Как избавиться от остриц, лямблий, аскарид, описторхозов и токсокар: какие препараты использовать

Для борьбы с острицами, лямблиями, аскаридами, описторхами и токсокарами важно обратиться к врачу для назначения правильного лечения. Самостоятельное применение препаратов может быть опасным и неэффективным, так как разные паразиты требуют различных антигельминтных средств.

Обычно используются специфические антипаразитарные препараты, такие как мебендазол, альбендазол или другие, в зависимости от типа инфекции. Следует соблюдать рекомендации специалиста и проходить контрольные обследования для оценки эффективности лечения.

Причины и механизм

В толстом кишечнике человека паразитируют гельминты, которые делятся на три основных типа:

1. Круглые черви (нематоды): к ним относятся аскариды, острицы (вызывающие энтеробиоз), власоглав (причиняющий трихоцефалез), угрицы (вызывающие стронгилоидоз), анкилостомы и токсокары.
2. Ленточные черви (цестоды): широкий лентец, бычий и свиной цепень.
3. Сосальщики (трематоды): шистосомы.

У большинства гельминтов существует сложный жизненный цикл. Между яйцами и взрослыми особями имеются промежуточные стадии, такие как личинки или пузырные формы (финны или цисты). Яйца этих паразитов обладают высокой устойчивостью к неблагоприятным условиям и могут долго сохраняться в почве или воде. Они проникают в организм человека через сырую воду, немытые руки, а также овощи и фрукты, загрязненные почвой.

Особенно уязвимы к гельминтозам маленькие дети, так как они часто тянут в рот свои руки и посторонние предметы. Животные также являются переносчиками этих паразитов. В мясе, рыбе и моллюсках могут содержаться яйца, личинки или финны, и употребление таких продуктов в сыром виде или недостаточно термически обработанных также приводит к заражению.

Паразиты не могут существовать в агрессивной кислой среде желудка. Но их оболочка устойчива к действию желудочного сока. К тому же нахождение гельминтов в составе пищи в желудке кратковременно. А далее вместе с пищевым комком они проходят в кишечник, где продолжается жизненный цикл с формированием взрослых особей.

Толстый и тонкий кишечник создают оптимальные условия для жизни гельминтов. Здесь наблюдается слабощелочная среда, обилие остатков пищи, а слизистая оболочка активно снабжается кровью. У гельминтов есть множество адаптационных механизмов, таких как крючья и присоски, а также развитая мускулатура, что позволяет им крепиться к стенкам ЖКТ и не покидать его вместе с фекалиями.

Их наличие в толстом кишечнике приводит к местным воспалительным процессам – тифлитам, колитам, сигмоидитам, проктитам. В процессе жизнедеятельности выделяются токсины. Многие из них являются сильными аллергенами.

Некоторые паразиты способны проникать в систему желчевыводящих путей, поджелудочную железу и печень, вызывая повреждения этих органов. Личинки ряда гельминтов могут пробуравливать стенки кишечника и через кровь или лимфу распространяться по организму, достигая мышц, легких, глаз и головного мозга, что приводит к повреждению этих органов.

Классификация гельминтоза

В зависимости от групповой принадлежности можно выделить такие виды паразитарных инфекций:

• цистодозы: эхинококоз, тениоз, тениаринхоз;
• нематодозы: трихоцефалез, аскаридоз, некатороз;
• трематодозы: описторхоз, фасциолез.

Также различают паразитов по способу выживания в окружающей среде:

• гельминты;
• биогельминты;
• контактные гельминты.

Классификация также основывается на методе, с помощью которого они распространяются в организме хозяина:

Выделяют 2 вида паразитов в зависимости от области распространения.

1. Кишечные формы. Эти паразиты проникают через рот и постепенно перемещаются вниз по ЖКТ, оставаясь в кишечнике. К ним относятся стронгилоидоз, анкилостомоз и тенниоз.
2. Внекишечные формы. Проникновение начинается через ЖКТ, но далее паразиты перемещаются через стенки кишечника в другие органы, такие как сосуды, поджелудочная железа, печень и головной мозг. Примеры – описторхоз, фасциолез и трихинеллез.

Наиболее опасными считаются внекишечные формы, так как они могут вызывать серьезные осложнения.

В течении боррелиозной инфекции выделяют три стадии развития болезни:

• Этап локальной инфекции – проявление кожных реакций в месте укуса иксодового клеща;
• Этап диссеминации (распространения) боррелий от места внедрения;
• Этап органных поражений, возникающий из-за длительного воздействия патогенов на органы и системы.

Часто повреждения органов выявляются у пациентов, у которых в анамнезе не отмечено ни укусов клещей, ни появления эритемы, т.е. инфицирование прошло незаметно.

Главные признаки боррелиозной инфекции

Поражение нервной системы:

• основной симптом: (псевдо) корешковые боли;
• проявления, связанные с поражением ЦНС на фоне инфекционной интоксикации (тошнота, нарушения сна, повышенная утомляемость);
• синдром хронической инфекционной интоксикации (постоянная слабость, повышение температуры, озноб);
• неврологические дефекты.

Шистосомозы – это гельминтозы, вызываемые раздельнополыми трематодами. Их промежуточными хозяевами являются моллюски, а окончательным – человек. Данная группа гельминтов отличается тем, что их взрослые особи обитают не в кишечном просвете, как большинство паразитов, а преимущественно в венах мочевого пузыря и кишечника, хотя могут мигрировать по организму с кровотоком.

В сосудистом русле шистосомы откладывают яйца. Кровоток и спазм сосудов способствуют проникновению яйца через стенку сосуда и выходу его в окружающую ткань.

Заражение шистосомозом происходит от инфицированного человека, который выделяет яйца гельминтов с фекалиями и мочой в воду. Инфицирование происходит при купании в водоемах, где присутствуют личинки шистосом – церкарии. Мочеполовым шистосомозом страдают более 39 миллионов человек, кишечным шистосомозом – более 29 миллионов.

Все клинические формы шистосомозов имеют схожий патогенез, продолжительность инкубационного периода и стадии течения болезни. Патогенез шистосомозов связан с токсико-аллергическими реакциями вследствие сенсибилизации организма продуктами жизнедеятельности и распада гельминтов, а также последствиями миграции половозрелых паразитов и их личинок, включая литические изменения тканей под воздействием ферментов, выделяемых паразитами на различных этапах их жизненного цикла. Выделяют мочеполовую, кишечную шистосомозы Менсона, интеркалатные и японские формы.

Возбудителем аскаридоза является круглый гельминт — аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides), распространенная по всему земному шару.

Личинки аскарид могут проникать не только в кишечник и печень, но и в легкие, мозг и другие органы, активно питаясь сывороткой крови и эритроцитами.

В период миграции личинок симптоматика заболевания обусловлена в основном аллергическими проявлениями. В кишечнике аскариды не прикрепляются, а удерживаются, упираясь своими концами в стенку кишки. Поэтому они весьма мобильны, могут спускаться и подниматься по ходу кишечника, проникать в желудок, а далее через пищевод и глотку — в дыхательные пути и даже лобные пазухи. Тяжелые проявления наступают при проникновении аскарид в печень, поджелудочную железу и другие органы.

На ранних стадиях аскаридоза симптомы могут быть слабо выражены. Иногда заболевание начинается с общего недомогания, появляется сухой кашель, время от времени с мокротой.

Поздняя (кишечная) стадия аскаридоза характеризуется повышенной утомляемостью, изменениями в аппетите, тошнотой, иногда рвотой, а также болями в животе в области эпигастрия, вокруг пупка или в правом подвошном участке. У некоторых пациентов могут наблюдаться поносы, у других же – запоры или их чередование.

Со стороны нервной системы при аскаридозе обычны головная боль, головокружение, повышенная умственная утомляемость. Наблюдаются беспокойный сон, ночные страхи. В некоторых случаях отмечаются изменения со стороны глаз — расширение зрачков, анизокория, светобоязнь, амблиопия. Со стороны сердечно-сосудистой системы у части больных аскаридозом отмечается снижение артериального давления.

Длительное пребывание аскарид в организме объясняется лишь повторными инфекциями.

Токсокароз – это инвазия, вызываемая аскаридами собак, известными как Toxocara canis.

Тохосага canis — нематода размером до 18 см, обычно паразитирующая у собак, волков, лисиц, песцов и других представителей семейства псовых, вызывающая заболевание с самой различной симптоматикой.

Основные способы заражения человека включают контакт с загрязненной почвой и шерстью инфицированных животных. Заразиться можно при проглатывании инвазионных яиц токсокар. В проксимальном отделе тонкого кишечника из яиц появляются личинки, которые проникают в кровоток через слизистую оболочку.

Токсокароз представляет собой тяжелое, продолжительное и рецидивирующее заболевание с различными клиническими проявлениями, обусловленными миграцией личинок токсокар по разным органам и тканям. Личинки оседают в печени, легких, сердце, почках, поджелудочной железе, головном мозге, глазах и других органах.

При заражении большим количеством личинок обычно развивается висцеральная форма заболевания, проявляющаяся рецидивирующей лихорадкой, легочным синдромом, стойкой и длительной эозинофилией (до 80%), увеличением размеров печени, лимфаденопатией, гипергаммаглобулинемией, болями в животе, тошнотой, рвотой, диареей. У 32% больных заболевание сопровождается разнообразного типа высыпаниями на коже.

При заражении даже минимальным количеством личинок заболевание может протекать в субклинической форме или проявляться глазным токсокарозом. У детей заболевание может проявляться косоглазием, снижением остроты зрения и развитием гранулем или кератита.

Риск передачи возбудителя плоду от матери, заразившейся в первом триместре беременности, равен 25%. Инфекция обычно приводит к самопроизвольным выкидышам, мертворождению или к серьезным заболеваниям плода. 75% младенцев, рожденных женщинами, которые были инфицированы в третьем триместре беременности, несут в себе скрытую (субклиническую) инфекцию, которая в конечном итоге (85% случаев) выливается в хориоретинит или неврологические осложнения.

В зрелом возрасте инфекция может привести к хроническим заболеваниям печени, неврологическим расстройствам и другим проблемам. Для серодиагностики используется определение IgM- и IgG-антител. IgM-антитела выявляются при первичной инфекции или реактивации хронической формы.

Токсоплазма является иммунодепрессивным паразитом, что приводит к длительной персистенции IgM у тех, кто не прошел лечение. Количественный анализ IgG помогает контролировать эффективность терапии хронического токсоплазмоза. Возбудитель инфекции, Toxoplasma gondii, широко распространен. Люди заражаются через употребление неготового мяса или контакт с фекалиями, а также посредством прямого контакта с кровью во время трансфузий или во время беременности.

Аспергиллез — болезнь, вызываемая различными видами плесневых грибов рода Aspergillus. Чаще протекает с преимущественным поражением легких, улиц с иммунодефицитами принимает тяжелое септическое (генерализованное) течение.

Аспергиллы распространены повсеместно. Заражение обычно происходит через воздух с пылью.

При попадании в кровь аспергиллы могут переноситься в разные органы, образуя специфические гранулемы, которые часто заканчиваются образованием абсцессов. Легочный аспергиллез может перерасти в обобщенный (септический) и нередко приводит к летальному исходу у пациентов (более 50%).

Аспергиллы могут затрагивать любые органы и ткани.

Симптомы паразитарных инфекций

В большинстве случаев паразитозы, распространённые в России, протекают практически бессимптомно или проявляются признаками, характерными для кишечных инфекций и отравлений. У человека, заражённого паразитами, ухудшается аппетит, начинает болеть живот, периодически возникают приступы тошноты и рвоты, начинает беспричинно снижаться вес, ощущается общее ухудшение самочувствия и слабость. Также паразитозы проявляются повышенной температурой, сыпью и другими аллергическими реакциями, железодефицитной анемией, незначительными нарушениями со стороны нервной системы (возбудимость, проблемы со сном).

Паразитарные болезни довольно легко можно перепутать с симптомами отравления, кишечными инфекциями или ОРВИ.

Часто симптомы то усиливаются, то ослабевают, что затрудняет диагностику. В большинстве случаев паразитарные инфекции выявляют случайно при профилактических обследованиях или диагностике других заболеваний.

Осложнения при паразитарных заболеваниях

• закупорка кишечника и желчевыводящих путей;
• абсцессы внутренних органов;
• сепсис;
• перитонит;
• воспаление кишечника;
• воспаление верхних дыхательных путей;
• анафилактический шок.

В 70-90% случаев паразитарными инфекциями болеют дети и подростки, что связано с недостаточной гигиеной и активным изучением окружающего мира. Часто у детей выявляют полиинвазии, когда заражение происходит сразу несколькими видами паразитов, например, сочетание энтеробиоза и аскаридоза или лямблиоза. При наличии одной формы заражения иммунная система детей ослабевает, что приводит к более легкому заражению другими паразитами и инфекциями.

Паразитарные инфекции наносят значительный вред детскому организму: ухудшаются его защитные функции, ребёнок плохо себя чувствует, у него часто меняется настроение и снижается успеваемость. Поэтому детям рекомендуется регулярно для профилактики паразитозов сдавать анализы на самые распространённые инфекции.

Диагностика, лечение и профилактика паразитарных заболеваний

Классификация болезней согласно МКБ: Амебиаз (A06), Анкилостомоз (B76.0), Аскаридоз (B77), Дикроцелиоз (B66.2), Дифиллоботриоз (B70.0), Другие инвазии, вызванные цестодами (B71), Инвазия, вызванная taenia saginata (B68.1), Инвазия, вызванная taenia solium (B68.0), Некатороз (B76.1), Описторхоз (B66.0), Стронгилоидоз неуточненный (B78.9), Токсоплазмоз (B58), Трихинеллез (B75), Трихуроз (B79), Фасциолез (B66.3), Цистицеркоз (B69), Энтеробиоз (B80)

Области медицины: Инфекционные и паразитарные заболевания

Общая информация

• Версия для печати
• Скачать или отправить файл

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ДЕПАРТАМЕНТ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАЗОРА

КЫРГЫЗСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ПЕРЕПОДГОТОВКИ И ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ

КЫРГЫЗСКО-РОССИЙСКИЙ СЛАВЯНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Б.Н.ЕЛЬЦИНА ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Клинические протоколы

Клинические протоколы (КП) по диагностике, профилактике и лечению паразитарных заболеваний приняты Экспертным советом по оценке качества клинических руководств/протоколов от 15.12.2017 г. и утверждены приказом Министерства здравоохранения Кыргызской Республики (МЗ КР) № 42 от 18 января 2017 г.

Клиническая задача: Инфекции, вызванные кишечными гельминтами, простейшими и тканевыми паразитами.

Название документа Диагностика, профилактика и лечение паразитарных заболеваний

Этапы оказания медицинской помощи на 1-3 уровнях.

Протоколы контроля заболевания относятся к пациентам с кишечными гельминтозами, простейшими и тканевыми паразитами.

Целевые группы Врачи-инфекционисты, семейные врачи, педиатры, аллергологи, окулисты, пульмонологи, эпидемиологи, паразитологи, лабораторные специалисты, организаторы здравоохранения, специалисты Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), ординаторы, аспиранты, студенты и др.

Запланированное обновление: Следующая ревизия клинических протоколов намечена на 2020 год или ранее в зависимости от появления новых актуальных данных по лабораторной, клинической диагностике и лечению паразитарных инфекций.

Цель пересмотра данного клинического протокола Данные КП были созданы на основе пересмотра Клинического протокола «Диагностика, профилактика и лечение паразитарных заболеваний», утвержденного приказом МЗ КР № 343 от 14. 06. 2013 года. Необходимость пересмотра указанного протокола возникла из-за необходимости включения обоснованных рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2016) по профилактическому лечению от круглых червей (нематодов) у всех членов семьи в эпидемиологически неблагополучных регионах (область, район, село). Беременным женщинам, проживающим в этих регионах, профилактическое лечение круглых червей назначается в 3 триместре, если предполагаемый риск от паразитоза для матери и плода превышает риск побочных эффектов противопаразитарного лечения для плода.

Поскольку новая стратегия по профилактике рецидивов и консервативной терапии эхинококкоза и альвеококкоза находится на стадии формирования, клинические протоколы по лечению этих личиночных гельминтозов в данный сборник не включены. После получения одобрения от экспертного совета и министерства здравоохранения Кыргызской Республики, данные материалы будут опубликованы как дополнение. В ходе тестирования и рецензирования клинического протокола были собраны замечания и рекомендации, которые были учтены при его доработке.

Ожидаемые результаты от внедрения данного клинического протокола: Внедрение профилактического лечения нематодов у всех членов семьи, включая беременных женщин с третьего триместра в регионах с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией (область, район, село), обеспечит оздоровление семьи от нематодозов и предотвратит риск повторного инвазирования между членами семьи и другими людьми в сообществе (в детских садах, школах и т.д.). Здоровление женщин во время беременности способствует улучшению состояния здоровья, что снизит риск передачи инфекции детям в младенческом возрасте.

Введение Гельминтные инвазии в основном бывают двух типов: передаваемые через воду и передаваемые через почву ‒ геогельминты. Последние принадлежат к двум группам: нематодам (круглые черви) и платигельминтам (плоские черви) и живут в кишечнике человека, ежедневно выделяя тысячи яиц, которые попадают в почву с фекалиями инфицированных людей. При этом, яйца проглатываются детьми, которые берут грязные пальцы в рот после игр на земле (контакт с почвой); вместе с овощами, если овощи, не моются, не очищаются и не готовятся надлежащим образом; с водой из загрязненных источников и т. д. 1 .

Когда гельминты становятся зрелыми в организме человека, они могут вызывать проблемы с перевариванием жиров, снижать усвоение витаминов, таких как витамин А, приводить к временному появлению непереносимости лактозы, снижать уровень гемоглобина и железа в крови, угнетать аппетит и иммунные реакции, а также негативно сказываться на росте и развитии инфицированных детей. Например, некоторые нематоды, включая Trichuris trichiura, прикрепляются к кишечной стенке и питаются кровью, что может вызвать кровотечения и, как следствие, железодефицитную анемию.

Таким образом, паразиты могут быть опасными как для здоровья каждого человека, так и для всего сообщества в целом, в связи с чем большинство стран мира осуществляют различные программы, рекомендованные ВОЗ по профилактике и лечению паразитозов среди населения, особенно среди групп риска 1

Стратегия ВОЗ по борьбе с геогельминтами: 1 ВОЗ рекомендует проводить профилактическое лечение не реже одного раза в год в случаях, когда распространенность гельминтозов, передаваемых через почву, превышает 20%, и дважды в год при уровне более 50% в сообществе.

Данная инициатива нацелена на то, чтобы обеспечить профилактическое лечение (ПЛ) как минимум 75% детей школьного возраста, находящихся в группе риска по геогельминтам. Она направлена на профилактику и контроль болезней, связанных с гельминтами, посредством периодического ПЛ среди населения без предварительного индивидуального обследования всех членов из группы риска (дети дошкольного и школьного возраста, включая подростков, а также беременные женщины со второго триместра) в эндемичных зонах. Избавление от гельминтов с помощью ПЛ способствует улучшению аппетита, что может увеличить рост и массу тела, а также уменьшить уровень заболеваемости и бремя болезней, вызванных паразитами.

Прием препаратов, используемых для ПЛ, детьми в возрасте до 12-месячного возраста не рекомендуется, так как безопасность и эффективность этих препаратов у детей данной возрастной группы не были подтверждены.

Рекомендуется профилактическое лечение однократной дозой альбендазола (400 мг) или мебендазола (500 мг) для беременных женщин после первого триместра, проживающих в регионах с распространенностью нематодозов и/или трихоцефалеза на уровне 20% и выше (40% и выше среди беременных женщин), где анемия является серьезной проблемой общественного здравоохранения (условная рекомендация, среднее качество доказательств) или как лечение беременных женщин с инфекцией в неэндемичных областях.

Рекомендуемые ВОЗ лекарственные средства: альбендазол (400 мг) и мебендазол (500 мг) — эффективны, недороги и просты для распространения немедицинским персоналом (например, учителями). Они прошли экстенсивное тестирование на безопасность и использовались среди миллионов людей, при этом наблюдалось лишь незначительное количество умеренных побочных эффектов.

Как заподозрить заражение паразитами

При наличии наружных паразитов (вшей, чесоточников, демодексов) наблюдается интенсивное кожное раздражение, особенно ночью. На коже появляются покраснения, язвы и гнойнички. В некоторых случаях может возникнуть аллергическая реакция и повышение температуры тела.

Симптомы заражения гельминтами могут варьироваться, однако в большинстве случаев наблюдаются расстройства пищеварения (понос или запор), анемия и слабость. Пациенты теряют вес даже при наличии усиленного аппетита, у них могут изменяться вкусовые предпочтения — возникают пристрастия к жирной и соленой пище. Так организм пытается компенсировать недостаток витаминов и микроэлементов, вызываемый паразитарной инфекцией.

Гельминтозы сопровождаются вздутием живота, болями в разных его отделах, зудом вокруг анального отверстия, Иногда при дефекации черви выпадают из ануса или выходят с калом. При выраженной заглистованности возникает рвота с отхождением гельминтов. У заболевшего человека увеличиваются печень и селезенка, возникают боли в правом или левом подреберье.

При гельминтозах часто наблюдаются неврологические симптомы, обусловленные интоксикацией продуктами жизнедеятельности паразитов: insomnia, раздражительность, постоянная усталость, а также бруксизм (скрежетание зубами во сне).

Паразиты ослабляют организм, подрывают иммунитет, вызывают аллергию. Проявления бронхиальной астмы часто связаны с наличием гельминтов (остриц, власоглавов, эхинококков).

Как выявить опасных паразитов

Самостоятельно выявить и устранить паразитов невозможно, так как они могут существовать в сочетании, и избавившись от одних, вы только освободите место для других. В каждой клинике есть врач, специализирующийся на лечении инвазий. Если такого специалиста нет, следует обратиться к терапевту.

Врач назначит следующие анализы:

• Общий анализ крови. При инфекциях гельминтами наблюдается ускорение СОЭ, снижение гемоглобина и увеличение количества эозинофилов.
• Биохимический анализ крови для определения АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, тимоловой пробы, амилазы. Повышение этих показателей может свидетельствовать о заражении нематодами.
• Анализы на наличие желчи, слизи, мокроты, мышечной ткани.

Глистные инвазии часто маскируются под другие болезни. Людям делают операции, во время которых находят изъеденную поджелудочную железу или печень. Вылечить больного с запущенной формой не всегда удается, поэтому не стоит надеяться на чудо — нужно своевременно сдавать тот самый анализ на «яйца глистов». Для постановки диагноза назначается эндоскопия кишечника и желудка.

Заболевания, вызванные вторжением простейших, сложно диагностируются. Инфекции часто протекают скрыто и негативно влияют на здоровье, пока не возникнут серьезные изменения в органах.