ультразвукового исследования и заключение.

Коленный сустав – это очень сложная анатомическая структура, использование нескольких позиций для визуализации позволяет не пропустить врачу патологию

Когда назначают УЗИ коленного сустава?

Назначение УЗИ коленного сустава специалистом осуществляется при наличии следующих показаний:

• повреждение мягкотканевых структур сухожилий, их воспаление;
• разрывы коленных связок, менисков, нервов;
• травмы мышц, окружающих колено;
• воспаление околосуставных сумок (бурсит) четко отразится на УЗИ;
• киста Бейкера – новообразование с жидкостью, определяемое на УЗИ на задней поверхности колена;
• ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление мелких суставов;
• артроз – хронологическое разрушение хряща сустава и формирование дефектов в костях;
• наличие свободных фрагментов в суставной полости после травм;
• доброкачественные или злокачественные новообразования в суставе;
• патологии сосудов;
• воспаление синовиальной жидкости (синовит) в полости колена точно определяется на УЗИ.

Также УЗИ колена проводят с целью контроля выполнения пункции полости сустава. Таким методом получается внутрисуставная (синовиальная) жидкость для анализа или введения лекарственных препаратов. Ультрасонография – полноценно безопасная методика диагностики без вреда для пациента. Единственным возможным ограничением к выполнению может являться наличие раневой поверхности или заболеваний кожи в области колена.

В клинике «Здоровье Плюс» УЗИ коленного сустава выполняется по доступной цене, предоставляя возможность провести недорогую процедуру в условиях полной анонимности. Также у нас есть три центра в Москве, расположенные в пяти минутах от станций метро.

Подготовка к УЗИ коленного сустава

Специальная подготовка для ультразвукового исследования не требуется.

Есть несколько рекомендаций: быть на исследовании в удобной одежде, которую легко снять; выполнять исследование только через 5 дней после введения в суставную капсулу любых лекарственных препаратов.

УЗИ суставов, что покажет?

В первую очередь, УЗИ используется для выявления воспалительных процессов или синовита. Синовиальные суставы, сумки и влагалища сухожилий покрыты тонкой синовиальной оболочкой, находящейся на границе мембранных линий синовиальной капсулы и внутрисуставных связок, которая затем покрывает кости и заканчивается на краях хряща сустава.

Гистологически в синовиальной оболочке не имеется отчетливых слоев с поверхностью, состоящей из одного или трех слоев клеток синовиальной мембраны с тонким слоем соединительной ткани, содержащей капилляры. Несмотря на такую сложную структуру нормальная синовиальная оболочка обычно не визуализируется на УЗИ или видна как дискретная структура. Утолщение и воспаление синовиальной оболочки, которые хорошо видны на УЗИ суставов являются отличительными чертами воспалительных артритов, но Видел после травмы, так как часть спектра остеоартроз и как с заболевания суставов, в том числе септический артрит.

Синовит на УЗИ четко выявляется в виде гипоэхогенного суставного выпота (по сравнению с подкожной жировой клетчаткой; иногда он может быть изоэхогенным или гиперэхогенным), а также утолщения внутрисуставной ткани, которая обладает низкой подвижностью и слабой сжимаемостью, с усилением кровотока по допплеровским режимам.

Эхогенность утолщенной ткани синовиальной выстилки и жидкости сильно варьируется, поэтому было предположено, что это связано с количеством внеклеточной жидкости, чем больше жидкости присутствует, тем менее эхогенная ткань. В результате этого, на УЗИ при артрите возможно увидеть синовит, который имеет почти безэховой внешний вид. Морфология воспаленной синовиальной оболочки также может быть разной, иногда появляясь как сплошная опухоль, а иногда и более утонченный внешний вид. При воспалительных артритах на УЗИ, синовит часто встречается в характерных участках отдельных суставов, таких как верхний заворот коленного сустава, или в локтевых бурсах, в запястье вдоль сухожилий лучевой и локтевой кости или пястно-фаланговых суставов.

Синовит показывает различную степень кровоснабжения, которая может быть оценена с помощью допплеровского картирования. Направление потока в данном случае менее важно, чем сама оценка кровоснабжения, а сигнал от активного кровотока хорошо регистрируется при наличии синовита.

Использование энергетического допплеровского картирования не зависит от угла, и, как правило, предпочтительнее. Давление датчиком на исследуемую область может пережать сосуды синовиальной оболочки и предотвратить кровоток и визуализацию сосудов. Следовательно, врачу на УЗИ суставов необходимо создавать минимальное давление датчиком. Гелевая подушка может быть использована, но, как правило, использовать обильное количество акустического геля позволяет проводить ультразвуковое исследование при артрите практически без давления на сустав.

В последние годы наблюдается значительный перевод акцента на количественную оценку кровоснабжения при синовите с использованием методов допплерографии. Активность воспалительного процесса напрямую соотносится с кровоснабжением синовиальной оболочки и будет обсуждаться подробнее. Ультразвуковые контрастные вещества могут быть обнаружены после их введения, когда они достигают синовиальной оболочки, делая любое кровоснабжение крайне заметным. Это может иметь значение для количественной оценки кровоснабжения.

Ультразвуковое исследование является надежным методом определения синовита по сравнению с магнитно-резонансной томографией (МРТ) и может рассматриваться как «золотой стандарт», так как оно более чувствительно, чем клиническое исследование. Таким образом, ультразвуковая диагностика суставов становится все более актуальной в связи с возрастающей тенденцией к раннему выявлению воспалительных артритов и артропатий.

• Синовиальная оболочка не видна на УЗИ в норме.
• Утолщение и воспаление синовиальной оболочки являются признаками воспалительных артритов.
• В отношении выпота синовиальная гипертрофия не смещается, имеет низкую сжимаемость и может проявляться усилением допплеровского сигнала.
• Избыточное давление датчика может сжать сосуды в синовиальной оболочке, нарушая их кровоснабжение и визуализацию.
• Ультразвуковое исследование — это надежный способ демонстрации синовита по сравнению с МРТ.

Суставная жидкость обычно визуализируется как анэхогенное образование, однако иногда может проявляться более сложными формами. Понимание нормальной анатомии суставов, в частности капсульных складок и бурс, критически важно для анализа скоплений жидкости. Чаще всего жидкость оказывается в углублениях капсулы, таких как мешочек надколенника или влагалище сухожилия двуглавой мышцы плеча. Гиалиновый хрящ также представляет собой анэхогенное образование, его сложно отличить от соседних жидкостных скоплений. Обычно между двумя гипоэхогенными областями можно заметить тонкую гиперэхогенную полоску.

Если появляется жидкость, то она сжимаема. Давление датчиком будет выдавливать жидкость в другие части сустава и, вместе с тем будет отсутствовать допплеровский сигнал, которые выделяет жидкость при гипо — или анэхогенном синовите. Это различие может быть затруднено, особенно при более сложном эхогенном составе жидкости с видимой внутренней структуры синовии. Такой выпот может быть результатом наличия более белковой жидкости, кристаллических отложений фибрина и клеточных обломков. Сжатие более сложной жидкости датчиком (сонопальпация) может привести к движению внутреннего содержимого, и выделению жидкости от твердых тканей.

Визуализация всех анатомических структур сустава ультразвуковым методом происходит крайне редко, поэтому движением сустава при сканировании следует попытаться переместить жидкость в более глубокие зоны. Наличие синовита с возможным выпотом само по себе не является однозначным диагнозом. Признаки, выявляемые на УЗИ, не могут пролить свет на природу выпота.

Это особенно актуально в контексте септического артрита. Но необходимо учитывать, что инфекция может вызывать не только анэхогенные и гипоэхогенные образования, но и разнообразные изменения более сложного характера. Существует ошибочное мнение, что анэхогенная жидкость маловероятно может быть вызвана сепсисом. Единственным надежным методом для исключения сепсиса является аспирация содержимого из полости сустава. В случае обнаружения выпота он считается неспецифическим признаком, в то время как отсутствие выпота фактически исключает наличие инфекции.

При выпоте в суставах на УЗИ показывает:

• Жидкость поддается сжатию при проведении сонопальпации.
• Сонопальпация более сложных жидкостей может вызывать движение их внутреннего содержимого и вытекание из твердых тканей.
• Для надежного исключения наличия септического воспаления при обнаружении жидкости на УЗИ желательно провести аспирацию.

• УЗИ дистального бицепса плеча
• УЗИ при подагре
• Методы проведения УЗИ плечевого сустава
• УЗИ дельтовидной мышцы
• УЗИ при адгезивном капсулите плеча
• УЗИ бицепса
• Проведение УЗИ суставов в Красноярске — основные моменты
• УЗИ суставов у детей
• УЗИ коленных суставов
• УЗИ мягкотканевых структур, мышц и суставов

Расшифровка результатов исследования

Результаты УЗИ-диагностики пациенты получают уже через 10-15 минут после процедуры. В норме структуры суставов должны выглядеть гладко и четко, а суставные сумки отображаются как гипоэхогенные элементы. Врач обращает внимание на однородность гиалинового хряща и кровоснабжение тканей. В них не должно быть признаков воспалительного выпота.

Метод УЗ-обследования позволяет обнаруживать:

• признаки инфекционных и воспалительных процессов;
• изменения, вызванные возрастом и травмами;
• гематомы;
• дегенеративные и разрушительные изменения;
• ухудшение кровообращения и питания хрящевых тканей;
• кисты, опухоли и метастазы;
• вывихи, переломы, разрывы связок и травмы менисков.

Для грамотной интерпретации УЗИ-изображений специалист должен хорошо знать анатомические особенности колена и особенности кровообращения nearby тканей. В Клинике КОНСТАНТА трудятся высококвалифицированные диагносты, которые ознакомлены с распространенными проблемами данной анатомической области и успешно проводят дифференциальные диагнозы, предоставляя надежные результаты обследования.

Повреждения сухожилий и связок

Повреждения связок и сухожилий часто возникают во время спортивных тренировок, при падениях, редких прыжках или неправильных движениях. Ультразвук позволяет оценить состояние соединительной ткани и выявить наличие гематом. При частичных разрывах очертания сухожилия остаются четкими, но в области травмы можно наблюдать гипоэхогенное образование. Это также может быть видно между фрагментами костей при переломе надколенника.

Травмы менисков

Мениски можно повредить при резкой ротации голени, чрезмерном сгибании или разгибании конечностей. В первые дни после получения травмы возникает резкая боль, появляется ограничение движений. Кожные покровы отечные, гиперемированные. В таком состоянии пациент нуждается в срочной медицинской помощи. Если консервативная терапия неэффективна, необходимо проводить менискэктомию.

При повреждении менисков можно заметить изменения их контуров, а также появление гипоэхогенных участков и посторонних линий. Часто в суставной полости наблюдается наличие выпота. Диагностику следует проводить как можно раньше, чтобы определить тяжесть состояния и, при необходимости, выполнить лечебно-диагностическую артроскопию.

Ревматоидный артрит

Данное заболевание сопровождается деструктивными изменениями, формированием остеофитов, подкожных узелков и поражением нервов. Заболевание протекает хронически. Пациенты жалуются на утреннюю скованность в суставах, постоянные боли. Внутри коленного сустава происходит скопление экссудата, появление контрактур и характерных деформаций. Во время обследования специалисты обнаруживают остеофиты, выпот, сужение суставной щели и истончение гиалинового хряща.

Преимущества диагностики в КОНСТАНТЕ

В нашей клинике УЗ-диагностика суставов и внутренних органов осуществляется с использованием передового оборудования европейского качества от компании Ультразвуковая система SonoScape S20/S20Pro/S20Exp/S15. Этот УЗИ-аппарат обладает широкими возможностями, позволяя получать точные данные и выявлять даже небольшие отклонения.

Особенности нашего подхода к диагностике:

• оптимальное сочетание цены и качества услуги;
• исследования проводятся опытными специалистами, хорошо знакомыми с анатомией коленных суставов;
• обследования происходят в строго согласованное время, пациенты не ждут своей очереди;
• после обследования у пациентов есть возможность сразу же посетить соответствующих врачей для получения консультации или лечения.

Ультразвуковая диагностика — это доступный и информативный способ контроля за состоянием коленных суставов и эффективностью назначенной терапии или проведенных оперативных вмешательств. В Клинике вы можете получить качественное обслуживание на выгодных для себя условиях. Подробнее об услуге.

Рекомендуется проводить обследование при любых болевых или дискомфортных ощущениях в конечностях. Это поможет своевременно выявить патологии и начать необходимое лечение.

Задать интересующие вопросы и записаться на УЗИ коленных суставов (4852) 74-77-74 Ежедневно с 8:00 до 20:00