Как клоникотонические судороги у новорожденных влияют на потребление кислорода мозгом

Клоникотонические судороги у новорожденного действительно могут сопровождаться увеличенной потребностью мозга в кислороде. Во время судорог мышцы напряжены и активно работают, что требует значительных ресурсов, включая кислород, для поддержания метаболических процессов в нейронах.

Это повышенное потребление кислорода может привести к ситуации, когда мозг оказывается в состоянии гипоксии, особенно если расслабление мышц не происходит быстро. Поэтому важно не только контролировать судороги, но и обеспечивать адекватное кислородоснабжение мозга, чтобы минимизировать риск повреждений и поддержать здоровье новорожденного.

Коротко о главном

Клоникотонические судороги у новорожденных являются распространенным явлением.
Судороги приводят к повышению метаболической активности мозга.
Увеличивается потребность мозга в кислороде во время судорог.
Недостаток кислорода может привести к серьезным последствиям для здоровья.
Необходимы своевременные методы диагностики и вмешательства для предотвращения осложнений.

Клоникотонические судороги новорожденного сопровождаются увеличением потребности мозга кислородом

Вероятность возникновения эпилептических нападений у новорожденных достаточно велика, так как в этот период вероятность различных метаболических расстройств, токсических повреждений, а также инфекционных заболеваний и анатомических аномалий мозга гораздо выше по сравнению с другими возрастными категориями. Судороги у новорожденных отличаются от эпилептических припадков, наблюдаемых у детей старшего возраста и взрослых, поскольку генерализованные тонико-клонические приступы не проявляются на протяжении первого месяца жизни. Незрелость нейронных сетей и незаконченный процесс миелинизации мозга новорожденных затрудняют передачу эпилептиформных импульсов, что и ведет к генерализованным припадкам. Различается как минимум пять типов эпилептических приступов, характерных для данной возрастной группы.

Фокальные приступы проявляются в виде ритмичных сокращений группы мышц, чаще всего конечностей и лицевых мышц. Эти эпизоды часто связаны с локальными повреждениями мозга, инфекциями и субарахноидальными кровоизлияниями. Мультифокальные тонические приступы напоминают фокальные клонические, но в них участвует множество мышечных групп и они могут проявляться одновременно в разных областях тела.

При тонических приступах наблюдается ригидность конечностей и туловища, одновременно фиксируются глазные позиции. Миоклонические приступы выглядят как короткие фокальные или генерализованные подергивания мышц конечностей или корпуса, с акцентом на дистальных группах мышц. Атипичные (стертые) неонатальные судороги проявляются в жевательных движениях, избыточном слюноотделении, изменениях дыхательного ритма (включая апноэ), моргании, нистагме, «велосипедных» движениях и изменениях цвета кожи.

Диагностика неонатальных судорог по клинической картине может быть затруднена, и в некоторых случаях двигательная активность новорожденных расценивается как проявления приступа, но ЭЭГ диагноз не подтверждает. Тем не менее выделено несколько клинических признаков, позволяющих отличить судороги от нормальной (неэпилептической) двигательной активности новорожденных.

Мнение эксперта

Григоревский Андрей Вячеславович

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук | стаж 22 года

Клоникотонические судороги у новорожденного представляют собой серьезное неврологическое состояние, которое вызывает повышенные энергетические потребности в мозге. Во время этих судорог наблюдается интенсивная активность нейронов, что влечет за собой повышенный расход кислорода. Мозг новорожденного, будучи в состоянии развития и формирования, становится особенно чувствительным к недостатку кислорода. Это состояние может привести к тяжелым последствиям, включая возможные повреждения мозга, если потребности в кислороде не удовлетворяются.

Увеличение потребности мозга в кислорода в ходе клоникотонических судорог связано с тем, что такие эпизоды активируют различные метаболические процессы. При судорогах происходит повышенный обмен веществ, что вызывает выделение большого количества энергии и тепла. В этом контексте кислород выступает как ключевой элемент, необходимый для поддержания метаболических функций. Следует отметить, что у новорожденного, у которого система кровообращения и дыхания не всегда стабильно функционируют, это может стать критическим фактором, способным усугубить состояние.

Таким образом, важно помнить, что адекватное обеспечение кислородом является одной из основных задач в процессе лечения новорожденных с клоникотоническими судорогами. Медицинские специалисты должны уделять особое внимание мониторингу уровня кислорода и обеспечению оптимального дыхания, чтобы минимизировать риск гипоксии и связанных с ней серьезных нарушений. Принятие своевременных мер и контроль за состоянием новорожденного поможет снизить риск длительных нарушений со стороны нервной системы и улучшить прогноз в целом.

Вегетативные нарушения, такие как тахикардия и повышение АД, часто ассоциируются с эпилептическими приступами, но нехарактерны для неэпилептических двигательных реакций новорожденных. Неэпилептическую двигательную активность новорожденных можно подавить, осторожно пытаясь ограничить движения ребенка, что невозможно при истинных приступах. Неэпилептические феномены активируются при сенсорной стимуляции, не оказывающей влияния на эпилептические приступы. Точное определение типа неонатальных судорог по классификации важно для правильного выбора антиэпилептической терапии.

Исследования, основанные на полиграфической записи ЭЭГ и видео-ЭЭГ-мониторинга, значительно способствуют пониманию особенностей неонатальных судорог и разработке эффективных методов медикаментозной терапии.

ЭЭГ классификация неонатальных судорог

Новорожденные, у которых клинические симптомы судорог сопровождаются эпилептиформной активностью на ЭЭГ. К этой группе относятся фокальные клонические, фокальные тонические и некоторые миоклонические приступы, клиническая картина которых отлично взаимодействует с электроэнцефалографическими данными. Эпилептическая природа таких приступов устойчива и они хорошо поддаются лечению антиэпилептическими средствами.

Существуют неонатальные судороги, проявления которых не имеют подтверждения в виде эпилептиформной активности на ЭЭГ. У новорожденных могут регистрироваться клинические приступы, не имеющие соответствующих изменений на ЭЭГ. Это особенно характерно для генерализованных тонических и атипичных судорог новорожденных, а иногда и для миоклонических приступов. У таких детей часто наблюдаются снижение активности центральной нервной системы или коматозные состояния вследствие гипоксически-ишемической энцефалопатии.

Вероятно, приступы такого рода могут являться неэпилептическими пароксизмами и, соответственно, не нуждаться в антиэпилептической терапии (или ее применение может не оказать должного эффекта).

Электрические эпилептические приступы при отсутствии клинических проявлений. Электрические эпилептические приступы (паттерн эпилептических приступов на ЭЭГ) в сочетании с выраженными нарушениями фонового ритма могут возникать у младенцев, находящихся в коматозном состоянии, не получающих антиконвульсанты. Кроме того, электрические эпилептические приступы (без клинических проявлений) могут сохраняться у пациентов с фокальными тоническими или клоническими приступами после начала приема антиконвульсантов.

Бензодиазепины при эпилепсии у детей. Карбамазепин
Этосуксимид, габапентин, ламотриджин при эпилепсии у детей
Фенобарбитал, фенитоин, топирамат при эпилепсии у детей
Вальпроевая кислота при эпилепсии у детей. Депакот
Вигабатрин, левирацетам, окскарбазепин, зонизамид, АКТГ при эпилепсии у детей
Хирургическое лечение эпилепсии у детей. Стимуляция блуждающего нерва при эпилепсии
Неонатальные судороги. Классификация
Диагностика и лечение неонатальных судорог
Эпилептический статус у детей. Причины
Лечение эпилептического статуса у детей. Барбитуровая кома
Общая анестезия, вальпроаты при эпилептическом статусе у детей. Прогноз

Почему возникает такое состояние у новорожденных

В силу анатомических и физиологических особенностей, причины судорог у младенцев могут варьироваться. Данная патология может возникнуть из-за врожденных аномалий развития головного мозга, обменных нарушений и проблем с кровообращением, а В результате осложнений во время родов или инфекционных заболеваний. Судороги чаще всего наблюдаются у недоношенных детей.

Родовая травма или врожденные патологии развития головного мозга являются наиболее частыми причинами судорог

Патологии развития ЦНС

Причинами могут быть врожденное недоразвитие мозга, сосудистые патологии или заболевания, полученные в процессе родов.

Родовая травма, например, внутричерепное кровоизлияние или отек мозга, представляет собой одну из наиболее распространенных причин судорог у младенцев.
Повышение внутричерепного давления.
Аномалии развития головного мозга, такие как гидроцефалия, микроцефалия и порэнцефалия.
Гипоксия мозга, возникающая в результате асфиксии новорожденного.

Нарушения метаболизма

Организм новорожденного ребенка чутко реагирует на малейшие колебания в содержании питательных веществ. Особенно часто вызывают судороги недостаток кальция, магния, витамина В6, некоторых аминокислот. Такие нарушения могут возникнуть из-за патологий функционирования почек, щитовидной железы, надпочечников или при неправильном питании. Итак, почему появляются судороги:

из-за гипокальциемии – нехватки кальция в крови;
вследствие гипогликемии – низкого уровня глюкозы в крови;
редко гипомагниемия – недостаток магния;
развитие водной интоксикации, сопровождающееся потерей натрия, при задержке воды в клетках организма;
повышенный мышечный тонус может наблюдаться и при повышении уровня натрия в крови;
из-за врожденных обменных нарушений определенных аминокислот: тирозина, глицина, пролина, валина и других;
недостаток витамина В6.

Нередко младенцы реагируют на повышение температуры тела судорожными подергиваниями.

Внешние негативные воздействия

Самыми частыми причинами судорог у нормально развивающегося ребенка являются инфекции или неправильны уход. Организм грудничка очень чувствителен к разным микроорганизмам и вирусам, а переносит он такие заболевания тяжело. Причины судорог могут быть такими:

гнойный менингит;
энцефалит;
столбняк;
токсоплазмоз или листериоз;
краснуха или цитомегаловирус;
побочные эффекты от некоторых антибиотиков и кортикостероидов;
судороги могут развиваться у младенцев на фоне высокой температуры;
избыточное укутывание ребенка, приводящее к перегреву, также может быть источником судорожных сокращений.

У ребенка могут ритмично сокращаться мышцы рук, закатываться глаза и даже останавливаться дыхание

Какими симптомами сопровождается судорожный синдром

В большинстве случаев судороги у новорожденного можно быстро распознать. Крайне важно, чтобы родители или другие взрослые, находящиеся вблизи ребенка, своевременно оказали помощь. Необходимо обращать внимание на следующие симптомы:

подергивание век;
дрожание подбородка;
движения, напоминающие процесс пережевывания;
ритмичные подергивания конечностей;
нарушение сердечного ритма и дыхания, возможные случаи апноэ (временное прекращение дыхания);
закатывание глаз;
возможны икота или зевота, дрожание лицевых мышц;
судорогам могут предшествовать рвота, беспокойство в движениях и резкие крики.

Диагностика

В свете многообразия причин судорожного синдрома, диагностику и лечение могут проводить разные специалисты, включая неонатологов, педиатров, реаниматологов, токсикологов, неврологов, офтальмологов, эндокринологов и других узких специалистов.

Решающую роль в адекватной оценке причин возникновения детского судорожного синдрома играет доскональный сбор сведений анамнеза заболевания:

наследственность;
перинатальные факторы;
травмы и вакцинация;
другие исторические факты, предшествующие началу приступов.

Важным пунктом является уточнение характера судорожного приступа, условий его возникновения, продолжительности и частоты возникновения, а также особенностей выхода из припадка.

Основой диагностики судорожного синдрома все-таки являются инструментальные методы обследования:

ЭЭГ – анализ биоэлектрической активности и выявление готовности мозга к судорогам;
реоэнцефалография – оценка кровоснабжения и микроциркуляции мозга;
рентген черепа – диагностика раннего закрытия родничков и швов, их расхождение, пальцевые вдавления, размеры и контуры значимых структур черепа;
биохимические анализы крови и мочи – уровни кальция, натрия, калия, фосфора, аминокислот, глюкозы и пиридоксина;
дополнительные методы исследования для более точной диагностики причин приступов – нейросонография, диафаноскопия, КТ и МРТ мозга, офтальмология, ангиография, люмбальная пункция.

Цель диагностического процесса заключается в выявлении причин патологии. Необходимые обследования можно провести в АО «Медицина» (реализуемом клиникой академика Ройтберга).

Лечение

Во время судорожного приступа крайне важно оказать ребенку правильную доврачебную помощь. Для этого следует выполнить несколько действий:

поместить на твердую поверхность;
повернуть голову на бок;
освободить шею от стесняющих воротников и обеспечить приток свежего воздуха.

При первичном приступе необходимо вызвать скорую помощь и отправить ребенка в стационар для диагностики и выявления причин развития припадка.

Обеспечение свободного дыхания имеет первостепенное значение. Для этого рекомендуется:

удалить слизь, остатки пищи и рвоты из ротовой полости механически или с помощью аспиратора;
организовать ингаляцию кислорода.

При наличии установленной причины возникновения судорожного припадка осуществляется купирование приступа средствами патогенетической терапии, введенными путем инъекции или капельника:

При гипокальциемии – вводить раствор глюконата кальция;
При недостатке магния – применять раствор сульфата магния;
При гипогликемии – использовать раствор глюкозы;
Для фебрильных судорог – назначать антипиретики и др.

Когда причины возникновения судорог не определены, проводится симптоматическая терапия, направленная на облегчение судорожного приступа. В таких случаях к средствам первой помощи относятся внутримышечные или внутривенные инъекции противосудорожных препаратов. Некоторые из них могут вводиться ректально. Для детей в подобных ситуациях назначают лекарства, которые снижают вероятность отека мозга.

Дети, у которых наблюдаются судороги неясной природы или судорожные пароксизмы, возникшие в результате травм, инфекций или метаболических нарушений, должны лечиться только в стационаре.

Первая помощь ребенку при судорогах

Какова бы ни была причина судорожного припадка, порядок действий родителей следующий:

не впадать в панику;
положить ребенка на ровную и твердую поверхность;
осторожно зафиксировать его в положении на боку (это предотвратит удушье при рвоте);
незамедлительно вызвать скорую помощь.

Что не следует делать во время судорожного приступа:

пытаться привести ребенка в сознание;
вкладывать в его рот посторонние предметы (это может привести к травме);
фиксировать его на спине (в этом положении может запасть язык и возникнуть проблема с дыханием);
без разрешения медицинских работников вводить любые препараты.

Что сделают прибывшие на вызов медики:

оценят степень тяжести состояния ребенка;
обеспечат подачу увлажненного кислорода;
проверят уровень глюкозы (так как судороги могут быть вызваны гипогликемией);
введут противосудорожный препарат (если приступ не прекратится самостоятельно);
например, настаивать на госпитализации для комплексного обследования, если это первый приступ.

В данной ситуации родителям следует сохранять хладнокровие и доверять специалистам. Крайне важно быстро определить причину судорог. Если это единичный случай, ребенок будет вскоре выписан домой. Однако при наличии заболевания необходимо начинать терапию.

Видео

Федеральные клинические рекомендации по оказанию неотложной помощи при судорогах у детей, сайт.

⚠️ Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!